La depresión posparto ( DPP ), también llamada depresión posnatal , es un trastorno del estado de ánimo que se experimenta después del parto y que puede afectar tanto a hombres como a mujeres. [3] Los síntomas pueden incluir tristeza extrema, falta de energía , ansiedad , episodios de llanto, irritabilidad y cambios en los patrones de sueño o alimentación. [1] La DPP también puede afectar negativamente al recién nacido. [4] [2]
Si bien la causa exacta de la depresión posparto no está clara, se cree que la causa es una combinación de factores físicos, emocionales, genéticos y sociales. [1] [5] Estos pueden incluir factores como cambios hormonales y falta de sueño . [1] [6] Los factores de riesgo incluyen episodios previos de depresión posparto, trastorno bipolar , antecedentes familiares de depresión , estrés psicológico , complicaciones del parto , falta de apoyo o un trastorno por consumo de drogas . [1] El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona. [2] Si bien la mayoría de las mujeres experimentan un breve período de preocupación o infelicidad después del parto, se debe sospechar depresión posparto cuando los síntomas son graves y duran más de dos semanas. [1]
Entre las personas en riesgo, brindar apoyo psicosocial puede ser protector para prevenir la depresión posparto. [7] Esto puede incluir apoyo comunitario como comida, tareas domésticas, cuidado materno y compañía. [8] El tratamiento para la depresión posparto puede incluir asesoramiento o medicamentos. [2] Los tipos de asesoramiento que son efectivos incluyen psicoterapia interpersonal (IPT), terapia cognitivo conductual (TCC) y terapia psicodinámica . [2] La evidencia provisional respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [2]
La depresión posparto afecta aproximadamente entre el 8,9 y el 10,1% de las mujeres en países de altos ingresos y entre el 17,8 y el 19,7% de las mujeres en países de ingresos bajos y medios. [9] La depresión posparto afecta comúnmente a las madres que han sufrido muerte fetal, viven en áreas urbanas y son madres adolescentes. [10] Además, se estima que este trastorno del estado de ánimo afecta entre el 1% y el 26% de los nuevos padres. [3] La psicosis posparto , una forma más grave de trastorno del estado de ánimo posparto, ocurre en aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 mujeres después del parto. [11] La psicosis posparto es una de las principales causas del asesinato de niños menores de un año , que ocurre en aproximadamente 8 de cada 100 000 nacimientos en los Estados Unidos. [12]
Los síntomas de depresión posparto pueden aparecer en cualquier momento durante el primer año posparto. [13] Por lo general, se considera un diagnóstico de depresión posparto cuando los signos y síntomas persisten durante al menos dos semanas. [14]
Los estudios de fMRI indican diferencias en la actividad cerebral entre las madres con depresión posparto y las que no la padecen. Las madres diagnosticadas con PPD tienden a tener menos actividad en el lóbulo frontal izquierdo y mayor actividad en el lóbulo frontal derecho en comparación con los controles sanos. También muestran una conectividad reducida entre las estructuras cerebrales vitales, incluida la corteza cingulada anterior , la corteza prefrontal lateral dorsal , la amígdala y el hipocampo . Las diferencias de activación cerebral entre madres deprimidas y no deprimidas son más pronunciadas cuando se estimulan con señales emocionales no infantiles. Las madres deprimidas muestran una mayor actividad neuronal en la amígdala derecha hacia señales emocionales no infantiles, así como una conectividad reducida entre la amígdala y la corteza insular derecha. Hallazgos recientes también han identificado una actividad atenuada en la corteza cingulada anterior, el cuerpo estriado , la corteza orbitofrontal y la ínsula en madres con PPD cuando ven imágenes de sus bebés. [18]
Se han realizado estudios más sólidos sobre la activación neuronal en relación con la depresión posparto con roedores que con humanos. Estos estudios han permitido un mayor aislamiento de regiones cerebrales específicas, neurotransmisores , hormonas y esteroides . [18] [19]
La depresión posparto suele aparecer entre dos semanas y un mes después del parto. [20] Un estudio realizado en una clínica de salud mental del centro de la ciudad ha demostrado que el 50% de los episodios depresivos posparto comenzaron antes del parto. [21] Por lo tanto, en el DSM-5 la depresión posparto se diagnostica bajo el "trastorno depresivo de inicio periparto", en el que el "inicio periparto" se define como cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. La prevalencia de la depresión posparto difiere en los diferentes meses posteriores al parto . Los estudios realizados sobre la depresión posparto entre las mujeres de Oriente Medio muestran que la prevalencia en los primeros tres meses del posparto fue del 31%, mientras que la prevalencia del cuarto al duodécimo mes del posparto fue del 19%. [22] La depresión posparto puede durar varios meses o incluso un año. [23] La depresión posparto también puede ocurrir en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. [24] En el caso de los padres, varios estudios muestran que los hombres experimentan los niveles más altos de depresión posparto entre los 3 y 6 meses posteriores al parto. [25]
La depresión posparto puede interferir con el vínculo normal entre madre e hijo y afectar negativamente el desarrollo agudo y a largo plazo del niño. La depresión posparto puede llevar a las madres a ser inconstantes con el cuidado de los niños . [26] Estas inconsistencias en el cuidado de los niños pueden incluir rutinas de alimentación, rutinas de sueño y mantenimiento de la salud. [26]
En casos raros, o alrededor de 1 a 2 por 1.000, la depresión posparto se presenta como psicosis posparto . [11] En estos casos, o entre mujeres con antecedentes de ingresos previos en hospitales psiquiátricos, [27] puede ocurrir infanticidio . En los Estados Unidos, la depresión posparto es una de las principales causas de la tasa de incidencia anual de infanticidio reportada de alrededor de 8 por 100.000 nacimientos. [2]
Según una investigación publicada en el American Journal of Obstetrics and Gynecology , los niños pueden experimentar los efectos de la depresión posparto. Si una madre sufre depresión posparto que no se trata, puede tener efectos adversos en sus hijos. Cuando un niño está en la infancia, estos problemas pueden incluir cantidades inusuales de llanto (cólicos) y no tener patrones de sueño normales. Estos problemas pueden tener un efecto cíclico, lo que significa que pueden agitar aún más la depresión posparto de la madre e incluso pueden llevar a que la madre desarrolle aún más depresión posparto. Estos efectos cíclicos pueden afectar la forma en que la madre mantiene su relación con su hijo. Estos pueden incluir el abandono de la lactancia materna, así como emociones negativas como el retraimiento, la desconexión e incluso la hostilidad. Si una madre desarrolla una relación hostil, puede conducir a resultados extremos como el infanticidio.
A medida que el niño crece, la depresión posparto puede provocar irregularidades en los procesos cognitivos, las conductas y las emociones. Además de estas anomalías, los niños que crecieron en un entorno de depresión posparto también son susceptibles a desarrollar tendencias violentas. [2]
La depresión posparto paterna no se ha estudiado tanto como su contraparte materna. Sin embargo, la depresión posparto afecta del 8 al 10% de los padres. [28] En los hombres, la depresión posparto se define típicamente como "un episodio de trastorno depresivo mayor (TDM) que ocurre poco después del nacimiento de un hijo". [29] No hay criterios establecidos para que los hombres tengan depresión posparto. [28] La causa puede ser distinta en los hombres. [30] Las causas de la depresión posparto paterna incluyen cambios hormonales durante el embarazo, que pueden ser indicativos de las relaciones padre-hijo. [28] Por ejemplo, los síntomas depresivos masculinos se han asociado con niveles bajos de testosterona en los hombres. [28] Los niveles bajos de prolactina, estrógeno y vasopresina se han asociado con dificultades con el apego padre-hijo, lo que puede conducir a la depresión en los padres primerizos. [28] Los síntomas de la depresión posparto en los hombres son tristeza extrema, fatiga, ansiedad, irritabilidad y pensamientos suicidas. La depresión posparto en los hombres es más probable que ocurra entre 3 y 6 meses después del parto y está relacionada con la depresión materna, lo que significa que si la madre sufre depresión posparto, el padre también corre un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. [25] La depresión posparto en los hombres aumenta el riesgo de suicidio y limita el vínculo saludable entre el bebé y el padre. Los hombres que sufren depresión posparto pueden mostrar malos comportamientos parentales y angustia, y reducir la interacción con el bebé. [31]
Una interacción paterna reducida puede conducir posteriormente a problemas cognitivos y conductuales en los niños. [32] Los niños de tan solo 3,5 años pueden experimentar problemas con la internalización y externalización de conductas, lo que indica que la depresión posparto paterna puede tener consecuencias a largo plazo. [10] [3] Además, si a los niños de tan solo dos años no se les lee con frecuencia, esta interacción negativa entre padres e hijos puede dañar su vocabulario expresivo. [3] Un estudio centrado en padres de bajos ingresos descubrió que una mayor participación en el primer año de vida de sus hijos estaba relacionada con tasas más bajas de depresión posparto. [33]
La depresión posparto no se limita a las madres biológicas y no es exclusiva de ellas específicamente. Si bien no se han realizado muchas investigaciones sobre la depresión posadopción, las dificultades asociadas con la crianza posparto son similares entre los padres biológicos y adoptivos. [34] Las mujeres que adoptan niños experimentan un estrés significativo y cambios de vida durante el período posparto, de manera similar a las madres biológicas. Esto puede aumentar su probabilidad de desarrollar síntomas depresivos y tendencias ansiosas. [35] La depresión posparto se presenta en las madres adoptivas a través de la falta de sueño, de manera similar a las madres biológicas, pero los padres adoptivos tienen factores de riesgo adicionales, como antecedentes de infertilidad. [35]
Además, investigaciones preliminares han demostrado que las personas en edad fértil que forman parte de la comunidad LGBTQ pueden ser más susceptibles a la depresión y la ansiedad prenatales que las personas cisgénero y heterosexuales. [36]
Según otros dos estudios, a las personas LGBTQ se les desalentó a acceder a los servicios de salud mental posparto debido al estigma social que agrega una barrera social que las madres heteronormativas no tienen. Las participantes lesbianas expresaron aprensión por recibir un diagnóstico de salud mental debido a las preocupaciones sobre el estigma social y las oportunidades de empleo. También se plantearon inquietudes sobre la posible separación del niño y el diagnóstico de un padre que incluya una enfermedad mental. [36] De los estudios realizados hasta ahora, aunque limitados, es evidente que hay una población mucho más grande que experimenta depresión asociada con el parto que solo las madres biológicas.
Se desconoce la causa de la depresión posparto. Los cambios hormonales y físicos, los antecedentes personales y familiares de depresión y el estrés de cuidar a un bebé recién nacido pueden contribuir al desarrollo de la depresión posparto. [37] [38]
La evidencia sugiere que los cambios hormonales pueden desempeñar un papel. [39] Comprender la neuroendocrinología característica de la depresión posparto ha demostrado ser particularmente desafiante dados los cambios erráticos en el cerebro y los sistemas biológicos durante el embarazo y el posparto. Una revisión de estudios exploratorios en la depresión posparto ha observado que las mujeres con depresión posparto tienen cambios más dramáticos en la actividad del eje HPA , sin embargo, la direccionalidad de los aumentos o disminuciones de hormonas específicas sigue siendo mixta. [40] Las hormonas que se han estudiado incluyen estrógeno , progesterona , hormona tiroidea , testosterona , hormona liberadora de corticotropina , endorfinas y cortisol . [6] Los niveles de estrógeno y progesterona vuelven a los niveles previos al embarazo dentro de las 24 horas posteriores al parto, y ese cambio repentino puede causarlo. [41] La regulación aberrante dependiente de la hormona esteroide del influjo de calcio neuronal a través de las proteínas de la matriz extracelular y los receptores de membrana involucrados en la respuesta al microambiente de la célula podría ser importante para conferir riesgo biológico. [42] El uso de oxitocina sintética , un fármaco que induce el parto, se ha relacionado con mayores tasas de depresión y ansiedad posparto. [43]
Se cree que el estradiol , que ayuda al engrosamiento y crecimiento del útero, contribuye al desarrollo de la depresión posparto. [39] Esto se debe a su relación con la serotonina . Los niveles de estradiol aumentan durante el embarazo y luego disminuyen drásticamente después del parto. Cuando los niveles de estradiol disminuyen después del parto, los niveles de serotonina también disminuyen. La serotonina es un neurotransmisor que ayuda a regular el estado de ánimo. Los niveles bajos de serotonina causan sentimientos de depresión y ansiedad. Por lo tanto, cuando los niveles de estradiol son bajos, la serotonina puede ser baja, lo que sugiere que el estradiol juega un papel en el desarrollo de la depresión posparto. [44]
Los padres que no están atravesando cambios hormonales profundos también pueden sufrir depresión posparto. [30] La causa puede ser distinta en los varones.
También se ha planteado con frecuencia la hipótesis de que los cambios profundos en el estilo de vida que se producen al cuidar al bebé pueden causar depresión posparto. Sin embargo, hay poca evidencia que respalde esta hipótesis. Las madres que han tenido varios hijos anteriores sin experimentar depresión posparto pueden experimentarla, no obstante, con su último hijo. [45] A pesar de los cambios biológicos y psicosociales que pueden acompañar al embarazo y al período posparto, a la mayoría de las mujeres no se les diagnostica depresión posparto. [46] [47] Muchas madres no pueden descansar lo suficiente para recuperarse por completo del parto. La falta de sueño puede provocar malestar físico y agotamiento, lo que puede contribuir a los síntomas de la depresión posparto. [48]
Si bien no se conocen bien las causas de la depresión posparto, se han sugerido varios factores que aumentan el riesgo. Estos riesgos se pueden dividir en dos categorías: biológicos y psicosociales:
Los factores de riesgo de depresión posparto se pueden dividir en dos categorías, como se enumeran anteriormente, biológicos y psicosociales. [52] Ciertos factores de riesgo biológicos incluyen la administración de oxitocina para inducir el parto. Enfermedades crónicas como la diabetes o la enfermedad de Addison, así como problemas con la desregulación hipotálamo-hipofisaria-suprarrenal (que controla las respuestas hormonales), [49] procesos inflamatorios como el asma o la enfermedad celíaca y vulnerabilidades genéticas como antecedentes familiares de depresión o depresión posparto. Las enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas, incluido el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia , generalmente ponen a las personas en riesgo de sufrir más complicaciones de salud. Sin embargo, se ha descubierto que estas enfermedades no aumentan el riesgo de depresión posparto, se sabe que estos factores se correlacionan con la depresión posparto. [49] Esta correlación no significa que estos factores sean causales. Se sabe que fumar cigarrillos tiene efectos aditivos. [50] Algunos estudios han encontrado un vínculo entre la depresión posparto y niveles bajos de DHA (un ácido graso omega-3) en la madre. [53] Se ha propuesto una correlación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto, pero sigue siendo controvertida. También puede haber un vínculo entre la depresión posparto y los anticuerpos antitiroideos. [54]
Los factores de riesgo psicosocial de la depresión posparto incluyen eventos vitales graves, algunas formas de tensión crónica, calidad de la relación y apoyo de la pareja y la madre. [66] Es necesario realizar más investigaciones sobre el vínculo entre los factores de riesgo psicosocial y la depresión posparto. Algunos factores de riesgo psicosocial pueden vincularse a los determinantes sociales de la salud . [52] Las mujeres con menos recursos indican un nivel más alto de depresión y estrés posparto que aquellas mujeres con más recursos, como los financieros. [67]
Se ha demostrado que las tasas de depresión posparto disminuyen a medida que aumentan los ingresos. Las mujeres con menos recursos pueden tener más probabilidades de tener un embarazo no deseado o no deseado, lo que aumenta el riesgo de depresión posparto. Las mujeres con menos recursos también pueden incluir a las madres solteras de bajos ingresos. Las madres solteras de bajos ingresos pueden tener un acceso más limitado a los recursos durante la transición a la maternidad. Estas mujeres ya tienen menos opciones de gasto, y tener un hijo puede ampliar aún más esas opciones. [68] Las mujeres de bajos ingresos con frecuencia se ven atrapadas en un ciclo de pobreza, incapaces de progresar, lo que afecta su capacidad de acceder y recibir atención médica de calidad para diagnosticar y tratar la depresión posparto. [68]
Estudios realizados en Estados Unidos también han demostrado una correlación entre la raza de la madre y la depresión posparto. Se ha demostrado que las madres afroamericanas tienen el mayor riesgo de depresión posparto (25 %), mientras que las madres asiáticas tienen el menor (11,5 %), después de controlar factores sociales como la edad, los ingresos, la educación, el estado civil y la salud del bebé. Las tasas de depresión posparto de las mujeres de las Primeras Naciones, caucásicas e hispanas se encuentran en un punto intermedio. [67]
La migración desde una comunidad cultural de apoyo puede ser un factor en la depresión posparto. Las culturas tradicionales de todo el mundo priorizan el apoyo organizado durante la atención posparto para garantizar la salud mental y física, el bienestar y la recuperación de la madre. [8]
Uno de los predictores más fuertes de la depresión posparto paterna es tener una pareja que la padece: los padres desarrollan depresión posparto el 50 % de las veces cuando su pareja femenina la padece. [69]
La orientación sexual [70] también se ha estudiado como un factor de riesgo para la depresión posparto. En un estudio de 2007 realizado por Ross y colegas, se realizó una prueba de depresión posparto a madres lesbianas y bisexuales y luego se las comparó con un grupo de muestra heterosexual. Se descubrió que las madres biológicas lesbianas y bisexuales tenían puntuaciones significativamente más altas en la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo que las mujeres heterosexuales de la muestra. [49] La depresión posparto es más común entre las mujeres lesbianas que entre las heterosexuales, lo que se puede atribuir a la mayor prevalencia de depresión en las mujeres lesbianas. [71] Las mujeres lesbianas tienen un mayor riesgo de depresión porque es más probable que hayan recibido tratamiento para la depresión y que hayan intentado o contemplado el suicidio que las mujeres heterosexuales. [71] Estas tasas más altas de depresión posparto en madres lesbianas/bisexuales pueden reflejar un menor apoyo social, en particular de sus familias de origen, y un estrés adicional debido a la discriminación homofóbica en la sociedad. [72]
Diferentes variables de riesgo vinculadas a la depresión posparto (DPP) entre las mujeres árabes enfatizan las influencias regionales. [73] Los factores de riesgo que se han identificado incluyen el género del bebé y la poligamia . [73] Según tres estudios realizados en Egipto y uno en Jordania , las madres de bebés niñas tenían un riesgo dos a cuatro veces mayor de depresión posparto (DPP) en comparación con las madres de bebés varones. [73] Cuatro estudios encontraron que los conflictos con la suegra están asociados con la DPP, con razones de riesgo de 1,8 y 2,7. [74]
Los estudios también han demostrado una correlación entre la depresión posparto en madres que viven en zonas de conflicto, crisis y guerras en Oriente Medio . [22] Los estudios realizados en Qatar han encontrado una correlación entre niveles de educación más bajos y una prevalencia más alta de depresión posparto. [74]
Según una investigación realizada en Egipto y Líbano , vivir en zonas rurales está asociado a un mayor riesgo. Se descubrió que las mujeres libanesas rurales que habían tenido partos por cesárea tenían mayores tasas de depresión posparto. Por otro lado, las mujeres libanesas que vivían en zonas urbanas mostraron un patrón opuesto. [74]
Las investigaciones realizadas en Oriente Medio han demostrado que existe un vínculo entre el riesgo de depresión posparto y las madres que no fueron informadas y a quienes no se les dio la debida consideración cuando se tomaron decisiones durante el parto. [74]
Se hace un llamado a integrar la consideración de los factores de riesgo biológicos y psicosociales para la depresión posparto al tratar e investigar la enfermedad. [52]
Un metaanálisis que revisó la investigación sobre la asociación entre la violencia y la depresión posparto mostró que la violencia contra las mujeres aumenta la incidencia de la depresión posparto. [75] Aproximadamente un tercio de las mujeres en todo el mundo experimentarán violencia física o sexual en algún momento de sus vidas. [76] La violencia contra las mujeres ocurre en áreas de conflicto, posconflicto y no conflicto. [76] La investigación revisada solo analizó la violencia experimentada por las mujeres por parte de perpetradores masculinos. Los estudios de Medio Oriente sugieren que las personas que han experimentado violencia familiar tienen 2,5 veces más probabilidades de desarrollar depresión posparto. [74] Además, la violencia contra las mujeres se definió como "cualquier acto de violencia de género que resulte, o pueda resultar, en daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para las mujeres". [75] Los factores psicológicos y culturales asociados con una mayor incidencia de depresión posparto incluyen antecedentes familiares de depresión, eventos vitales estresantes durante la pubertad temprana o el embarazo, ansiedad o depresión durante el embarazo y bajo apoyo social. [49] [75] La violencia contra la mujer es un factor estresante crónico, por lo que la depresión puede ocurrir cuando alguien ya no es capaz de responder a la violencia. [75]
La depresión posparto en el DSM-5 se conoce como "trastorno depresivo de inicio periparto". El inicio periparto se define como el que comienza en cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. Ya no se hace una distinción entre los episodios depresivos que ocurren durante el embarazo o los que ocurren después del parto. [77] Sin embargo, la mayoría de los expertos continúan diagnosticando la depresión posparto como la depresión que comienza en cualquier momento dentro del primer año después del parto. [56]
Los criterios necesarios para el diagnóstico de depresión posparto son los mismos que los necesarios para realizar un diagnóstico de depresión mayor o depresión menor no relacionada con el parto . Los criterios incluyen al menos cinco de los siguientes nueve síntomas, en un plazo de dos semanas: [77]
La tristeza posparto, comúnmente conocida como "baby blues", es un trastorno transitorio del estado de ánimo posparto que se caracteriza por síntomas depresivos más leves que la depresión posparto. Este tipo de depresión puede presentarse en hasta el 80 % de las madres después del parto. [78] Los síntomas suelen desaparecer en dos semanas. Los síntomas que duran más de dos semanas son un signo de un tipo de depresión más grave. [79] Las mujeres que experimentan "baby blues" pueden tener un mayor riesgo de sufrir un episodio más grave de depresión más adelante. [80]
La psicosis posparto no es un diagnóstico formal, pero se usa ampliamente para describir una emergencia psiquiátrica que parece ocurrir en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos, en la que los síntomas de estado de ánimo elevado y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión grave, pérdida de inhibición, paranoia, alucinaciones y delirios comienzan repentinamente en las primeras dos semanas después del parto; los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. [81] Es diferente de la depresión posparto y la tristeza de la maternidad . [82] Puede ser una forma de trastorno bipolar . [83] Es importante no confundir la psicosis con otros síntomas que pueden ocurrir después del parto, como el delirio. El delirio generalmente incluye una pérdida de conciencia o incapacidad para prestar atención. [80]
Aproximadamente la mitad de las mujeres que experimentan psicosis posparto no tienen factores de riesgo; pero antecedentes de enfermedad mental, especialmente trastorno bipolar, antecedentes de episodios previos de psicosis posparto o antecedentes familiares ponen a algunas en mayor riesgo. [81]
La psicosis posparto a menudo requiere hospitalización, donde el tratamiento consiste en medicamentos antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo y, en casos de alto riesgo de suicidio, terapia electroconvulsiva . [81]
Los síntomas más graves duran de 2 a 12 semanas y la recuperación lleva de 6 meses a un año. [81] Las mujeres que han sido hospitalizadas por una condición psiquiátrica inmediatamente después del parto tienen un riesgo mucho mayor de suicidio durante el primer año después del parto. [84]
Trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto o posparto
Los padres pueden sufrir trastorno de estrés postraumático (TEPT) o sufrir síntomas de trastorno de estrés postraumático después del parto. [85] Si bien ha habido un debate en la comunidad médica sobre si el parto debe considerarse un evento traumático, el consenso actual es que el parto puede ser un evento traumático. [86] El DSM-IV y el DSM-5 (clasificaciones estándar de trastornos mentales utilizadas por profesionales médicos) no reconocen explícitamente el TEPT relacionado con el parto, pero ambos permiten que el parto se considere como una causa potencial de TEPT. [86] El TEPT relacionado con el parto está estrechamente relacionado con la depresión posparto. Las investigaciones indican que las madres que tienen TEPT relacionado con el parto también suelen tener depresión posparto. [85] [87] El TEPT relacionado con el parto y la depresión posparto tienen algunos síntomas comunes. Aunque ambos diagnósticos se superponen en sus signos y síntomas, algunos síntomas específicos del TEPT posparto incluyen sobresaltarse fácilmente, pesadillas y flashbacks recurrentes, evitar al bebé o cualquier cosa que le recuerde el nacimiento, agresión, irritabilidad y ataques de pánico. [88] El trauma real o percibido antes, durante o después del parto es un elemento crucial para diagnosticar el TEPT relacionado con el parto. [89]
Actualmente, no existen evaluaciones ampliamente reconocidas que midan el trastorno de estrés postraumático posparto en entornos médicos. Las evaluaciones de TEPT existentes (como el DSM-IV) se han utilizado para medir el TEPT relacionado con el parto. [85] Existen algunas encuestas para medir específicamente el TEPT relacionado con el parto, sin embargo, estas no se utilizan ampliamente fuera de los entornos de investigación. [88]
Aproximadamente entre el 3 y el 6 % de las madres en el período posparto tienen TEPT relacionado con el parto. [85] [86] [90] [91] El porcentaje de personas con TEPT relacionado con el parto es de aproximadamente el 15 al 18 % en muestras de alto riesgo (mujeres que experimentan complicaciones graves en el parto, tienen antecedentes de violencia sexual o física u otros factores de riesgo). [85] [91] La investigación ha identificado varios factores que aumentan la probabilidad de desarrollar TEPT relacionado con el parto. Estos incluyen una experiencia subjetiva negativa del parto, salud mental materna (depresión prenatal, ansiedad perinatal, depresión posparto aguda y antecedentes de problemas psicológicos), antecedentes de trauma, complicaciones con el parto y el bebé (por ejemplo, cesárea de emergencia o ingreso en la UCIN) y un bajo nivel de apoyo social. [87] [92]
El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto tiene varios efectos negativos para la salud. Las investigaciones sugieren que el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto puede afectar negativamente el vínculo emocional entre madre e hijo. [90] Sin embargo, la depresión materna u otros factores también pueden explicar este efecto negativo. [90] El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto en el período posparto también puede provocar problemas con el desarrollo socioemocional del niño. [90] Las investigaciones actuales sugieren que el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto da lugar a tasas más bajas de lactancia materna y puede impedir que los padres amamanten durante el tiempo deseado. [91]
La detección de la depresión posparto es fundamental, ya que hasta el 50% de los casos no se diagnostican en los EE. UU., lo que enfatiza la importancia de las medidas de detección integrales. [93] En los EE. UU., el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sugiere que los proveedores de atención médica consideren la detección de la depresión en las mujeres perinatales. [94] Además, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los pediatras evalúen a las madres para detectar la depresión posparto en las visitas de 1, 2 y 4 meses. [95] Sin embargo, muchos proveedores no brindan de manera sistemática la detección y el seguimiento apropiado. [94] [96] Por ejemplo, en Canadá, Alberta es la única provincia con detección universal de depresión posparto. Esta detección la realizan enfermeras de salud pública con el programa de vacunación del bebé. En Suecia, los Servicios de Salud Infantil ofrecen un programa gratuito para nuevos padres que incluye la detección de la depresión posparto en las madres a los 2 meses después del parto. Sin embargo, existen inquietudes sobre la adherencia a las pautas de detección en relación con la salud mental materna. [97]
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo , un cuestionario autoinformado estandarizado , puede utilizarse para identificar a las mujeres que tienen depresión posparto. [98] Si la nueva madre obtiene una puntuación de 13 o más, es probable que tenga depresión posparto y se debe realizar una evaluación adicional. [98]
Los proveedores de atención médica pueden tomar una muestra de sangre para evaluar si otro trastorno contribuye a la depresión durante la evaluación. [99]
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo se utiliza durante la primera semana de ingreso del recién nacido. Si la madre recibe una puntuación inferior a 12, se le indica que debe volver a ser evaluada debido al protocolo de pruebas de depresión. También se recomienda que las madres en la UCIN se sometan a pruebas de detección cada cuatro a seis semanas mientras su bebé permanece en la unidad de cuidados intensivos neonatales. [100] A las madres que obtienen una puntuación entre doce y diecinueve en la EPDS se les ofrecen dos tipos de apoyo. [101] A las madres se les ofrece un tratamiento de LV proporcionado por una enfermera en la UCIN y se las puede derivar a los servicios profesionales de salud mental. Si una madre recibe un tres en el ítem número diez de la EPDS, se las deriva inmediatamente al equipo de trabajo social, ya que puede tener tendencias suicidas. [100]
Es fundamental reconocer la diversidad de poblaciones de pacientes diagnosticadas con depresión posparto y cómo esto puede afectar la confiabilidad de las herramientas de detección utilizadas. [93] Existen diferencias culturales en cómo las pacientes expresan los síntomas de depresión posparto; aquellas en países no occidentales muestran más síntomas físicos, mientras que aquellas en países occidentales tienen más sentimientos de tristeza. Dependiendo del contexto cultural de cada una, los síntomas de depresión posparto pueden manifestarse de manera diferente, y las mujeres no occidentales que se someten a pruebas de detección en países occidentales pueden ser diagnosticadas erróneamente porque sus herramientas de detección no tienen en cuenta la diversidad cultural. [93] Además de la cultura, también es importante considerar el contexto social de una persona, ya que las mujeres con un nivel socioeconómico bajo pueden tener factores estresantes adicionales que afecten sus puntajes de detección de depresión posparto.
Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia de que la intervención psicosocial o psicológica después del parto ayudó a reducir el riesgo de depresión posparto. [102] [103] Estas intervenciones incluyeron visitas domiciliarias, apoyo telefónico entre pares y psicoterapia interpersonal. [102] El apoyo es un aspecto importante de la prevención, ya que las madres deprimidas comúnmente afirman que sus sentimientos de depresión fueron provocados por la "falta de apoyo" y el "sentimiento de aislamiento". [104]
En diferentes culturas, los rituales tradicionales para el cuidado posparto pueden ser preventivos para la depresión posparto, pero son más efectivos cuando la madre recibe con agrado el apoyo. [105]
En las parejas, la cercanía emocional y el apoyo global por parte de la pareja protegen contra la depresión y la ansiedad perinatal. En 2014, Alasoom y Koura descubrieron que, en comparación con el 42,9 por ciento de las mujeres que no recibían apoyo conyugal, solo el 14,7 por ciento de las mujeres que recibían asistencia conyugal padecían depresión posparto. [106] Otros factores, como la comunicación entre la pareja y la satisfacción con la relación, tienen un efecto protector contra la ansiedad por sí sola. [107]
En aquellas personas en riesgo se recomienda el asesoramiento. [108] En 2018, el 24% de las áreas del Reino Unido no tenían acceso a servicios especializados de salud mental perinatal. [109]
Se puede considerar el tratamiento preventivo con antidepresivos para quienes hayan tenido depresión posparto previamente. Sin embargo, a partir de 2017, la evidencia que respalda dicho uso es débil. [110] [111]
El tratamiento de la depresión posparto leve a moderada incluye intervenciones psicológicas o antidepresivos. Las mujeres con depresión posparto moderada a grave probablemente experimentarían un mayor beneficio con una combinación de intervenciones psicológicas y médicas. [112] El ejercicio aeróbico suave es útil para los casos leves y moderados. [113] [114]
Tanto las intervenciones sociales como las psicológicas individuales parecen igualmente eficaces en el tratamiento de la depresión posparto. [115] [116] Las intervenciones sociales incluyen asesoramiento individual y apoyo de pares, mientras que las intervenciones psicológicas incluyen terapia cognitivo conductual (TCC) y terapia interpersonal (TIP). [117] [118] Se ha demostrado que los grupos de apoyo y las opciones de terapia de grupo centradas en la psicoeducación en torno a la depresión posparto mejoran la comprensión de los síntomas posparto y a menudo ayudan a encontrar más opciones de tratamiento. [119] Otras formas de terapia, como la terapia de grupo, las visitas domiciliarias, el asesoramiento y garantizar un mayor sueño para la madre también pueden tener un beneficio. [13] [5] [120] Si bien los especialistas capacitados para brindar intervenciones de asesoramiento a menudo atienden a esta población necesitada, los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis recientes encontraron que los proveedores no especialistas, incluidos los consejeros laicos, enfermeras, parteras y maestros sin capacitación formal en intervenciones de asesoramiento, a menudo brindan servicios efectivos relacionados con la depresión y la ansiedad perinatales. [121]
La psicoterapia es el uso de métodos psicológicos, en particular cuando se basa en la interacción personal regular, para ayudar a una persona a cambiar su comportamiento, aumentar su felicidad y superar los problemas. La psicoterapia puede ser muy beneficiosa para las madres o los padres que están lidiando con la depresión posparto. Permite a las personas hablar con alguien, tal vez incluso alguien que se especialice en trabajar con personas que están lidiando con la depresión posparto, y compartir sus emociones y sentimientos para obtener ayuda para volverse más estables emocionalmente. La psicoterapia demuestra la eficacia de las intervenciones psicodinámicas para la depresión posparto, tanto en el hogar como en entornos clínicos y tanto en formato grupal como individual.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) basada en Internet ha mostrado resultados prometedores con puntuaciones más bajas en conductas parentales negativas y tasas más bajas de ansiedad, estrés y depresión. La TCC puede ser beneficiosa para las madres que tienen limitaciones para acceder a la TCC en persona. Sin embargo, no se han determinado los beneficios a largo plazo. La implementación de la terapia cognitivo-conductual resulta ser una de las formas de terapia más exitosas y conocidas en relación con la depresión posparto. En términos simples, la terapia cognitivo-conductual es una intervención psicosocial que tiene como objetivo reducir los síntomas de varias afecciones de salud mental, principalmente la depresión y los trastornos de ansiedad. Si bien es una rama amplia de la terapia, sigue siendo muy beneficiosa para abordar la angustia emocional específica, que es la base de la depresión posparto. Por lo tanto, la TCC logra reducir o limitar aún más la frecuencia e intensidad de los brotes emocionales en las madres o los padres.
La terapia interpersonal (IPT) ha demostrado ser eficaz al centrarse específicamente en el vínculo entre madre e hijo. [122] Las intervenciones psicosociales son eficaces para el tratamiento de la depresión posparto. La terapia interpersonal, también conocida como IPT, es una opción muy intuitiva para muchas mujeres con depresión posparto, ya que suelen experimentar una multitud de factores estresantes biopsicosociales asociados con su depresión, incluidas varias relaciones interpersonales alteradas.
Una revisión de 2010 encontró pocos estudios de medicamentos para tratar la depresión posparto, destacando tamaños de muestra pequeños y evidencia generalmente débil. [117] Alguna evidencia sugiere que las madres con depresión posparto responderán de manera similar a las personas con trastorno depresivo mayor . [117] Hay evidencia de baja certeza que sugiere que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tratamiento efectivo para la depresión posparto. [123] El medicamento antidepresivo de primera línea de elección es la sertralina , un ISRS, ya que muy poco de este pasa a la leche materna y, como resultado, al niño. [5] Sin embargo, un estudio reciente ha encontrado que agregar sertralina a la psicoterapia no parece conferir ningún beneficio adicional. [124] Por lo tanto, no está completamente claro qué antidepresivos, si los hay, son más efectivos para el tratamiento de la depresión posparto, y para quién los antidepresivos serían una mejor opción que la no farmacoterapia. [123]
Algunos estudios muestran que la terapia hormonal puede ser efectiva en mujeres con depresión posparto, respaldada por la idea de que la caída en los niveles de estrógeno y progesterona después del parto contribuye a los síntomas depresivos. [117] Sin embargo, existe cierta controversia con esta forma de tratamiento porque el estrógeno no debe administrarse a personas que tienen un mayor riesgo de coágulos sanguíneos , que incluyen mujeres hasta 12 semanas después del parto. [125] Además, ninguno de los estudios existentes incluyó mujeres que estuvieran amamantando. [117] Sin embargo, existe cierta evidencia de que el uso de parches de estradiol podría ayudar con los síntomas de la depresión posparto. [126]
La oxitocina es un ansiolítico eficaz y, en algunos casos, un tratamiento antidepresivo en hombres y mujeres. La oxitocina exógena solo se ha explorado como tratamiento de la depresión posparto en roedores, pero los resultados son alentadores para su posible aplicación en humanos. [40]
En 2019, la FDA aprobó la brexanolona , un análogo sintético del neuroesteroide alopregnanolona , para su uso por vía intravenosa en la depresión posparto. Los niveles de alopregnanolona disminuyen después del parto, lo que puede provocar que las mujeres se depriman y se sientan ansiosas. [127] Algunos ensayos han demostrado un efecto sobre la depresión posparto dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la infusión. [128] Otros nuevos análogos de la alopregnanolona en evaluación para su uso en el tratamiento de la depresión posparto incluyen la zuranolona y la ganaxolona . [126]
La brexanolona tiene riesgos que pueden ocurrir durante la administración, incluyendo sedación excesiva y pérdida repentina de la conciencia, y por lo tanto ha sido aprobada bajo el programa de Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS). [129] La madre debe estar inscrita antes de recibir el medicamento. Solo está disponible para aquellos en centros de salud certificados con un proveedor de atención médica que pueda monitorear continuamente al paciente. La infusión en sí es un proceso de 60 horas o 2,5 días. Los niveles de oxígeno de las personas deben controlarse con un oxímetro de pulso . Los efectos secundarios del medicamento incluyen sequedad de boca, somnolencia, sofocos y pérdida de la conciencia. También es importante controlar los signos tempranos de pensamientos o comportamientos suicidas. [129]
En 2023, la FDA aprobó la zuranolona , que se vende bajo la marca Zurzuvae, para el tratamiento de la depresión posparto. La zuranolona se administra mediante una pastilla, lo que resulta más cómodo que la brexanolona, que se administra mediante una inyección intravenosa. [130]
Las directrices gubernamentales recomiendan precaución al administrar medicamentos antidepresivos durante la lactancia. [131] La mayoría de los antidepresivos se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades, lo que puede tener efectos adversos en los bebés. [132] En cuanto a la alopregnanolona, datos muy limitados no indicaron un riesgo para el bebé. [133]
La terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado ser eficaz en mujeres con depresión posparto grave que no han respondido a múltiples ensayos de tratamiento farmacológico o que no pueden tolerar los antidepresivos disponibles. [112] La evidencia provisional apoya el uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) . [134]
A partir de 2013, no está claro si la acupuntura , los masajes, las luces brillantes o la ingesta de ácidos grasos omega-3 son útiles. [135]
Postpartum Support International [136] es el recurso internacional más reconocido para quienes padecen depresión posparto, así como para los proveedores de atención médica. [137] Reúne a quienes experimentan depresión posparto, voluntarios y profesionales para compartir información, referencias y redes de apoyo. [137] Los servicios ofrecidos por PSI incluyen el sitio web (con información de apoyo, educación y recursos locales), coordinadores de apoyo y recursos locales, grupos de apoyo semanales en línea por video en inglés y español, conferencias telefónicas semanales gratuitas con charlas con expertos, videos educativos, grupos cerrados de Facebook para apoyo y capacitación profesional de trabajadores de la salud. [138]
Las intervenciones educativas pueden ayudar a las mujeres que luchan contra la depresión posparto (DPP) a cultivar estrategias de afrontamiento y desarrollar resiliencia. El fenómeno de la "maternidad científica" representa el origen de la educación de las mujeres sobre el cuidado perinatal con publicaciones como la de la Sra . que difundió algunos de los primeros artículos de prensa sobre la DPP que ayudaron a normalizar los síntomas que experimentaban las mujeres. [139] Los escritos feministas sobre la DPP de principios de los años setenta arrojaron luz sobre las realidades más oscuras de la maternidad y amplificaron las experiencias vividas por las madres con DPP.
Los videos instructivos han sido populares entre las mujeres que recurren a Internet para el tratamiento de la depresión posparto, especialmente cuando los videos son interactivos y hacen que las pacientes se involucren en sus planes de tratamiento. [140] Desde principios de la década de 2000, los tutoriales en video sobre la depresión posparto se han integrado en muchos programas de capacitación basados en la web para personas con depresión posparto y, a menudo, se consideran un tipo de estrategia de manejo basada en evidencia para las personas. [141] Esto puede tomar la forma de aprendizaje basado en objetivos, exploración detallada de estudios de casos, guías de recursos para obtener apoyo e información adicionales, etc. [140]
El Programa Nacional de Educación sobre la Salud Materna e Infantil funciona como un programa de educación y divulgación más amplio respaldado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) y el Instituto Nacional de Salud . El NICHD ha trabajado junto con organizaciones como la Organización Mundial de la Salud para realizar investigaciones sobre el desarrollo psicosocial de los niños y parte de sus esfuerzos se destinan a apoyar la salud y la seguridad de las madres. [142] El NICHD ofrece servicios de capacitación y educación para equipar a las mujeres y a sus proveedores de atención médica con conocimientos basados en evidencia sobre la depresión posparto. [143]
Otras iniciativas incluyen la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por sus siglas en inglés), cuyo programa de ayuda en caso de desastre proporciona asistencia médica tanto a nivel nacional como local. [144] El fondo de ayuda en caso de desastre no solo ayuda a generar conciencia sobre los beneficios de que los profesionales de la salud realicen pruebas de detección de la depresión posparto, sino que también ayuda a los profesionales de la niñez (visitadores domiciliarios y proveedores de atención temprana) a desarrollar las habilidades para diagnosticar y prevenir la depresión posparto. [144] El centro de Consulta de Salud Mental Infantil y de la Primera Infancia (IECMH, por sus siglas en inglés) es un programa de asistencia técnica relacionado que utiliza servicios de tratamiento basados en evidencia para abordar los problemas de la depresión posparto. El IECMH facilita programas de crianza y visitas domiciliarias, intervenciones en sitios de atención temprana con padres e hijos, y una variedad de otros servicios basados en consultas. [145] Las iniciativas del IECMH buscan educar a los visitantes domiciliarios sobre los protocolos de detección de la depresión posparto, así como sobre las formas de derivar a las madres deprimidas a ayuda profesional.
Los métodos terapéuticos de intervención pueden comenzar a aplicarse a los pocos días del parto, cuando la mayoría de las madres reciben el alta hospitalaria. Las encuestas de investigación han revelado una escasez de apoyo profesional y emocional para las mujeres que luchan en las semanas posteriores al parto, a pesar de que existe un mayor riesgo de depresión posparto para las nuevas madres durante este período de transición. [146]
La falta de apoyo social se ha identificado como una barrera para buscar ayuda para la depresión posparto. [147] Los programas de apoyo entre pares se han identificado como una intervención eficaz para las mujeres que experimentan síntomas de depresión posparto. [148] Los grupos de apoyo en persona, en línea y por teléfono están disponibles tanto para mujeres como para hombres en todo Estados Unidos. Los modelos de apoyo entre pares son atractivos para muchas mujeres porque se ofrecen en un grupo y fuera del entorno de salud mental. [148] El sitio web Postpartum Progress proporciona una lista completa de grupos de apoyo separados por estado e incluye la información de contacto para cada grupo. [149] La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales enumera un grupo de apoyo virtual titulado "The Shades of Blue Project", que está disponible para todas las mujeres mediante el envío de un nombre y una dirección de correo electrónico. [150] Además, NAMI recomienda el sitio web "National Association of Professional and Peer Lactation Supports of Color" para las madres que necesitan un partidario de la lactancia. [151] La asistencia para la lactancia está disponible en línea o en persona si hay apoyo cerca. [151]
Postpartum Progress es un blog enfocado en ser una comunidad de madres que hablan abiertamente sobre la depresión posparto y otras afecciones de salud mental asociadas. [152] La narración de historias y las comunidades en línea reducen el estigma en torno a la depresión posparto y promueven la atención entre pares. Postpartum Progress es específicamente relevante para las personas de color y las personas queer debido al énfasis en la competencia cultural . [153]
Las líneas directas, las líneas de chat y las entrevistas telefónicas ofrecen apoyo inmediato y de emergencia para quienes experimentan depresión posparto. El apoyo telefónico entre pares puede ser eficaz en la prevención y el tratamiento de la depresión posparto entre las mujeres con alto riesgo. [154] Los ejemplos establecidos de líneas directas telefónicas incluyen la National Alliance on Mental Illness: 800-950-NAMI (6264), [155] National Suicide Prevention Lifeline: 800-273-TALK (8255), [156] Postpartum Support International: 800-944-4PPD (4773), [157] y la línea directa nacional de SAMHSA : 1-800-662-HELP (4357). [158] Postpartum Health Alliance tiene una línea de apoyo inmediata las 24 horas, los 7 días de la semana en San Diego/San Diego Access and Crisis Line al (888) 724–7240, en la que puede hablar con madres que se han recuperado de la depresión posparto y proveedores capacitados. [159]
Sin embargo, las líneas directas pueden carecer de competencia cultural, que es crucial para una atención médica de calidad, especialmente para las personas de color. Llamar a la policía o al 911, especialmente para crisis de salud mental, es peligroso para muchas personas de color. Las líneas directas de emergencia cultural y estructuralmente competentes son una gran necesidad en la atención de la depresión posparto. [153]
Las mujeres demostraron interés en el autocuidado y el bienestar en un programa de prevención de la depresión posparto en línea. Las actividades de autocuidado, específicamente la musicoterapia , son accesibles para la mayoría de las comunidades y son valoradas entre las mujeres como una forma de conectarse con sus hijos y controlar los síntomas de la depresión. Las actividades de bienestar asociadas con estar al aire libre, como caminar y correr, se observaron entre las mujeres como una forma de ayudar a controlar el estado de ánimo. [160]
Las personas con depresión posparto se enfrentan a muchas barreras para buscar ayuda, como la falta de conocimiento, el estigma sobre los síntomas y las barreras de los servicios de salud. [154] También existen barreras actitudinales para buscar tratamiento, incluido el estigma. [148] Las relaciones interpersonales con amigos y familiares, así como los obstáculos institucionales y financieros, sirven como barreras para buscar ayuda. Una historia de desconfianza dentro del sistema de salud de los Estados Unidos o experiencias de salud negativas pueden influir en la voluntad y la adherencia a buscar tratamiento para la depresión posparto. [161] Las respuestas culturales deben ser adecuadas en la atención médica y los recursos para la depresión posparto. [147] La representación y la competencia cultural son cruciales para una atención médica equitativa para la depresión posparto. [162] Diferentes grupos étnicos pueden creer que los proveedores de atención médica no respetarán sus valores culturales o prácticas religiosas, lo que influye en su disposición a utilizar los servicios de salud mental o que se les receten medicamentos antidepresivos. [161] Además, los recursos para la depresión posparto son limitados y, a menudo, no incorporan lo que las madres preferirían. [160] El uso de la tecnología puede ser una forma beneficiosa de proporcionar recursos a las madres porque es accesible y conveniente. [160]
En los Estados Unidos, la prevalencia de depresión posparto fue menor que la aproximación global, con un 11,5%, pero varió entre estados desde un 8% hasta un 20,1%. [163] La prevalencia más alta en los EE. UU. se encuentra entre las mujeres que son indígenas estadounidenses o nativas de Alaska o asiáticas o de las islas del Pacífico, tienen menos de 12 años de educación, no están casadas, fuman durante el embarazo, experimentan más de dos eventos estresantes en la vida o tienen un bebé a término con bajo peso al nacer o que fue ingresado en una UCIN. Si bien la prevalencia en los EE. UU. disminuyó entre 2004 y 2012, no disminuyó entre las mujeres indígenas estadounidenses o nativas de Alaska o aquellas con bebés a término con bajo peso al nacer. [163]
Incluso con la variedad de estudios, es difícil encontrar la tasa exacta, ya que aproximadamente el 60% de las mujeres estadounidenses no son diagnosticadas y, de las diagnosticadas, aproximadamente el 50% no reciben tratamiento para la depresión posparto. [163] Las tasas de cesáreas no afectaron las tasas de depresión posparto. Si bien se habla de depresión posparto en los padres, no existe un diagnóstico formal para la depresión posparto en los padres. [164]
Canadá tiene uno de los mayores reasentamientos de refugiados en el mundo con un porcentaje igual de mujeres que de hombres. Esto significa que Canadá tiene un porcentaje desproporcionado de mujeres que desarrollan depresión posparto, ya que existe un mayor riesgo entre la población de refugiados. [165] En un estudio ciego, donde las mujeres tuvieron que acercarse y participar, alrededor del 27% de la población de la muestra tenía síntomas consistentes con la depresión posparto sin siquiera saberlo. [166] También se encontró que en promedio 8,46 mujeres tenían PPDS menor y mayor, se encontró que era 8,46 y 8,69% respectivamente. Los principales factores que se encontró que contribuyeron a este estudio fueron el estrés durante el embarazo, la disponibilidad de apoyo después y un diagnóstico previo de depresión. [167] Canadá tiene demografías de población específicas que también involucran una gran cantidad de mujeres inmigrantes e indígenas, lo que crea una demografía cultural específica localizada en Canadá. En este estudio, los investigadores encontraron que estas dos poblaciones tenían un riesgo significativamente mayor en comparación con las "madres no indígenas nacidas en Canadá". [167] Este estudio encontró que los factores de riesgo como el bajo nivel educativo, el bajo nivel de ingresos, el uso de antidepresivos y el bajo apoyo social son factores que contribuyen al mayor porcentaje de estas poblaciones que desarrollan síndrome de depresión posparto. [167] Específicamente, las madres indígenas tenían más factores de riesgo que las madres inmigrantes, mientras que las mujeres canadienses no indígenas estaban más cerca de la población general. [168]
Un problema principal en torno a la depresión posparto es la falta de estudios y la falta de prevalencia informada que se base en estudios desarrollados en países occidentales económicamente desarrollados. [169] En países como Brasil, Guyana, Costa Rica, Italia, Chile y Sudáfrica, los informes son frecuentes, alrededor del 60%. Un análisis de investigación detallado estableció una prevalencia media en el 10-15%, pero declaró explícitamente que los factores culturales como la percepción de la salud mental y el estigma podrían estar impidiendo la notificación precisa. [169] El análisis para América del Sur muestra que la depresión posparto ocurre a una tasa alta al observar comparativamente Brasil (42%), Chile (4,6-48%), Guyana y Colombia (57%) y Venezuela (22%). [170] En la mayoría de estos países, la depresión posparto no se considera una condición grave para las mujeres y, por lo tanto, hay una ausencia de programas de apoyo para la prevención y el tratamiento en los sistemas de salud. [170] Específicamente, en Brasil la depresión posparto se identifica a través del entorno familiar, mientras que en Chile se manifiesta a través de ideación suicida e inestabilidad emocional. [170] En ambos casos, la mayoría de las mujeres sienten arrepentimiento y se niegan a cuidar al niño, lo que demuestra que esta enfermedad es grave tanto para la madre como para el niño. [170]
A partir de un grupo seleccionado de estudios encontrados a partir de una búsqueda bibliográfica, los investigadores descubrieron muchos factores demográficos de las poblaciones asiáticas que mostraron una asociación significativa con la depresión posparto. Algunos de estos incluyen la edad de la madre en el momento del parto, así como la edad avanzada al contraer matrimonio. [171] Ser migrante y dar a luz a un niño en el extranjero también se ha identificado como un factor de riesgo para la depresión posparto. [171] Específicamente para las mujeres japonesas que nacieron y se criaron en Japón pero que dieron a luz a su hijo en Hawái, EE. UU., alrededor del 50% de ellas experimentaron disfunción emocional durante su embarazo. [171] Todas las mujeres que dieron a luz por primera vez y fueron incluidas en el estudio experimentaron depresión posparto. [171] En las mujeres indias asiáticas inmigrantes, los investigadores encontraron una tasa de sintomatología depresiva menor del 28% y una tasa adicional de sintomatología depresiva mayor del 24% probablemente debido a diferentes actitudes de atención médica en diferentes culturas y la distancia de la familia que conduce a la nostalgia. [171]
En el contexto de los países asiáticos, el embarazo prematrimonial es un factor de riesgo importante para la depresión posparto, ya que se considera altamente inaceptable en la mayoría de las culturas asiáticas, ya que existe una actitud mucho más conservadora hacia el sexo entre las personas asiáticas que en las occidentales. [171] Además, los conflictos entre madre y nuera son notoriamente comunes en las sociedades asiáticas, ya que tradicionalmente para ellas, el matrimonio significa que la nuera se une y se adapta por completo a la familia del novio. Estos conflictos pueden ser responsables de la aparición de la depresión posparto. [171] En cuanto al género del niño, muchos estudios han sugerido que la insatisfacción con el género de un bebé (nacimiento de una niña) es un factor de riesgo para la depresión posparto. Esto se debe a que, en algunas culturas asiáticas, la familia espera que las parejas casadas tengan al menos un hijo para mantener la continuidad de la línea de sangre, lo que podría llevar a una mujer a experimentar depresión posparto si no puede dar a luz a un niño. [171]
Con una prevalencia del 27%, la depresión posparto entre las madres en Oriente Medio es más alta que en el mundo occidental y otras regiones del mundo. [22] A pesar del alto número de casos de depresión posparto en la región en comparación con otras áreas, existe una gran brecha bibliográfica en correlación con la región árabe, y no se han realizado estudios en Oriente Medio que estudien intervenciones y prevención para abordar la depresión posparto en madres árabes. [172] Los países de la región árabe tenían una prevalencia de depresión posparto que oscilaba entre el 10% y el 40%, con una prevalencia de DPP en Qatar del 18,6%, los Emiratos Árabes Unidos entre el 18% y el 24%, Jordania entre el 21,2 y el 22,1, el Líbano del 21%, Arabia Saudita entre el 10,1 y el 10,3, y Túnez entre el 13,2% y el 19,2%, según estudios realizados en estos países. [74] [173]
También hay ejemplos de naciones con tasas notablemente más altas, como Irán con 40,2%, Bahréin con 37,1% y Turquía con 27%. La alta prevalencia de depresión posparto en la región puede atribuirse a factores socioeconómicos y culturales que involucran el apoyo social y de pareja, la pobreza y las opiniones sociales prevalecientes sobre el embarazo y la maternidad . [74] Otro factor está relacionado con la falta de acceso de las mujeres de la región a los servicios de atención porque muchas sociedades dentro de la región no priorizan la salud mental y no la perciben como un problema grave. Las crisis y guerras prevalecientes dentro de algunos países de la región, la falta de educación, la poligamia y la maternidad temprana son factores adicionales. [74] [173] [22] Las tasas de fertilidad en Palestina son notablemente altas; las tasas de fertilidad más altas se han relacionado con un posible patrón donde las tasas de natalidad aumentan después de episodios violentos. La investigación realizada en mujeres árabes indica que más casos de depresión posparto están asociados con una mayor paridad. [73] Un estudio encontró que la variable de embarazo y nacimiento más común asociada con la depresión posparto en Medio Oriente fue un embarazo no planificado o no deseado, mientras que tener una niña en lugar de un niño también se analiza como un factor con un riesgo de 2 a 4 veces mayor. [74]
Existe una suposición general de que las culturas occidentales son homogéneas y que no hay diferencias significativas en los trastornos psiquiátricos en Europa y los EE. UU. Sin embargo, en realidad, los factores asociados con la depresión materna, incluidas las demandas laborales y ambientales, el acceso a la licencia de maternidad universal, la atención médica y la seguridad financiera, están regulados e influenciados por políticas locales que difieren entre países. [174] Por ejemplo, las políticas sociales europeas difieren de un país a otro, al contrario de los EE. UU., todos los países brindan algún tipo de licencia de maternidad universal paga y atención médica gratuita. [174] Los estudios también encontraron diferencias en las manifestaciones sintomáticas de la depresión posparto entre las mujeres europeas y estadounidenses. [175] Las mujeres de Europa informaron puntuaciones más altas de anhedonia , autoculpabilización y ansiedad, mientras que las mujeres de los EE. UU. revelaron insomnio más severo , sentimientos depresivos y pensamientos de autolesión. [174] Además, existen diferencias en los patrones de prescripción y las actitudes hacia ciertos medicamentos entre los EE. UU. y Europa que son indicativas de cómo los diferentes países abordan el tratamiento y sus diferentes estigmas. [174]
África, como todas las demás partes del mundo, lucha con la carga de la depresión posparto. Los estudios actuales estiman que la prevalencia es del 15 al 25%, pero es probable que sea mayor debido a la falta de datos y casos registrados. La magnitud de la depresión posparto en Sudáfrica es de entre el 31,7% y el 39,6%, en Marruecos entre el 6,9% y el 14%, en Nigeria entre el 10,7% y el 22,9%, en Uganda el 43%, en Tanzania el 12%, en Zimbabue el 33%, en Sudán el 9,2%, en Kenia entre el 13% y el 18,7% y, el 19,9% para las participantes en Etiopía según estudios realizados en estos países entre madres posparto de entre 17 y 49 años. [176] Esto demuestra la gravedad de este problema en África y la necesidad de que la depresión posparto se tome en serio como un problema de salud pública en el continente. Además, cada uno de estos estudios se realizó utilizando herramientas de evaluación desarrolladas en Occidente. Los factores culturales pueden afectar el diagnóstico y pueden ser un obstáculo para evaluar la carga de la enfermedad. [176] Algunas recomendaciones para combatir la depresión posparto en África incluyen considerarla un problema de salud pública que se descuida entre las madres en el posparto. Invertir en investigación para evaluar la prevalencia real de la depresión posparto y fomentar la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la depresión posparto como un aspecto esencial de la atención materna en toda África. [176]
La mayoría de los estudios sobre la depresión posparto se realizan mediante autoevaluaciones, que son menos fiables que las entrevistas clínicas. Este uso de autoevaluaciones puede tener resultados que subestimen los síntomas y, por lo tanto, las tasas de depresión posparto. [177] [163]
Además, la prevalencia de la depresión posparto en los países árabes muestra una variabilidad significativa, a menudo debido a las diversas metodologías de evaluación. [74] En una revisión de veinticinco estudios que examinaron la depresión posparto, las diferencias en los métodos de evaluación, los lugares de reclutamiento y el momento de las evaluaciones complican la medición de la prevalencia. [74] Por ejemplo, los estudios variaron en su enfoque, ya que algunos utilizaron un método de panel longitudinal que rastreaba la depresión posparto en múltiples puntos durante el embarazo y los períodos posparto, mientras que otros emplearon enfoques transversales para estimar las prevalencias puntuales o periódicas. La Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS) se utilizó comúnmente en estos estudios, pero las variaciones en las puntuaciones de corte determinaron aún más los resultados de la prevalencia. [74]
Por ejemplo, un estudio en Kom Ombo, Egipto, informó una tasa de 73,7% para depresión posparto, pero el pequeño tamaño de la muestra de 57 madres y el amplio período de medición que abarca desde dos semanas hasta un año después del parto contribuyen al desafío de sacar conclusiones definitivas sobre la prevalencia (2). Esta amplia gama de métodos de evaluación y el momento de la misma impacta significativamente las tasas informadas de depresión posparto. [74]
La comprensión y la interpretación que la ciencia médica occidental hace de la depresión posparto han evolucionado a lo largo de los siglos. Las ideas en torno a los estados de ánimo y los estados de ánimo de las mujeres han existido durante mucho tiempo, [178] generalmente registradas por hombres. En el año 460 a. C., Hipócrates escribió sobre la fiebre puerperal, la agitación, el delirio y la manía que experimentaban las mujeres después del parto. [179] Las ideas de Hipócrates todavía perduran en la forma en que se ve la depresión posparto en la actualidad. [180]
Una mujer que vivió en el siglo XIV, Margery Kempe , fue una mística cristiana. [181] Era una peregrina conocida como "La loca" después de haber tenido un parto difícil. [181] Hubo un largo período de recuperación física durante el cual comenzó a descender a la "locura" y se volvió suicida. [181] Basándose en sus descripciones de visiones de demonios y conversaciones que escribió sobre las que tuvo con figuras religiosas como Dios y la Virgen María, los historiadores han identificado lo que Margery Kempe estaba experimentando como "psicosis posnatal" y no depresión posparto. [182] [183] Esta distinción se volvió importante para enfatizar la diferencia entre depresión posparto y psicosis posparto . Un médico del siglo XVI, Castello Branco, documentó un caso de depresión posparto sin el título formal como una mujer relativamente sana con melancolía después del parto, permaneció loca durante un mes y se recuperó con tratamiento. [180] Aunque este tratamiento no fue descrito, durante los siglos siguientes comenzaron a implementarse tratamientos experimentales para la depresión posparto. [180] Las conexiones entre la función reproductiva femenina y la enfermedad mental continuarían centrándose en los órganos reproductivos desde esta época hasta la era moderna, con una discusión que evolucionó lentamente en torno a la "locura femenina". [178]
Con el siglo XIX llegó una nueva actitud sobre la relación entre la enfermedad mental femenina y el embarazo, el parto o la menstruación. [184] El famoso cuento, " El papel tapiz amarillo ", fue publicado por Charlotte Perkins Gilman en este período. En el cuento, una mujer anónima escribe un diario de su vida mientras es tratada por su marido médico, John, por tendencias histéricas y depresivas después del nacimiento de su bebé. [185] Gilman escribió el cuento para protestar contra la opresión social de las mujeres como resultado de su propia experiencia como paciente. [186]
También durante el siglo XIX, los ginecólogos adoptaron la idea de que los órganos reproductivos femeninos y los procesos naturales en los que estaban involucrados eran los culpables de la "locura femenina". [187] Aproximadamente el 10% de las admisiones en asilos durante este período están relacionadas con la "locura puerperal", la intersección entre el embarazo o el parto y la enfermedad mental femenina. [188] No fue hasta principios del siglo XX que la actitud de la comunidad científica cambió una vez más: el consenso entre los ginecólogos y otros expertos médicos fue alejarse de la idea de los órganos reproductivos enfermos y, en cambio, acercarse a "teorías más científicas" que abarcaban una perspectiva médica más amplia sobre la enfermedad mental. [187]
Recientemente, la depresión posparto ha ganado mayor reconocimiento en la sociedad. En los EE. UU., la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible incluyó una sección centrada en la investigación de las afecciones posparto, incluida la depresión posparto. [189] Algunos sostienen que es necesario destinar más recursos en forma de políticas, programas y objetivos de salud a la atención de las personas con depresión posparto. [190]
Cuando se produce el estigma, se etiqueta a una persona por su enfermedad y se la considera parte de un grupo estereotipado. Hay tres elementos principales de los estigmas: 1) problemas de conocimiento (ignorancia o desinformación), 2) problemas de actitud (prejuicio) y 3) problemas de comportamiento (discriminación). [191] En lo que respecta específicamente a la depresión posparto, a menudo se deja sin tratar, ya que las mujeres con frecuencia informan que se sienten avergonzadas de buscar ayuda y les preocupa que las etiqueten de "mala madre" si reconocen que están experimentando depresión. [191] Aunque ha habido un interés previo en la investigación sobre el estigma relacionado con la depresión, pocos estudios han abordado el estigma de la depresión posparto. Un estudio estudió el estigma de la depresión posparto examinando cómo una intervención educativa lo afectaría. Plantearon la hipótesis de que una intervención educativa influiría significativamente en las puntuaciones del estigma de la depresión posparto. [191] Aunque encontraron cierta coherencia con estudios previos sobre el estigma de la salud mental, por ejemplo, que los hombres tenían niveles más altos de estigma personal de depresión posparto que las mujeres, la mayoría de los resultados de la depresión posparto fueron inconsistentes con otros estudios de salud mental. [191] Por ejemplo, plantearon la hipótesis de que la intervención educativa reduciría los puntajes de estigma de la DPP, pero en realidad no hubo un impacto significativo y, además, la familiaridad con la DPP no estaba asociada con el estigma hacia las personas con DPP. [191] Este estudio fue un sólido punto de partida para futuras investigaciones sobre la DPP, pero indica que es necesario hacer más para aprender cuáles son las estrategias antiestigma más efectivas específicamente para la DPP. [191]
La depresión posparto todavía está asociada a un estigma significativo. Esto también puede ser difícil cuando se trata de determinar la prevalencia real de la depresión posparto. Las participantes en estudios sobre la depresión posparto llevan consigo sus creencias, percepciones, contexto cultural y estigma de la salud mental en sus culturas, lo que puede afectar los datos. [169] El estigma de la salud mental, con o sin apoyo de los miembros de la familia y los profesionales de la salud, a menudo disuade a las mujeres de buscar ayuda para su depresión posparto. Cuando se obtiene ayuda médica, algunas mujeres encuentran útil el diagnóstico y alientan un perfil más alto de la depresión posparto entre la comunidad de profesionales de la salud. [169]
La depresión posparto puede verse influida por factores socioculturales. [169] Existen muchos ejemplos de culturas y sociedades particulares que tienen creencias específicas sobre la depresión posparto. La cultura malaya tiene la creencia en Hantu Meroyan, un espíritu que reside en la placenta y el líquido amniótico. [192]
Cuando este espíritu está insatisfecho y desahoga su resentimiento, provoca que la madre experimente llantos frecuentes, pérdida de apetito y problemas para dormir, conocidos colectivamente como "sakit meroyan". La madre puede curarse con la ayuda de un chamán , que realiza una sesión espiritista para obligar a los espíritus a irse. [193]
Algunas culturas creen que los síntomas de la depresión posparto o enfermedades similares pueden evitarse mediante rituales de protección en el período posterior al nacimiento. Estos pueden incluir el ofrecimiento de estructuras de apoyo organizado, cuidados de higiene, dieta, descanso, cuidado del bebé e instrucción sobre la lactancia materna. [8] Los rituales parecen ser más eficaces cuando la madre acepta el apoyo. [105]
Algunas mujeres chinas participan en un ritual conocido como “hacer el mes” (confinamiento), en el que pasan los primeros 30 días después de dar a luz descansando en la cama, mientras la madre o la suegra se encargan de las tareas domésticas y del cuidado del niño. Además, a la nueva madre no se le permite bañarse ni ducharse, lavarse el pelo, cepillarse los dientes, salir de la casa o dejarse llevar por el viento. [194]
En muchas regiones árabes, la relación con la suegra se ha identificado como un factor de riesgo importante para la depresión posparto. Según creencias culturales que dan importancia a las madres, las suegras tienen una influencia significativa en la vida de las nueras y los nietos en esas sociedades, ya que los maridos suelen tener relaciones estrechas con su familia de origen, incluso viviendo juntos. [173]
Además, los factores culturales influyen en la forma en que se realiza el cribado de depresión posparto en las mujeres de Oriente Medio . La tradicional Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés) ha sido criticada por poner énfasis en síntomas de depresión que pueden no ser coherentes con los estándares culturales musulmanes . Los pensamientos de autolesión están estrictamente prohibidos en el Islam , pero son un síntoma importante en la EPDS. Palabras como "cribado de depresión" o "salud mental" se consideran irrespetuosas para algunas culturas árabes . Además, las mujeres pueden no informar de los síntomas para anteponer las necesidades de la familia a las suyas propias porque estos países tienen culturas colectivistas . [173]
Además, las investigaciones mostraron que las madres de niñas tenían un riesgo considerablemente mayor de depresión posparto, entre 2 y 4 veces mayor que las madres de niños, debido al valor que ciertas culturas en Medio Oriente le dan a las niñas en comparación con los niños. [74]
Algunos casos de problemas de salud mental posparto recibieron atención en los medios de comunicación y dieron lugar a un diálogo sobre las formas de abordar y comprender mejor la salud mental posparto. Andrea Yates , una ex enfermera, quedó embarazada por primera vez en 1993. [195] Después de dar a luz a cinco hijos en los años siguientes, sufrió una depresión grave y muchos episodios depresivos. Esto la llevó a creer que sus hijos necesitaban ser salvados y que al matarlos, podría rescatar sus almas eternas. Ahogó a sus hijos uno por uno durante una hora, manteniendo sus cabezas bajo el agua en la bañera familiar. Cuando fue llamada a juicio, sintió que había salvado a sus hijos en lugar de hacerles daño y que esta acción contribuiría a derrotar a Satanás. [196]
Este fue uno de los primeros casos públicos y notables de psicosis posparto, [195] que ayudó a crear un diálogo sobre la salud mental de las mujeres después del parto. El tribunal determinó que Yates estaba experimentando problemas de salud mental y el juicio inició el debate sobre la enfermedad mental en los casos de asesinato y sobre si esto reduciría o no la sentencia. También inició un diálogo sobre las mujeres que van en contra del "instinto maternal" después del parto y sobre qué define realmente el instinto maternal. [196]
El caso de Yates atrajo la atención de los medios de comunicación sobre el problema del filicidio, [197] o el asesinato de niños por parte de sus padres. A lo largo de la historia, tanto hombres como mujeres han perpetrado este acto, pero el estudio del filicidio materno es más amplio.
193. “Depresión materna y desarrollo infantil”. Pediatría y salud infantil, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., octubre de 2004
