El desprendimiento de retina es un trastorno del ojo en el que la retina se desprende de su capa subyacente de tejido de soporte. [1] El desprendimiento inicial puede estar localizado, pero sin un tratamiento rápido toda la retina puede desprenderse, provocando pérdida de la visión y ceguera. Es una urgencia quirúrgica . [2]
La retina es una fina capa de tejido sensible a la luz situada en la pared posterior del ojo. El sistema óptico del ojo enfoca la luz en la retina de manera muy similar a como la luz se enfoca en la película de una cámara. La retina traduce esa imagen enfocada en impulsos neuronales y los envía al cerebro a través del nervio óptico . En ocasiones, el desprendimiento del vítreo posterior , una lesión o un traumatismo en el ojo o la cabeza pueden provocar un pequeño desgarro en la retina. La lágrima permite que el líquido vítreo se filtre debajo de la retina y la desprenda como una burbuja en el papel tapiz.
Diagnóstico
Síntomas
Como la retina es responsable de la visión, las personas que sufren un desprendimiento de retina pierden la visión. Esto puede ser doloroso o indoloro. [ cita necesaria ] Los síntomas del desprendimiento de retina pueden incluir: [1]
Experimentar una "cortina oscura" o una sombra que se mueve a través del campo de visión.
Visión borrosa repentina
Imágenes
La ecografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada se utilizan comúnmente para diagnosticar el desprendimiento de retina. [ cita necesaria ]
Tipos
Desprendimiento de retina relacionado con el desgarro: la retina tiene un defecto en forma de herradura.
Hay 4 tipos principales de desprendimiento de retina: [3]
Desprendimiento de retina regmatógeno : un desprendimiento de retina regmatógeno se produce debido a un agujero o desgarro (ambos denominados roturas de retina) en la retina que permite que el líquido pase del espacio vítreo al espacio subretiniano entre la retina sensorial y el pigmento retiniano . epitelio . [ cita necesaria ] Esta es la forma más común de desprendimiento de retina y afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000 personas por año. [4]
Desprendimiento de retina exudativo, seroso o secundario : un desprendimiento de retina exudativo ocurre debido a una inflamación, lesión o anomalías vasculares que resultan en la acumulación de líquido debajo de la retina sin la presencia de un agujero, desgarro o rotura. [ cita necesaria ]
Desprendimiento de retina por tracción : un desprendimiento de retina por tracción ocurre cuando el tejido fibrovascular, causado por una lesión, inflamación o neovascularización, extrae la retina sensorial del epitelio pigmentario de la retina. [ cita necesaria ]
Tracción combinada-regmatógena
Un pequeño número de desprendimientos de retina son el resultado de traumatismos, incluidos golpes contundentes en la órbita, traumatismos penetrantes y conmociones cerebrales. Un estudio indio retrospectivo de más de 500 casos de desprendimientos regmatógenos encontró que el 11% se debía a un traumatismo y que la norma era la aparición gradual, y más del 50% se presentaba más de un mes después de la lesión que lo provocó. [5]
Prevalencia del desprendimiento de retina regmatógeno
El riesgo de desprendimiento de retina en ojos por lo demás normales es de alrededor de 5 entre 100.000 por año. [6] El desapego es más frecuente en la población de mediana edad o anciana con tasas de alrededor de 20 de cada 100.000 por año. [7] El riesgo de por vida en ojos normales es aproximadamente 1 en 300. [8]
El desprendimiento de retina es más común en personas con miopía severa (por encima de 5 a 6 dioptrías ), ya que sus ojos son más largos, su retina es más delgada y tienen con mayor frecuencia degeneración reticular . El riesgo de por vida aumenta a 1 en 20. [9] La miopía se asocia con el 67% de los casos de desprendimiento de retina. Los pacientes con un desprendimiento relacionado con la miopía tienden a ser más jóvenes que los pacientes con desprendimiento no miope. [ cita necesaria ]
El desprendimiento de retina puede ocurrir con mayor frecuencia después de una cirugía de cataratas . El riesgo estimado de desprendimiento de retina después de la cirugía de cataratas es de 5 a 16 por 1000 operaciones de cataratas. [10] El riesgo puede ser mucho mayor en aquellos que son muy miopes, con una frecuencia del 7% reportada en un estudio. [11] La edad temprana en el momento de la extracción de cataratas aumentó aún más el riesgo en este estudio. En un estudio se estimó que el riesgo a largo plazo de desprendimiento de retina después de una cirugía de cataratas extracapsular y de facoemulsificación a los 2, 5 y 10 años era del 0,36%, 0,77% y 1,29%, respectivamente. [12]
Los desprendimientos de retina por tracción también pueden ocurrir en pacientes con retinopatía diabética proliferativa [13] o en aquellos con retinopatía proliferativa de la anemia de células falciformes . [14] En la retinopatía proliferativa, los vasos sanguíneos anormales (neovascularización) crecen dentro de la retina y se extienden hasta el vítreo. En la enfermedad avanzada, los vasos pueden alejar la retina de la pared posterior del ojo provocando un desprendimiento de retina por tracción. [ cita necesaria ]
Aunque el desprendimiento de retina generalmente ocurre en un ojo, existe un 15% de posibilidades de desarrollarlo en el otro ojo, y este riesgo aumenta al 25-30% en pacientes a quienes se les han extraído cataratas de ambos ojos. [9]
Síntomas del desprendimiento de retina regmatógeno
Un desprendimiento de retina suele ir precedido, aunque no siempre, de un desprendimiento de vítreo posterior que da lugar a estos síntomas:
destellos de luz ( fotopsia ): muy breves en la parte extrema periférica (fuera del centro) de la visión.
un aumento repentino y dramático en el número de moscas volantes
En ocasiones un desprendimiento puede deberse a agujeros de retina atróficos en cuyo caso puede no ir precedido de fotopsia o moscas volantes.
Aunque la mayoría de los desprendimientos de vítreo posterior no progresan a desprendimientos de retina, aquellos que sí lo hacen producen los siguientes síntomas:
una sombra densa que comienza en la visión periférica y progresa lentamente hacia la visión central
la impresión de que un velo o cortina estaba corrido sobre el campo de visión
líneas rectas (escala, borde de la pared, camino, etc.) que de repente aparecen curvas ( prueba de cuadrícula de Amsler positiva )
La cirugía de hebilla escleral es un tratamiento establecido en el que el cirujano ocular coloca una o más bandas de silicona (bandas, neumáticos) a la esclerótica (la capa exterior blanca del globo ocular). Las bandas empujan la pared del ojo hacia adentro contra el orificio de la retina, cerrando la rotura o reduciendo el flujo de líquido a través de él y reduciendo el efecto de la tracción vítrea, permitiendo así que la retina se vuelva a unir. La crioterapia (congelación) se aplica alrededor de las roturas de retina antes de colocar la hebilla. A menudo se drena el líquido subretiniano como parte del procedimiento de pandeo. La hebilla permanece in situ indefinidamente a menos que se desarrolle una complicación relacionada con la hebilla, como exposición o infección. El efecto secundario más común de una operación escleral es el desplazamiento miope. Es decir, el ojo operado será más miope después de la operación debido a que la hebilla hace que aumente la longitud axial. En ocasiones, se indica una hebilla escleral radial para desgarros en forma de U o desgarros en boca de pez. El cerclaje escleral circunferencial está indicado cuando hay múltiples roturas. Las hebillas envolventes están indicadas para roturas que involucran más de 2 cuadrantes del área de la retina, degeneración reticular ubicada en más de 2 cuadrantes, roturas indetectables y donde hay retinopatía vítrea proliferativa. [ cita necesaria ]
Retinopexia neumática
Esta operación generalmente se realiza en el consultorio del médico con anestesia local. Es otro método para reparar un desprendimiento de retina en el que se inyecta una burbuja de gas (gas SF 6 o C 3 F 8 ) en el ojo, después de lo cual se aplica un tratamiento con láser o congelación en el agujero de la retina. Luego se coloca la cabeza del paciente de modo que la burbuja descanse contra el orificio de la retina. Es posible que los pacientes tengan que mantener la cabeza inclinada durante varios días para mantener la burbuja de gas en contacto con el orificio de la retina. La tensión superficial de la interfaz gas/agua sella el agujero en la retina y permite que el epitelio pigmentario de la retina bombee el espacio subretiniano para secarlo y succione la retina nuevamente a su lugar. [ se necesita aclaración ] Este estricto requisito de posicionamiento hace que el tratamiento de los orificios y desprendimientos de retina que se producen en la parte inferior del globo ocular sea poco práctico. Este procedimiento siempre se combina con criopexia o fotocoagulación con láser. La tasa de reinserción en una sola operación puede ser ligeramente menor con la retinopexia neumática pero, a pesar de esto, la agudeza visual final puede ser mejor. [ cita necesaria ]
Vitrectomía
La vitrectomía es un tratamiento cada vez más utilizado para el desprendimiento de retina. Implica la eliminación del gel vítreo y generalmente se combina con el llenado del ojo con una burbuja de gas ( gas SF 6 o C 3 F 8 ) o aceite de silicona . La ventaja de utilizar gas en esta operación es que no hay cambio de visión miope después de la operación y el gas se absorbe en unas pocas semanas. El aceite de silicona casi siempre se retira después de un período de 2 a 8 meses, según la preferencia del cirujano. El aceite de silicona se usa más comúnmente en casos asociados con vitreorretinopatía proliferativa (PVR). El aceite de silicona puede ser ligero o pesado dependiendo de la posición de las roturas que requieran taponamiento. La desventaja es que la vitrectomía siempre conduce a una progresión más rápida de la catarata en el ojo operado. En muchos lugares, la vitrectomía es la operación que se realiza con más frecuencia para el tratamiento del desprendimiento de retina. [ cita necesaria ]
Resultados de la cirugía
El 85 por ciento de los casos se tratará con éxito con una operación y el 15 por ciento restante requerirá 2 o más operaciones. Después del tratamiento, los pacientes recuperan gradualmente la visión durante un período de algunas semanas, aunque la agudeza visual puede no ser tan buena como antes del desprendimiento, especialmente si la mácula estaba afectada en el área del desprendimiento. Sin embargo, si no se trata, se producirá ceguera total en cuestión de semanas. [ cita necesaria ]
Prevención
En ocasiones, el desprendimiento de retina se puede prevenir. El medio más eficaz es educar a las personas para que busquen atención médica oftálmica si tienen síntomas que sugieran un desprendimiento de vítreo posterior . [15] El examen temprano permite la detección de desgarros de retina que pueden tratarse con láser o crioterapia. Esto reduce el riesgo de desprendimiento de retina en quienes tienen desgarros de aproximadamente 1:3 a 1:20. [ cita necesaria ]
Existen algunos factores de riesgo conocidos para el desprendimiento de retina. También hay muchas actividades que en un momento u otro han estado prohibidas a quienes corren riesgo de desprendimiento de retina, con distintos grados de evidencia que respaldan las restricciones. [ cita necesaria ]
La cirugía de cataratas es una de las principales causas y puede provocar un desprendimiento incluso mucho tiempo después de la operación. El riesgo aumenta si hay complicaciones durante la cirugía de cataratas, pero permanece incluso en cirugías aparentemente sin complicaciones. Las crecientes tasas de cirugía de cataratas y la disminución de la edad en el momento de la cirugía de cataratas conducen inevitablemente a una mayor incidencia de desprendimiento de retina. [ cita necesaria ]
El trauma es una causa menos frecuente. Las actividades que pueden causar un traumatismo directo en el ojo (boxeo, kickboxing, kárate, etc.) pueden causar un tipo particular de desgarro retiniano llamado diálisis retiniana. Este tipo de desgarro se puede detectar y tratar antes de que se convierta en un desprendimiento de retina. Por este motivo, los órganos rectores de algunos de estos deportes exigen exámenes oculares periódicos. [ cita necesaria ]
Se anima a las personas propensas al desprendimiento de retina debido a un alto nivel de miopía a evitar actividades en las que exista riesgo de shock en la cabeza o en los ojos, aunque sin un traumatismo directo en el ojo la base de evidencia para esto puede no ser convincente. [9] Algunos médicos recomiendan evitar actividades que aceleren o desaceleren repentinamente el ojo, incluido el puenting y el paracaidismo, pero con poca evidencia que lo respalde. El desprendimiento de retina no ocurre como resultado de fatiga visual , agacharse o levantar objetos pesados. [ atribución necesaria ]
Ver también
Retinosquisis : enfermedad ocular que implica la división de la retina.
Referencias
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enlaces externos
Guía de recursos para el desprendimiento de retina del Instituto Nacional del Ojo (NEI)
Descripción general del desprendimiento de retina de eMedicine
Información sobre desprendimiento de retina de WebMD
