El mareo por movimiento se produce debido a una diferencia entre el movimiento real y el esperado. [1] [2] [4] Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, mareos , cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación . [1] [5] Las complicaciones pueden incluir en raras ocasiones deshidratación , problemas de electrolitos o un desgarro esofágico inferior . [2]
La causa del mareo por movimiento es el movimiento real o percibido. [2] Esto puede incluir viajes en automóvil, viajes en avión, viajes por mar, viajes espaciales o simulación de la realidad . [2] Los factores de riesgo incluyen el embarazo , las migrañas y la enfermedad de Ménière . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas. [2]
El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos. [3] Las medidas conductuales incluyen mantener la cabeza quieta y concentrarse en el horizonte . [6] [7] Tres tipos de medicamentos son útiles: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . [3] Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. [3] Una serie de medicamentos utilizados para las náuseas, como el ondansetrón, no son efectivos para el mareo por movimiento. [3]
Casi todas las personas se ven afectadas por el movimiento suficiente [2] y la mayoría de las personas experimentarán mareos por movimiento al menos una vez en su vida. [8] Sin embargo, la susceptibilidad es variable, ya que aproximadamente un tercio de la población es altamente susceptible, mientras que la mayoría de las demás personas se ven afectadas en condiciones extremas. [2] Las mujeres se ven afectadas con mayor facilidad que los hombres. [9] El mareo por movimiento se ha descrito al menos desde la época de Homero ( c. siglo VIII a. C.). [10]
Los síntomas comúnmente incluyen náuseas , vómitos , sudor frío, dolor de cabeza, mareos , cansancio, pérdida de apetito y aumento de la salivación . [2] [5] Ocasionalmente, el cansancio puede durar horas o días después de un episodio de mareo por movimiento, conocido como "síndrome de sopite". [2] Rara vez pueden ocurrir síntomas graves como la incapacidad de caminar, vómitos continuos o aislamiento social, mientras que las complicaciones raras pueden incluir deshidratación , problemas de electrolitos o un desgarro esofágico inferior por vómitos severos. [2]
El mareo por movimiento se puede dividir en tres categorías: [ cita requerida ]
En estos casos, el sistema vestibular detecta el movimiento y, por lo tanto, se siente el movimiento, pero el sistema visual no detecta movimiento alguno o detecta poco movimiento , como en el mareo terrestre. [ cita requerida ]
El mareo en el coche es una forma específica del mareo terrestre, y es bastante común y se manifiesta por la desorientación al leer un mapa, un libro o una pantalla pequeña durante un viaje. El mareo en el coche es el resultado del conflicto sensorial que surge en el cerebro a partir de diferentes estímulos sensoriales. El mareo por movimiento es causado por un conflicto entre las señales que llegan al cerebro desde el oído interno , que forma la base del sistema vestibular , el aparato sensorial que se ocupa del movimiento y el equilibrio, y que detecta el movimiento mecánicamente. Si alguien está mirando un objeto estacionario dentro de un vehículo, como una revista, sus ojos informarán a su cerebro de que lo que está viendo no se está moviendo. Sin embargo, sus oídos internos contradirán esto al detectar el movimiento del vehículo. [11]
Existen diversas teorías sobre la causa. La teoría del conflicto sensorial señala que los ojos ven el movimiento mientras se conduce un vehículo en movimiento, mientras que otros sensores corporales detectan la quietud, lo que crea un conflicto entre los ojos y el oído interno. Otra teoría sugiere que los ojos ven principalmente el interior del automóvil, que está inmóvil, mientras que el sistema vestibular del oído interno detecta el movimiento cuando el vehículo gira en las esquinas o pasa por colinas e incluso por pequeños baches. Por lo tanto, el efecto es peor cuando se mira hacia abajo, pero puede reducirse si se mira hacia afuera del vehículo.
A principios del siglo XX, el científico austrohúngaro Róbert Bárány observó el movimiento de ida y vuelta de los ojos de los pasajeros del tren mientras miraban por las ventanillas laterales el paisaje que pasaba a toda velocidad. Lo denominó " nistagmo ferroviario ", también conocido como "nistagmo optocinético". Sus hallazgos se publicaron en la revista Laeger , 83:1516, el 17 de noviembre de 1921.
El mareo en el aire es un tipo de mareo terrestre provocado por ciertas sensaciones que se producen al viajar en avión. [12] Es una forma específica de mareo por movimiento y se considera una respuesta normal en personas sanas. Es esencialmente lo mismo que el mareo en el coche, pero se produce en un avión. Un avión puede inclinarse y ladearse bruscamente y, a menos que los pasajeros estén sentados junto a una ventana, es probable que solo vean el interior estático del avión debido al pequeño tamaño de las ventanas y durante los vuelos nocturnos. Otro factor es que, durante el vuelo, la vista a través de las ventanas puede estar bloqueada por las nubes, lo que impide que los pasajeros vean el suelo en movimiento o las nubes que pasan. [ cita requerida ]
El mareo es una forma de mareo terrestre que se caracteriza por una sensación de náuseas y, en casos extremos, vértigo que se experimenta después de pasar tiempo en un barco. [12] Es esencialmente lo mismo que el mareo en el coche, aunque el movimiento de una embarcación tiende a ser más regular. Normalmente se produce por el movimiento de balanceo de la embarcación [13] [14] o el movimiento mientras la embarcación está sumergida en el agua. [15] Al igual que con el mareo en el aire, puede ser difícil detectar visualmente el movimiento incluso si uno mira fuera del barco, ya que el agua no ofrece puntos fijos con los que juzgar visualmente el movimiento. Las malas condiciones de visibilidad, como la niebla, pueden empeorar el mareo. El mayor contribuyente al mareo es la tendencia de las personas afectadas por los movimientos de balanceo o agitación de la embarcación a buscar refugio debajo de la cubierta, donde son incapaces de relacionarse con el entorno del barco y el consiguiente movimiento. Algunas personas con mareos en el coche son resistentes al mareo y viceversa. [ cita requerida ] Adaptarse al movimiento de la embarcación en el mar se llama "acostumbrarse al mar"; puede llevar una parte importante del tiempo pasado en el mar después de desembarcar para recuperar la sensación de estabilidad "posterior al mar".
Los dispositivos giratorios, como las centrífugas que se utilizan en el entrenamiento de astronautas y las atracciones de los parques de atracciones como Rotor , Mission: Space y Gravitron, pueden provocar mareos en muchas personas. Aunque el interior de la centrífuga no parezca moverse, se experimentará una sensación de movimiento. [ dudoso – discutir ] Además, la fuerza centrífuga puede hacer que el sistema vestibular dé la sensación de que hacia abajo se está alejando del centro de la centrífuga en lugar de la verdadera dirección hacia abajo. [ 16 ]
Cuando uno gira y se detiene de repente, el líquido en el oído interno continúa girando, lo que provoca una sensación de giro continuo mientras que el sistema visual ya no detecta movimiento. [ cita requerida ]
Por lo general, los programas de realidad virtual detectan el movimiento de la cabeza del usuario y ajustan la rotación de la visión para evitar mareos. Sin embargo, algunos casos, como el retraso del sistema o el bloqueo del software, pueden provocar retrasos en las actualizaciones de la pantalla. En tales casos, incluso algunos pequeños movimientos de la cabeza pueden desencadenar el mareo por el mecanismo de defensa que se menciona a continuación: el oído interno transmite al cerebro que detecta el movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está en calma.
En estos casos, el sistema visual detecta el movimiento y, por lo tanto, lo ve, pero el sistema vestibular no percibe movimiento o percibe poco movimiento . El mareo por movimiento que surge en estas situaciones se conoce como "mareo por movimiento inducido visualmente" (VIMS, por sus siglas en inglés). [17]
La gravedad cero interfiere con las funciones del sistema vestibular dependientes de la gravedad, de modo que ambos sistemas, el vestibular y el visual, ya no proporcionan una representación sensorial unificada y coherente. Esto provoca sensaciones desagradables de desorientación, a menudo muy distintas de las del mareo terrestre, pero con síntomas similares. Los síntomas pueden ser más intensos porque una condición causada por la ingravidez prolongada suele ser bastante desconocida. [ cita requerida ]
El mareo por movimiento espacial era prácticamente desconocido durante los primeros vuelos espaciales porque las condiciones muy estrechas de la nave espacial permitían solo un movimiento corporal mínimo, especialmente el movimiento de la cabeza. El mareo por movimiento espacial parece agravarse al poder moverse libremente, por lo que es más común en naves espaciales más grandes. [12] Alrededor del 60% de los astronautas del transbordador espacial lo experimentaron en su primer vuelo; ahora se cree que el primer caso de mareo por movimiento espacial fue el cosmonauta soviético Gherman Titov , en agosto de 1961 a bordo del Vostok 2 , quien informó mareos, náuseas y vómitos. Los primeros casos graves fueron en los primeros vuelos Apolo; Frank Borman en el Apolo 8 y Rusty Schweickart en el Apolo 9. Ambos experimentaron síntomas identificables y bastante desagradables; en el último caso, provocó que se modificara el plan de la misión. [ cita requerida ]
Este tipo de mareo terrestre es particularmente frecuente cuando las personas susceptibles ven películas presentadas en pantallas muy grandes como IMAX , pero también puede ocurrir en salas de cine de formato regular o incluso cuando ven televisión o juegan videojuegos. Por el bien de la novedad, IMAX y otros cines de tipo panorámico a menudo muestran movimientos dramáticos como volar sobre un paisaje o montar en una montaña rusa .
En los cines de formato regular, un ejemplo de una película que provocó mareos en muchas personas es El proyecto de la bruja de Blair . Los cines advirtieron a los espectadores de sus posibles efectos nauseabundos, advirtiendo en particular a las mujeres embarazadas. El proyecto de la bruja de Blair se filmó con una videocámara de mano , que estaba sujeta a considerablemente más movimiento que la cámara de cine promedio, [18] y carece de los mecanismos de estabilización de los steadicams .
Las películas caseras, a menudo filmadas con la cámara de un teléfono móvil, también tienden a provocar mareos en quienes las ven. La persona que sostiene el teléfono móvil u otra cámara normalmente no se da cuenta de ello mientras se realiza la grabación, ya que la sensación de movimiento parece coincidir con el movimiento visto a través del visor de la cámara. Quienes ven la película después sólo ven el movimiento, que puede ser considerable, sin ninguna sensación de movimiento. El uso de la función de zoom también parece contribuir al mareo, ya que el zoom no es una función normal del ojo. El uso de un trípode o una cámara o un teléfono móvil con estabilizador de imagen durante la filmación puede reducir este efecto. [ cita requerida ]
El mareo por movimiento debido a la realidad virtual es muy similar al mareo por simulación y al mareo por movimiento debido a las películas. [19] En la realidad virtual, el efecto se hace más agudo ya que todos los puntos de referencia externos están bloqueados de la visión, las imágenes simuladas son tridimensionales y en algunos casos sonido estereofónico que también puede dar una sensación de movimiento. El NADS-1, un simulador ubicado en el National Advanced Driving Simulator , es capaz de estimular con precisión el sistema vestibular con un campo de visión horizontal de 360 grados y una base de movimiento de 13 grados de libertad. [20] Los estudios han demostrado que la exposición a movimientos rotatorios en un entorno virtual puede causar aumentos significativos en las náuseas y otros síntomas de mareo por movimiento. [21]
En un estudio realizado por el Instituto de Investigación del Ejército de los Estados Unidos para las Ciencias Sociales y del Comportamiento en un informe publicado en mayo de 1995 titulado "Informe Técnico 1027 - Mareo por Simulador en Entornos Virtuales", de 742 exposiciones de pilotos a 11 simuladores de vuelo militares, "aproximadamente la mitad de los pilotos (334) informaron efectos posteriores de algún tipo: 250 (34%) informaron que los síntomas se disiparon en menos de una hora, 44 (6%) informaron que los síntomas duraron más de cuatro horas y 28 (4%) informaron que los síntomas duraron más de seis horas. También hubo cuatro (1%) casos informados de flashbacks que ocurrieron espontáneamente". [22]
Al moverse dentro de un marco de referencia giratorio, como en una centrífuga o en un entorno donde se simula la gravedad con fuerza centrífuga, el efecto Coriolis provoca una sensación de movimiento en el sistema vestibular que no coincide con el movimiento que se observa. [ cita requerida ]
Existen diversas hipótesis que intentan explicar la causa de la enfermedad.
La teoría contemporánea del conflicto sensorial, que se refiere a "una discontinuidad entre la información visual, propioceptiva y somatosensorial, o la información del canal semicircular y los otolitos", es probablemente la más estudiada. [23] Según esta teoría, cuando el cerebro presenta a la mente dos estados incongruentes de movimiento, el resultado suele ser náuseas y otros síntomas de desorientación conocidos como mareo por movimiento. [¿ Por qué? ] Estas condiciones ocurren cuando el sistema vestibular y el sistema visual no presentan una representación sincronizada y unificada del propio cuerpo y el entorno. [24]
Según la teoría del conflicto sensorial, la causa del mareo terrestre es la opuesta a la causa del mareo espacial. El primero ocurre cuando uno percibe visualmente que su entorno está relativamente inmóvil mientras que el sistema vestibular informa que su cuerpo está en movimiento en relación con su entorno. [12] El segundo puede ocurrir cuando el sistema visual percibe que su entorno está en movimiento mientras que el sistema vestibular informa de una inmovilidad corporal relativa (como en gravedad cero). [ cita requerida ]
Una variante de la teoría del conflicto sensorial se conoce como desajuste neuronal, que implica que se produce un desajuste entre la experiencia sensorial en curso y la memoria a largo plazo, en lugar de entre los componentes de los sistemas vestibular y visual. Esta teoría hace hincapié en "el sistema límbico en la integración de la información sensorial y la memoria a largo plazo, en la expresión de los síntomas del mareo por movimiento y en el impacto de los fármacos antimareo y las hormonas del estrés en la función del sistema límbico. El sistema límbico puede ser el centro del desajuste neuronal del cerebro". [25]
También se ha propuesto que el mareo por movimiento podría funcionar como un mecanismo de defensa contra las neurotoxinas . [26] El área postrema del cerebro es responsable de inducir el vómito cuando se detectan venenos y de resolver los conflictos entre la visión y el equilibrio. Cuando se siente movimiento pero no se ve (por ejemplo, en la cabina de un barco sin ojos de buey), el oído interno transmite al cerebro que siente movimiento, pero los ojos le dicen al cerebro que todo está quieto. Como resultado de la incongruencia, el cerebro concluye que el individuo está alucinando y concluye además que la alucinación se debe a la ingestión de veneno. El cerebro responde induciendo el vómito para eliminar la supuesta toxina. El argumento indirecto de Treisman ha sido cuestionado recientemente a través de una hipótesis evolutiva directa alternativa, así como modificado y ampliado a través de una hipótesis de veneno directo. [27] La hipótesis evolutiva directa sostiene básicamente que existen medios plausibles por los cuales el movimiento real o aparente de la antigüedad podría haber contribuido directamente a la evolución de las reacciones aversivas, sin la necesidad de la cooptación de una respuesta al veneno, como postula Treisman. Sin embargo, la hipótesis del veneno directo sostiene que todavía existen formas plausibles en las que el sistema de respuesta al veneno del cuerpo puede haber desempeñado un papel en la configuración de la evolución de algunos de los síntomas característicos del mareo por movimiento. [ cita requerida ]
Otra teoría, conocida como la hipótesis del nistagmo, [28] se ha propuesto basada en la estimulación del nervio vago resultante del estiramiento o tracción de los músculos extraoculares que ocurre simultáneamente con los movimientos oculares causados por la estimulación vestibular. Hay tres aspectos críticos de la teoría: primero está la estrecha relación entre la actividad en el sistema vestibular, es decir, los canales semicirculares y los órganos otolíticos , y un cambio en el tono entre varios de los seis músculos extraoculares de cada ojo. Por lo tanto, con la excepción de los movimientos oculares voluntarios, los sistemas vestibular y oculomotor están completamente vinculados. En segundo lugar está el funcionamiento de la Ley de Sherrington [29] que describe la inhibición recíproca entre pares de músculos agonista-antagonista y, por implicación, el estiramiento del músculo extraocular que debe ocurrir siempre que se hace que la Ley de Sherrington falle, lo que hace que un músculo no relajado (contraído) se estire. Por último, existe la presencia crítica de salida aferente a los nervios vagos como resultado directo del estiramiento o tracción de los músculos oculares. [30] Por lo tanto, se propone que la estimulación del décimo nervio resultante del estiramiento de los músculos oculares es la causa del mareo por movimiento. La teoría explica por qué las personas con defectos laberínticos son inmunes al mareo por movimiento; [31] [32] por qué surgen los síntomas cuando se experimentan diversas aceleraciones del cuerpo y la cabeza; por qué las combinaciones de movimientos oculares voluntarios y reflejos pueden desafiar el funcionamiento adecuado de la Ley de Sherrington, y por qué muchos medicamentos que suprimen los movimientos oculares también sirven para suprimir los síntomas del mareo por movimiento. [33]
Una teoría reciente [34] sostiene que la principal razón por la que se produce el mareo por movimiento se debe a un desequilibrio en las señales vestibulares que favorecen a los canales semicirculares (nauseógenos) frente a los órganos otolíticos (antinauseógenos). Esta teoría intenta integrar teorías anteriores sobre el mareo por movimiento. Por ejemplo, hay muchos conflictos sensoriales que se asocian con el mareo por movimiento y muchos que no, pero aquellos en los que la estimulación del canal se produce en ausencia de una función normal de los otolitos (p. ej., en caída libre ) son los más provocativos. La teoría del desequilibrio vestibular también está vinculada a los diferentes roles de los otolitos y los canales en la excitación autónoma (la señal de salida de los otolitos es más simpática). [ cita requerida ]
El diagnóstico se basa en los síntomas. [2] Otras afecciones que pueden presentarse de manera similar incluyen trastornos vestibulares como vértigo posicional paroxístico benigno y migraña vestibular y accidente cerebrovascular . [2]
El tratamiento puede incluir medidas conductuales o medicamentos. [3]
Las medidas conductuales para disminuir el mareo por movimiento incluyen mantener la cabeza quieta y recostarse boca arriba. [3] Centrarse en el horizonte también puede ser útil. [2] Escuchar música, respirar conscientemente, ser el conductor y no leer mientras se conduce son otras técnicas. [2]
La habituación es la técnica más eficaz, pero requiere mucho tiempo. [2] Los militares suelen utilizarla para los pilotos. [2] Estas técnicas deben llevarse a cabo al menos una vez por semana para mantener su eficacia. [2]
Un dispositivo informático que se lleva en la cabeza y que tiene una pantalla transparente puede utilizarse para mitigar los efectos del mareo (y la desorientación espacial ) si se muestran indicadores visuales de la posición de la cabeza del usuario. [35] Un dispositivo de este tipo funciona proporcionando al usuario líneas de referencia digitales en su campo de visión que indican la posición del horizonte en relación con la cabeza del usuario. Esto se logra combinando lecturas de acelerómetros y giroscopios montados en el dispositivo. Esta tecnología se ha implementado tanto en dispositivos independientes [36] como en Google Glass . [37] [38] Un tratamiento que parece prometedor es usar gafas con obturador LCD que crean una visión estroboscópica de 4 Hz con una duración de 10 milisegundos. [39]
A veces se recetan tres tipos de medicamentos para mejorar los síntomas del mareo por movimiento: antimuscarínicos como la escopolamina , antihistamínicos H 1 como el dimenhidrinato y anfetaminas como la dexanfetamina . [3] Los beneficios son mayores si se usan antes de la aparición de los síntomas o poco después de que comiencen los síntomas. [2] Sin embargo, los efectos secundarios pueden limitar el uso de medicamentos. [3] Varios medicamentos utilizados para las náuseas, como el ondansetrón y la metoclopramida, no son efectivos en el mareo por movimiento. [3] [2]
La escopolamina es el medicamento más eficaz. [2] La evidencia es mejor cuando se usa de manera preventiva. [40] Está disponible como parche cutáneo . [2] Los efectos secundarios pueden incluir visión borrosa. [2]
Los medicamentos antihistamínicos a veces se administran para prevenir o tratar el mareo por movimiento. Esta clase de medicamento suele ser eficaz para reducir el riesgo de sufrir mareos por movimiento mientras se está en movimiento, sin embargo, la eficacia de los antihistamínicos para tratar o detener el mareo por movimiento una vez que una persona ya lo está experimentando no ha sido bien estudiada. [41] Los antihistamínicos de primera generación eficaces incluyen doxilamina , difenhidramina , prometazina , meclizina , ciclizina y cinarizina . [2] En el embarazo, la meclizina, el dimenhidrinato y la doxilamina generalmente se consideran seguros. [2] Los efectos secundarios incluyen somnolencia. [2] [41] No se ha demostrado que los antihistamínicos de segunda generación sean útiles. [2]
La dextroanfetamina se puede utilizar junto con un antihistamínico o un antimuscarínico. [2] Entre las preocupaciones se encuentra su potencial adictivo. [2]
Las personas que realizan actividades de alto riesgo, como el buceo, deben evaluar los riesgos frente a los beneficios de los medicamentos. [42] [43] [44] [45] [46] La prometazina combinada con efedrina para contrarrestar la sedación se conoce como "el cóctel de la Guardia Costera". [47]
Los tratamientos alternativos incluyen la acupuntura y el jengibre , aunque su eficacia contra el mareo por movimiento es variable. [3] [48] [49] [50] Proporcionar olores no parece tener un efecto significativo en la tasa de mareo por movimiento. [3]
Aproximadamente un tercio de la población es muy susceptible al mareo por movimiento, y la mayoría del resto se marea en condiciones extremas. Alrededor del 80% de la población general es susceptible a casos de mareo por movimiento de moderado a alto. Se ha estimado que las tasas de mareo por movimiento espacial oscilan entre el cuarenta y el ochenta por ciento de quienes entran en órbita sin gravedad. Varios factores influyen en la susceptibilidad al mareo por movimiento, incluida la falta de sueño y los metros cúbicos asignados a cada viajero espacial. Los estudios indican que las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres [2] y que el riesgo disminuye con la edad. Hay algunas pruebas de que las personas con ascendencia asiática pueden desarrollar mareo por movimiento con mayor frecuencia que las personas de ascendencia europea, y hay factores situacionales y conductuales, como si un pasajero tiene una vista de la carretera por delante y la dieta y los hábitos alimentarios [51] .
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