La anestesia dental (o anestesia dental ) es la aplicación de la anestesia a la odontología . Incluye anestésicos locales , sedación y anestesia general.
En odontología, los medicamentos anestésicos locales (LA) a menudo se usan para controlar cualquier dolor potencial que pueda ocurrir con los procedimientos. [1] Las inyecciones de anestésico local se administran en áreas específicas de la boca, en lugar de en todo el cuerpo. Aunque se encuentran disponibles varios medicamentos diferentes, el anestésico local más comúnmente utilizado para prevenir el dolor en el área alrededor de un diente es la lidocaína (también llamada xilocaína o lignocaína ). La vida media de la lidocaína en el organismo es de aproximadamente 1,5 a 2 horas. [2] El tiempo que tarda el medicamento anestésico en prevenir el dolor en el área (velocidad de aparición) y el tiempo que el área no tiene sensaciones dolorosas son consideraciones al elegir un enfoque apropiado para el tratamiento dental. Otras consideraciones incluyen consideraciones de procedimiento, la presencia de inflamación, las técnicas utilizadas para administrar el medicamento anestésico y los efectos adversos. [1] En el tratamiento de conducto, por ejemplo, se requiere más lidocaína que para un simple empaste. [2]
Otros agentes anestésicos locales que se utilizan actualmente incluyen articaína (también llamada septocaína o ubistesina), bupivacaína (un anestésico de acción prolongada), prilocaína (también llamada Citanest) y mepivacaína (también llamada carbocaína o polocaína). Los diferentes tipos de anestésicos locales varían en su potencia y duración de acción. Se puede utilizar una combinación de estos dependiendo de la situación. Algunos agentes vienen en dos formas: con y sin epinefrina (adrenalina) u otro vasoconstrictor que permita que el agente dure más tiempo. Esto controla el sangrado en el tejido durante los procedimientos. Por lo general, el caso se clasifica utilizando el Sistema de clasificación del estado físico de la ASA antes de administrar cualquier anestesia. [ cita necesaria ]
Los fármacos con una duración de acción corta (aproximadamente 30 minutos de anestesia pulpar) incluyen Mepivacaína HCl al 3% y Prilocaína HCl al 4% sin vasoconstrictor. [3]
Los medicamentos con una duración de acción intermedia (que permiten la anestesia pulpar durante aproximadamente 60 minutos) incluyen Articaína HCl 4% + epinefrina 1:100.000, Articaína HCl 4% + epinefrina 1:200.000, Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1:50.000, Lidocaína HCl 2 % + epinefrina 1:80.000; Lidocaína HCl 2% + epinefrina 1:100.000 y Prilocaína HCl 4% + epinefrina 1:200.000. [3]
Bupivicaína HCl 0,5% + epinefrina 1:200.000 proporciona una acción de anestesia pulpar de larga duración, más de 90 minutos. [3]
Múltiples factores afectan la profundidad y duración de la acción de los anestésicos locales. Ejemplos de estos factores incluyen la respuesta individual del paciente al fármaco, la vascularización y el pH de los tejidos en el lugar de administración del fármaco, el tipo de inyección administrada, etc. [3] Por lo tanto, las cifras que citan la duración de la acción de los anestésicos locales son una aproximación, ya que Pueden ocurrir variaciones extremas entre los pacientes.
El LA utilizado comercialmente en la práctica dental tiene un pH bajo de 3 a 4, lo que resulta ventajoso ya que prolongará la vida útil del producto y evitará la oxidación temprana. Sin embargo, los LA con pH bajo pueden producir una sensación de ardor, tener un inicio más lento y disminuir la eficacia clínica. El pH del anestésico local se puede aumentar para aumentar la alcalinidad utilizando bicarbonato de sodio, lo que reduce el dolor en el lugar de la inyección y produce un inicio más rápido. Los anestésicos locales tamponados tienen una tasa de éxito 2,29 veces mayor en comparación con las soluciones no tamponadas. [4]
La anestesia local se deposita en el lado bucal (mejilla) del alvéolo maxilar , que puede difundirse a través de la delgada placa cortical del maxilar y luego hacia la pulpa del diente para lograr el efecto de anestesia dental.
Tanto el bloqueo regional como las técnicas de infiltración se consideran las inyecciones de primera elección para anestesiar los dientes mandibulares .
Se eligen diferentes técnicas en función de diferentes factores:
El bloqueo del nervio alveolar inferior es probablemente uno de los métodos más utilizados por el dentista para anestesiar los dientes mandibulares en adultos. Esta técnica tiene como objetivo inyectar la aguja y depositar anestésico local cerca del nervio antes de que ingrese al agujero mandibular , que se ubica en la cara medial de la rama mandibular. Esto es para bloquear la transmisión nerviosa en el nervio alveolar inferior antes de ingresar al hueso a través del agujero mandibular. [6]
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La anestesia intraósea es una técnica alternativa de inyección de anestésico que se publicó por primera vez en 1910. [9] La inyección de anestésico intraóseo implica la deposición de una solución anestésica directamente en el hueso alveolar esponjoso adyacente al vértice de la raíz del diente que se va a anestesiar a través de un pequeño orificio. . Además, los procedimientos dentales más complejos, como la cirugía o la terapia de endodoncia (como las endodoncias ), podrían utilizarlo.
La anestesia intraligamentosa o del ligamento periodontal es una técnica utilizada principalmente para el tratamiento de endodoncia y para complementar los bloqueos dentales inferiores donde pueden haber fallado. Esta técnica implica 'la deposición de al menos 0,2 ml de solución anestésica local para cada raíz del diente' [10] que se difunde en los espacios de la médula que rodean los dientes. Los médicos pueden adoptar esta técnica debido a algunos beneficios, tales como: ausencia de anestesia de tejidos blandos, uso de una cantidad menor de anestésico y anestesia de un solo diente; sin embargo, su uso puede estar contraindicado debido a afirmaciones de que los pacientes informan de un dolor agudo tras la administración de estética interligamentaria. Sin embargo, el uso de una jeringa de alta presión y una aguja ultrafina proporcionan anestesia química (por acción del agente anestésico) y anestesia mecánica (por presión del depósito). La anestesia interligamentaria puede complicarse por una mala técnica del operador cuando se utiliza una inyección rápida y un volumen excesivo; esto podría provocar sensibilidad a las mordeduras y percusiones. [11]
Las investigaciones han demostrado que la tasa de inicio de la anestesia en los pacientes fue de entre 15 y 20 segundos; esto proporciona una ventaja en comparación con el bloque dental alveolar inferior. [12] Otras ventajas incluyen una disminución del trauma general en comparación con los bloques convencionales, por lo que es un procedimiento ideal para extracciones y tratamientos de endodoncia en niños.
La anestesia intrapulpar implica la colocación directa de un agente anestésico utilizando una pequeña aguja (de calibre 25 o 27) en la cámara pulpar ; Se inyecta bajo presión, lo que provoca un malestar breve pero intenso. Esta técnica particular proporciona una anestesia pulpar eficaz ya que el tejido pulpar está sujeto a la acción química del agente anestésico y al estímulo mecánico debido a la presión aplicada. [11] Este método generalmente se adopta cuando todas las demás técnicas no han tenido éxito y debe incluir advertencias preoperatorias de dolor agudo. Sin embargo, puede resultar útil para la extirpación pulpar o el tratamiento de endodoncia en cualquier diente donde la anestesia sea difícil de conseguir. Sin embargo, debido a la incomodidad del paciente asociada con esta técnica, no debe ser la técnica anestésica principal utilizada.
La anestesia intrapapilar se utiliza como técnica complementaria a las infiltraciones para aumentar el confort del paciente y se utiliza principalmente para sustituir las infiltraciones palatinas o linguales. Esto es excepcionalmente exitoso en pacientes pediátricos y funciona para reemplazar o aumentar la comodidad en infiltraciones particularmente incómodas, como las infiltraciones palatinas o linguales. La técnica implica la deposición directa de un agente anestésico en la papila con el consiguiente blanqueamiento del tejido en el lugar de la inyección. El punto de penetración debe encontrarse en la encía adherida 2 mm apical de la papila [13]
Presionar con un bastoncillo de algodón en la zona para distraer la sensación nerviosa de dolor cuando la aguja penetra en determinadas zonas como el tejido palatino. [14]
Tecnología que implica el uso de corriente eléctrica para bloquear la recepción o generación de señales de dolor; el control del dolor puede ser transitorio.
Una inyección a chorro tiene como objetivo crear una liberación de presión lo suficientemente fuerte como para empujar una dosis de medicamento líquido a través de un pequeño orificio. Esto generalmente se hace con la ayuda de una fuente de energía mecánica. Con esto se crea una fina columna de líquido que tiene la fuerza de penetrar los tejidos blandos, por lo que no se requiere aguja. [15]
Ventajas:
Sin embargo, en odontología, se ha informado que la eficacia de esta técnica es limitada. [15]
Ejemplos de inyecciones a chorro incluyen: Syrijet, MED-JET H III e iCT injection SE de Dentium. [dieciséis]
Referencias: [17] [18] [19] [20]
Al considerar el uso de anestesia local hay muchos factores que se deben considerar. En cuanto a las contraindicaciones asociadas al AL existen contraindicaciones "absolutas" y "relativas" . Cuando se dice que algo tiene una contraindicación "absoluta", esto subraya que bajo ninguna circunstancia se seleccionará LA para administrarlo a ese paciente específico, ya que plantea un riesgo potencial que pone en peligro la vida, por ejemplo, alergia. Cuando el AL tiene una contraindicación "relativa", la administración del AL no es preferible y debe evitarse, pero no representa un riesgo que ponga en peligro la vida.
Como hemos dicho anteriormente, la anestesia local utilizada en odontología puede variar significativamente ya que existen diversos preparados con multitud de cualidades. Cada preparación tiene ligeras diferencias en cómo el anestésico afecta al cuerpo. Esto se debe al uso de diferentes componentes. Los anestésicos locales que contienen adrenalina como la lidocaína (que utiliza 1:80.000 de adrenalina) o la articaína (que utiliza 1:100.000 de adrenalina) tienen un efecto directo sobre el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia y la contracción del propio corazón. Debido a estos efectos, si un paciente tiene angina inestable o arritmia cardíaca grave, a menudo se desaconsejan estos preparados, ya que pueden predisponer a sufrir efectos secundarios desfavorables. [21] Los estudios encontraron que tanto la articaína administrada mediante infiltración como la lidocaína administrada mediante bloqueo inferior fueron igualmente eficientes cuando se usaron para tratamientos dentales de rutina en pacientes pediátricos; sin embargo, las inyecciones de articaína causaron menos dolor posoperatorio. [22]
Como alternativa, se pueden utilizar otros preparados como el clorhidrato de mepivicaína o la prilocaína (que contiene felipresina). La prilocaína es especialmente adecuada para un paciente que desea evitar la adrenalina o que puede tener alergia al látex o a los conservantes. La principal contraindicación de la prilocaína es que tiene una vida media corta y posee un efecto citotóxico leve, por lo que debe evitarse durante el embarazo. Este efecto citotóxico puede influir en el tono uterino e interferir con la circulación, lo que puede tener efectos perjudiciales para el embarazo. Entonces se considera el clorhidrato de mepivicaína si la prilocaína está contraindicada. La mepivicaína es el anestésico menos vasodilatador ya que no tiene vasoconstrictores ni conservantes añadidos. [23]
La dosis de anestesia local a menudo se reduce cuando un paciente tiene implicaciones o hábitos de salud sistémicos que pueden causar una interferencia. De vez en cuando se debe reducir el propio anestésico local (reduciendo así la dosis máxima). Esto se hace particularmente cuando se trata de alcoholismo , anemia (si se usa prilocaína), anorexia , bradicardia o ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). En otras ocasiones se debe reducir el vasoconstrictor utilizado (a menudo adrenalina) cuando un individuo tiene angina , bradicardia , bronquitis crónica , arritmia cardíaca , EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) o glaucoma . Otros problemas incluyen el abuso de drogas , medicamentos que contienen bloqueadores de los canales de calcio , medicamentos betabloqueantes o enfermedades hepáticas, ya que estos alteran el metabolismo del anestésico.
La variedad de técnicas asociadas al administrar un anestésico local puede afectar el éxito y, si se realiza incorrectamente, provocar una posible fractura de la punta de la aguja. Es extremadamente raro que la aguja se rompa al aplicar una inyección intraoral, a menos que se adopte una técnica inadecuada. Para evitar que esto ocurra, especialmente al realizar un bloqueo del nervio alveolar inferior, se recomienda no doblar la aguja, utilizar la longitud correcta de la aguja y no insertarla hasta el centro.
La anestesia o bloqueo del nervio alveolar inferior o IANB (a veces denominado "bloqueo dental inferior", o erróneamente denominado "bloqueo mandibular") probablemente se anestesia con más frecuencia que cualquier otro nervio del cuerpo. Una inyección bloquea la sensación en el nervio alveolar inferior , que va desde el ángulo de la mandíbula hasta la cara medial de la mandíbula, inervando los dientes mandibulares, el labio inferior, el mentón y partes de la lengua, lo que es eficaz para el trabajo dental en el arco mandibular. Para anestesiar este nervio, la aguja se inserta un poco por detrás del molar mandibular más distal en un lado de la boca. El nervio lingual también se anestesia mediante la difusión del agente para producir una lengua adormecida , además de anestesiar el tejido del suelo de la boca, incluido el que se encuentra alrededor del lado de la lengua o lingual de los dientes. [24]
Generalmente se anestesian varios nervios no dentales durante un bloqueo alveolar inferior. El nervio mentoniano , que suministra inervación cutánea al labio anterior y al mentón , es una rama distal del nervio alveolar inferior. Cuando se bloquea el nervio alveolar inferior, el nervio mentoniano también se bloquea, lo que provoca entumecimiento del labio y el mentón. Los nervios que se encuentran cerca del punto donde el nervio alveolar inferior ingresa a la mandíbula a menudo también se anestesian durante la anestesia alveolar inferior, como la que afecta la audición (nervio auriculotemporal). [24]
El nervio facial se encuentra a cierta distancia del nervio alveolar inferior dentro de la glándula salival parótida, pero en casos raros se puede inyectar anestésico lo suficientemente atrás como para anestesiar ese nervio. El resultado es una parálisis facial transitoria, en la que el lado inyectado de la cara tiene una pérdida temporal del uso de los músculos de la expresión facial que incluye la incapacidad de cerrar el párpado y la caída de la comisura labial del lado afectado durante unas horas. , que desaparece cuando desaparece el efecto de la anestesia . [14]
En cambio, los nervios alveolares superiores no suelen anestesiarse directamente porque son difíciles de abordar con una aguja . Por esta razón, el arco maxilar generalmente se anestesia localmente para el trabajo dental insertando la aguja debajo de la mucosa oral que rodea los dientes para anestesiar las ramas más pequeñas. [24]
Una jeringa dental es una jeringa para la inyección de un anestésico local . [25] Consiste en una jeringa de retrocarga equipada con un cartucho sellado que contiene una solución anestésica.
En 1928, Bayer Dental desarrolló, acuñó y produjo un sistema de cartucho sellado bajo la marca registrada Carpule ® . El propietario actual de la marca es Kulzer Dental GmbH .
Las cárpulas han estado reservadas durante mucho tiempo a los productos anestésicos de uso odontológico. Es prácticamente un matraz sin fondo. Este último se sustituye por un tapón de elastómero que puede deslizarse en el cuerpo del cartucho. Este tapón será empujado por el émbolo de la jeringa. El cuello se cierra con un gorro de goma. El dentista coloca el cartucho directamente en una jeringa de acero inoxidable , con una aguja de doble punta (de un solo uso). La punta colocada en el lado del cartucho perfora la cápsula y el pistón empujará el producto. Por tanto, no hay contacto entre el producto y el aire ambiente durante su uso.
En el Reino Unido e Irlanda, se utilizan jeringas manuales para inyectar lidocaína en las encías del paciente. [26] [27] [25]
La anestesia tópica también se puede utilizar para reducir la fobia al dentista, especialmente en niños, al reducir las molestias y el dolor.
Siempre que un dentista realice una aspiración adecuada para evitar inyecciones intravenosas, los anestésicos locales que contienen epinefrina (adrenalina) son seguros de usar durante el embarazo. La FDA asigna a la lidocaína y la prilocaína una clasificación de categoría B y, por lo tanto, son seguras para su uso durante el embarazo. La lignocaína y la prilocaína se venden en formulaciones al 2% y 4%, respectivamente. Por lo tanto, es más seguro utilizar lidocaína para administrar una concentración más baja del fármaco a la paciente embarazada. [28]
La mepivicaína, la articaína y la bupivicaína reciben una clasificación de categoría C de la FDA y, por lo tanto, deben evitarse. La benzocaína, el ingrediente de la mayoría de las formulaciones de anestésicos tópicos, también está clasificada en la categoría C y debe evitarse. En su lugar, se debe utilizar lignocaína como anestésico tópico. [28]
La epinefrina en dosis altas es dañina para una mujer embarazada porque afecta el flujo sanguíneo uterino. Sin embargo, está justificado su uso en dosis bajas con administración de anestésico local. La epinefrina provoca vasoconstricción que a su vez reduce la distribución sistémica del anestésico y prolonga su acción además de disminuir el sangrado en el lugar de la operación. La lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000 es el anestésico local de elección en el tratamiento de mujeres embarazadas. [28]
En algunos pacientes se han informado reacciones alérgicas a la anestesia local. Sin embargo, esto es raro incluso en pacientes que tenían antecedentes de reacciones adversas al LA.
Existen principalmente 2 clases de agentes anestésicos locales: enlaces amida o éster, según su estructura química. [29]
Las reacciones alérgicas genuinas a la amida LA son muy raras. Es más probable que un éster de LA provoque una reacción alérgica porque el compuesto se descompondrá en ácido paraaminobenzoico (PABA), que es un desencadenante de reacciones alérgicas. [30] En odontología general, sólo las aplicaciones tópicas de LA contienen ésteres (benzocaína) cuando se aplican en el área antes de administrar LA.
Si uno es alérgico a un éster de LA, entonces se debe evitar el uso de otros tipos de éster de LA, ya que la descomposición de todos los ésteres producirá PABA. Sin embargo, los pacientes alérgicos al éster de LA generalmente no se verán afectados por la amida LA porque no se produce PABA tras la degradación de la amida LA. A diferencia del éster de LA, la alergia a una amida de LA no eliminará el uso de otros tipos de amida de LA. [30]
Algunas reacciones son causadas por la administración de demasiado fármaco, generalmente debido a la vía de entrada del fármaco (por vía intravenosa) o la rápida absorción del fármaco en el sistema, o el efecto secundario del vasoconstrictor. [31] Las reacciones desfavorables al LA se pueden clasificar en 3 grupos diferentes: psicógenas, alérgicas y tóxicas.
Las reacciones desfavorables al LA comúnmente se deben a una respuesta hiperemocional a un peligro percibido dentro de la mente de alguien, y esto podría demostrarse de varias maneras. Algunos ejemplos son pérdida temporal del conocimiento, sudoración, sofocos, cambios en el ritmo cardíaco o la presión arterial, ataques de pánico, hiperventilación, que pueden confundirse con reacciones alérgicas. Al tratar a estos pacientes, trátelos con cuidado y tenga en cuenta su ansiedad. Durante el tratamiento, si los pacientes se sienten mareados o experimentan una caída en la presión arterial, acuéstelos y mantenga las piernas elevadas en un intento de restablecer la presión arterial. Afloje la ropa ajustada y mantenga al paciente con alimentos o bebidas azucaradas después de que recupere el conocimiento. Tranquilizar al paciente. [30]
Es importante garantizar que los niños y adolescentes experimenten menos ansiedad y miedo para ayudar a aceptar un futuro tratamiento dental. Un estudio comparó diferentes métodos para aumentar la aceptación de la administración de anestésicos locales a pacientes de entre 2 y 16 años. Estos métodos incluyeron el uso de; distracción audiovisual (mediante gafas de vídeo 3D), una "varita" (dispositivo de inyección computarizado), práctica de hipnosis , contraestimulación eléctrica (una forma de distracción) y modelado en vídeo. Sin embargo, la evidencia fue insuficiente para respaldar su uso. [32]
Esto puede ocurrir cuando hay grandes cantidades de anestésico dentro de su sistema vascular, lo que puede deberse a que reciben LA repetidamente, a la entrada intravenosa del fármaco o a que tienen condiciones sistémicas subyacentes que no metabolizan ni utilizan el fármaco de manera eficiente. [30] Los signos y síntomas afectan principalmente al sistema nervioso, por ejemplo, comportamiento agresivo, somnolencia, alteración del habla, desorientación, etc.
Los síntomas generalmente deberían resolverse en unas pocas horas, hasta 12 horas, a medida que el cuerpo eliminará gradualmente el medicamento del torrente sanguíneo. Asegure al paciente que sus síntomas mejorarán después de unas horas y que dicha reacción no debería repetirse y que no es necesario abstenerse de ese medicamento en el futuro.
Estas reacciones se pueden minimizar practicando métodos de inyección seguros utilizando una jeringa de aspiración para evitar la inyección en los vasos sanguíneos, ralentizando la administración del fármaco y evitando prescribir LA en exceso, teniendo en cuenta el peso, la edad y el historial médico del paciente.
La alergia genuina al AL se manifestará como hipersensibilidad tipo 1 o tipo 4. Los signos y síntomas variarán según el tipo de alergia. Las reacciones de tipo 1 tienen una aparición rápida de síntomas que incluyen hinchazón, enrojecimiento, erupciones cutáneas, picazón, opresión en el pecho y problemas respiratorios. Una reacción de tipo 4 tiene una aparición tardía de los síntomas y generalmente se localiza en el lugar de la inyección.
Si ocurriera una reacción alérgica genuina al LA, el paciente debe ser tratado como una emergencia por anafilaxia, de acuerdo con las directrices de las respectivas áreas. Para el Reino Unido, se debe consultar la sección sobre emergencias médicas en la práctica dental en la parte "Prescripción en la práctica dental" de la BNF. El paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital si su condición empeora. [30]
El individuo debe someterse a pruebas adicionales para certificar su alergia al LA o otras posibles causas de la reacción adversa.
La teoría del control de la puerta explica que el dolor se puede reducir si las fibras nerviosas del tacto se estimulan mediante estímulos no dañinos.
Los avances en las técnicas utilizadas para administrar anestesia local son muy importantes. Existen tipos de anestesia local que aplican vibraciones a la piel mientras se coloca la inyección en la piel. Utiliza la teoría del control de puerta para minimizar el dolor del paciente. Las vibraciones de alta frecuencia provenientes del dispositivo conectado a la jeringa inhiben las sensaciones de dolor provenientes de la inserción de la aguja. Las fibras nerviosas que se estimulan son las fibras Aβ que responden a la presión o vibración. También se ven afectados los corpúsculos de Meissner , situados en tejidos más profundos y en el hueso. Esto cierra una "puerta neural" que disminuye la sensación de dolor del paciente.
Los métodos utilizados por el dentista para reducir el dolor durante la anestesia mediante el uso de la teoría de control de puerta son: calentamiento del cartucho de anestésico local, estiramiento de la mucosa oral y frotamiento suave de la piel extraoral. [33]
Aunque las complicaciones de la miotoxicidad en la anestesia dental son raras, las lesiones miotóxicas están mediadas principalmente por alteraciones en la homeostasis del calcio. La aparición de un episodio miotóxico puede ocurrir entre unas pocas horas y unos días después de la administración del anestésico local (AL). Se ha descubierto que una mayor concentración y una exposición más prolongada al LA tienen una correlación positiva con efectos miotóxicos. Los músculos humanos pueden tardar de 4 días a un año en recuperarse de una agresión miotóxica. Los anestésicos locales utilizados clínicamente se pueden clasificar en orden creciente según su riesgo de miotoxicidad, esto incluye lidocaína, ropivacaína y bupivacaína. [34]
La anestesia dental puede presentar muchas complicaciones, como las complicaciones oclusales. Existen muchas formas de anestesia dental que pueden causar estos problemas, por ejemplo, un bloque dental inferior (BID). Lo más común es que las complicaciones oculares se presenten en el mismo lado de la cara donde se aplicó la inyección. Los síntomas incluyen visión doble seguida de debilidad parcial o total en el músculo ocular . Se han discutido muchos procesos fisiopatológicos como causa de estas complicaciones, incluida la inyección intraarterial y la desregulación autonómica. Además, después de un incidente, se debe tranquilizar al paciente y se debe cubrir el ojo con una gasa para protegerlo hasta que haya regresado el reflejo corneal (parpadeo). Estos síntomas generalmente se resuelven por sí solos, pero si persisten o empeoran, se debe derivar a un oftalmólogo. [35]
También pueden surgir problemas con el uso de óxido nitroso en pacientes que se han sometido a retinopexia neumática (sola o junto con una vitrectomía ), comúnmente utilizada para tratar desprendimientos de retina . En estos procedimientos, se inyecta un gas en la cavidad vítrea como taponamiento y para promover la readhesión de la retina desprendida. La burbuja de gas provoca la difusión de nitrógeno fuera del torrente sanguíneo hacia la burbuja, lo que hace que se expanda. El óxido nitroso es 34 veces más soluble que el nitrógeno y provocará una expansión extrema, elevando la presión intraocular a niveles peligrosos. Estas presiones intraoculares elevadas provocan isquemia de la arteria central de la retina , lo que provoca una pérdida irreversible de la visión. [36] [37]