La dermatitis seborreica (también escrita dermatitis seborreica en inglés americano) es un trastorno cutáneo a largo plazo . [4] Los síntomas incluyen piel escamosa, grasosa y, ocasionalmente, con picazón e inflamación. [2] [3] Las áreas de la piel ricas en glándulas productoras de grasa suelen verse afectadas, incluido el cuero cabelludo , la cara y el pecho. [4] Puede provocar problemas sociales o de autoestima. [4] En los bebés, cuando el cuero cabelludo está afectado principalmente, se denomina costra láctea . [2] La dermatitis seborreica leve del cuero cabelludo puede describirse en términos sencillos como caspa debido al carácter seco y escamoso de la piel. [6] Sin embargo, como la caspa puede referirse a cualquier sequedad o descamación del cuero cabelludo, no toda la caspa es dermatitis seborreica. [6] La dermatitis seborreica a veces se denomina incorrectamente seborrea . [4]
La causa no está clara, pero se cree que implica una serie de factores genéticos y ambientales. [2] [4] Los factores de riesgo de la dermatitis seborreica incluyen una función inmunológica deficiente , la enfermedad de Parkinson y la pancreatitis alcohólica . [4] [6] La afección puede empeorar con el estrés o durante el invierno. [4] Se cree que la levadura Malassezia desempeña un papel. [6] No es el resultado de una mala higiene . [7] El diagnóstico es típicamente clínico y se basa en los síntomas presentes. [4] [8] La afección no es contagiosa. [9]
El tratamiento típico es la aplicación de cremas antimicóticas tópicas y agentes antiinflamatorios . [3] En concreto, el ketoconazol o el ciclopirox son eficaces. [10] La dermatitis seborreica del cuero cabelludo suele tratarse con preparados de champú a base de ketoconazol , piritionato de zinc y selenio , aunque este último se ha descontinuado parcialmente debido a la preocupación de que el selenio en concentraciones más altas sea cancerígeno . [11]
La afección es común en bebés durante los primeros tres meses de edad o en adultos de 30 a 70 años. [2] [4] [5] Tiende a afectar más a los varones. [12] La dermatitis seborreica es más común en afroamericanos, entre individuos inmunodeprimidos, como aquellos con VIH, y en individuos con enfermedad de Parkinson. [11] [12]
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La dermatitis seborreica se presenta típicamente como piel seca, blanca y escamosa. Las escamas pueden ser finas, sueltas y difusas o gruesas y adherentes. [11] [8] Además, las escamas pueden verse amarillas y aceitosas o grasosas. [8] [12] Además de la piel escamosa, la dermatitis seborreica puede tener áreas de piel roja, inflamada y con picazón que coinciden con el área de descamación de la piel, pero no todas las personas tienen este síntoma. [8]
La dermatitis seborreica del cuero cabelludo puede tener un aspecto similar a la caspa. [11] Cuando el cuero cabelludo se ve afectado, puede haber una pérdida temporal del cabello asociada. [11] Esta pérdida de cabello varía en apariencia desde un adelgazamiento difuso hasta áreas irregulares de pérdida de cabello. [11] En una inspección minuciosa, las zonas donde el cabello se ha adelgazado pueden tener mechones de cabello rotos y pústulas alrededor de los folículos pilosos. [11] Las personas con tonos de piel más pigmentados pueden experimentar un aumento o una disminución de la pigmentación de la piel en las áreas afectadas. [12]
La dermatitis seborreica puede afectar a distintas zonas. Las más comunes son la cara, las orejas, el cuero cabelludo y todo el cuerpo. Es menos frecuente en las zonas intertriginosas, que son las zonas donde la piel se pliega y entra en contacto consigo misma, como la ingle o la axila. [11]
Los síntomas de la dermatitis seborreica suelen ser leves y aparecen de forma gradual, pero suelen ser persistentes y durar semanas o años. [8] [11] [13] Las personas con dermatitis seborreica están sujetas a ataques recurrentes y puede ser una afección de por vida. [8] La dermatitis seborreica también puede aparecer de forma rápida y grave en pacientes con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). De hecho, a veces es el primer indicio de VIH. [12]
La causa de la dermatitis seborreica no se ha aclarado por completo. [1] [14]
Además de la presencia de Malassezia , factores genéticos, ambientales, hormonales y del sistema inmunológico son necesarios para la expresión de la dermatitis seborreica y/o la modulan. [15] [16] La afección puede verse agravada por enfermedades, estrés psicológico, fatiga, falta de sueño, cambio de estación y menor salud general. [17]
Se cree que la afección se debe a una respuesta inflamatoria local al crecimiento excesivo de especies de hongos Malassezia en áreas de la piel productoras de sebo, incluido el cuero cabelludo , la cara , el pecho , la espalda , las axilas y la ingle . [3] [14] Esto se basa en observaciones de recuentos altos de especies de Malassezia en la piel afectada por dermatitis seborreica y en la eficacia de los antimicóticos en el tratamiento de la afección. [14] Las especies de Malassezia implicadas en la dermatitis seborreica incluyen M. furfur (anteriormente Pityrosporum ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis y M. slooffiae . [3]
Malassezia parece ser el factor significativo en la dermatitis seborreica, pero se cree que otros factores son necesarios para la presencia de Malassezia para provocar la dermatitis seborreica. [14] Por ejemplo, el crecimiento estival de Malassezia en la piel por sí solo no produce dermatitis seborreica. [14] Además de los antimicóticos, la eficacia de los fármacos antiinflamatorios , que reducen la inflamación, y los antiandrógenos , que reducen la producción de sebo , proporcionan más conocimientos sobre la fisiopatología de la dermatitis seborreica. [3] [18] [19]
Se ha demostrado que varias bacterias, incluidas las especies de Propionibacterium y Staphylococcus aureus, tienen cierto nivel de interacción con la dermatitis seborreica, aunque no se conoce su impacto exacto. [20] [12]
Las erupciones similares a la dermatitis seborreica también se asocian con la deficiencia de piridoxina ( vitamina B 6 ) y riboflavina ( vitamina B 2 ). [21] [8] En niños y bebés, los problemas con las enzimas Δ 6 -desaturasas [17] se han correlacionado con un mayor riesgo.
Las personas con inmunodeficiencia (especialmente infección por VIH ) y con trastornos neurológicos que pueden afectar la función del sistema inmunológico, como la enfermedad de Parkinson (para la cual la afección es un signo autónomo ) y los accidentes cerebrovasculares, son particularmente propensos a padecerla. [22]
El clima puede afectar la dermatitis seborreica, pero no hay consenso sobre qué climas tienden a exacerbar más la dermatitis seborreica. Algunos estudios muestran que la baja humedad y la baja temperatura son responsables de la alta frecuencia de dermatitis seborreica. [23] Otros sugieren que los ambientes cálidos también pueden empeorar la dermatitis seborreica. [12] Otro estudio describió que la alta humedad y la baja exposición a los rayos UV son culpables. [24] La piel seca y una barrera cutánea deteriorada contribuyen a la afección. [12] [20] Es probable que las variaciones climáticas y meteorológicas afecten el contenido de agua y lípidos de la piel. [20]
La dermatitis seborreica es una enfermedad compleja en la que intervienen muchos factores que aún no se han explicado por completo. [14] En general, los principales factores que influyen en el desarrollo y la gravedad incluyen la presencia de la levadura Malassezia sobre y en la piel, la producción cutánea de sebo aceitoso y una respuesta inflamatoria posterior contra Malassezia y sus subproductos. [12] Otros factores que intervienen en la enfermedad son una barrera cutánea comprometida, la composición y la cantidad de sebo producido, el carácter de la respuesta inmunitaria y la inflamación, y la presencia de otras especies de microbios que habitan en la piel. [14] [12]
Una serie de eventos sugeridos que conducen a la dermatitis seborreica son una barrera cutánea dañada inicialmente y una producción anormal de sebo que conduce a un cambio en el microbioma de la piel que a su vez provoca una respuesta inmune. [14] Una explicación alternativa es un aumento en la producción de sebo que alimenta un aumento en la población de Malassezia que instiga la inflamación; la inflamación luego causa cambios celulares que dañan la barrera cutánea. Esta alteración de la barrera luego fomenta un mayor crecimiento de Malassezia e inflamación y nuevamente empeora la función de barrera cutánea. [12]
Por lo general, la dermatitis seborreica es un diagnóstico clínico basado en la experiencia de un médico para identificar y diferenciar las afecciones de la piel según la historia del individuo y la apariencia de la piel. [8] Sin embargo, la dermatitis seborreica también se puede diagnosticar con pruebas adicionales. La prueba menos invasiva es una inspección visual en la clínica utilizando una lámpara de Wood . [11] También se puede utilizar una prueba de KOH , donde también se puede tomar un raspado de la piel afectada y prepararlo con hidróxido de potasio (KOH) y visualizarlo bajo un microscopio para buscar Malassezia u otras células microbiológicas. Además, se puede tomar un cultivo de hongos de la piel afectada para intentar hacer crecer e identificar el organismo causal. [11]
La dermatitis seborreica puede parecerse a otras afecciones de la piel que comparten su aspecto característico de sequedad, descamación e inflamación, pero tienen causas y tratamientos diferentes. Los médicos utilizan la historia clínica de la persona con la afección cutánea, así como otras pruebas, para identificar qué trastorno está presente. A continuación se enumeran otras afecciones que pueden confundirse con la dermatitis seborreica según su apariencia. [8] [11]
Una variedad de diferentes tipos de medicamentos pueden reducir los síntomas de la dermatitis seborreica. [3] Estos incluyen ciertos antimicóticos , agentes antiinflamatorios como corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroides , antiandrógenos y antihistamínicos , entre otros. [3] [1] Los tratamientos deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios, especialmente con el uso a largo plazo dada la naturaleza crónica de la dermatitis seborreica. [ la neutralidad está en disputa ] La terapia inicial suele ser una preparación tópica con un perfil de efectos secundarios agradable. [12]
El uso regular de un champú o crema antimicóticos de venta libre o con receta es un tratamiento común. Los medicamentos antimicóticos tópicos ketoconazol y ciclopirox tienen la mejor evidencia. [10] El ketoconazol debe usarse dos veces por semana. [8] También se utiliza champú o jabón que contiene piritionato de zinc o disulfuro de selenio . [8] Estas opciones deben usarse a diario, pero también pueden usarse junto con un régimen de champú con ketoconazol en días alternos. [8] No está claro si otros antimicóticos son igualmente efectivos, ya que esto no se ha estudiado lo suficiente. [10] Los antimicóticos que se han estudiado y se ha demostrado que son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica incluyen ketoconazol , fluconazol , miconazol , bifonazol , sertaconazol , clotrimazol , flutrimazol , ciclopirox , terbinafina , butenafina , disulfuro de selenio y sales de litio como gluconato de litio y succinato de litio . [10] [3]
El climbingazol tópico parece tener poca efectividad en el tratamiento de la dermatitis seborreica. [10] La terapia sistémica con antimicóticos orales, incluidos itraconazol , fluconazol y ketoconazol , es efectiva, pero se han documentado efectos secundarios adversos para el fluconazol y el ketoconazol ; no se recomienda el uso de este último, mientras que el itraconazol , con su buen perfil de seguridad, es el más comúnmente prescrito. [3] Se dice que la terbinafina es efectiva, pero con efectos secundarios adversos, mientras que otras fuentes afirman que no es efectiva y no debe usarse. [3] [11]
Se ha demostrado que los corticosteroides tópicos son eficaces en el tratamiento a corto plazo de la dermatitis seborreica y son tan eficaces o más eficaces que el tratamiento antimicótico con azoles . Estos a veces se utilizan solo durante unas pocas semanas a la vez. [11] [ cita(s) adicional(es) necesaria(s) ] También hay evidencia de la eficacia de los inhibidores tópicos de la calcineurina como el tacrolimus y el pimecrolimus , así como la terapia con sales de litio . [25] Los inhibidores de la calcineurina también fueron eficaces para reducir el crecimiento de Malassezia, ofreciendo dos vías por las cuales pueden tratar la dermatitis seborreica. [24] Los medicamentos como los inhibidores de la calcineurina no deben usarse en personas con dermatitis seborreica que estén inmunodeprimidas porque causan una mayor supresión inmunológica. [11]
El tratamiento inmunosupresor oral, como la prednisona , se ha utilizado en tratamientos cortos para la dermatitis seborreica, como último recurso debido a sus posibles efectos secundarios. [26]
Los antihistamínicos se utilizan principalmente para reducir la picazón , si está presente. Sin embargo, los estudios de investigación sugieren que algunos antihistamínicos tienen propiedades antiinflamatorias. [27]
Los queratolíticos ayudan a la piel a exfoliar las escamas acumuladas y, por lo tanto, a eliminar las escamas. Se aplican de forma tópica en la zona afectada. Los queratolíticos incluyen urea , ácido salicílico , alquitrán de hulla , ácido láctico , piritionato de zinc y propilenglicol. [24] Las formulaciones de champú de alquitrán de hulla pueden ser eficaces. [8] [24] Aunque no se ha encontrado un aumento significativo del riesgo de cáncer en el tratamiento humano con champús de alquitrán de hulla, se recomienda precaución ya que el alquitrán de hulla es cancerígeno en animales y las exposiciones ocupacionales humanas intensas aumentan los riesgos de cáncer. [28]
Otra opción es la radiación UV natural y artificial , ya que puede inhibir el crecimiento de la levadura Malassezia . [31] Algunos recomiendan la terapia fotodinámica utilizando láser UV-A y UV-B o luz LED roja y azul para inhibir el crecimiento del hongo Malassezia y reducir la inflamación seborreica. [31] [32] [33]
La dermatitis seborreica es generalmente una enfermedad crónica y recurrente. Las personas pueden padecerla durante varias semanas o meses, pero también puede durar años o toda la vida. Puede haber períodos de recaída y empeoramiento. [11] [8]
La dermatitis seborreica afecta entre el 1 y el 5% de la población general. [1] [34] [35] Es ligeramente más común en los hombres, pero las mujeres afectadas tienden a tener síntomas más graves. [35] La afección suele reaparecer a lo largo de la vida de una persona. [36] La dermatitis seborreica puede ocurrir en cualquier grupo de edad [36], pero a menudo ocurre durante los primeros tres meses de vida y luego nuevamente en la pubertad y alcanza su pico de incidencia alrededor de los 40 años de edad. [37] [20] Se informa que puede afectar hasta el 31% de las personas mayores. [35] Los bebés también pueden tener esta afección, aunque generalmente es más leve y se la conoce como costra láctea . [12] La dermatitis seborreica es más común en los afroamericanos. [12]
La gravedad es peor en climas secos [36] así como en climas cálidos, ya que la piel seca puede exacerbar la afección. [12] El uso de mascarillas relacionado con la COVID-19 también puede causar o exacerbar la dermatitis seborreica facial. [12]
Las personas inmunodeprimidas tienen un mayor riesgo de sufrir dermatitis seborreica. [12] Las afecciones que se asocian con mayores tasas de dermatitis seborreica incluyen personas con VIH, hepatitis C , pancreatitis alcohólica, enfermedad de Parkinson y abuso de alcohol. [12] La dermatitis seborreica es común en personas con alcoholismo, entre el 7 y el 11 por ciento, que es el doble de la ocurrencia normal esperada. [38]
Medios relacionados con la dermatitis seborreica en Wikimedia Commons
