El tubo de timpanostomía , también conocido como arandela, tubo de miringotomía o tubo de compensación de presión , es un pequeño tubo que se inserta en el tímpano mediante un procedimiento quirúrgico llamado miringotomía para mantener aireado el oído medio durante un período prolongado, generalmente para evitar la acumulación de líquido. en el oído medio. [1] El tubo en sí se fabrica en una variedad de diseños, la mayoría de las veces con forma de ojal para uso a corto plazo, o con bridas largas y, a veces, con forma de T para uso a largo plazo. [2] Los materiales utilizados para fabricar los tubos suelen estar hechos de fluoroplástico o silicona , que han reemplazado en gran medida el uso de tubos metálicos hechos de acero inoxidable, titanio u oro. [2]
La inserción de tubos de timpanostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes en los Estados Unidos, y al 9% de los niños se les han colocado tubos en algún momento de sus vidas. [1] [3] Los tubos de timpanostomía generalmente se colocan en uno o ambos tímpanos para ayudar a los niños que sufren de otitis media aguda recurrente (infección del oído) u otitis media persistente con derrame (a veces llamada "oído adhesivo"). [1] [4] [5]
Los tubos de timpanostomía funcionan mejorando el drenaje, permitiendo que el aire circule en el oído medio y ofreciendo una ruta directa para que los antibióticos ingresen al oído medio. [2] [6] Se ha demostrado que la colocación de un tubo aumenta la audición en niños con otitis media persistente con derrame y puede provocar menos infecciones de oído en niños con infecciones de oído frecuentes. [1] [2] Una vez colocados, los tubos de corta duración están diseñados para permanecer en el tímpano durante 6 a 15 meses, mientras que los tubos de larga duración están diseñados para permanecer en el tímpano durante 15 a 18 meses. [2] [6] Los tubos de timpanostomía generalmente se caen solos a medida que el tímpano sana con el tiempo; sin embargo, a veces pueden quedar atrapados en el tímpano y requerir asistencia quirúrgica para extraerlos. [2]
Las pautas establecen que los tubos son una opción en:
Si bien los tubos de timpanostomía se usan comúnmente en niños, rara vez se usan en adultos. Las opciones para uso en adultos incluyen:
La otorrea (secreción del oído) es la complicación más común de la colocación del tubo de timpanostomía y afecta entre el 25 y el 75% de los niños que reciben este procedimiento. [2] [6] [9] [10] Los lavados con solución salina y las gotas de antibióticos en el momento de la cirugía son medidas eficaces para reducir las tasas de otorrea, razón por la cual las gotas de antibióticos para los oídos no se recetan de forma rutinaria. [1] [6] [9] Si los niños experimentan drenaje persistente del oído o tienen nueva secreción dos semanas después de la cirugía, las gotas antibióticas para los oídos son un tratamiento eficaz y se ha demostrado que funcionan mejor que los antibióticos orales. [1] [9] [10] El uso frecuente de gotas para los oídos en niños puede tener un efecto ototóxico , por lo que el uso de gotas para los oídos con antibióticos después de la cirugía solo debe ser recomendado por un profesional de la salud capacitado. [9]
Los riesgos potenciales de la colocación de un tubo de timpanostomía en niños incluyen el uso de anestesia general para realizar el procedimiento, así como los efectos adversos posteriores a la colocación del tubo. [1] Las estimaciones de estos otros efectos adversos de los tubos en el tímpano incluyen:
Los efectos a largo plazo incluyen cambios visibles en el tímpano, como timpanoesclerosis , colesteatoma , atrofia focal o bolsas de retracción . [1] [11] Estos cambios generalmente se resuelven por sí solos y generalmente no requieren tratamiento médico ni resultan en problemas de audición que sean clínicamente significativos. [1] [12]
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica en casos de perforación persistente o tubos de timpanostomía retenidos. Las perforaciones persistentes se corrigen mediante timpanoplastia con una tasa de éxito del 80-90%. [1] La mayoría de los tubos de timpanostomía se caen solos a medida que el tímpano sana; sin embargo, cuando los tubos permanecen después de 2 a 3 años, a menudo se retiran para evitar complicaciones. [13]
La miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía la realiza un otorrinolaringólogo ( otorrinolaringólogo ) y es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes, y representó más del 20% de todas las cirugías pediátricas ambulatorias en 2006. [1] Aunque la miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía puede Se realizará en el consultorio bajo anestesia local para adolescentes y adultos, los niños o cualquier paciente que pueda tener dificultades para permanecer quieto durante el procedimiento requiera anestesia general . [6] [14]
Durante el procedimiento, se realiza una pequeña incisión en el tímpano utilizando un bisturí de miringotomía o un láser de CO 2 . [6] [15] Luego, el oído medio generalmente se lava minuciosamente con solución salina antes de colocar los tubos de timpanostomía. Las gotas de antibióticos se usan comúnmente durante la cirugía una vez que se colocan los tubos, pero no se recetan de manera rutinaria para su uso después de la cirugía a menos que lo recomiende un médico por razones individuales. [1] [6] [9]
Después de la cirugía, se sugiere que los niños mantengan los oídos secos durante las primeras dos semanas para ayudar a prevenir complicaciones. Después de dos semanas, los niños no necesitan usar tapones para los oídos al nadar ni tomar otras medidas para evitar que les entre agua en los oídos, ya que la reducción de los efectos adversos es mínima. [1] [16] Se estima que un niño necesitaría usar tapones para los oídos durante 2,8 años para prevenir una infección de oído adicional. [dieciséis]
Los tubos de timpanostomía generalmente permanecen en el tímpano durante seis meses a dos años, y alrededor del 14% de los niños necesitarán tubos de timpanostomía más de una vez. [1] El tímpano generalmente se cierra sin dejar un orificio residual en el sitio del tubo, pero en un pequeño número de casos puede persistir una perforación . [1] Para los niños con otitis media con derrame (oído adhesivo), los tubos de timpanostomía disminuyen la prevalencia de derrames en un 33% y mejoran la audición entre 5 y 12 decibelios , dentro de 1 a 3 meses del procedimiento. No hay ningún beneficio a largo plazo por oír entre 12 y 24 meses después del procedimiento. [1] [6] Para los niños con episodios frecuentes de otitis media aguda (infección del oído), existe un debate sobre la eficacia de los tubos de timpanostomía para reducir las tasas de infecciones. Sin embargo, existe consenso sobre el papel beneficioso de los tubos de timpanostomía al permitir el drenaje de infecciones y ofrecer acceso directo al oído medio con gotas de antibióticos. [1] Esto ayuda a los proveedores de atención médica a identificar la causa de la infección para poder tratarla mejor y disminuir la necesidad del uso de antibióticos sistémicos. [ dieciséis]
La primera miringotomía se remonta a 1649, cuando el anatomista francés Jean Riolan notó una mejora en su audición tras perforarse intencionadamente el tímpano con una cuchara. [17] Durante casi doscientos años, los científicos estudiarían y debatirían los beneficios potenciales de la miringotomía antes de que los científicos alemanes Martell Frank y Gustav Lincke tuvieran el primer uso documentado de tubos de timpanostomía en 1845. Estos científicos utilizaron un tubo de oro de aproximadamente 6 mm de largo en un intento. para evitar que el tímpano se cierre después de la miringotomía. [18] De 1845 a 1875, se fabricaron siete tipos diferentes de tubos de timpanostomía de materiales como caucho, plata, aluminio y oro. Estos tubos no fueron ampliamente utilizados ni aceptados debido a complicaciones que incluían caídas en el oído medio, caídas del oído y obstrucción de los tubos. [18] En 1952, los tubos de timpanostomía regresarían cuando la otorrinolaringóloga estadounidense Beverly Armstrong los presentó como un nuevo tratamiento para la otitis media secretora crónica . Esto daría lugar al desarrollo y estudio de numerosos tipos de tubos de timpanostomía a lo largo del siglo XX. [18]
Hoy en día, los tubos de timpanostomía de silicona y fluoroplásticos se utilizan con más frecuencia que los tubos metálicos fabricados con acero inoxidable, titanio u oro. [2] Se han iniciado investigaciones sobre formas de reducir la formación de biopelículas en los tubos de timpanostomía, como recubrir los tubos con antibióticos antes de su colocación para ayudar a prevenir la obstrucción o la infección del tubo, pero no hay datos suficientes para determinar su eficacia. [2] También se están explorando tubos solubles como posibles alternativas a los materiales de tubos actuales. [2]