La enfermedad de Ménière ( DM ) es una enfermedad del oído interno que se caracteriza por episodios potencialmente graves e incapacitantes de vértigo , tinnitus , pérdida de audición y sensación de plenitud en el oído. [3] [4] Por lo general, inicialmente solo se ve afectado un oído, pero con el tiempo, ambos oídos pueden verse afectados. [3] Los episodios generalmente duran entre 20 minutos y unas pocas horas. [5] El tiempo entre episodios varía. [3] La pérdida de audición y los zumbidos en los oídos pueden volverse constantes con el tiempo. [4]
La causa de la enfermedad de Ménière no está clara , pero probablemente involucre factores tanto genéticos como ambientales. [1] [3] Existen varias teorías sobre por qué ocurre, incluidas constricciones en los vasos sanguíneos, infecciones virales y reacciones autoinmunes. [3] Alrededor del 10% de los casos son hereditarios. [4] Se cree que los síntomas ocurren como resultado de una mayor acumulación de líquido en el laberinto del oído interno. [3] El diagnóstico se basa en los síntomas y en una prueba de audición . [3] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen la migraña vestibular y el ataque isquémico transitorio . [1]
No se conoce cura. [3] Los ataques a menudo se tratan con medicamentos para ayudar con las náuseas y la ansiedad . [4] Las medidas para prevenir ataques en general están mal respaldadas por la evidencia. [4] Se puede probar una dieta baja en sal, diuréticos y corticosteroides . [4] La fisioterapia puede ayudar con el equilibrio y el asesoramiento puede ayudar con la ansiedad. [3] [4] También se pueden intentar inyecciones en el oído o cirugía si otras medidas no son efectivas, pero están asociadas con riesgos. [3] [5] El uso de tubos de timpanostomía (tubos de ventilación) para mejorar el vértigo y la audición en personas con enfermedad de Ménière no está respaldado por evidencia definitiva. [5]
La enfermedad de Ménière fue identificada a principios del siglo XIX por Prosper Menière . [5] Afecta a entre 0,3 y 1,9 por cada 1.000 personas. [1] Por lo general, comienza en personas de 40 a 60 años. [3] [6] Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. [1] Después de 5 a 15 años de síntomas, los episodios del mundo que gira a veces se detienen y la persona queda con pérdida del equilibrio, mala audición en el oído afectado y zumbidos u otros sonidos en el oído u oídos afectados. [5]
El síndrome de Ménière se caracteriza por episodios recurrentes de vértigo, pérdida auditiva fluctuante y tinnitus; Los episodios pueden ir precedidos de dolor de cabeza y sensación de plenitud en los oídos. [4] Las personas también pueden experimentar síntomas adicionales relacionados con reacciones irregulares del sistema nervioso autónomo . Estos síntomas no son síntomas de la enfermedad de Ménière per se, sino que son efectos secundarios resultantes de la falla del órgano de la audición y el equilibrio, e incluyen náuseas, vómitos y sudoración , que son típicamente síntomas de vértigo y no de la enfermedad de Ménière. [1] Esto incluye la sensación de ser empujado bruscamente contra el suelo por detrás. [5] Algunas personas pueden experimentar caídas repentinas sin pérdida del conocimiento ( ataques de caída ). [1]
La causa de la enfermedad de Ménière no está clara, pero probablemente involucre factores tanto genéticos como ambientales. [1] [3] [7] Existen varias teorías que incluyen constricciones en los vasos sanguíneos, infecciones virales y reacciones autoinmunes. [3]
Los desencadenantes iniciales de la enfermedad de Ménière no se comprenden completamente, con una variedad de posibles causas inflamatorias que conducen a hidrops endolinfático , una distensión de los espacios endolinfáticos en el oído interno. La hidropesía endolinfática está fuertemente asociada con el desarrollo de la enfermedad de Ménière, [1] pero no todas las personas con EH desarrollan la enfermedad de Ménière: "La relación entre la hidropesía endolinfática y la enfermedad de Ménière no es una correlación simple e ideal". [8]
Además, en la enfermedad de Ménière completamente desarrollada, el sistema del equilibrio ( sistema vestibular ) y el sistema auditivo ( cóclea ) del oído interno se ven afectados, pero se producen algunos casos en los que la EH afecta solo a uno de los dos sistemas lo suficiente como para causar síntomas. Los subtipos correspondientes de la enfermedad se denominan enfermedad de Ménière vestibular, que muestra síntomas de vértigo, y enfermedad de Ménière coclear, que muestra síntomas de pérdida auditiva y tinnitus. [9] [10] [11] [12]
El mecanismo de la enfermedad de Ménière no está completamente explicado por la EH, pero la EH completamente desarrollada puede interferir mecánica y químicamente con las células sensoriales para el equilibrio y la audición, lo que puede conducir a una disfunción temporal e incluso a la muerte de las células sensoriales, lo que a su vez puede causar los síntomas típicos de la EM: vértigo, pérdida de audición y tinnitus. [8] [10]
Se estima que el 30% de las personas con enfermedad de Ménière tienen disfunción de la trompa de Eustaquio . [13]
Los criterios de diagnóstico a partir de 2015 definen la DM definitiva y la DM probable como: [1] [4]
Definido
- Dos o más episodios espontáneos de vértigo, cada uno con una duración de 20 minutos a 12 horas
- Pérdida auditiva neurosensorial de frecuencia baja a media documentada audiométricamente en el oído afectado en al menos una ocasión antes, durante o después de uno de los episodios de vértigo.
- Síntomas auditivos fluctuantes (audición, tinnitus o plenitud) en el oído afectado
- No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular.
Probable
- Dos o más episodios de vértigo o mareos, cada uno con una duración de 20 minutos a 24 horas.
- Síntomas auditivos fluctuantes (audición, tinnitus o plenitud) en el oído informado
- No se explica mejor por otro diagnóstico vestibular.
Un síntoma común e importante de la DM es la hipersensibilidad a los sonidos . [15] Esta hipersensibilidad se diagnostica fácilmente midiendo los niveles de incomodidad por el volumen (LDL). [dieciséis]
Los síntomas de la DM se superponen con el vértigo asociado a la migraña (MAV) de muchas maneras, pero cuando se desarrolla pérdida auditiva en la MAV, generalmente es en ambos oídos, y esto es raro en la MD, y la pérdida auditiva generalmente no progresa en la MAV como lo hace. en medicina. [1]
Las personas que han sufrido un ataque isquémico transitorio (AIT) o un accidente cerebrovascular pueden presentar síntomas similares a los de la DM, y en personas en riesgo se debe realizar una resonancia magnética para excluir un AIT o un accidente cerebrovascular. [1]
Otras afecciones vestibulares que deben excluirse incluyen la paroxismia vestibular, la vestibulopatía unilateral recurrente, el schwannoma vestibular o un tumor del saco endolinfático . [1]
No se conoce ninguna cura para la enfermedad de Ménière, pero se pueden utilizar medicamentos, dieta, fisioterapia, asesoramiento y algunos métodos quirúrgicos para controlarla. [4] Más del 85% de los pacientes con enfermedad de Ménière mejoran con cambios en el estilo de vida, tratamiento médico o procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Esos procedimientos incluyen la terapia con esteroides intratimpánicos, la terapia con gentamicina intratimpánica o la cirugía del saco endolinfático . [17]
Durante los episodios de DM, se utilizan medicamentos para reducir las náuseas , así como fármacos para reducir la ansiedad provocada por el vértigo. [4] [18] Para que el tratamiento a más largo plazo detenga la progresión, la base de evidencia es débil para todos los tratamientos. [4] Aunque es incierta una relación causal entre la alergia y la enfermedad de Ménière, los medicamentos para controlar las alergias pueden ser útiles. [19] Para ayudar con el vértigo y los problemas de equilibrio, se ha descubierto que el glicopirrolato es un supresor vestibular útil en pacientes con enfermedad de Ménière. [20]
Los diuréticos , como la clortalidona , un diurético similar a las tiazidas , se utilizan ampliamente para tratar la DM con la teoría de que reducen la acumulación de líquido (presión) en el oído. [21] Según la evidencia de múltiples ensayos clínicos pequeños, los diuréticos parecen ser útiles para reducir la frecuencia de los episodios de mareos, pero no parecen prevenir la pérdida auditiva. [22] [23]
En los casos en los que se produce pérdida de audición y episodios continuos de vértigo severo, se puede prescribir una laberintectomía química , en la que se inyecta un medicamento como la gentamicina en el oído medio y destruye partes del aparato vestibular. [4] [24] [25] Este tratamiento tiene el riesgo de empeorar la pérdida auditiva. [24]
A las personas con DM a menudo se les recomienda reducir su ingesta de sodio. [18] [26] Sin embargo, la reducción del consumo de sal no se ha estudiado bien. [26] Partiendo del supuesto de que la DM es de naturaleza similar a la migraña, algunos recomiendan eliminar los "desencadenantes de la migraña", como la cafeína, pero la evidencia al respecto es débil. [18] No existe evidencia de alta calidad de que cambiar la dieta restringiendo la sal, la cafeína o el alcohol mejore los síntomas. [27]
Si bien el uso de fisioterapia poco después del inicio de la DM probablemente no sea útil debido al curso fluctuante de la enfermedad, la fisioterapia para ayudar a reentrenar el sistema del equilibrio parece ser útil para reducir los déficits de equilibrio tanto subjetivos como objetivos a largo plazo. [4] [28]
La angustia psicológica causada por el vértigo y la pérdida de audición puede empeorar la afección en algunas personas. [29] El asesoramiento puede ser útil para controlar la angustia, [4] al igual que la educación y las técnicas de relajación . [30]
Si los síntomas no mejoran con enfoques menos invasivos y en los casos en los que la afección no está controlada o es persistente y afecta a ambos oídos, se puede considerar la cirugía. [4] [18] [31]
La cirugía para descomprimir el saco endolinfático es un abordaje quirúrgico que a veces se sugiere. A veces se sugieren tres métodos de descompresión quirúrgica del saco endolinfático: descompresión simple, inserción de una derivación o extracción del saco. [32] Existe evidencia muy débil de que los tres métodos pueden ser útiles para reducir los mareos, pero el nivel de evidencia que respalda estos procedimientos quirúrgicos es bajo y se sugieren investigaciones adicionales de mayor calidad. [32] En este tipo de procedimientos quirúrgicos existe el riesgo de que las derivaciones utilizadas en estas cirugías corran el riesgo de desplazarse o extraviarse. [18] Para aquellos con casos graves que son elegibles para la descompresión del saco endolinfático, una revisión sistemática de 2014 informó que en al menos el 75 % de las personas, la descompresión del saco EL fue efectiva para controlar el vértigo a corto plazo (>1 año de seguimiento). ) y largo plazo (>24 meses). [33]
La implantación quirúrgica de las trompas de Eustaquio (tubos de ventilación) no está firmemente respaldada por estudios médicos. Hay algunas pruebas provisionales del beneficio de los tubos de timpanostomía para mejorar la inestabilidad asociada con la enfermedad, [13] las conclusiones sobre cuán efectiva es esta cirugía y el potencial de efectos secundarios y daños no están claras. [5] [31]
Las cirugías destructivas como la laberintectomía del nervio vestibular son irreversibles e implican la eliminación completa de la funcionalidad de la mayor parte, si no de la totalidad, del oído afectado; En 2013, casi no existía evidencia para juzgar si estas cirugías son efectivas. [34] El oído interno en sí se puede extirpar quirúrgicamente mediante laberintectomía, aunque con esta operación siempre se pierde completamente la audición en el oído afectado. [34] El cirujano también puede cortar el nervio de la porción de equilibrio del oído interno en una neurectomía vestibular . A menudo, la audición se conserva en su mayor parte; sin embargo, la cirugía implica abrir el revestimiento del cerebro y se requiere una estancia hospitalaria de unos días para su seguimiento. [34]
La enfermedad de Ménière suele comenzar confinada a un oído; se extiende a ambos oídos en aproximadamente el 30% de los casos. [5] Las personas pueden comenzar con un solo síntoma, pero en la enfermedad de Ménière los tres aparecen con el tiempo. [5] La pérdida de audición generalmente fluctúa en las etapas iniciales y se vuelve más permanente en las etapas posteriores. La enfermedad de Ménière tiene una evolución de 5 a 15 años y las personas generalmente terminan con un desequilibrio leve, tinnitus y pérdida auditiva moderada en un oído. [5] A partir de 2020, no ha habido ningún avance importante reciente en la investigación de la patogénesis de la enfermedad de Ménière. [42]
Del 3 al 11% de los mareos diagnosticados en las clínicas neurootológicas se deben a la enfermedad de Ménière. [43] Se estima que la tasa de incidencia anual es de aproximadamente 15 casos por 100.000 personas y la tasa de prevalencia es de aproximadamente 218 por 100.000, y alrededor del 15% de las personas con la enfermedad de Ménière son mayores de 65 años. [43] En alrededor del 9% de los casos , un familiar también padecía la enfermedad de Ménière, lo que en algunos casos indica una predisposición genética. [4]
Las probabilidades de padecer la enfermedad de Ménière son mayores para las personas de etnia blanca, con obesidad grave y las mujeres. [1] Varias afecciones suelen ser comórbidas con la enfermedad de Ménière, incluidas la artritis , la psoriasis , la enfermedad por reflujo gastroesofágico , el síndrome del intestino irritable y la migraña . [1]
La afección lleva el nombre del médico francés Prosper Menière , quien en un artículo de 1861 describió los síntomas principales y fue el primero en sugerir un único trastorno para todos los síntomas, en el órgano combinado del equilibrio y la audición en el oído interno. [44] [45]
El Comité de Audición y Equilibrio de Cirugía de Cabeza y Cuello de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología estableció criterios para diagnosticar la DM, además de definir dos subcategorías: coclear (sin vértigo) y vestibular (sin sordera). [46]
En 1972, la academia definió los criterios para diagnosticar la DM como: [46]
En 1985, esta lista cambió para modificar la redacción, como cambiar "sordera" por "pérdida de audición asociada con tinnitus, característica de bajas frecuencias" y requerir más de un ataque de vértigo para diagnosticar. [46] Finalmente, en 1995, la lista se modificó nuevamente para tener en cuenta los grados de la enfermedad: [46]
En 2015, el Comité de Clasificación Internacional de Trastornos Vestibulares de la Sociedad Barany publicó criterios de diagnóstico de consenso en colaboración con la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello, la Academia Europea de Otología y Neurootología, la Sociedad Japonesa para la Investigación del Equilibrio y la Academia Coreana. Sociedad del equilibrio. [1] [4]
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