La anestesia dental (o anestesia dental ) es la aplicación de anestesia a la odontología . Incluye anestesia local , sedación y anestesia general.
En odontología, los medicamentos anestésicos locales (AL) se utilizan a menudo para controlar cualquier dolor potencial que pueda ocurrir con los procedimientos. [1] Las inyecciones de anestesia local se administran en áreas específicas de la boca, en lugar de en todo el cuerpo. Aunque hay varios medicamentos diferentes disponibles, el anestésico local más comúnmente utilizado para prevenir el dolor en el área alrededor de un diente es la lidocaína (también llamada xilocaína o lignocaína ). La vida media de la lidocaína en el cuerpo es de aproximadamente 1,5 a 2 horas. [2] El tiempo que tarda el medicamento anestésico en prevenir el dolor en el área (velocidad de inicio) y el tiempo en que el área no tiene sensaciones dolorosas son consideraciones al elegir un enfoque apropiado para el tratamiento dental. Otras consideraciones incluyen consideraciones de procedimiento, la presencia de inflamación, técnicas utilizadas para administrar el medicamento anestésico y efectos adversos. [1] En el tratamiento del conducto radicular, por ejemplo, se requiere más lidocaína que para un simple empaste. [2]
Otros agentes anestésicos locales que se utilizan actualmente son la articaína (también llamada septocaína o ubistesina), la bupivacaína (un anestésico de acción prolongada), la prilocaína (también llamada citanest) y la mepivacaína (también llamada carbocaína o polocaína). Los distintos tipos de fármacos anestésicos locales varían en potencia y duración de acción. Se puede utilizar una combinación de ellos según la situación. Algunos agentes vienen en dos formas: con y sin epinefrina (adrenalina) u otro vasoconstrictor que permite que el agente actúe durante más tiempo. Esto controla el sangrado en el tejido durante los procedimientos. Por lo general, el caso se clasifica utilizando el Sistema de clasificación del estado físico de la ASA antes de administrar cualquier anestesia. [ cita requerida ]
Los medicamentos con una duración de acción corta (aproximadamente 30 minutos de anestesia pulpar) incluyen Mepivacaína HCl al 3% y Prilocaína HCl al 4% sin vasoconstrictor. [3]
Los fármacos con una duración de acción intermedia (que permiten una anestesia pulpar durante aproximadamente 60 minutos) incluyen Articaína HCl 4% + epinefrina 1:100.000, Articaína HCl 4% + epinefrina 1:200.000, Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1:50.000, Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1:80.000; Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1:100.000 y Prilocaína HCl 4% + epinefrina 1:200.000. [3]
La clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % + epinefrina 1:200 000 proporciona una larga duración de acción de la anestesia pulpar, de más de 90 minutos. [3]
Existen múltiples factores que afectan la profundidad y la duración de la acción de los anestésicos locales. Algunos ejemplos de estos factores son la respuesta individual del paciente al fármaco, la vascularidad y el pH de los tejidos en el lugar de administración del fármaco, el tipo de inyección administrada, etc. [3] Por lo tanto, las cifras que indican la duración de la acción de los anestésicos locales son una aproximación, ya que pueden darse variaciones extremas entre pacientes.
El anestésico local que se utiliza comercialmente en la práctica dental tiene un pH bajo de 3 a 4, lo que es ventajoso ya que prolonga la vida útil del producto y evita la oxidación temprana. Sin embargo, los anestésicos locales con un pH bajo pueden producir una sensación de ardor, tener un inicio de acción más lento y disminuir la eficacia clínica. El pH del anestésico local se puede aumentar para aumentar la alcalinidad utilizando bicarbonato de sodio, que reduce el dolor en el lugar de la inyección y produce un inicio de acción más rápido. Los anestésicos locales tamponados tienen una tasa de éxito 2,29 veces mayor en comparación con las soluciones no tamponadas. [4]
La anestesia local se deposita en el lado bucal (mejilla) del alvéolo maxilar y puede difundirse a través de la delgada placa cortical del maxilar y luego hacia la pulpa del diente para lograr el efecto de la anestesia dental.
Tanto las técnicas de bloqueo regional como las de infiltración se consideran las inyecciones de primera elección para anestesiar los dientes mandibulares .
Se eligen diferentes técnicas en función de diferentes factores:
El bloqueo del nervio dentario inferior es probablemente uno de los métodos más comunes utilizados por los dentistas para anestesiar los dientes mandibulares en adultos. Esta técnica tiene como objetivo inyectar la aguja y depositar el anestésico local cerca del nervio antes de que entre en el foramen mandibular , que se encuentra en el aspecto medial de la rama mandibular. Esto es para bloquear la transmisión nerviosa en el nervio dentario inferior antes de entrar en el hueso a través del foramen mandibular. [6]
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La anestesia intraósea es una técnica alternativa de inyección de anestesia que se publicó por primera vez en 1910. [9] La inyección intraósea de anestesia implica la deposición de una solución anestésica directamente en el hueso alveolar esponjoso adyacente al ápice de la raíz del diente que se va a anestesiar a través de un pequeño orificio. Además, también se puede utilizar en procedimientos dentales más complejos, como la cirugía o la terapia endodóncica (como los conductos radiculares ).
La anestesia interligamentaria o del ligamento periodontal es una técnica utilizada principalmente para el tratamiento endodóntico y para complementar los bloqueos dentales inferiores que pueden haber fallado. Esta técnica implica "la deposición de al menos 0,2 ml de solución anestésica local para cada raíz del diente" [10] que se difunde en los espacios medulares que rodean los dientes. Los médicos pueden adoptar esta técnica debido a algunos beneficios como: no anestesia de los tejidos blandos, uso de una cantidad menor de anestésico y anestesia de un solo diente; sin embargo, su uso puede estar contraindicado debido a las afirmaciones de que los pacientes informan de un dolor agudo al administrar la estética interligamentaria. Sin embargo, el uso de una jeringa de alta presión y una aguja ultrafina proporciona anestesia química (por acción del agente anestésico) y anestesia mecánica (por presión de la deposición). La anestesia interligamentaria puede complicarse por una técnica deficiente del operador donde se utiliza una inyección rápida y un volumen excesivo; esto podría provocar sensibilidad a la mordida y la percusión. [11]
Las investigaciones han demostrado que la velocidad de inicio de la anestesia en los pacientes fue de entre 15 y 20 segundos; esto proporciona una ventaja en comparación con el bloqueo dental alveolar inferior. [12] Otras ventajas incluyen una disminución del trauma general en comparación con los bloqueos convencionales, por lo que es un procedimiento ideal para extracciones y tratamientos endodóncicos en niños.
La anestesia intrapulpar consiste en la colocación directa de un agente anestésico mediante una aguja pequeña (de calibre 25 o 27) en la cámara pulpar ; se inyecta bajo presión, lo que produce una incomodidad breve pero intensa. Esta técnica en particular proporciona una anestesia pulpar eficaz, ya que el tejido pulpar está sujeto a la acción química del agente anestésico y al estímulo mecánico debido a la presión aplicada. [11] Este método se suele adoptar cuando todas las demás técnicas no han dado resultado y debe incluir advertencias preoperatorias de dolor agudo. Sin embargo, puede resultar útil para la extirpación pulpar o el tratamiento endodóntico en cualquier diente en el que la anestesia sea difícil de lograr. Sin embargo, debido a la incomodidad del paciente asociada con esta técnica, no debería ser la técnica anestésica primaria utilizada.
La anestesia intrapapilar se utiliza como técnica complementaria a las infiltraciones para aumentar la comodidad del paciente y se utiliza principalmente para reemplazar las infiltraciones palatinas o linguales. Esta técnica tiene un éxito excepcional en pacientes pediátricos y funciona para reemplazar o aumentar la comodidad de las infiltraciones particularmente incómodas, como las infiltraciones palatinas o linguales. La técnica implica la deposición directa del agente anestésico en la papila con el consiguiente blanqueamiento del tejido en el lugar de la inyección. El punto de penetración debe estar en la encía adherida, 2 mm apical a la papila [13].
Presión con un hisopo de algodón en la zona para distraer la sensación nerviosa del dolor cuando la aguja entra en ciertas zonas como el tejido palatino. [14]
Tecnología que implica el uso de corriente eléctrica para bloquear la recepción o generación de señales de dolor; el control del dolor puede ser transitorio.
La inyección a chorro tiene como objetivo crear una liberación de presión lo suficientemente fuerte como para empujar una dosis de medicamento líquido a través de un pequeño orificio. Esto se hace generalmente con la ayuda de una fuente de energía que es mecánica. Con esto, se crea una fina columna de líquido que tiene la fuerza para penetrar los tejidos blandos, por lo que no se necesita una aguja. [15]
Ventajas:
Sin embargo, en odontología se ha informado que la eficacia de esta técnica es limitada. [15]
Algunos ejemplos de inyecciones a chorro incluyen: Syrijet, MED-JET H III y iCT injection SE de Dentium. [16]
Referencias: [17] [18] [19] [20]
Al considerar el uso de anestesia local, hay muchos factores que deben tenerse en cuenta. En términos de contraindicaciones asociadas con la anestesia local, existen contraindicaciones "absolutas" y "relativas" . Cuando se dice que algo tiene una contraindicación "absoluta", esto subraya que bajo ninguna circunstancia se seleccionaría esa anestesia local para administrarla a ese paciente específico, ya que representa un riesgo potencial de muerte, por ejemplo, una alergia. Cuando la anestesia local tiene una contraindicación "relativa", la administración de la anestesia local no es preferible y debe evitarse, pero no representa un riesgo de muerte.
Como se mencionó anteriormente, la anestesia local utilizada en odontología puede variar significativamente, ya que existen diversas preparaciones con una multitud de cualidades. Cada preparación tiene ligeras diferencias en la forma en que la anestesia afecta al cuerpo. Esto se debe al uso de diferentes componentes. Los anestésicos locales que contienen adrenalina, como la lidocaína (que utiliza 1:80.000 de adrenalina) o la articaína (que utiliza 1:100.000 de adrenalina), tienen un efecto directo sobre el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia y la contracción del propio corazón. Debido a estos efectos, si un paciente tiene angina inestable o arritmia cardíaca grave, estas preparaciones a menudo se desaconsejan, ya que pueden predisponer a efectos secundarios desfavorables. [21] Los estudios encontraron que tanto la articaína administrada por infiltración como la lidocaína administrada por bloqueo inferior fueron igualmente eficientes cuando se usaron para tratamientos dentales de rutina en pacientes pediátricos, sin embargo, las inyecciones de articaína causaron menos dolor posoperatorio. [22]
Como alternativa, se pueden utilizar otras preparaciones como clorhidrato de mepivicaína o prilocaína (que contiene felipresina). La prilocaína es especialmente adecuada para pacientes que desean evitar la adrenalina o que pueden tener alergia al látex o a los conservantes. La principal contraindicación de la prilocaína es que tiene una vida media corta y posee un efecto citotóxico leve, por lo que debe evitarse durante el embarazo. Este efecto citotóxico puede influir en el tono uterino e interferir en la circulación, lo que puede tener efectos perjudiciales para el embarazo. En ese caso, se considera el clorhidrato de mepivicaína si la prilocaína está contraindicada. La mepivicaína es el anestésico menos vasodilatador, ya que no tiene vasoconstrictores ni conservantes añadidos. [23]
La dosis de anestesia local se reduce a menudo cuando un paciente tiene alguna implicación de salud sistémica o hábitos que puedan causar una interferencia. De vez en cuando, se debe reducir el anestésico local en sí (reduciendo así la dosis máxima). Esto se hace particularmente cuando se trata de alcoholismo , anemia (si se usa prilocaína), anorexia , bradicardia o ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). En otras ocasiones, el vasoconstrictor utilizado (a menudo adrenalina) debe reducirse cuando un individuo tiene angina , bradicardia , bronquitis crónica , arritmia cardíaca , EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o glaucoma . Otros problemas incluyen el abuso de drogas , medicamentos que contienen bloqueadores de los canales de calcio , medicamentos betabloqueantes o enfermedad hepática , ya que perjudican el metabolismo del anestésico.
La variedad de técnicas asociadas a la administración de anestesia local puede afectar el éxito de la misma y, si se realiza de forma incorrecta, puede provocar una fractura de la punta de la aguja. Es extremadamente raro que la aguja se fracture al administrar una inyección intraoral, a menos que se adopte una técnica inadecuada. Para evitar que esto ocurra, especialmente al realizar un bloqueo del nervio alveolar inferior, se recomienda no doblar la aguja, utilizar la longitud de aguja correcta y no insertarla hasta el centro.
La anestesia o bloqueo del nervio alveolar inferior o IANB (a veces denominado "bloqueo dental inferior" o erróneamente denominado "bloqueo mandibular") probablemente se anestesia con más frecuencia que cualquier otro nervio del cuerpo. Una inyección bloquea la sensibilidad en el nervio alveolar inferior , que va desde el ángulo de la mandíbula hasta el aspecto medial de la mandíbula, inervando los dientes mandibulares, el labio inferior, el mentón y partes de la lengua, lo que es eficaz para el trabajo dental en el arco mandibular. Para anestesiar este nervio, la aguja se inserta algo posterior al molar mandibular más distal en un lado de la boca. El nervio lingual también se anestesia mediante la difusión del agente para producir una lengua adormecida , así como anestesiar el tejido del piso de la boca, incluido el que rodea el lado de la lengua o lingual de los dientes. [24]
Durante un bloqueo alveolar inferior se suelen anestesiar varios nervios no dentarios. El nervio mentoniano , que proporciona inervación cutánea al labio anterior y al mentón , es una rama distal del nervio alveolar inferior. Cuando se bloquea el nervio alveolar inferior, también se bloquea el nervio mentoniano, lo que produce entumecimiento del labio y el mentón. Los nervios que se encuentran cerca del punto donde el nervio alveolar inferior entra en la mandíbula a menudo también se anestesian durante la anestesia alveolar inferior, como los que afectan la audición (nervio auriculotemporal). [24]
El nervio facial se encuentra a cierta distancia del nervio alveolar inferior dentro de la glándula salival parótida, pero en casos raros se puede inyectar anestesia lo suficientemente atrás como para anestesiar ese nervio. El resultado es una parálisis facial transitoria, en la que el lado de la cara inyectado sufre una pérdida temporal del uso de los músculos de la expresión facial que incluye la incapacidad de cerrar el párpado y la caída de la comisura labial del lado afectado durante unas horas, que desaparece cuando desaparece el efecto de la anestesia . [14]
Por el contrario, los nervios alveolares superiores no suelen anestesiarse directamente porque son difíciles de abordar con una aguja . Por este motivo, el arco maxilar suele anestesiarse localmente para el trabajo odontológico insertando la aguja debajo de la mucosa oral que rodea los dientes para anestesiar las ramas más pequeñas. [24]
Una jeringa dental es una jeringa para la inyección de un anestésico local . [25] Consiste en una jeringa de retrocarga equipada con un cartucho sellado que contiene una solución anestésica.
En 1928, Bayer Dental desarrolló, acuñó y produjo un sistema de cartuchos sellados bajo la marca registrada Carpule ® . El actual propietario de la marca es Kulzer Dental GmbH .
Los carpules se han reservado durante mucho tiempo para los productos anestésicos de uso odontológico. Se trata prácticamente de un frasco sin fondo. Este último se sustituye por un tapón de elastómero que puede deslizarse en el cuerpo del cartucho. Este tapón será empujado por el émbolo de la jeringa. El cuello se cierra con un tapón de goma. El dentista coloca el cartucho directamente en una jeringa de acero inoxidable , con una aguja de doble punta (de un solo uso). La punta colocada en el lado del cartucho perfora la cápsula y el pistón empujará el producto. Por lo tanto, no hay contacto entre el producto y el aire ambiente durante el uso.
En el Reino Unido e Irlanda, se utilizan jeringas manuales para inyectar lidocaína en las encías del paciente. [26] [27] [25]
La anestesia tópica también se puede utilizar para reducir la fobia dental, especialmente en niños, al disminuir las molestias y el dolor.
Los anestésicos locales que contienen epinefrina (adrenalina) son seguros durante el embarazo, siempre que el dentista realice una aspiración adecuada para evitar las inyecciones intravenosas. La FDA ha asignado a la lignocaína y la prilocaína una clasificación de categoría B y, por lo tanto, su uso es seguro durante el embarazo. La lignocaína y la prilocaína se venden en formulaciones al 2% y al 4%, respectivamente. Por lo tanto, es más seguro utilizar la lignocaína para administrar una concentración menor del fármaco a la paciente embarazada. [28]
La mepivicaína, la articaína y la bupivicaína están clasificadas en la categoría C de la FDA y, por lo tanto, deben evitarse. La benzocaína, el ingrediente de la mayoría de las formulaciones de anestésicos tópicos, también está clasificada en la categoría C y debe evitarse. La lignocaína debe usarse como anestésico tópico en su lugar. [28]
La epinefrina en dosis altas es perjudicial para la mujer embarazada, ya que afecta el flujo sanguíneo uterino. Sin embargo, se justifica su uso en dosis bajas junto con la administración de anestesia local. La epinefrina causa vasoconstricción, lo que a su vez reduce la distribución sistémica del anestésico y prolonga su acción, además de disminuir el sangrado en el sitio de la operación. La lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000 es el anestésico local de elección en el tratamiento de mujeres embarazadas. [28]
Se han notificado reacciones alérgicas a la anestesia local en algunos pacientes. Sin embargo, esta ocurrencia es poco frecuente incluso en pacientes que tenían antecedentes de reacciones adversas a la anestesia local.
Existen principalmente dos clases de agentes anestésicos locales: enlaces amida o éster, según su estructura química. [29]
Las reacciones alérgicas genuinas a un LA de amida son muy poco comunes. Es más probable que un LA de éster provoque una reacción alérgica porque el compuesto se descompondrá en ácido paraaminobenzoico (PABA), que es un desencadenante de reacciones alérgicas. [30] En odontología general, solo las aplicaciones tópicas de LA contienen ésteres (benzocaína) cuando se aplican en el área antes de administrar el LA.
Si se es alérgico a un éster LA, se debe evitar el uso de otros tipos de ésteres LA, ya que la descomposición de todos los ésteres producirá PABA. Sin embargo, los pacientes alérgicos al éster LA normalmente no se verán afectados por la amida LA, ya que el PABA no se produce al descomponerse la amida LA. A diferencia de los ésteres LA, la alergia a un éster LA no eliminará el uso de otros tipos de amida LA. [30]
Algunas reacciones son causadas por la administración de demasiado fármaco, generalmente debido a la vía de entrada del fármaco (por vía intravenosa) o la rápida absorción del fármaco en el sistema, o el efecto posterior del vasoconstrictor. [31] Las reacciones desfavorables al LA se pueden clasificar en 3 grupos diferentes: psicógenas, alérgicas y tóxicas.
Las reacciones adversas a la anestesia local se deben comúnmente a una respuesta hiperemocional a un peligro percibido en la mente de alguien, y se puede demostrar de varias maneras. Algunos ejemplos son pérdida temporal de la conciencia, sudoración, sofocos, cambios en la frecuencia cardíaca o la presión arterial, ataques de pánico, hiperventilación, que pueden confundirse con reacciones alérgicas. Al tratar a estos pacientes, trátelos con cuidado y tenga en cuenta su ansiedad. Durante el tratamiento, si los pacientes se sienten débiles o experimentan una caída de la presión arterial, recuéstelos y mantenga sus piernas elevadas en un intento de restablecer su presión arterial. Afloje cualquier ropa ajustada y mantenga al paciente con alimentos o bebidas azucaradas después de que recupere la conciencia. Tranquilice al paciente. [30]
Es importante garantizar que los niños y adolescentes experimenten menos ansiedad y miedo para facilitar la aceptación de futuros tratamientos dentales. Un estudio comparó diferentes métodos para aumentar la aceptación de la administración de anestésicos locales a pacientes de entre 2 y 16 años de edad. Estos métodos incluyeron el uso de distracción audiovisual (utilizando gafas de video 3D), una "varita" (dispositivo de inyección computarizado), práctica de hipnosis , contraestimulación eléctrica (una forma de distracción) y modelado de video. Sin embargo, la evidencia fue insuficiente para respaldar su uso. [32]
Esto puede ocurrir cuando hay grandes cantidades de anestésico dentro de su sistema vascular, lo que puede deberse a que reciben anestesia repetida, la entrada intravenosa del fármaco o tienen condiciones sistémicas subyacentes que no metabolizan o utilizan el fármaco de manera eficiente. [30] Los signos y síntomas involucran principalmente al sistema nervioso, por ejemplo, comportamiento agresivo, somnolencia, alteración del habla, desorientación, etc.
Los síntomas suelen desaparecer en unas pocas horas, hasta 12 horas, a medida que el cuerpo va eliminando gradualmente el medicamento del torrente sanguíneo. Asegúrele al paciente que sus síntomas mejorarán después de unas horas y que esa reacción no debería volver a aparecer y que no es necesario que deje de tomar ese medicamento en el futuro.
Estas reacciones se pueden minimizar mediante la práctica de métodos de inyección seguros utilizando una jeringa de aspiración para evitar la inyección en los vasos sanguíneos, la administración lenta del medicamento y evitando la prescripción excesiva de LA, teniendo en cuenta el peso, la edad y el historial médico del paciente.
La alergia genuina al LA se manifestará como hipersensibilidad de tipo 1 o de tipo 4. Los signos y síntomas variarán según el tipo de alergia. Las reacciones de tipo 1 tienen un inicio rápido de los síntomas que incluyen hinchazón, enrojecimiento, sarpullido, picazón, opresión en el pecho y problemas respiratorios. Una reacción de tipo 4 tiene un inicio tardío de los síntomas y generalmente se localiza en el lugar de la inyección.
Si se produce una reacción alérgica genuina al LA, el paciente debe ser tratado como una emergencia por anafilaxia, de acuerdo con las pautas de las áreas respectivas. En el Reino Unido, se debe consultar la sección sobre emergencias médicas en la práctica odontológica en la parte "Prescripción en la práctica odontológica" del BNF. El paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital si su condición empeora. [30]
El individuo debe someterse a pruebas adicionales para certificar su alergia al LA o para otras posibles causas de la reacción adversa.
La teoría del control de la puerta explica que el dolor se puede reducir si las fibras nerviosas del tacto se estimulan debido a estímulos no dañinos.
Los avances en las técnicas utilizadas para administrar anestesia local son muy importantes. Existen tipos de anestesia local que aplican vibraciones a la piel mientras se coloca la inyección en la piel. Esto utiliza la teoría del control de la compuerta para minimizar el dolor del paciente. Las vibraciones de alta frecuencia que provienen del dispositivo que está conectado a la jeringa inhiben las sensaciones de dolor que surgen de la inserción de la aguja. Las fibras nerviosas que se estimulan son las fibras Aβ que responden a la presión o vibración. Los corpúsculos de Meissner , ubicados en los tejidos más profundos y en el hueso, también se ven afectados. Esto cierra una "puerta neural" que disminuye la sensación de dolor del paciente.
Los métodos utilizados por el dentista para reducir el dolor durante la anestesia utilizando la teoría del control de la compuerta son: calentamiento del cartucho de anestesia local, estiramiento de la mucosa oral y frotamiento suave de la piel extraoral. [33]
Aunque las complicaciones de la miotoxicidad en la anestesia dental son poco frecuentes, las lesiones miotóxicas se deben principalmente a alteraciones de la homeostasis del calcio. El inicio de un episodio miotóxico puede producirse en unas horas o unos días después de la administración de un anestésico local (AL). Se ha descubierto que una mayor concentración y una exposición más prolongada al AL tienen una correlación positiva con los efectos miotóxicos. Los músculos humanos pueden tardar entre 4 días y un año en recuperarse de una agresión miotóxica. Los anestésicos locales utilizados clínicamente se pueden clasificar en orden creciente de riesgo de miotoxicidad; entre ellos se incluyen la lidocaína, la ropivacaína y la bupivacaína. [34]
La anestesia dental puede presentar muchas complicaciones, como complicaciones oclusales. Hay muchas formas de anestesia dental que pueden causar estos problemas, por ejemplo, un bloqueo dental inferior (BDI). Lo más común es que las complicaciones oculares se presenten en el mismo lado de la cara donde se administró la inyección. Los síntomas incluyen visión doble seguida de debilidad parcial o total en el músculo ocular . Se han discutido muchos procesos fisiopatológicos como causa de estas complicaciones, incluida la inyección intraarterial y la desregulación autonómica. Además, después de un incidente, se debe tranquilizar al paciente y se debe cubrir el ojo con una gasa para protegerlo hasta que se haya recuperado el reflejo corneal (parpadeo). Estos síntomas generalmente se resuelven por sí solos, pero si persisten o empeoran, se debe realizar la derivación adecuada a un oftalmólogo. [35]
También pueden surgir problemas con el uso de óxido nitroso en pacientes que se han sometido a una retinopexia neumática (sola o junto con una vitrectomía ), que se utiliza habitualmente para tratar desprendimientos de retina . En estos procedimientos, se inyecta un gas en la cavidad vítrea como taponamiento y para promover la readhesión de la retina desprendida. La burbuja de gas provoca la difusión del nitrógeno fuera del torrente sanguíneo y hacia la burbuja, lo que hace que se expanda. El óxido nitroso es 34 veces más soluble que el nitrógeno y provocará una expansión extrema, elevando la presión intraocular a niveles peligrosos. Presiones intraoculares tan altas provocan isquemia de la arteria central de la retina , lo que lleva a una pérdida irreversible de la visión. [36] [37]