La biorretroalimentación es una técnica que permite adquirir una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas del propio cuerpo mediante el uso de instrumentos electrónicos u otros instrumentos, y con el objetivo de poder manipular los sistemas del cuerpo a voluntad. Los seres humanos realizamos biorretroalimentación de forma natural todo el tiempo, en distintos niveles de conciencia e intencionalidad. La biorretroalimentación y el circuito de biorretroalimentación también pueden considerarse como autorregulación . [1] [2] Algunos de los procesos que se pueden controlar incluyen las ondas cerebrales , el tono muscular , la conductancia de la piel , la frecuencia cardíaca y la percepción del dolor . [3]
La biorretroalimentación puede utilizarse para mejorar la salud , el rendimiento y los cambios fisiológicos que suelen producirse junto con los cambios en los pensamientos , las emociones y el comportamiento . Recientemente, las tecnologías han proporcionado asistencia con la biorretroalimentación intencional. Con el tiempo, estos cambios pueden mantenerse sin el uso de equipo adicional, ya que no se requiere necesariamente ningún equipo para practicar la biorretroalimentación. [2]
Los metanálisis de diferentes tratamientos de biorretroalimentación han demostrado ciertos beneficios en el tratamiento de dolores de cabeza , migrañas y TDAH , aunque la mayoría de los estudios en estos metanálisis no hicieron comparaciones con tratamientos alternativos. [4] [5] [6]
La biorretroalimentación con información codificada es una forma y una metodología en evolución en el campo de la biorretroalimentación. Sus usos pueden aplicarse en las áreas de salud, bienestar y concienciación. La biorretroalimentación tiene sus raíces convencionales modernas a principios de la década de 1970. [7] [8]
A lo largo de los años, la biorretroalimentación como disciplina y como tecnología ha seguido madurando y expresando nuevas versiones del método con interpretaciones novedosas en áreas que utilizan el electromiógrafo , el electrodermograma, el electroencefalógrafo y el electrocardiograma, entre otros. El concepto de biorretroalimentación se basa en el hecho de que una amplia variedad de funciones naturales intrínsecas del organismo ocurren en un nivel de conciencia generalmente llamado "inconsciente". [7] El proceso de biorretroalimentación está diseñado para interactuar con aspectos selectos de estos procesos "inconscientes".
La definición dice: La biorretroalimentación es un proceso que permite a una persona aprender a cambiar la actividad fisiológica con el fin de mejorar la salud y el rendimiento. Los instrumentos precisos miden la actividad fisiológica, como las ondas cerebrales, la función cardíaca, la respiración, la actividad muscular y la temperatura de la piel. Estos instrumentos envían información al usuario de forma rápida y precisa. La presentación de esta información, a menudo junto con cambios en el pensamiento, las emociones y el comportamiento, favorece los cambios fisiológicos deseados. Con el tiempo, estos cambios pueden perdurar sin el uso continuo de un instrumento. [2]
Una definición más simple podría ser: El biofeedback es el proceso de obtener una mayor conciencia de muchas funciones fisiológicas utilizando principalmente instrumentos que brindan información sobre la actividad de esos mismos sistemas, con el objetivo de poder manipularlos a voluntad. [9] (Énfasis [¿ cuál? ] agregado por el autor).
En ambas definiciones, una característica fundamental del concepto es la asociación de la "voluntad" con el resultado de una nueva habilidad cognitiva de "aprendizaje". [10] Algunos examinan este concepto y no necesariamente lo atribuyen simplemente a una adquisición voluntaria de una nueva habilidad aprendida, sino que también extienden la dinámica al ámbito de un condicionamiento conductista. [11] [12] El conductismo sostiene que es posible cambiar las acciones y funciones de un organismo exponiéndolo a una serie de condiciones o influencias. La clave del concepto no es sólo que las funciones sean inconscientes, sino que los procesos de condicionamiento en sí mismos pueden ser inconscientes para el organismo. [13] La biorretroalimentación con información codificada se basa principalmente en el aspecto de condicionamiento conductual de la biorretroalimentación para promover cambios significativos en el funcionamiento del organismo.
El principio de información es complejo y, en parte, controvertido. El término en sí se deriva del verbo latino informare , que significa literalmente "dar forma". El significado de la información se ve afectado en gran medida por el contexto de uso. Probablemente la definición más simple y quizás más perspicaz de información fue dada por Gregory Bateson: "La información es noticia de cambio" u otra como "la diferencia que marca una diferencia". [14] La información también puede considerarse como "cualquier tipo de patrón que influye en la formación o transformación de otros patrones". [15] Al reconocer la complejidad inherente de un organismo, la biorretroalimentación codificada de información aplica cálculos algorítmicos en un enfoque estocástico para identificar probabilidades significativas en un conjunto limitado de posibilidades.
.jpg/1280px-Muscle_Whistler_with_EMG_surface_electrodes_(1971).jpg)
Un electromiógrafo ( EMG ) utiliza electrodos de superficie para detectar potenciales de acción muscular de los músculos esqueléticos subyacentes que inician la contracción muscular. Los médicos registran el electromiograma de superficie (SEMG) utilizando uno o más electrodos activos que se colocan sobre un músculo objetivo y un electrodo de referencia que se coloca a menos de quince centímetros de cada uno de los electrodos activos. El SEMG se mide en microvoltios (millonésimas de voltio). [18] [19]
Además de los electrodos de superficie, los médicos también pueden insertar cables o agujas por vía intramuscular para registrar una señal EMG. Si bien esto es más doloroso y a menudo costoso, la señal es más confiable ya que los electrodos de superficie captan la interferencia de los músculos cercanos. El uso de electrodos de superficie también se limita a los músculos superficiales, lo que hace que el enfoque intramuscular sea beneficioso para acceder a las señales de los músculos más profundos. La actividad eléctrica captada por los electrodos se registra y se muestra de la misma manera que los electrodos de superficie. [20] Antes de colocar los electrodos de superficie, normalmente se afeita, se limpia y se exfolia la piel para obtener la mejor señal. Las señales EMG sin procesar se parecen al ruido (señal eléctrica que no proviene del músculo de interés) y el voltaje fluctúa; por lo tanto, se procesan normalmente de tres maneras: rectificación, filtrado e integración. Este procesamiento permite obtener una señal unificada que luego se puede comparar con otras señales utilizando las mismas técnicas de procesamiento.
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación EMG para tratar la ansiedad y la preocupación , el dolor crónico , los trastornos relacionados con la computadora, la hipertensión esencial , el dolor de cabeza (migraña, dolor de cabeza mixto y dolor de cabeza de tipo tensional ), el dolor lumbar , la rehabilitación física ( parálisis cerebral , lesiones incompletas de la médula espinal y accidente cerebrovascular ), la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM), la tortícolis y la incontinencia fecal , la incontinencia urinaria y el dolor pélvico . [21] [22] Los fisioterapeutas también han utilizado la biorretroalimentación EMG para evaluar la activación muscular y proporcionar retroalimentación a sus pacientes. [17]
Un termómetro de retroalimentación detecta la temperatura de la piel con un termistor (una resistencia sensible a la temperatura) que generalmente se coloca en un dedo de la mano o del pie y se mide en grados Celsius o Fahrenheit. La temperatura de la piel refleja principalmente el diámetro de las arteriolas . El calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen por mecanismos separados y su regulación involucra diferentes habilidades. [23] El calentamiento de las manos implica la vasodilatación de las arteriolas producida por un mecanismo hormonal beta-2 adrenérgico. [24] El enfriamiento de las manos implica la vasoconstricción de las arteriolas producida por el aumento de la activación de las fibras C simpáticas . [25]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de temperatura para tratar el dolor crónico, el edema , el dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza de tipo tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud , la ansiedad y el estrés . [22]
Un electrodermograma (EDG) mide la actividad eléctrica de la piel de forma directa (conductancia y potencial cutáneos) e indirecta (resistencia cutánea) mediante electrodos colocados sobre los dedos o la mano y la muñeca. La orientación de las respuestas a estímulos inesperados, la excitación y la preocupación, y la actividad cognitiva pueden aumentar la actividad de las glándulas sudoríparas ecrinas , lo que aumenta la conductividad de la piel para la corriente eléctrica. [23]
En la conductancia cutánea , un electrodermograma impone una corriente imperceptible a través de la piel y mide la facilidad con la que viaja a través de ella. Cuando la ansiedad aumenta el nivel de sudor en un conducto sudoríparo, aumenta la conductancia. La conductancia cutánea se mide en microsiemens (millonésimas de siemens ). En el potencial cutáneo , un terapeuta coloca un electrodo activo sobre un sitio activo (p. ej., la superficie palmar de la mano) y un electrodo de referencia sobre un sitio relativamente inactivo (p. ej., el antebrazo). El potencial cutáneo es el voltaje que se desarrolla entre las glándulas sudoríparas ecrinas y los tejidos internos y se mide en milivoltios (milésimas de voltio). En la resistencia cutánea , también llamada respuesta galvánica de la piel (GSR), un electrodermograma impone una corriente a través de la piel y mide la cantidad de oposición que encuentra. La resistencia cutánea se mide en kΩ (miles de ohmios). [26]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación electrodérmica para tratar trastornos de ansiedad , hiperhidrosis (sudoración excesiva) y estrés. [22] [27] La biorretroalimentación electrodérmica se utiliza como complemento de la psicoterapia para aumentar la conciencia del cliente de sus emociones. [28] [29] Además, las medidas electrodérmicas han servido durante mucho tiempo como una de las herramientas centrales en la poligrafía ( detección de mentiras ) porque reflejan cambios en la ansiedad o la activación emocional. [30]
Un electroencefalograma (EEG) mide la activación eléctrica del cerebro en zonas del cuero cabelludo situadas sobre la corteza cerebral humana. El EEG muestra la amplitud de la actividad eléctrica en cada zona cortical, la amplitud y la potencia relativa de las distintas formas de onda en cada zona, y el grado en que cada zona cortical se activa en conjunción con otras zonas corticales (coherencia y simetría). [31]
El EEG utiliza electrodos de metales preciosos para detectar un voltaje entre al menos dos electrodos ubicados en el cuero cabelludo. El EEG registra tanto los potenciales postsinápticos excitatorios (PSPE) como los potenciales postsinápticos inhibidores (PSPI) que se producen principalmente en las dendritas de las células piramidales ubicadas en macrocolumnas de varios milímetros de diámetro en las capas corticales superiores. El neurofeedback monitorea tanto los potenciales corticales lentos como los rápidos. [32]
Los potenciales corticales lentos son cambios graduales en los potenciales de membrana de las dendritas corticales que duran entre 300 ms y varios segundos. Estos potenciales incluyen la variación negativa contingente (CNV), el potencial de preparación , los potenciales relacionados con el movimiento (MRP) y los potenciales P300 y N400 . [33]
Los potenciales corticales rápidos varían de 0,5 Hz a 100 Hz. [34] Los principales rangos de frecuencia incluyen delta, theta, alfa, el ritmo sensoriomotor, beta baja, beta alta y gamma. Los umbrales o límites que definen los rangos de frecuencia varían considerablemente entre profesionales. Los potenciales corticales rápidos pueden describirse por sus frecuencias predominantes, pero también por si son formas de onda sincrónicas o asincrónicas. Las formas de onda sincrónicas ocurren a intervalos periódicos regulares, mientras que las formas de onda asincrónicas son irregulares. [32]
El ritmo delta sincrónico varía de 0,5 a 3,5 Hz. Delta es la frecuencia dominante entre los 1 y los 2 años de edad y se asocia en los adultos con el sueño profundo, que es fundamental para la memoria, la cognición, el mantenimiento del sueño y la salud mental. Los trastornos que alteran el sueño, como el insomnio, la lesión cerebral traumática, la apnea obstructiva del sueño y otras afecciones neuropsiquiátricas, también se asocian con el ritmo delta. [35]
El ritmo theta sincrónico varía de 4 a 7 Hz. Theta es la frecuencia dominante en niños pequeños sanos y está asociada con la somnolencia o el inicio del sueño, el sueño REM, las imágenes hipnagógicas (imágenes intensas experimentadas antes del inicio del sueño), la hipnosis, la atención y el procesamiento de información cognitiva y perceptiva.
El ritmo alfa sincrónico varía de 8 a 13 Hz y se define por su forma de onda y no por su frecuencia. La actividad alfa se puede observar en aproximadamente el 75 % de las personas despiertas y relajadas y es reemplazada por una actividad beta desincronizada de baja amplitud durante el movimiento, la resolución de problemas complejos y la concentración visual. Este fenómeno se denomina bloqueo alfa.
El ritmo sensoriomotor sincrónico (SMR) oscila entre 12 y 15 Hz y se localiza sobre la corteza sensoriomotora (surco central). El ritmo sensoriomotor está asociado con la inhibición del movimiento y la reducción del tono muscular.
El ritmo beta consta de ondas asincrónicas y se puede dividir en rangos beta bajo y beta alto (13–21 Hz y 20–32 Hz). El beta bajo se asocia con la activación y el pensamiento concentrado. El beta alto se asocia con la ansiedad, la hipervigilancia , el pánico , el rendimiento máximo y la preocupación .
La actividad del EEG de 36 a 44 Hz también se denomina gamma. La actividad gamma está asociada con la percepción del significado y la conciencia meditativa. [32] [36] [37]
Los neuroterapeutas utilizan la biorretroalimentación EEG para tratar la adicción , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), los problemas de aprendizaje , los trastornos de ansiedad (incluida la preocupación , el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático), la depresión , la migraña y las convulsiones generalizadas . [22] [38]
Un fotopletismograma (PPG) mide el flujo sanguíneo relativo a través de un dedo utilizando un sensor fotopletismográfico (PPG) adherido mediante una banda de velcro a los dedos o a la sien para monitorear la arteria temporal . Una fuente de luz infrarroja se transmite a través del tejido o se refleja en él, se detecta mediante un fototransistor y se cuantifica en unidades arbitrarias. Se absorbe menos luz cuando el flujo sanguíneo es mayor, lo que aumenta la intensidad de la luz que llega al sensor. [39]
Un fotopletismógrafo puede medir el pulso del volumen sanguíneo (BVP), que es el cambio fásico en el volumen sanguíneo con cada latido del corazón, la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV), que consiste en diferencias latido a latido en los intervalos entre latidos cardíacos sucesivos. [40] [41]
Un fotopletismógrafo puede proporcionar una retroalimentación útil cuando la retroalimentación de temperatura muestra un cambio mínimo. Esto se debe a que el sensor PPG es más sensible que un termistor a los cambios mínimos en el flujo sanguíneo. [37] Los terapeutas de biorretroalimentación pueden utilizar un fotopletismógrafo para complementar la biorretroalimentación de temperatura al tratar el dolor crónico, el edema, el dolor de cabeza (migraña y dolor de cabeza de tipo tensional), la hipertensión esencial, la enfermedad de Raynaud, la ansiedad y el estrés. [22]
El electrocardiograma (ECG) utiliza electrodos colocados en el torso, las muñecas o las piernas, para medir la actividad eléctrica del corazón y mide el intervalo interlatido (distancias entre picos sucesivos de la onda R en el complejo QRS ). El intervalo interlatido, dividido en 60 segundos, determina la frecuencia cardíaca en ese momento. La variabilidad estadística de ese intervalo interlatido es lo que llamamos variabilidad de la frecuencia cardíaca. [42] El método del ECG es más preciso que el método PPG para medir la variabilidad de la frecuencia cardíaca. [39] [43]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan la biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) para tratar el asma , [44] la EPOC , [45] la depresión, [46] la ansiedad, [47] la fibromialgia , [48] las enfermedades cardíacas , [49] y el dolor abdominal inexplicable . [50] Las investigaciones muestran que la biorretroalimentación de VFC también se puede utilizar para mejorar el bienestar fisiológico y psicológico en personas sanas. [51]
Los datos de HRV de polipletismógrafos y electrocardiogramas se analizan mediante transformaciones matemáticas como la comúnmente utilizada transformada rápida de Fourier (FFT). [43] La FFT divide los datos de HRV en un espectro de potencia , revelando las frecuencias constituyentes de la forma de onda. [39] Entre esas frecuencias constituyentes, los componentes de alta frecuencia (HF) y baja frecuencia (LF) se definen como superiores e inferiores a 0,15 Hz, respectivamente. Como regla general, el componente LF de HRV representa la actividad simpática y el componente HF representa la actividad parasimpática. Los dos componentes principales a menudo se representan como una relación LF/HF y se utilizan para expresar el equilibrio simpático-vagal. [39] Algunos investigadores consideran un tercer componente de frecuencia media (MF) de 0,08 Hz a 0,15 Hz, que se ha demostrado que aumenta en potencia durante los momentos de apreciación. [52]
Un neumógrafo o medidor de tensión respiratoria utiliza una banda sensora flexible que se coloca alrededor del pecho, el abdomen o ambos. El método del medidor de tensión puede proporcionar información sobre la expansión/contracción relativa del pecho y el abdomen, y puede medir la frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto). [33] Los médicos pueden utilizar un neumógrafo para detectar y corregir patrones y comportamientos respiratorios disfuncionales. Los patrones respiratorios disfuncionales incluyen la respiración clavicular (respiración que se basa principalmente en los intercostales externos y los músculos accesorios de la respiración para inflar los pulmones), la respiración inversa (respiración donde el abdomen se expande durante la exhalación y se contrae durante la inhalación) y la respiración torácica (respiración superficial que se basa principalmente en los intercostales externos para inflar los pulmones). Los comportamientos respiratorios disfuncionales incluyen apnea (suspensión de la respiración), jadeos, suspiros y sibilancias. [53]
A menudo se utiliza un neumógrafo junto con un electrocardiógrafo (ECG) o un fotopletismógrafo (PPG) en el entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC). [40] [54]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan biorretroalimentación neumográfica con pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [55]
Un capnómetro o capnógrafo utiliza un detector infrarrojo para medir el CO al final de la espiración.
2(la presión parcial de dióxido de carbono en el aire espirado al final de la espiración) exhalado a través de la fosa nasal en un tubo de látex. El valor promedio de CO al final de la espiración
2Para un adulto en reposo es del 5 % (36 Torr o 4,8 kPa). Un capnómetro es un índice sensible de la calidad de la respiración del paciente. La respiración superficial, rápida y esforzada reduce el CO
2, mientras que la respiración profunda, lenta y sin esfuerzo la aumenta. [53]
Los terapeutas de biorretroalimentación utilizan biorretroalimentación capnométrica para complementar la biorretroalimentación con medidor de tensión respiratoria en pacientes diagnosticados con trastornos de ansiedad, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertensión esencial, ataques de pánico y estrés. [22] [55] [56]
La reoencefalografía (REG), o biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral, es una técnica de biorretroalimentación que consiste en controlar conscientemente el flujo sanguíneo. En la biorretroalimentación del flujo sanguíneo cerebral se utiliza un dispositivo electrónico llamado reoencefalógrafo [del griego rheos , "corriente, cualquier cosa que fluye", de rhein , "fluir"]. Se colocan electrodos en la piel en determinados puntos de la cabeza y permiten que el dispositivo mida continuamente la conductividad eléctrica de los tejidos de las estructuras situadas entre los electrodos. La técnica del flujo sanguíneo cerebral se basa en un método no invasivo de medición de la bioimpedancia. Los cambios en la bioimpedancia se generan a partir del volumen y el flujo sanguíneo y se registran mediante un dispositivo reográfico. [57] Los cambios pulsátiles de la bioimpedancia reflejan directamente el flujo sanguíneo total de las estructuras profundas del cerebro debido a las mediciones de impedancia de alta frecuencia. [58]
La hemoencefalografía o biorretroalimentación HEG es una técnica de imagenología infrarroja funcional . Como su nombre lo indica, mide las diferencias en el color de la luz reflejada a través del cuero cabelludo en función de la cantidad relativa de sangre oxigenada y no oxigenada en el cerebro. La investigación continúa para determinar su confiabilidad, validez y aplicabilidad clínica. La HEG se utiliza para tratar el TDAH y la migraña, y para la investigación. [59]
La presión se puede controlar mientras el paciente realiza ejercicios mientras descansa contra un cojín lleno de aire. [60] Esto es pertinente para la fisioterapia . Alternativamente, el paciente puede agarrar o presionar activamente contra un cojín lleno de aire de forma personalizada. [61]
Mowrer detalló el uso de una alarma de enuresis que suena cuando los niños orinan mientras duermen. Este sencillo dispositivo de biorretroalimentación puede enseñar rápidamente a los niños a despertarse cuando tienen la vejiga llena y a contraer el esfínter urinario y relajar el músculo detrusor, lo que evita que se libere más orina. A través del condicionamiento clásico, la retroalimentación sensorial de una vejiga llena reemplaza la alarma y permite que los niños sigan durmiendo sin orinar. [62]
Kegel desarrolló el perineómetro en 1947 para tratar la incontinencia urinaria (pérdida de orina) en mujeres cuyos músculos del suelo pélvico se debilitan durante el embarazo y el parto. El perineómetro, que se inserta en la vagina para controlar la contracción de los músculos del suelo pélvico, satisface todos los requisitos de un dispositivo de biorretroalimentación y mejora la eficacia de los populares ejercicios de Kegel. [63] En contradicción con esto, una revisión sistemática de la literatura de 2023 que incluye ocho estudios encontró que la evidencia científica para comparar el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la incontinencia urinaria y anal después del parto con y sin biorretroalimentación se considera insuficiente. [64]
En 1992, la Agencia de Políticas e Investigación de Atención Sanitaria de los Estados Unidos recomendó la biorretroalimentación como tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria en adultos. [65]
En 2019, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar de forma rutinaria la biorretroalimentación para tratar la incontinencia urinaria en mujeres que pueden contraer activamente el suelo pélvico. Sin embargo, se puede considerar su uso para ayudar a la motivación y la adherencia a la terapia. [66]
El biofeedback es un tratamiento para el anismo (contracción paradójica del puborrectal durante la defecación). Esta terapia evolucionó directamente de la manometría anorrectal de investigación , donde se coloca una sonda que puede registrar la presión en el canal anal. La terapia de biofeedback también es una terapia de uso común e investigada para la incontinencia fecal, pero los beneficios son inciertos. [67] La terapia de biofeedback varía en la forma en que se administra. También se desconoce si un tipo tiene beneficios sobre otro. [67] Los objetivos se han descrito como mejorar el reflejo inhibidor rectoanal (RAIR), la sensibilidad rectal (mediante la discriminación de volúmenes progresivamente más pequeños de un balón rectal y la contracción rápida del esfínter anal externo (EAE)) o la fuerza y resistencia de la contracción del EAE. Se han descrito tres tipos generales de biofeedback, aunque no son mutuamente excluyentes, con muchos protocolos que combinan estos elementos. [67] De manera similar, existe una variación en la duración de las sesiones individuales y la duración total del entrenamiento, y si se realizan ejercicios en casa además y cómo. En el entrenamiento de sensibilidad rectal, se coloca un globo en el recto y se distiende gradualmente hasta que haya una sensación de llenado rectal. Los inflados sucesivos de menor volumen del globo tienen como objetivo ayudar a la persona a detectar la distensión rectal en un umbral más bajo, lo que da más tiempo para contraer el EAE y prevenir la incontinencia, o para ir al baño. Alternativamente, en aquellos con incontinencia de urgencia / hipersensibilidad rectal, el entrenamiento tiene como objetivo enseñar a la persona a tolerar volúmenes progresivamente mayores. El entrenamiento de fuerza puede implicar electrodos cutáneos de electromiografía (EMG), presiones manométricas, EMG intraanal o ecografía endoanal . Una de estas medidas se utiliza para transmitir la actividad muscular o la presión del canal anal durante el ejercicio del esfínter anal. El rendimiento y el progreso se pueden monitorear de esta manera. El entrenamiento de coordinación implica la colocación de 3 globos, en el recto y en el canal anal superior e inferior. El balón rectal se infla para activar el RAIR, un evento que suele ir seguido de incontinencia. El entrenamiento de coordinación tiene como objetivo enseñar la contracción voluntaria del EAS cuando se produce el RAIR (es decir, cuando hay distensión rectal). [67]
Existen algunas investigaciones que demuestran los efectos de la biorretroalimentación en el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, pueden producirse algunos efectos adversos al utilizar estos dispositivos. [68]
En 2010 y 2017, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar biorretroalimentación para tratar el estreñimiento en niños. [69]
Caton registró potenciales eléctricos espontáneos de la superficie cortical expuesta de monos y conejos, y fue el primero en medir potenciales relacionados con eventos (respuestas EEG a estímulos) en 1875. [70]
Danilevsky publicó Investigaciones en la fisiología del cerebro , que exploró la relación entre el EEG y los estados de conciencia en 1877. [71]
Beck publicó estudios de potenciales eléctricos espontáneos detectados en los cerebros de perros y conejos, y fue el primero en documentar el bloqueo alfa, donde la luz altera las oscilaciones rítmicas, en 1890. [72]
Sherrington introdujo los términos neurona y sinapsis y publicó La acción integradora del sistema nervioso en 1906. [73]
Pravdich-Neminsky fotografió el EEG y los potenciales relacionados con eventos de perros, demostró un ritmo de 12 a 14 Hz que se desaceleraba durante la asfixia e introdujo el término electrocerebrograma en 1912. [74]
Forbes informó sobre el reemplazo del galvanómetro de cuerda por un tubo de vacío para amplificar el EEG en 1920. El tubo de vacío se convirtió en el estándar de facto en 1936. [75]
Berger (1924) publicó los primeros datos de EEG humanos. Registró los potenciales eléctricos del cuero cabelludo de su hijo Klaus. Al principio creyó que había descubierto el mecanismo físico de la telepatía, pero se sintió decepcionado al ver que las variaciones electromagnéticas desaparecían a solo milímetros del cráneo (sin embargo, siguió creyendo en la telepatía durante toda su vida, ya que tuvo un evento particularmente confirmado con respecto a su hermana). Consideró que el EEG era análogo al ECG e introdujo el término elektenkephalogram . Creía que el EEG tenía una promesa diagnóstica y terapéutica para medir el impacto de las intervenciones clínicas. Berger demostró que estos potenciales no se debían a las contracciones musculares del cuero cabelludo. Primero identificó el ritmo alfa, al que llamó ritmo de Berger, y más tarde identificó el ritmo beta y los husos del sueño . Demostró que las alteraciones de la conciencia están asociadas con cambios en el EEG y asoció el ritmo beta con el estado de alerta. Describió la actividad interictal (potenciales EEG entre convulsiones) y registró una convulsión compleja parcial en 1933. Finalmente, realizó el primer QEEG, que es la medición de la intensidad de la señal de las frecuencias EEG. [76]
Adrian y Matthews confirmaron los hallazgos de Berger en 1934 al registrar sus propios EEG con un osciloscopio de rayos catódicos. Su demostración del registro de EEG en las reuniones de la Sociedad Fisiológica de 1935 en Inglaterra provocó su amplia aceptación. Adrian se utilizó a sí mismo como sujeto y demostró el fenómeno del bloqueo alfa, en el que al abrir los ojos se suprimían los ritmos alfa. [77]
Gibbs , Davis y Lennox inauguraron la electroencefalografía clínica en 1935 al identificar ritmos EEG anormales asociados con la epilepsia, incluidas ondas de punta interictales y actividad de 3 Hz en crisis de ausencia . [71]
Bremer utilizó el EEG para mostrar cómo las señales sensoriales afectan la vigilancia en 1935. [78]
Walter (1937, 1953) denominó ondas delta y ondas theta , y variación negativa contingente (CNV), un potencial cortical lento que puede reflejar expectativa, motivación, intención de actuar o atención. Localizó una fuente de ondas alfa en el lóbulo occipital y demostró que las ondas delta pueden ayudar a localizar lesiones cerebrales como tumores. Mejoró el electroencefalograma de Berger y fue pionero en la topografía EEG. [79]
Kleitman ha sido reconocido como el "Padre de la investigación del sueño en Estados Unidos" por su trabajo seminal en la regulación de los ciclos sueño-vigilia, los ritmos circadianos , los patrones de sueño de diferentes grupos de edad y los efectos de la privación del sueño . Descubrió el fenómeno del sueño REM ( movimientos oculares rápidos ) con su estudiante de posgrado Aserinsky en 1953. [80]
Dement, otro de los estudiantes de Kleitman, describió la arquitectura y la fenomenología de las fases del sueño y las transiciones entre ellas en el EEG en 1955, asoció el sueño REM con el soñar en 1957 y documentó los ciclos del sueño en otra especie, los gatos, en 1958, lo que estimuló la investigación básica sobre el sueño. Fundó el Centro de Investigación del Sueño de la Universidad de Stanford en 1970. [81]
Andersen y Andersson (1968) propusieron que los marcapasos talámicos proyectan ritmos alfa sincrónicos a la corteza a través de circuitos talamocorticales. [82]
Kamiya (1968) demostró que el ritmo alfa en los seres humanos podía ser condicionado de manera operante . Publicó un influyente artículo en Psychology Today que resumía una investigación que demostraba que los sujetos podían aprender a discriminar cuándo el ritmo alfa estaba presente o ausente, y que podían utilizar la retroalimentación para cambiar la frecuencia alfa dominante en aproximadamente 1 Hz. Casi la mitad de sus sujetos informaron haber experimentado un "estado alfa" agradable caracterizado como una "calma alerta". Estos informes pueden haber contribuido a la percepción de la biorretroalimentación alfa como un atajo hacia un estado meditativo. También estudió los correlatos del EEG de los estados meditativos. [83]
Brown (1970) demostró el uso clínico del biofeedback alfa-theta. En una investigación diseñada para identificar los estados subjetivos asociados con los ritmos del EEG, entrenó a sujetos para aumentar la abundancia de actividad alfa, beta y theta utilizando retroalimentación visual y registró sus experiencias subjetivas cuando la amplitud de estas bandas de frecuencia aumentó. También ayudó a popularizar el biofeedback mediante la publicación de una serie de libros, entre ellos New Mind, New body (1974) y Stress and the Art of Biofeedback (1977). [84] [85] [86]
Mulholland y Peper (1971) demostraron que el alfa occipital aumenta con los ojos abiertos y no enfocados, y se interrumpe con el enfoque visual; un redescubrimiento del bloqueo alfa. [87]
Green y Green (1986) investigaron el control voluntario de los estados internos por parte de individuos como Swami Rama y el curandero indio americano Rolling Thunder tanto en la India como en la Fundación Menninger . Trajeron equipos portátiles de biorretroalimentación a la India y monitorearon a los practicantes mientras demostraban su autorregulación. Una película que contenía imágenes de sus investigaciones fue lanzada como Biofeedback: The Yoga of the West (1974). Desarrollaron el entrenamiento alfa-theta en la Fundación Menninger desde la década de 1960 hasta la de 1990. Plantearon la hipótesis de que los estados theta permiten el acceso a los recuerdos inconscientes y aumentan el impacto de las imágenes o sugerencias preparadas. Su investigación alfa-theta fomentó el desarrollo de Peniston de un protocolo de adicción alfa-theta. [88]
Sterman (1972) demostró que los gatos y los sujetos humanos podían ser entrenados de manera operante para aumentar la amplitud del ritmo sensoriomotor (SMR) registrado desde la corteza sensoriomotora. Demostró que la producción de SMR protege a los gatos contra las convulsiones generalizadas inducidas por fármacos (convulsiones tónico-clónicas que implican pérdida de conciencia) y reduce la frecuencia de las convulsiones en humanos diagnosticados con epilepsia . Descubrió que su protocolo SMR, que utiliza biorretroalimentación EEG visual y auditiva, normaliza sus EEG (SMR aumenta mientras que theta y beta disminuyen hacia valores normales) incluso durante el sueño. Sterman también co-desarrolló la base de datos QEEG Sterman-Kaiser (SKIL). [89]
Birbaumer y sus colegas (1981) han estudiado la retroalimentación de los potenciales corticales lentos desde finales de los años 1970. Han demostrado que los sujetos pueden aprender a controlar estos potenciales de CC y han estudiado la eficacia de la biorretroalimentación de los potenciales corticales lentos en el tratamiento del TDAH, la epilepsia, la migraña y la esquizofrenia. [90]
Lubar (1989) estudió la biorretroalimentación SMR para tratar los trastornos de atención y la epilepsia en colaboración con Sterman. Demostró que el entrenamiento SMR puede mejorar la atención y el rendimiento académico en niños diagnosticados con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Documentó la importancia de las proporciones theta-beta en el TDAH y desarrolló protocolos de supresión theta-mejora beta para disminuir estas proporciones y mejorar el rendimiento de los estudiantes. [91] El sistema de ayuda para la evaluación basada en EEG neuropsiquiátrico (NEBA), un dispositivo utilizado para medir la proporción theta-beta, fue aprobado como una herramienta para ayudar en el diagnóstico del TDAH el 15 de julio de 2013. [92] Una revisión sistemática de 2019 estudió el uso de EEG cualitativos como biomarcador para diagnosticar el TDAH y otros trastornos psiquiátricos infantiles en comparación con los controles sanos y mostró una proporción theta/beta más alta en el TDAH frente a los controles sanos. [93]
Feré demostró el método exosomático de registro de la actividad eléctrica de la piel pasando una pequeña corriente a través de la piel en 1888. [94]
Tarchanoff utilizó el método endosomático registrando la diferencia de potencial eléctrico de la piel desde puntos de su superficie en 1889; no se aplicó ninguna corriente externa. [95]
Jung empleó el galvanómetro , que utilizaba el método exosomático, en 1907 para estudiar las emociones inconscientes en experimentos de asociación de palabras. [96]
Marjorie y Hershel Toomim (1975) publicaron un artículo histórico sobre el uso de la biorretroalimentación GSR en psicoterapia. [28]
Meyer y Reich analizaron material similar en una publicación británica. [97]
Jacobson (1930) desarrolló un dispositivo para medir los voltajes EMG a lo largo del tiempo, demostró que la actividad cognitiva (como la imaginería) afecta los niveles EMG, introdujo el método de relajación profunda Relajación progresiva y escribió Relajación progresiva (1929) y Debes relajarte (1934). Prescribió la práctica diaria de la relajación progresiva para tratar diversos trastornos psicofisiológicos como la hipertensión. [98]
Varios investigadores demostraron que los sujetos humanos podían aprender a controlar con precisión las unidades motoras individuales (las neuronas motoras y las fibras musculares que controlan). Lindsley (1935) descubrió que los sujetos relajados podían suprimir la activación de las unidades motoras sin entrenamiento de biorretroalimentación. [99]
Harrison y Mortensen (1962) entrenaron sujetos utilizando biorretroalimentación EMG visual y auditiva para controlar unidades motoras individuales en el músculo tibial anterior de la pierna. [100]
Basmajian (1963) instruyó a sujetos que utilizaban biorretroalimentación EMG auditiva sin filtrar para controlar unidades motoras separadas en el músculo abductor del pulgar en sus estudios de entrenamiento de unidad motora única (SMUT). Sus mejores sujetos coordinaron varias unidades motoras para producir redobles de tambor. Basmajian demostró aplicaciones prácticas para la rehabilitación neuromuscular, el manejo del dolor y el tratamiento de la cefalea. [101]
Marinacci (1960) aplicó la biorretroalimentación EMG a los trastornos neuromusculares (donde se altera la propiocepción ), incluida la parálisis de Bell (parálisis facial unilateral), la polio y los accidentes cerebrovasculares. [102]
"Mientras que Marinacci utilizaba la EMG para tratar trastornos neuromusculares, sus colegas la utilizaban sólo para el diagnóstico. No eran capaces de reconocer su potencial como herramienta de enseñanza, incluso cuando la evidencia estaba a la vista de todos. Muchos electromiógrafos que realizaban estudios de conducción nerviosa utilizaban la retroalimentación visual y auditiva para reducir la interferencia cuando un paciente reclutaba demasiadas unidades motoras. Aunque utilizaban la biorretroalimentación EMG para guiar al paciente a relajarse de modo que pudieran registrarse pruebas EMG diagnósticas limpias, no eran capaces de imaginar un tratamiento de biorretroalimentación EMG para los trastornos motores". [103]
Whatmore y Kohli (1968) introdujeron el concepto de disponesis (esfuerzo mal asignado) para explicar cómo se desarrollan los trastornos funcionales (en los que se altera la actividad corporal). Apoyarse los hombros al oír un sonido fuerte ilustra la disponesis, ya que esta acción no protege contra las lesiones. [104] Estos médicos aplicaron la biorretroalimentación EMG a diversos problemas funcionales como el dolor de cabeza y la hipertensión. Informaron de seguimientos de casos que oscilaban entre 6 y 21 años. Esto fue mucho tiempo en comparación con los seguimientos típicos de 0 a 24 meses en la literatura clínica. Sus datos mostraron que la habilidad para controlar los esfuerzos mal asignados estaba relacionada positivamente con la mejora clínica. Por último, escribieron The Pathophysiology and Treatment of Functional Disorders (1974) que describía su tratamiento de los trastornos funcionales. [105]
Wolf (1983) integró la biorretroalimentación EMG en la fisioterapia para tratar a pacientes con accidente cerebrovascular y realizó estudios de referencia sobre los resultados de los accidentes cerebrovasculares. [106]
Peper (1997) aplicó la SEMG al lugar de trabajo, estudió la ergonomía del uso de la computadora y promovió la "computación saludable". [107]
Taub (1999, 2006) demostró la eficacia clínica de la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) para el tratamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal y accidentes cerebrovasculares. [108] [109]
Shearn (1962) entrenó de manera operativa a sujetos humanos para que aumentaran su frecuencia cardíaca en 5 pulsaciones por minuto para evitar descargas eléctricas. [110] En contraste con los ligeros aumentos de la frecuencia cardíaca de Shearn, Swami Rama utilizó el yoga para producir un aleteo auricular a una media de 306 pulsaciones por minuto ante una audiencia de la Fundación Menninger. Esto detuvo brevemente el bombeo de sangre de su corazón y silenció su pulso. [88]
Engel y Chism (1967) entrenaron de manera operante a sujetos para disminuir, aumentar y luego disminuir sus frecuencias cardíacas (esto era análogo al entrenamiento de EEG ON-OFF-ON). Luego utilizó este enfoque para enseñar a los pacientes a controlar su frecuencia de contracciones ventriculares prematuras (CVP), donde los ventrículos se contraen demasiado pronto. Engel conceptualizó este protocolo de entrenamiento como entrenamiento de inicio de enfermedad, ya que se les enseñó a los pacientes a producir y luego suprimir un síntoma. [111] De manera similar, Peper enseñó a los asmáticos que tienen sibilancias a controlar mejor su respiración. [112]
Schwartz (1971, 1972) examinó si determinados patrones de actividad cardiovascular son más fáciles de aprender que otros debido a limitaciones biológicas. Examinó las limitaciones en el aprendizaje de patrones integrados (dos respuestas autónomas cambian en la misma dirección) y diferenciados (dos respuestas autónomas cambian en sentido inverso) de cambio de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. [113]
Schultz y Luthe (1969) desarrollaron el Entrenamiento Autógeno , que es un ejercicio de relajación profunda derivado de la hipnosis. Este procedimiento combina la voluntad pasiva con la imaginería en una serie de tres procedimientos de tratamiento (ejercicios autógenos estándar, neutralización autógena y meditación autógena). Los médicos de la Fundación Menninger combinaron una lista abreviada de ejercicios estándar con biorretroalimentación térmica para crear biorretroalimentación autógena. [114] Luthe (1973) también publicó una serie de seis volúmenes titulada Terapia autógena . [115]
Fahrion y sus colegas (1986) informaron sobre un programa de tratamiento de 18 a 26 sesiones para pacientes hipertensos. El programa de Menninger combinaba modificación de la respiración, biorretroalimentación autógena para las manos y los pies y entrenamiento EMG frontal. Los autores informaron que el 89% de sus pacientes que tomaban medicación interrumpieron o redujeron la medicación a la mitad, mientras que redujeron significativamente la presión arterial. Si bien este estudio no incluyó un control doble ciego, la tasa de resultados fue impresionante. [116]
Freedman y sus colegas (1991) demostraron que el calentamiento y el enfriamiento de las manos se producen por mecanismos diferentes. El mecanismo principal de calentamiento de las manos es beta-adrenérgico (hormonal), mientras que el principal mecanismo de enfriamiento de las manos es alfa-adrenérgico e involucra fibras C simpáticas. Esto contradice la visión tradicional de que el flujo sanguíneo de los dedos está controlado exclusivamente por fibras C simpáticas. El modelo tradicional afirma que, cuando el disparo es lento, las manos se calientan; cuando el disparo es rápido, las manos se enfrían. Los estudios de Freedman y sus colegas respaldan la visión de que el calentamiento y el enfriamiento de las manos representan habilidades completamente diferentes. [117]
Vaschillo y colegas (1983) publicaron los primeros estudios de biofeedback de variabilidad de frecuencia cardíaca (HRV) con cosmonautas y trataron a pacientes diagnosticados con trastornos psiquiátricos y psicofisiológicos. [118] [119] Lehrer colaboró con Smetankin y Potapova en el tratamiento de pacientes pediátricos con asma [120] y publicó artículos influyentes sobre el tratamiento del asma HRV en la revista médica Chest . [121] El efecto más directo del biofeedback HRV es sobre el barorreflejo, un reflejo homeostático que ayuda a controlar las fluctuaciones de la presión arterial. [122] Cuando la presión arterial sube, el barorreflejo hace que la frecuencia cardíaca baje. Lo opuesto sucede cuando la presión arterial baja. Debido a que la presión arterial tarda unos 5 segundos en cambiar después de los cambios en la frecuencia cardíaca (piense en diferentes cantidades de sangre fluyendo a través del mismo tubo de tamaño), el barorreflejo produce un ritmo en la frecuencia cardíaca con un período de unos 10 segundos. Otro ritmo en la frecuencia cardíaca es causado por la respiración (arritmia sinusal respiratoria), de modo que la frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Durante la biorretroalimentación HRV, estos dos reflejos se estimulan entre sí, estimulando las propiedades de resonancia del sistema cardiovascular causadas por el ritmo inherente en el barorreflejo, [123] y, por lo tanto, causando oscilaciones muy grandes en la frecuencia cardíaca y una estimulación de gran amplitud del barorreflejo. [124] Por lo tanto, la biorretroalimentación HRV ejercita el barorreflejo y lo fortalece. Esto aparentemente tiene el efecto de modular la reactividad autónoma a la estimulación. Debido a que el barorreflejo se controla a través de mecanismos del tronco encefálico que se comunican directamente con la ínsula y la amígdala, que controlan la emoción, la biorretroalimentación HRV también parece modular la reactividad emocional y ayudar a las personas con ansiedad, estrés y depresión [46] [125] [126] [127] [128]
Las emociones están íntimamente relacionadas con la salud cardíaca, que a su vez está vinculada con la salud física y mental. En general, una buena salud mental [129] [130] y física [131] se correlaciona con emociones positivas y una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) modulada principalmente por frecuencias altas. Una VFC alta se ha correlacionado con un aumento de las habilidades de funcionamiento ejecutivo, como la memoria y el tiempo de reacción. [129] Se ha demostrado que la biorretroalimentación que aumenta la VFC y desplaza la potencia hacia la frecuencia cardíaca alta (altas frecuencias) reduce la presión arterial. [51]
Por otra parte, la potencia de baja frecuencia (LF) en el corazón está asociada con la actividad vagal simpática, que se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco. [132] Los espectros de potencia de HRV dominados por LF también están directamente asociados con tasas de mortalidad más altas en individuos sanos, [133] [134] y entre individuos con trastornos del estado de ánimo. [135] La ira y la frustración aumentan el rango LF de HRV. [136] Otros estudios han demostrado que la ira aumenta el riesgo de ataque cardíaco. [137]
Debido a que las emociones tienen un impacto tan grande en la función cardíaca, que repercute en numerosos otros procesos biológicos, las técnicas de regulación emocional pueden producir cambios psicofisiológicos prácticos. [51] McCraty et al. descubrieron que los sentimientos de gratitud aumentaron la variabilidad de la frecuencia cardíaca y movieron su espectro de potencia hacia los rangos de frecuencia media (MF) y alta (HF), mientras que disminuyeron la potencia de baja frecuencia (LF). [136]
Otras técnicas que se ha afirmado que aumentan la VFC incluyen el ejercicio aeróbico extenuante [138] y la meditación. [139]
En 2021, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención recomendó no utilizar biorretroalimentación para el tratamiento del dolor crónico en adultos. [140]
Newton-John, Spense y Schotte (1994) compararon la eficacia de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la biorretroalimentación electromiográfica (Biofeedback EMG) en 44 participantes con dolor lumbar crónico. Newton-John et al. (1994) dividieron a los participantes en dos grupos, y luego midieron la intensidad del dolor, la discapacidad percibida por los participantes y la depresión antes del tratamiento, después del tratamiento y nuevamente seis meses después. Newton-John et al. (1994) no encontraron diferencias significativas entre el grupo que recibió TCC y el grupo que recibió Biofeedback EMG. Esto parece indicar que la biorretroalimentación es tan efectiva como la TCC en el dolor lumbar crónico. La comparación de los resultados de los grupos antes y después del tratamiento indica que la Biofeedback EMG redujo el dolor, la discapacidad y la depresión hasta a la mitad. [141]
Budzynski y Stoyva (1969) demostraron que la biorretroalimentación EMG podía reducir la contracción del músculo frontal (frente). [142] Demostraron en 1973 que la biorretroalimentación EMG visual analógica (proporcional) y binaria (ON o OFF) eran igualmente útiles para reducir los niveles de SEMG del masetero. [143] McNulty, Gevirtz, Hubbard y Berkoff (1994) propusieron que la inervación del sistema nervioso simpático de los husos musculares subyace a los puntos gatillo . [144]
Budzynski, Stoyva, Adler y Mullaney (1973) informaron que la biorretroalimentación EMG auditiva del frontalis combinada con la práctica de relajación en el hogar redujo la frecuencia de la cefalea tensional y los niveles de EMG del frontalis. Un grupo de control que recibió retroalimentación auditiva no contingente (falsa) no mejoró. Este estudio ayudó a que el músculo frontalis fuera el lugar de elección para la evaluación y el tratamiento EMG de la cefalea y otros trastornos psicofisiológicos. [145]
Sargent, Green y Walters (1972, 1973) demostraron que el calentamiento de manos podía abortar las migrañas y que el entrenamiento de biorretroalimentación autógena podía reducir la actividad de la cefalea. Los primeros estudios de migraña de Menninger, aunque metodológicamente débiles (sin líneas de base previas al tratamiento, grupos de control o asignación aleatoria a las condiciones), influyeron fuertemente en el tratamiento de la migraña. [146] [147] Una revisión de 2013 clasificó la biorretroalimentación entre las técnicas que podrían ser beneficiosas en el tratamiento de la migraña crónica. [148] [ se necesita una fuente no primaria ]
Flor (2002) entrenó a personas amputadas para detectar la ubicación y la frecuencia de las descargas aplicadas a sus muñones, lo que resultó en una expansión de las regiones corticales correspondientes y una reducción significativa del dolor de su miembro fantasma. [149]
Los operadores financieros utilizan la biorretroalimentación como herramienta para regular su nivel de excitación emocional con el fin de tomar mejores decisiones financieras. La empresa tecnológica Philips y el banco holandés ABN AMRO desarrollaron un dispositivo de biorretroalimentación para inversores minoristas basado en un sensor de respuesta galvánica de la piel. [150] Astor et al. (2013) desarrollaron un juego serio basado en la biorretroalimentación en el que los tomadores de decisiones financieras pueden aprender a regular eficazmente sus emociones mediante mediciones de la frecuencia cardíaca. [151]
Un estudio aleatorizado de Sutarto et al. evaluó el efecto de la biorretroalimentación de respiración resonante (reconocer y controlar la variabilidad involuntaria de la frecuencia cardíaca) entre los operadores de fabricación; la depresión, la ansiedad y el estrés disminuyeron significativamente. [152] [ Se necesita una fuente no primaria ] Los datos de variabilidad de la frecuencia cardíaca se pueden analizar con redes neuronales profundas para predecir con precisión los niveles de estrés. [153] Esta tecnología se utiliza en una aplicación móvil en combinación con técnicas de atención plena para promover eficazmente la reducción del estrés. [154]
Un metaanálisis de la Universidad de Cambridge recopila estudios previos sobre el uso de la biorretroalimentación en el manejo y control de la ansiedad. En este artículo se evalúa la validez y relevancia de los estudios previos y se analiza su relación con la eficacia de la biorretroalimentación cuando se utiliza junto con otras formas de terapia para producir una ansiedad reducida y manejable. Este análisis concluyó que el uso de la biorretroalimentación en forma de monitoreo de la variabilidad de la frecuencia cardíaca produjo una gran reducción de la ansiedad reportada por los propios pacientes, como un hallazgo constante en los estudios que formaron parte del metaanálisis. [155]
Moss, LeVaque y Hammond (2004) observaron que "el biofeedback y el neurofeedback parecen ofrecer el tipo de práctica basada en evidencia que demanda el sistema de atención médica". [156] [157] "Desde el principio, el biofeedback se desarrolló como un enfoque basado en la investigación que emergió directamente de la investigación de laboratorio sobre psicofisiología y terapia conductual. Los vínculos del biofeedback/neurofeedback con el paradigma biomédico y con la investigación son más fuertes que en el caso de muchas otras intervenciones conductuales" (p. 151). [158]
La Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB, por sus siglas en inglés) y la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR, por sus siglas en inglés) han colaborado en la validación y calificación de protocolos de tratamiento para abordar cuestiones sobre la eficacia clínica de las aplicaciones de biofeedback y neurofeedback, como el TDAH y el dolor de cabeza. En 2001, Donald Moss, entonces presidente de la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback, y Jay Gunkelman, presidente de la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación, designaron un grupo de trabajo para establecer estándares para la eficacia de la biofeedback y la neurofeedback.
El documento del Grupo de Trabajo se publicó en 2002, [159] y le siguieron una serie de libros blancos que revisaban la eficacia de una serie de trastornos. [160] Los libros blancos establecieron la eficacia de la biorretroalimentación para los trastornos anorrectales funcionales, [161] el trastorno por déficit de atención , [162] el dolor facial y la disfunción de la articulación temporomandibular, [163] la hipertensión , [164] la incontinencia urinaria, [165] el fenómeno de Raynaud , [166] el abuso de sustancias , [167] y el dolor de cabeza. [6]
Se publicó una revisión más amplia [168] y posteriormente se actualizó [22] , aplicando los mismos estándares de eficacia a toda la gama de trastornos médicos y psicológicos. La edición de 2008 revisó la eficacia de la biorretroalimentación para más de 40 trastornos clínicos, que van desde el alcoholismo/abuso de sustancias hasta la vestibulitis vulvar . Las calificaciones para cada trastorno dependen de la naturaleza de los estudios de investigación disponibles sobre cada trastorno, que van desde informes anecdóticos hasta estudios doble ciego con un grupo de control . Por lo tanto, una calificación más baja puede reflejar la falta de investigación en lugar de la ineficacia de la biorretroalimentación para el problema.
El ensayo aleatorizado de Dehli et al. comparó si la inyección de un agente de relleno en el canal anal era superior al entrenamiento del esfínter con biorretroalimentación para tratar la incontinencia fecal. Ambos métodos conducen a una mejora de la IF, pero las comparaciones de las puntuaciones de St. Mark entre los grupos no mostraron diferencias en el efecto entre los tratamientos. [169]
Tras sus revisiones, el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Asistencial ha recomendado no utilizar la biorretroalimentación en el tratamiento del estreñimiento en niños, la incontinencia urinaria en mujeres y el dolor crónico. [69] [66] [140]
Las calificaciones de Yucha y Montgomery (2008) se enumeran para los cinco niveles de eficacia recomendados por un grupo de trabajo conjunto y adoptados por las Juntas Directivas de la Asociación de Psicofisiología Aplicada (AAPB) y la Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR). [159] Del más débil al más fuerte, estos niveles incluyen: no respaldado empíricamente, posiblemente eficaz, probablemente eficaz, eficaz y eficaz y específico.
Nivel 1: Sin respaldo empírico. Esta designación incluye aplicaciones respaldadas por informes anecdóticos y/o estudios de casos en lugares no revisados por pares. Yucha y Montgomery (2008) asignaron los trastornos alimentarios, la función inmunológica, la lesión de la médula espinal y el síncope a esta categoría. [22]
Nivel 2: Posiblemente eficaz. Esta designación requiere al menos un estudio de suficiente poder estadístico con medidas de resultado bien identificadas pero que carezca de asignación aleatoria a una condición de control interna al estudio. Yucha y Montgomery (2008) asignaron asma, autismo , parálisis de Bell , parálisis cerebral, EPOC, enfermedad de la arteria coronaria , fibrosis quística , depresión, disfunción eréctil , fibromialgia, distonía de la mano, síndrome del intestino irritable , TEPT , lesión por esfuerzo repetitivo , insuficiencia respiratoria , accidente cerebrovascular, tinnitus e incontinencia urinaria en niños a esta categoría. [22]
Nivel 3: Probablemente eficaz. Esta designación requiere múltiples estudios observacionales, estudios clínicos, estudios controlados con lista de espera y estudios de replicación intrasujeto e intrasujeto que demuestren eficacia. Yucha y Montgomery (2008) asignaron el alcoholismo y el abuso de sustancias, la artritis , la diabetes mellitus , los trastornos fecales en niños, la incontinencia fecal en adultos, el insomnio , el dolor de cabeza pediátrico, la lesión cerebral traumática , la incontinencia urinaria en hombres y la vestibulitis vulvar ( vulvodinia ) a esta categoría. [22]
Nivel 4: Eficacia. Esta designación exige el cumplimiento de seis criterios:
(a) En una comparación con un grupo de control sin tratamiento, un grupo de tratamiento alternativo o un grupo de control simulado (placebo) mediante asignación aleatoria, se demuestra que el tratamiento en investigación es estadísticamente significativamente superior a la condición de control o el tratamiento en investigación es equivalente a un tratamiento de eficacia establecida en un estudio con poder suficiente para detectar diferencias moderadas.
(b) Los estudios se han realizado con una población tratada por un problema específico, para la cual los criterios de inclusión están delineados de manera confiable y definida operativamente.
(c) El estudio utilizó medidas de resultados válidas y claramente especificadas relacionadas con el problema que se estaba tratando.
(d) Los datos se someten a un análisis de datos adecuado.
(e) Las variables y procedimientos de diagnóstico y tratamiento están claramente definidos de manera que permitan la replicación del estudio por investigadores independientes.
(f) La superioridad o equivalencia del tratamiento en investigación se ha demostrado en al menos dos entornos de investigación independientes.
Yucha y Montgomery (2008) asignaron el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la ansiedad, el dolor crónico, la epilepsia, el estreñimiento (adulto), el dolor de cabeza (adulto), la hipertensión, el mareo por movimiento , la enfermedad de Raynaud y la disfunción de la articulación temporomandibular a esta categoría. [22]
Nivel 5: Eficacia y especificidad. El tratamiento en investigación debe demostrar ser estadísticamente superior a una terapia simulada creíble, a una píldora o a un tratamiento alternativo de buena fe en al menos dos entornos de investigación independientes. Yucha y Montgomery (2008) asignaron la incontinencia urinaria (mujeres) a esta categoría. [22]
En un entorno de atención médica que enfatiza la contención de costos y la práctica basada en evidencia, los críticos cuestionan cómo se comparan estos tratamientos con las intervenciones médicas y conductuales convencionales en cuanto a eficacia y costo. [170] Una revisión de un metanálisis de tratamientos de biorretroalimentación señaló la falta de comparaciones con tratamientos existentes en la mayoría de los estudios incluidos. [4] [5]
La Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback (AAPB) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el biofeedback y el neurofeedback. La International Society for Neurofeedback and Research (ISNR) es una sociedad científica y profesional sin fines de lucro para el neurofeedback. La Biofeedback Foundation of Europe (BFE) [171] patrocina actividades internacionales de educación, capacitación e investigación en biofeedback y neurofeedback. [53] La Northeast Regional Biofeedback Association (NRBS) [172] patrocina conferencias educativas centradas en temas, defensa política de una legislación favorable al biofeedback y actividades de investigación en biofeedback y neurofeedback en las regiones del noreste de los Estados Unidos. La Southeast Biofeedback and Clinical Neuroscience Association (SBCNA) [173] es una organización regional sin fines de lucro que apoya a los profesionales del biofeedback con educación continua, pautas éticas y conciencia pública que promueven la eficacia y seguridad del biofeedback profesional. La SBCNA ofrece una conferencia anual para la formación continua profesional y también para promover la biorretroalimentación como complemento a las profesiones sanitarias afines. La SBCNA era formalmente la Sociedad de Biorretroalimentación de Carolina del Norte (NCBS), que se dedicaba a la biorretroalimentación desde los años 70. En 2013, la NCBS se reorganizó como la SBCNA, que apoya y representa la biorretroalimentación y la neurorretroalimentación en la región sudeste de los Estados Unidos de América. [174]
La Biofeedback Certification International Alliance (anteriormente Biofeedback Certification Institute of America) es una organización sin fines de lucro que es miembro del Institute for Credentialing Excellence (ICE). BCIA ofrece certificación en biofeedback, neurofeedback (también llamado biofeedback EEG) y biofeedback para disfunción muscular pélvica. BCIA certifica a las personas que cumplen con los estándares de educación y capacitación en biofeedback y neurofeedback y recertifica progresivamente a quienes satisfacen los requisitos de educación continua. La certificación de BCIA ha sido avalada por la Clínica Mayo, [175] la Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback (AAPB), la Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR), [53] y la Legislatura del Estado de Washington. [176]
El requisito de formación didáctica de la BCIA incluye un curso de 48 horas de una institución académica acreditada regionalmente o un programa de formación aprobado por la BCIA que cubra el Plan de conocimientos generales de biorretroalimentación completo y el estudio de la anatomía y fisiología humana. Las áreas del Plan de conocimientos generales de biorretroalimentación incluyen: I. Orientación a la biorretroalimentación, II. Estrés, afrontamiento y enfermedad, III. Registro psicofisiológico, IV. Aplicaciones electromiográficas de superficie (SEMG), V. Aplicaciones del sistema nervioso autónomo (ANS), VI. Aplicaciones electroencefalográficas (EEG), VII. Intervenciones complementarias y VIII. Conducta profesional. [177]
Los solicitantes pueden demostrar su conocimiento de la anatomía y fisiología humana completando un curso de anatomía humana, fisiología humana o biología humana impartido por una institución académica acreditada regionalmente o un programa de capacitación aprobado por la BCIA o completando con éxito un examen de Anatomía y Fisiología que cubra la organización del cuerpo humano y sus sistemas.
Los solicitantes también deben documentar la capacitación práctica que incluye 20 horas de contacto supervisadas por un mentor aprobado por la BCIA, diseñadas para enseñarles cómo aplicar las habilidades de biorretroalimentación clínica a través de la capacitación en autorregulación, 50 sesiones con pacientes/clientes y presentaciones de casos en conferencias. El aprendizaje a distancia permite a los solicitantes completar el trabajo didáctico del curso a través de Internet. La tutoría a distancia capacita a los candidatos desde su residencia u oficina. [178] Deben recertificarse cada 4 años, completar 55 horas de educación continua durante cada período de revisión o completar el examen escrito y dar fe de que su licencia/credencial (o la licencia/credencial de su supervisor) no ha sido suspendida, investigada o revocada. [179]
Claude Bernard propuso en 1865 que el cuerpo se esfuerza por mantener un estado estable en el ambiente interno ( milieu intérieur ), introduciendo el concepto de homeostasis . [180] En 1885, JR Tarchanoff demostró que el control voluntario de la frecuencia cardíaca podía ser bastante directo (cortical-autónomo) y no dependía de "hacer trampa" alterando la frecuencia respiratoria. [181] En 1901, JH Bair estudió el control voluntario del músculo retrahens aurem que mueve la oreja , descubriendo que los sujetos aprendían esta habilidad inhibiendo los músculos que interferían y demostrando que los músculos esqueléticos se autorregulan. [182] Alexander Graham Bell intentó enseñar a los sordos a hablar mediante el uso de dos dispositivos: el fonógrafo , creado por Édouard-Léon Scott , y una llama manométrica . El primero tradujo las vibraciones del sonido en trazados sobre vidrio ahumado para mostrar sus formas de onda acústicas, mientras que el segundo permitió que el sonido se mostrara como patrones de luz. [183] Después de la Segunda Guerra Mundial , el matemático Norbert Wiener desarrolló la teoría cibernética , que proponía que los sistemas se controlan monitoreando sus resultados. [184] Los participantes en la histórica conferencia de 1969 en el Surfrider Inn en Santa Mónica acuñaron el término biofeedback a partir de la retroalimentación de Wiener . La conferencia resultó en la fundación de la Bio-Feedback Research Society, que permitió a los investigadores normalmente aislados contactar y colaborar entre sí, además de popularizar el término biofeedback . [185] El trabajo de BF Skinner llevó a los investigadores a aplicar el condicionamiento operante al biofeedback, decidir qué respuestas podían controlarse voluntariamente y cuáles no. En la primera demostración experimental del biofeedback, Shearn [186] utilizó estos procedimientos con la frecuencia cardíaca. Los efectos de la percepción de la actividad del sistema nervioso autónomo fueron explorados inicialmente por el grupo de George Mandler en 1958. En 1965, Maia Lisina combinó el condicionamiento clásico y operante para entrenar a sujetos a cambiar el diámetro de los vasos sanguíneos, provocando y mostrando cambios reflejos en el flujo sanguíneo para enseñar a los sujetos cómo controlar voluntariamente la temperatura de su piel. [187] En 1974, HD Kimmel entrenó a sujetos para sudar utilizando la respuesta galvánica de la piel. [188]
1958 – El grupo de G. Mandler estudió el proceso de retroalimentación autónoma y sus efectos. [189]
1962 – D. Shearn utilizó retroalimentación en lugar de estímulos condicionados para cambiar la frecuencia cardíaca. [110]
1962 – Publicación de Muscles Alive de John Basmajian y Carlo De Luca [190]
1968 – Reunión anual de investigación de la Administración de Veteranos en Denver que reunió a varios investigadores de biorretroalimentación.
1969 – Abril: Conferencia sobre estados alterados de conciencia, Council Grove, KS; octubre: formación y primera reunión de la Biofeedback Research Society (BRS), Surfrider Inn, Santa Monica, CA; la cofundadora Barbara B. Brown se convierte en la primera presidenta de la sociedad
1972 – Revisión y análisis de los primeros estudios de biorretroalimentación por D. Shearn en el 'Handbook of Psychophysiology'. [191]
1974 – Publicación de The Alpha Syllabus: A Handbook of Human EEG Alpha Activity [192] y el primer libro popular sobre biorretroalimentación, New Mind, New Body [193] (diciembre), ambos de Barbara B. Brown.
1975 – Se funda la Asociación Estadounidense de Médicos de Biofeedback; se publica The Biofeedback Syllabus: A Handbook for the Psychophysiologic Study of Biofeedback, de Barbara B. Brown [194].
1976 – La BRS cambió su nombre a Sociedad de Biofeedback de América (BSA)
1977 – Publicación de Beyond Biofeedback de Elmer y Alyce Green [88] y Biofeedback: Methods and Procedures in Clinical Practice de George Fuller [195] y Stress and The Art of Biofeedback de Barbara B. Brown [196].
1978 – Publicación de Biofeedback: un estudio de la literatura por Francine Butler [197]
1979 – Publicación de Biofeedback: Principios y práctica para médicos , de John Basmajian [198] y Mind/Body Integration: Essential Readings in Biofeedback, de Erik Peper, Sonia Ancoli y Michele Quinn [199].
1980 – Primer examen de certificación nacional en biorretroalimentación ofrecido por el Instituto de Certificación de Biorretroalimentación de Estados Unidos (BCIA); publicación de Biofeedback: Aplicaciones clínicas en la medicina conductual por David Olton y Aaron Noonberg [200] y Supermind: The Ultimate Energy por Barbara B. Brown [201].
1984 – Publicación de Principios y práctica del manejo del estrés por Woolfolk y Lehrer [202] y Entre la salud y la enfermedad: nuevas nociones sobre el estrés y la naturaleza del bienestar por Barbara B. Brown [203]
1984 - Publicación de The Biofeedback Way To Starve Stress , de Mark Golin en la revista Prevention 1984
1987 – Publicación de Biofeedback: A Practitioner's Guide de Mark Schwartz [204]
1989 – La BSA cambió su nombre a Asociación de Psicofisiología Aplicada y Biofeedback.
1991 – Primer examen de certificación nacional en gestión del estrés ofrecido por BCIA
1994 – Se establecen secciones de ondas cerebrales y EMG dentro de la AAPB
1995 – Se funda la Sociedad para el Estudio de la Regulación Neuronal (SSNR)
1996 – Se crea la Fundación Biofeedback de Europa (BFE)
1999 – La SSNR cambió su nombre a Sociedad para la Regulación Neuronal (SNR)
2002 – La SNR cambió su nombre a Sociedad Internacional de Regulación Neuronal (ISNR)
2003 – Publicación de The Neurofeedback Book de Thompson y Thompson [205]
2004 – Publicación de Práctica basada en evidencia en biofeedback y neurofeedback por Carolyn Yucha y Christopher Gilbert [206]
2006 – La ISNR cambió su nombre a Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación (ISNR)
2008 – Se forma la Biofeedback Neurofeedback Alliance para aunar los recursos de la AAPB, la BCIA y la ISNR en iniciativas conjuntas
2008 – La Biofeedback Alliance y el Nomenclature Task Force definen la biorretroalimentación
2009 – La Sociedad Internacional de Neurofeedback e Investigación define el neurofeedback [207]
2010 – El Instituto de Certificación de Biofeedback de América cambió su nombre a Alianza Internacional de Certificación de Biofeedback (BCIA)
{{cite news}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
Medios relacionados con Biofeedback en Wikimedia Commons