Una complicación en medicina , o complicación médica, es un resultado desfavorable de una enfermedad , condición de salud o tratamiento . Las complicaciones pueden afectar negativamente el pronóstico o el resultado de una enfermedad. Las complicaciones generalmente implican un empeoramiento de la gravedad de la enfermedad o el desarrollo de nuevos signos, síntomas o cambios patológicos que pueden extenderse por todo el cuerpo y afectar otros sistemas de órganos. Por tanto, las complicaciones pueden conducir al desarrollo de nuevas enfermedades resultantes de enfermedades previamente existentes. También pueden surgir complicaciones como resultado de diversos tratamientos.
El desarrollo de complicaciones depende de una serie de factores, incluido el grado de vulnerabilidad, susceptibilidad, edad , estado de salud y condición del sistema inmunológico . El conocimiento de las complicaciones más comunes y graves de una enfermedad, procedimiento o tratamiento permite la prevención y la preparación para el tratamiento en caso de que ocurrieran.
Las complicaciones no deben confundirse con las secuelas , que son efectos residuales que ocurren después de la fase aguda (inicial, más grave) [1] de una enfermedad o lesión. Las secuelas pueden aparecer temprano en el desarrollo de la enfermedad o semanas o meses después y son el resultado de la lesión o enfermedad inicial. Por ejemplo, una cicatriz resultante de una quemadura o una disfagia derivada de un ictus se considerarían secuelas. [2] Además, las complicaciones no deben confundirse con las comorbilidades , que son enfermedades que ocurren al mismo tiempo pero que no tienen una asociación causal. Las complicaciones son similares a los efectos adversos , pero este último término se usa típicamente en contextos farmacológicos o cuando la consecuencia negativa es esperada o común.
Enfermedades y complicaciones comunes.
Complicaciones iatrogénicas
Los errores médicos pueden clasificarse en varias categorías que se enumeran a continuación: [3]
Medicación : Los errores médicos de medicación incluyen prescripción incorrecta, entrega deficiente o cumplimiento inadecuado. El proceso de prescripción de medicamentos es un proceso complejo que depende de la transferencia precisa de información a través de varias partes. Los métodos de prevención incluyen un mayor uso de la receta electrónica, dosis unitarias preenvasadas y garantizar la alfabetización médica entre los pacientes.
Quirúrgico : Los errores médicos relacionados con la cirugía pueden estar relacionados con la anestesia, pero con mayor frecuencia incluyen errores de procedimiento en el lugar equivocado y en el paciente equivocado. Las medidas preventivas incluyen seguir y verificar el protocolo quirúrgico estandarizado antes, durante y después de los procedimientos. Los protocolos quirúrgicos universales incluyen la verificación de la identidad del paciente y el marcado adecuado del lugar.
Diagnóstico : Los errores de diagnóstico incluyen diagnósticos erróneos, diagnósticos erróneos y diagnósticos excesivos. Los errores de diagnóstico suelen ser el resultado de las características del paciente y del sesgo del médico.
Interfaz de la máquina: los errores de esta categoría se refieren a errores en la interacción humana con herramientas o máquinas. Los errores relacionados con las máquinas se pueden reducir mediante la estandarización y una clara diferenciación en el diseño de los productos.
Transición y traspaso: Los errores de esta categoría pueden ocurrir de persona a persona o de sitio a sitio durante la transferencia, y pueden gestionarse siguiendo protocolos de traspaso adecuados.
Factores humanos, trabajo en equipo y comunicación: los errores en esta categoría resaltan el impacto de la cultura y las relaciones en la comunicación. Estos conceptos pueden desempeñar un papel en otras categorías de errores médicos. Las medidas preventivas incluyen cultivar una "cultura de seguridad", que incluye la creación de un ambiente donde las personas se sientan cómodas discutiendo inquietudes, comentarios y errores sin temor a castigo.Imagen de un catéter urinario, una causa común de infecciones asociadas a la atención médica.
Infecciones asociadas a la atención médica (IAAS): Las IAAS son complicaciones de tratamientos generales que involucran microorganismos o infecciones virales y son causadas más comúnmente por dispositivos permanentes ( catéteres urinarios , vías centrales ) o procedimientos quirúrgicos previos. [4] Los microbios comunes involucrados en las HAI son Escherichia coli , Proteus mirabilis , [5] y Clostridium difficile . [4] La medida preventiva más eficaz es la higiene de manos . [6]
Complicaciones cardiovasculares
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es un tipo de arritmia caracterizada por ritmos cardíacos rápidos e irregulares debido a una activación auricular irregular por parte del nodo auriculoventricular (AV). [7] En la patogénesis de la fibrilación auricular, no hay un bombeo efectivo de sangre hacia la circulación pulmonar o sistémica desde el ventrículo izquierdo del corazón. Los ventrículos izquierdo y derecho (cámaras inferiores del corazón) no se llenan adecuadamente debido a la contracción irregular de las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores del corazón). [7]
Un paciente con fibrilación auricular puede experimentar síntomas de fatiga , mareos o aturdimiento , palpitaciones del corazón , dolor en el pecho y dificultad para respirar . [7] [8] El corazón no bombea sangre de manera efectiva hacia la vasculatura pulmonar o sistémica y hace que la sangre permanezca dentro de las cámaras del corazón. [8] [9] La acumulación de sangre dentro del corazón debido a la fibrilación auricular puede causar y aumentar el riesgo de desarrollo de un trombo (coágulo de sangre). [9] El trombo también puede convertirse en un émbolo (coágulo de sangre móvil) y viajar a la circulación sistémica. [9] La fibrilación auricular se asocia con un aumento en el riesgo de sufrir un derrame cerebral , especialmente si el émbolo viaja al cerebro. [9]
La diabetes mellitus , también conocida simplemente como diabetes, es un trastorno de la regulación de los niveles de glucosa (un tipo común de azúcar) en sangre. Hay dos tipos de diabetes mellitus crónica: tipo I y tipo II. Ambos provocan niveles anormalmente altos de glucosa en sangre, ya que el cuerpo no puede absorber adecuadamente el azúcar en los tejidos. La diabetes requiere un control constante durante toda la vida de la ingesta de alimentos, los niveles de azúcar en sangre y la actividad física. La diabetes mellitus puede presentar una serie de complicaciones en un estadio avanzado o más grave, como:
Enfermedad cardiovascular . Los adultos con diabetes tienen significativamente más probabilidades de morir de enfermedades cardíacas que aquellos sin diabetes. [13] La diabetes se asocia con factores de riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares, incluida la obesidad, la resistencia a la insulina, el contenido alto de colesterol y triglicéridos en la sangre y la presión arterial alta. Estas afecciones aumentan el riesgo de trombosis , aterosclerosis (obstrucción de las arterias coronarias que provoca un suministro inadecuado de oxígeno a partes del corazón) e hipertensión [13] , que puede provocar un infarto de miocardio , enfermedad de las arterias coronarias (EAC) y otras.
Neuropatía diabética . La hiperglucemia puede eventualmente causar daño a los nervios de las extremidades distales ( neuropatía periférica ), muslos y caderas (neuropatía radiculoplexa), cara ( mononeuropatía ) y órganos internos ( neuropatía autonómica ). [14] Los síntomas iniciales pueden presentarse como entumecimiento, hormigueo, dolor, debilidad muscular, pérdida de reflejos o funciones corporales adecuadas, y muchos otros. [14]
Nefropatía diabética . Cantidades excesivas de ciertos solutos que pasan a través de los riñones durante períodos prolongados pueden provocar daño renal. [15] La nefropatía diabética se caracteriza específicamente por niveles anormalmente altos de excreción urinaria de albúmina . Esto afecta aproximadamente al 40% de los pacientes con diabetes tipo I o tipo II. [dieciséis]
Retinopatía diabética . La diabetes tipo I y tipo II crónica o prolongada puede provocar daños en los vasos sanguíneos de la retina debido a la hiperglucemia (exceso de glucosa en sangre). El daño y la obstrucción de los vasos provoca microaneurismas , desgarros y fugas de líquido hacia la parte posterior del ojo. Con el tiempo, esto puede provocar un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos, daño a los nervios o una acumulación excesiva de presión en el ojo. Los síntomas inicialmente se presentan como visión borrosa, pero pueden provocar complicaciones más graves, como ceguera , glaucoma , desprendimiento de retina y hemorragia vítrea . [17]
Daño en los pies. La diabetes mellitus puede provocar un flujo sanguíneo vascular deficiente hacia las extremidades. Una lesión del pie con un flujo sanguíneo inadecuado puede progresar hasta convertirse en úlceras e infectarse. Es posible que las personas con neuropatía diabética no noten el daño [18] y desarrollen gangrena [19] (necrosis del tejido debido a un suministro sanguíneo inadecuado).Comúnmente conocidas como "pie diabético", las heridas y úlceras son una complicación común de los niveles elevados de azúcar en sangre en la diabetes.
Condiciones de la piel. [20] La insensibilidad a la insulina en el caso de la diabetes tipo II puede provocar aumentos prolongados de la insulina en sangre. La insulina normalmente se une a los receptores de insulina, pero en cantidades excesivas puede unirse a los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) en el tejido epitelial. Esto puede provocar una proliferación excesiva de queratinocitos y fibroblastos. [21] Esto se presenta como acantosis nigricans , un engrosamiento y oscurecimiento de áreas de la piel como las axilas, el cuello, las manos y la cara. [22] Otras afecciones de la piel incluyen dermopatía diabética , esclerosis digital, xantomatosis eruptiva y otras.
Complicaciones neurológicas/psiquiátricas
La encefalopatía hepática es una posible complicación de la cirrosis hepática . [23]
Una discapacidad intelectual, física y del desarrollo significativa son complicaciones comunes de la hidrocefalia no tratada . [24]
El embarazo es el desarrollo de un embrión o feto dentro del útero de una mujer durante aproximadamente 9 meses o 40 semanas desde el último período menstrual hasta el nacimiento. [31] Se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente 3 meses. El primer trimestre es cuando el embrión en desarrollo se convierte en feto, los órganos comienzan a desarrollarse, las extremidades crecen y aparecen los rasgos faciales. [32] El segundo y tercer trimestre están marcados por una cantidad significativa de crecimiento y desarrollo funcional del cuerpo. [31] Durante este tiempo, el cuerpo de la mujer sufre una serie de cambios y pueden surgir muchas complicaciones que involucran al feto, a la madre o a ambos. [33]
Hipertensión . El feto en desarrollo aumenta de tamaño en el útero de la madre, ejerciendo presión sobre las arterias y la vasculatura de la madre. Esto provoca una reducción del flujo sanguíneo y un aumento sistémico de la presión arterial. Si la madre tuvo presión arterial alta antes y después del embarazo se considera hipertensión crónica ; si ocurre después de las 20 semanas de gestación o embarazo, se trata de hipertensión gestacional . Una madre previamente hipertensa que muestra signos de hipertensión gestacional puede provocar preeclampsia , un caso más grave que puede ser perjudicial para la madre y el feto en desarrollo. [34]
Diabetes gestacional . Los niveles apropiados de azúcar en sangre generalmente se mantienen mediante la secreción de insulina del páncreas . [35] Durante el embarazo, la placenta que rodea al feto en desarrollo produce hormonas que pueden inhibir la acción de la insulina, evitando que disminuya el nivel de azúcar en la sangre de la madre. Ocurre principalmente en la segunda mitad del embarazo y puede causar peso excesivo al nacer, parto prematuro y colocar al niño en mayor riesgo de diabetes tipo II. [36]
Trabajo prematuro . El parto del bebé antes de las 37 semanas de embarazo se considera prematuro. [37] Esto puede causar una variedad de problemas con el niño, incluyendo vísceras (órganos) subdesarrollados, discapacidades de comportamiento o de aprendizaje, bajo peso al nacer y problemas respiratorios. [38]
Aborto espontáneo . La pérdida del feto en desarrollo antes de las 20 semanas de embarazo. [37] Las causas comunes pueden estar relacionadas con anomalías cromosómicas (composición genética anormal) del feto, pero también pueden incluir embarazo ectópico , edad materna y otros factores. [39]
Muerte fetal . La pérdida del feto en desarrollo después de las 20 semanas de embarazo. Puede deberse a diversas razones, incluidas anomalías cromosómicas, problemas de desarrollo o problemas de salud de la madre. [37]
Hiperemesis gravídica . [40] Náuseas agudas y persistentes durante todo el embarazo que no desaparecen después del primer trimestre. A diferencia de las náuseas matutinas, que son más comunes y menos graves. [41]
Los embarazos ectópicos pueden provocar diversas complicaciones durante el embarazo, incluidos abortos espontáneos y muerte fetal.
Complicaciones respiratorias
Faringitis estreptocócica
Exudados blancos en la parte posterior de la boca, una manifestación de faringitis estreptocócica.
La faringitis estreptocócica , también conocida como faringitis estreptocócica, es una infección del tracto respiratorio causada por estreptococos del grupo A , Streptococcus pyogenes , una bacteria grampositiva, cocos y betahemolítica (lisa las células sanguíneas). [42] Se transmite principalmente por contacto directo y la transferencia de fluidos a través de secreciones orales u otras secreciones y se manifiesta principalmente en niños. [42] Los síntomas comunes asociados con la faringitis estreptocócica incluyen dolor de garganta, fiebre, excreciones blancas en la parte posterior de la boca y adenopatía cervical (ganglios linfáticos inflamados debajo del mentón y alrededor del área del cuello). [43] La faringitis estreptocócica puede provocar diversas complicaciones [44] y la infección recurrente puede aumentar la probabilidad. En muchos de ellos, la falta de tratamiento [45] y la respuesta inmune del cuerpo son responsables de las reacciones adversas adicionales. [46] Estos incluyen: [44]
Escarlatina . [47] Además de los síntomas de la faringitis estreptocócica, las personas pueden experimentar un aumento de la erupción roja, un aumento del tono rojo y lengua de fresa. [47] La erupción prominente generalmente desaparece después de unos días y puede pelarse durante algunas semanas. [48] El tratamiento es el mismo que para la faringitis estreptocócica. [49]
Fiebre reumática . La fiebre reumática generalmente se desarrolla unas semanas después de que los síntomas de la faringitis estreptocócica hayan desaparecido y es menos probable que se desarrolle si se administra tratamiento inmediato (antibióticos). [45] Los síntomas típicos pueden incluir poliartritis (dolor articular temporal en múltiples áreas), carditis o dolor en el pecho, erupción cutánea, nódulos subcutáneos y sacudidas involuntarias. Se cree que la fiebre reumática es el resultado de una reacción autoinmune a varios tejidos del cuerpo que son similares a las toxinas producidas por Streptococcus pyogenes . La fiebre reumática puede provocar complicaciones más graves del corazón, como la enfermedad cardíaca reumática. [50]
Glomerulonefritis . Inicio del daño renal que puede presentarse unas semanas después de la infección estreptocócica. En lugar de ser un resultado directo de una infección en los riñones, se cree que es causada por una respuesta inmune exagerada. Los síntomas pueden incluir sangre o proteínas en la orina, hipertensión y reducción de la producción de orina. Puede provocar más daño renal en el futuro [51]
Meningitis . Infección de las meninges del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) que provoca hinchazón. Los síntomas varían y difieren entre adultos y niños, pero pueden incluir dolores de cabeza, fiebre, rigidez en el cuello y otros problemas neurológicos. El tratamiento temprano es importante para prevenir complicaciones más graves. [53]
Síndrome de shock tóxico . Una reacción grave del cuerpo a las toxinas producidas por diversas bacterias como Streptococcus pyogenes. [54] Resulta de una respuesta hiperactiva del sistema inmunológico y puede causar hipotensión, fiebre y, en casos más graves, insuficiencia orgánica. [55]
Imagen de una infección del sitio quirúrgico causada por suturas.
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