Escasez de material médico y otros bienes a causa de la pandemia de COVID-19
La escasez de mascarillas quirúrgicas y N95 fue crítica durante el inicio de la pandemia, lo que dio lugar a cuotas de compra, falta de disponibilidad, protecciones inferiores a las requeridas y guerras de ofertas en las pistas de aterrizaje de los aeropuertos. Aquí, un supermercado de Pekín impone límites de compra diaria de mascarillas quirúrgicas y líquido desinfectante
Las escaseces relacionadas con la pandemia de COVID-19 son interrupciones relacionadas con la pandemia en la producción y distribución de bienes, inventarios insuficientes y perturbaciones en los lugares de trabajo causadas por infecciones y políticas públicas.
El panorama de la escasez cambió drásticamente durante el transcurso de la pandemia . Inicialmente, surgió una escasez extrema en el equipo necesario para proteger a los trabajadores de la salud , las pruebas de diagnóstico , el equipo y el personal para brindar atención a los pacientes gravemente enfermos y los bienes de consumo básicos que se vieron alterados por las compras de pánico. Muchas operaciones comerciales y gubernamentales redujeron o suspendieron sus operaciones, lo que provocó escasez en los servicios "no esenciales". Por ejemplo, muchos proveedores de atención médica dejaron de brindar algunas cirugías, exámenes de detección y tratamientos oncológicos. [1] En algunos casos, la toma de decisiones gubernamentales creó escasez, como cuando los CDC prohibieron el uso de cualquier prueba de diagnóstico que no fuera la que ellos mismos crearon. [ cita requerida ] Una respuesta fue improvisar en torno a la escasez, produciendo suministros que iban desde máscaras de tela hasta pruebas de diagnóstico y respiradores en talleres caseros, laboratorios universitarios y fábricas rápidamente reutilizadas. [2]
A medida que estas escaseces iniciales se fueron solucionando gradualmente a lo largo de 2020/2021, surgió un segundo grupo de escaseces que afectaron a industrias que dependen de las cadenas de suministro globales y afectaron a todo, desde automóviles hasta semiconductores y electrodomésticos, en parte debido a la determinación de China de eliminar el COVID-19 de su población mediante la aplicación de estrictas cuarentenas y cierres, en parte por interrupciones en la distribución de bienes y en parte por errores de previsión. [3]
La escasez se concentró en América, Europa, América Latina y China, mientras que otras jurisdicciones se vieron mucho menos afectadas, por diversas razones.
Fondo
Históricamente, los gobiernos han sido la principal fuente de suministros para las pandemias. Su disposición a mantener grandes existencias ha tendido a variar según la gravedad de la pandemia más reciente. Por ejemplo, a principios de la década de 2000, el presidente George W. Bush aumentó las reservas de Estados Unidos para pandemias [4] . Estas se agotaron en la pandemia de gripe porcina de 2009. La población consideró que la pandemia era leve, lo que provocó una reacción negativa sobre el gasto en preparación [5] [6] Las reservas nacionales de equipos médicos no se renovaron sistemáticamente, ni en Estados Unidos ni en jurisdicciones como Francia [7] [8] [9], que en 2013 trasladó la responsabilidad de las reservas de equipos de protección individual (EPI) a empresas públicas y privadas [7] . Las reservas estratégicas francesas se redujeron de mil millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2 en 2010 a 150 millones y cero, respectivamente, a principios de 2020 [8].
La fabricación de muchos tipos de equipos relacionados con la salud se había trasladado al extranjero en busca de menores costos. El fabricante de mascarillas estadounidense Prestige Ameritech advirtió durante años que la cadena de suministro de mascarillas de Estados Unidos dependía demasiado de China. [10]
Las iniciativas públicas ( Organización Mundial de la Salud (OMS), Banco Mundial , Junta de Vigilancia Mundial de la Preparación) [11] y privadas enfatizaron las amenazas y la preparación ante una pandemia. En 2015, Bill Gates comenzó a advertir sobre una posible pandemia. [12] [13] Esto tuvo poco impacto: el proyecto de preparación para una pandemia de influenza de la OMS tuvo un presupuesto de dos años de US$ 39 millones, del presupuesto de la OMS para 2020-2021 de US$ 4.8 mil millones. [11]
En 2018, China experimentó una escasez de medicamentos de emergencia. [14] En 2019, la Junta de Vigilancia Mundial de la Preparación informó que el fondo de emergencia para pandemias de la OMS se había agotado debido a las pandemias de ébola de Kivu de 2018-19 . [11]
A medida que el COVID-19 se propagó en enero de 2020, China comenzó a bloquear las exportaciones de diversos suministros médicos, incluidas mascarillas N95 , cubrebocas y guantes producidos por fábricas en su territorio. [15] Las organizaciones cercanas al gobierno chino comenzaron a abrir mercados extranjeros para los suministros. [16] [17] Esto limitó el acceso de otros países. [18]
Pruebas
La escasez inicial de pruebas fue un factor clave que limitó la capacidad de las autoridades para medir la propagación de la enfermedad. [19] Como el virus era nuevo, hubo que diseñar, fabricar, distribuir, administrar y evaluar pruebas desde cero. La capacidad para hacerlo varió drásticamente según las jurisdicciones. Alemania comenzó a producir y almacenar pruebas de COVID-19 en enero de 2020. [20]
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos exigieron inicialmente que las universidades y otros investigadores abandonaran sus intentos de realizar pruebas diagnósticas de PCR para esperar a que los CDC publicaran sus propias pruebas. Luego, los CDC distribuyeron 160.000 pruebas defectuosas, lo que dejó a Estados Unidos sin capacidad de prueba en las primeras semanas de la pandemia. Para el 27 de febrero, se habían realizado menos de 4.000 pruebas en Estados Unidos [21] Los CDC publicaron una prueba corregida en marzo de 2020 [22] . Para entonces, la pandemia se había extendido por todo el país. Associated Press informó que "el sistema se ha caracterizado por inconsistencias, demoras y escasez", lo que obligó a muchas personas con síntomas a esperar horas o días para hacerse la prueba y luego días más para recibir los resultados [23] .
Muchos países no tenían la capacidad de implementar pruebas a gran escala, ya que carecían tanto de pruebas como de la infraestructura de atención médica para administrarlas y evaluarlas.
El 1 de abril, el gobierno del Reino Unido confirmó que 2.000 empleados del NHS habían sido examinados para detectar el coronavirus desde que comenzó el brote, pero el ministro de la Oficina del Gabinete, Michael Gove, dijo que la escasez de reactivos significaba que no era posible evaluar a los 1,2 millones de empleados del NHS. [26] La declaración de Gove fue contradicha por la Asociación de Industrias Químicas , que negó cualquier escasez. [27]
Algunos hospitales estadounidenses fabricaron sus propios reactivos a partir de recetas disponibles públicamente. [28] [29] [30]
Hisopos
La Reserva Estratégica Nacional de Estados Unidos no tenía hisopos, lo que obligó a depender de suministros comerciales, que pronto se agotaron por el crecimiento explosivo de las pruebas. [31] Estados Unidos tuvo escasez, a pesar del hecho de que un fabricante nacional aumentó la producción a 1 millón de hisopos por día en marzo, [32] y el gobierno lo financió para construir una nueva fábrica en mayo. [31] Surgieron escaseces en el Reino Unido, pero se resolvieron el 2 de abril. [33]
En mayo de 2020, la FDA de EE. UU. autorizó una prueba de saliva sin hisopo y nuevos diseños de hisopos, [31] incluidos hisopos impresos en 3D que los laboratorios, hospitales y otras instalaciones médicas podrían fabricar ellos mismos. [34] El proceso de desarrollo tomó tan solo dos semanas. [35]
Equipo de protección personal
En el invierno de 2020, las existencias de equipos de protección individual (EPI) se agotaron en todo el mundo. Personas de 86 países participaron en la producción voluntaria de EPI para complementar las cadenas de suministro interrumpidas. [36] En el verano de 2021, la escasez se había convertido en exceso, ya que muchos fabricantes redujeron la producción. [37]
Porcelana
El gobernador de California, Gavin Newsom, habla sobre la escasez y las compras de EPP en mayo de 2020.
Antes de la pandemia, la mayoría de los EPI se fabricaban en China. El gobierno chino tomó el control de las existencias de las empresas extranjeras cuyas fábricas producían estos bienes. [38] Al principio, China importó unos 2.460 millones de piezas de EPI entre el 24 de enero y el 29 de febrero, incluidos 2.020 millones de mascarillas y 25,38 millones de prendas de protección. [16] [39] [40] [41] [42]
En febrero de 2020, la OMS minimizó la necesidad de EPP, recomendando la telemedicina ; barreras físicas como ventanas transparentes; aislar a los pacientes; utilizar solo el EPP necesario para cada tarea específica; reutilizar los respiradores sin quitarlos mientras se atiende a varios pacientes con el mismo diagnóstico; monitorear y coordinar las cadenas de suministro; y desalentar el uso de mascarillas para personas asintomáticas. [43]
Posteriormente, China envió suministros a España , Turquía y los Países Bajos que eran de mala calidad. El Ministerio de Salud holandés retiró 600.000 mascarillas el 21 de marzo por mal ajuste y filtros disfuncionales a pesar de que tenían un certificado de calidad. [44] [45] El gobierno español descubrió que 60.000 de los 340.000 kits de prueba de un fabricante chino produjeron resultados inexactos. [45] El Ministerio de Asuntos Exteriores chino respondió que el cliente debería "verificar dos veces las instrucciones para asegurarse de que ordenó, pagó y distribuyó las correctas. No use mascarillas no quirúrgicas para fines quirúrgicos". [45] A mediados de mayo, la Comisión Europea suspendió un pedido de 10 millones de mascarillas chinas después de que dos países informaran que habían recibido productos de calidad inferior. Después de que se distribuyera un lote de 1,5 millones de mascarillas, Polonia dijo que los 600.000 artículos que recibieron no tenían certificados europeos ni cumplían con el estándar necesario. [46]
Desinfectante de manos
Un estante de desinfectante de manos vacío en una farmacia en Kep, Camboya , el día después del primer caso de COVID-19 reportado en el país
En muchas zonas se agotó el stock de desinfectantes para manos , lo que [47] [48] provocó que los precios subieran. [49] En respuesta, las cervecerías y destiladores comenzaron a producir desinfectantes para manos. [50] [51] [52]
Equipo de protección
La escasez inicial fue tal que algunas enfermeras de un hospital de la ciudad de Nueva York recurrieron a usar bolsas de basura como alternativa a la ropa protectora que no estaba disponible. [53] Pequeñas empresas en todo Estados Unidos se reestructuraron para producir dispositivos de protección improvisados, a menudo a través de iniciativas de código abierto. Muchos fabricantes donaron equipos. Un ejemplo es la Caja de Seguridad para Intubación COVID-19, que es un cubo acrílico que se coloca sobre el torso de un paciente infectado, con aberturas que permiten la intubación y extubación con respirador mientras se minimiza el riesgo para los trabajadores de la salud. [54]
Caja de plexiglás para examinar a los pacientes durante la intubación
Amazon prohibió la venta de mascarillas N95 para evitar la especulación con los precios. [55]
En marzo de 2020, la Asociación de Médicos del Reino Unido denunció que la escasez se había encubierto mediante correos electrónicos intimidatorios, amenazas de medidas disciplinarias y suspensiones laborales. Algunos médicos fueron disciplinados por los directivos, molestos por las publicaciones en línea sobre la escasez. [56] El 18 de abril, el secretario de comunidades , Robert Jenrick, informó de que 400.000 batas protectoras y otros EPI estaban de camino al Reino Unido desde Turquía. [57] Un día después, se retrasaron, lo que llevó a los directivos del hospital a criticar al gobierno por primera vez. [58] Solo llegaron 32.000 artículos (menos de una décima parte). [59] Al final, todos fueron devueltos a Turquía por no cumplir las normas del NHS. [60]
La mayor parte del suministro mundial de guantes proviene de Malasia ; [61] [62] Los pedidos grandes a empresas de confianza generalmente se realizaban "con años de anticipación". Top Glove, con sede en Malasia , y su subsidiaria TG Medical fueron acusadas de violaciones de los derechos de los trabajadores, lo que llevó a la Oficina de Aduanas y Protección Fronteriza de Estados Unidos (CBP) a prohibir sus productos en julio de 2020. [61] La empresa tailandesa Paddy the Room reempaquetó guantes usados y vendió decenas de millones a compradores estadounidenses en 2021. [62]
Máscaras
Porcelana
Personas en Wuhan haciendo fila frente a una tienda para comprar suministros médicos
A medida que la pandemia se aceleró, el mercado continental experimentó una escasez de mascarillas faciales . [63] El acaparamiento y la especulación con los precios hicieron subir los precios, lo que llevó al regulador del mercado a tomar medidas enérgicas. [64] [65] En enero de 2020, se impusieron controles de precios a las mascarillas faciales en Taobao , Tmall , [66] JD.com , [67] Suning.com , [68] y Pinduoduo ; [69] los vendedores externos estaban sujetos a topes de precios y los infractores a sanciones. [ cita requerida ]
Estados Unidos
En 2006, se añadieron 156 millones de mascarillas a la Reserva Estratégica Nacional de Estados Unidos en previsión de una pandemia de gripe. [6] Después de que se usaron contra la pandemia de gripe de 2009, ni la administración Obama ni la administración Trump repusieron las existencias. [6] Para el 1 de abril, las existencias estadounidenses estaban casi vacías. [70]
National Nurses United, la organización más grande de enfermeras registradas en los Estados Unidos, presentó más de 125 quejas ante las oficinas de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) acusando a los hospitales de no cumplir con las leyes que exigen lugares de trabajo seguros. [71]
Francia
En 2010, las existencias de Francia incluían 1.000 millones de mascarillas quirúrgicas y 600 millones de mascarillas FFP2; a principios de 2020, habían caído a 150 millones y cero, respectivamente. [8] A medida que la pandemia consumía suministros, las existencias se agotaron y provocaron indignación nacional. [72] Francia ordenó a sus restantes fábricas productoras de mascarillas que trabajaran en turnos 24 horas al día, 7 días a la semana, y que ampliaran la producción nacional a 40 millones de mascarillas al mes. [72]
13 de abril de 2020. Afuera del Centro Médico de UCLA, Santa Mónica. Enfermeras de la NNU protestan por la falta de mascarillas N-95 y otros equipos de protección.
Competencia por suministros
Países como el Reino Unido, Francia, Alemania, Corea del Sur , Taiwán, China, India y otros respondieron inicialmente al brote limitando o prohibiendo las exportaciones de suministros médicos, incluida la rescisión de los pedidos existentes. [73] [74] Alemania bloqueó las exportaciones de 240.000 mascarillas con destino a Suiza [75] [76] y detuvo otros envíos a Chequia . [77] Turquía bloqueó un envío de respiradores a España ; [78] 116 fueron liberados posteriormente. [79]
Los gobiernos comenzaron a competir entre sí para obtener suministros médicos, ya sea pagando precios más altos o confiscando equipos. [78] El primer ministro eslovaco, Peter Pellegrini, dijo que el gobierno se estaba preparando para comprar máscaras de un proveedor chino. Luego dijo: "Sin embargo, un distribuidor de Alemania llegó primero, pagó más por el envío y lo compró". [80] [81] El legislador ucraniano Andriy Motovylovets declaró: "Nuestros cónsules que van a las fábricas encuentran a sus colegas de otros países (Rusia, EE. UU., Francia, Alemania, Italia, etc.) que están tratando de obtener nuestros pedidos. Hemos pagado por adelantado mediante transferencia bancaria y hemos firmado contratos. Pero ellos tienen más dinero, en efectivo. Tenemos que luchar por cada envío". [80] Las autoridades de San Marino dijeron que organizaron una transferencia bancaria a un proveedor en Lugano, Suiza , para comprar medio millón de máscaras para compartir con los vecinos italianos, pero fueron superados en la oferta. [82]
Alemania confiscó 830.000 mascarillas quirúrgicas que llegaban de China y tenían como destino Italia antes de que las autoridades italianas convencieran a Alemania de que las liberara. [83] [84] 1,5 millones de mascarillas que se suponía que iban a ser enviadas desde España a Eslovenia fueron confiscadas por agentes alemanes. [85] Los guardias franceses confiscaron camiones llenos de 130.000 mascarillas y cajas de desinfectantes con destino al Reino Unido. [86] La policía aduanera italiana secuestró unas 800.000 mascarillas importadas y guantes desechables en su camino a Suiza . [82]
El comercio de suministros médicos entre Estados Unidos y China se volvió políticamente complicado. Las exportaciones de mascarillas y otros equipos médicos a China desde Estados Unidos (y muchos otros países) se dispararon en febrero, según las estadísticas de Trade Data Monitor , lo que provocó críticas del Washington Post de que el gobierno de Estados Unidos no había previsto las necesidades internas de ese equipo. [87] De manera similar, The Wall Street Journal expresó su preocupación por la posibilidad de que los aranceles estadounidenses a las importaciones de China amenacen las importaciones de suministros médicos. [88]
Reutilizar
La escasez de mascarillas provocó intentos de desinfectarlas y reutilizarlas.
Las mascarillas FFP2 se pueden desinfectar con vapor a 70 °C. La higienización no siempre es sencilla. El alcohol altera la carga estática de las microfibras de las mascarillas N95. [89] Los vapores de cloro pueden ser nocivos. [89]
Un estudio de Singapur no encontró contaminación en las mascarillas después de una breve atención a pacientes con COVID-19, lo que sugiere que las mascarillas podrían reutilizarse para múltiples pacientes. [90]
Hazlo tú mismo
Los individuos y los voluntarios produjeron mascarillas de tela para ellos mismos y para otros. Se compartieron varios diseños en línea. [91] Las mascarillas "NanoHack" impresas en 3D permitieron que las mascarillas quirúrgicas cortadas a mano actuaran como filtros de partículas finas. [92]
Los fabricantes de todo el mundo han creado nuevos accesorios para mascarillas utilizando diseños de código abierto , como protectores de orejas, para que el uso prolongado de las mascarillas sea más cómodo. [93]
Los fabricantes aprendieron a producir protectores faciales, [92] aunque estos resultaron ser de valor marginal, ya que el SARS-CoV-2 resultó ser transmitido por el aire y capaz de evadir las protecciones que brindan los protectores faciales. [ cita requerida ] En conjunto, produjeron un total de al menos 25 millones de protectores faciales con técnicas que incluyen impresión 3D , corte por láser y moldeo por inyección . [95]
Las máscaras de snorkel comunes se han adaptado a máscaras de oxigenación mediante cambios menores y adaptadores impresos en 3D.
Las populares máscaras de snorkel se adaptaron a máscaras respiratorias dispensadoras de oxígeno mediante el uso de adaptadores impresos en 3D. [92] [100] [101] Según la ley italiana, el uso por parte de un paciente requiere una declaración firmada de aceptación de un dispositivo biomédico no certificado. [101] El proyecto proporcionó archivos 3D de forma gratuita, así como formularios para registrar hospitales necesitados y fabricantes 3D dispuestos a producir adaptadores. [101] En Francia, el productor de ropa deportiva y máscaras de snorkel Decathlon redirigió su producción de máscaras hacia la pandemia. [102] Una colaboración internacional incluyó a Decathlon, BIC, Stanford. [103]
El grupo de fabricantes Plan B de Rumania produjo más de 2.000 máscaras de snorkel modificadas para combatir la pandemia. [104]
Camas de cuidados intensivos
A principios de marzo, el gobierno del Reino Unido apoyó una estrategia para desarrollar inmunidad colectiva al COVID-19, lo que generó críticas del personal médico y los investigadores. [105] Asustado por los pronósticos extremadamente exagerados del Equipo de Respuesta al COVID-19 del Imperial College [106] de que la demanda de camas de cuidados intensivos superaría el inventario en 7,5 [107] , alrededor del 16 de marzo, el gobierno del Reino Unido cambió a una estrategia de mitigación/supresión. [105]
En Francia , alrededor del 15 de marzo, la región del Gran Este notó la escasez de CCB. [108] Assistance-publique Hôpitaux de Paris (AP-HP), que administra la mayoría de los hospitales en el área de París (~10 millones de habitantes), informó la necesidad de 3000 a 4000 camas de UCI [109] contra una capacidad de entre 350 [110] y 1500. [109]
En Francia, dada la escasez de camas de UCI en los hospitales de las regiones de Grand Est e Île-de-France , los pacientes graves pero estables con SAR y asistencia respiratoria han sido trasladados a otros centros médicos regionales dentro de Francia, Alemania, Austria, Luxemburgo o Suiza. [111]
Ventilación mecánica
La ventilación mecánica se denominó inicialmente "el dispositivo que se convierte en el factor decisivo entre la vida y la muerte" [112] [ se necesita una mejor fuente ] porque se pensaba que el 3,2% de los casos detectados necesitaban ventilación durante el tratamiento. La escasez de respiradores es endémica en el mundo en desarrollo . [113] En caso de escasez, se habían discutido estrategias de triaje. Una estrategia era calificar al paciente en dimensiones como las perspectivas de supervivencia a corto plazo, las perspectivas de supervivencia a largo plazo, la etapa de la vida, el embarazo y la equidad. [98] La duración original de la intubación de 15 a 20 días fue un factor que complicó la escasez. [114]
Evaluaciones oficiales
En la década de 2000, el CDC estimó una escasez nacional de 40-70.000 respiradores en caso de gripe pandémica. Esta evaluación condujo al Proyecto Aura , una iniciativa público-privada para diseñar un respirador de 3.000 dólares, fácil de producir en masa, que pudiera abastecer la Reserva Nacional Estratégica . Newport Medical Instruments ganó el contrato, diseñando y creando prototipos (2011) de los respiradores, y esperando obtener ganancias más adelante al pasar al mercado privado, donde los dispositivos de la competencia se vendían por 10.000 dólares. En abril de 2012, los funcionarios de Salud y Servicios Humanos confirmaron al Congreso de los EE. UU. que el proyecto estaba en camino de solicitar la aprobación del mercado a fines de 2013, después de lo cual el dispositivo entraría en producción en masa. En mayo de 2012, el conglomerado médico Covidien de 12.000 millones de dólares adquirió Newport por 100 millones de dólares. Covidien pronto solicitó cancelar el contrato. Ex ejecutivos de Newport, funcionarios y ejecutivos de empresas rivales de respiradores afirmaron que Covidien adquirió Newport para evitar perturbar su mercado. Covidien se fusionó en 2015 con Medtronic . Project Aura contrató a Philips Healthcare . En julio de 2019, la FDA firmó un contrato para que se entregaran 10.000 unidades de su respirador portátil Trilogy Evo al SNS a mediados de 2020. [115]
El 25 de marzo de 2020, el gobernador de Nueva York, Andrew Cuomo [116] [117], pronosticó una grave escasez de respiradores. [118] Cuomo afirmó que su estado necesitaría alrededor de 30.000 respiradores para manejar la pandemia, frente a un inventario de 4.000. El 27 de marzo, el presidente Donald Trump declaró: "No creo que necesiten 40.000 o 30.000 respiradores", [119] [118] pero más tarde ese día invocó la Ley de Producción de Defensa para acelerar la producción. [120]
Proveedores industriales
En Europa, Löwenstein Medical había estado produciendo 1.500 respiradores de nivel UCI y 20.000 de nivel domiciliario anualmente solo para Francia. La empresa señaló la escasez de producción. [121] Sus componentes eran de origen europeo. [121] Recomendó centrarse en respiradores de nivel domiciliario que pudieran ensamblarse en 30 minutos. [121] El cuello de botella eran los trabajadores capacitados. [121] Los respiradores de nivel UCI generalmente duraban entre 10 y 15 años. [121] Alemania y otros países europeos comenzaron a tomar el control de la producción de la empresa. [121]
Los fabricantes chinos también aumentaron la producción. [122]
Medtronic puso a disposición del público las especificaciones de diseño del respirador. [123]
Ventiladores improvisados
El proyecto OpenLung de Open Source Ventilator es un diseño de ventilador mecánico de código abierto, de bajo consumo de recursos y rápida implementación que utiliza una bolsa con válvula y mascarilla (BVM o Ambu-bag) como componente central. [124]
El Reino Unido identificó una escasez de respiradores en 2016 durante el Ejercicio Cygnus del NHS , pero las reservas del gobierno siguieron siendo insuficientes. [125] En marzo, el gobierno británico pidió a la industria que fabricara respiradores para el NHS. Dyson y Babcock revelaron planes para crear 30.000 respiradores. El Ventilator Challenge involucró a empresas como Airbus , Rolls-Royce y Ford . [126] Esto se consideró inadecuado; los respiradores propuestos no habrían sido utilizables en hospitales. Ninguna de las empresas llegó a las etapas finales de prueba y la mayoría no eran necesarios. [127]
Otra estrategia es modificar los circuitos para ventilar a varios pacientes simultáneamente desde un solo respirador. El anestesista Dr. Alan Gauthier de Ontario , Canadá, demostró cómo convertir un respirador para un solo paciente en un dispositivo para nueve pacientes gracias a un video de YouTube de 2006 realizado por dos médicos de Detroit. [92] Este y otros métodos similares descritos para compartir respiradores utilizaron tubos en forma de T para dividir el flujo de aire y multiplicar el número de pacientes a los que se les proporcionaba asistencia respiratoria. [128] El uso compartido de respiradores se vio limitado por la diferente compliancia pulmonar entre los pacientes (lo que provocó diferencias diferentes, posiblemente dañinas, en el volumen corriente administrado a cada paciente), el pendelluft entre los pacientes en el circuito, así como el potencial de propagar patógenos entre los pacientes. [128]
En Irlanda, los voluntarios iniciaron el Proyecto de Ventilador de Código Abierto en colaboración con personal médico. [92]
En Estados Unidos, varios equipos como el del MIT [130] o Princeton [129] desarrollaron tecnología de ventilador abierto.
En Italia, Nunzia Vallini, periodista local y directora de revista del Giornale di Brescia (Diario de Brescia), fue informada de que el cercano hospital de Chiani se estaba quedando sin válvulas que mezclan oxígeno con aire y, por lo tanto, son una parte fundamental de los dispositivos de reanimación. [112] El propio proveedor de válvulas se quedó sin existencias, lo que provocó la muerte de pacientes. [112] Vallini se puso en contacto con el fundador de FabLab, Massimo Temporelli, quien invitó a Michele Faini, un experto en fabricación aditiva y diseñador de investigación y desarrollo en Lonati SpA, a unirse a un esfuerzo de impresión 3D. [112] Cuando el proveedor se negó a compartir los detalles del diseño, realizaron ingeniería inversa de las válvulas y produjeron una serie sin fines de lucro para los hospitales locales. [112] Las válvulas divisoras de ventiladores se utilizaron como último recurso. [131]
Los piratas informáticos del Proyecto Ventilator propusieron reutilizar las máquinas CPAP (máscaras para la apnea del sueño) como respiradores, pirateando respiradores individuales para dividir el flujo de aire y tratar a múltiples pacientes, y utilizando aeronaves en tierra como instalaciones de tratamiento para aprovechar su infraestructura de máscaras de oxígeno por asiento. Entre los 350 voluntarios involucrados participaron ingenieros familiarizados con el diseño y la producción de dispositivos, profesionales médicos familiarizados con los dispositivos respiratorios existentes y abogados capaces de navegar por las regulaciones de la FDA. La vía central de exploración fue abandonar las características avanzadas, incluida la electrónica y la monitorización del paciente, para centrarse únicamente en la respiración por flujo de aire presurizado. El grupo utilizó un viejo modelo de "respirador de emergencia del ejército" de Harry Diamond Laboratories para estudiar. [132]
Ventilación compartida
La ventilación compartida fue una idea para que seis personas pudieran usar un respirador, lo que dejaba libres cinco respiradores para que los usaran otras personas. Las simulaciones indicaron que esto aumentaría la resistencia hasta el punto de que no ayudaba a los pacientes. Al aumentar los ajustes se restableció la función del respirador. [133]
El presidente francés , Emmanuel Macron, anunció que se instalaría un hospital militar en la región del Gran Este, que contaría con hasta 30 camas de UCI. [136] El hospital fue sometido a pruebas siete días después. [137]
Para el 8 de marzo, Lombardía había creado 482 nuevas camas de UCI. [138] El director de la UCI de Lodi informó que cada metro cuadrado y cada pasillo del hospital se había reutilizado para pacientes graves de COVID-19, aumentando las camas de UCI de 7 a 24. [138] En Monza , se abrieron 3 nuevas salas de 50 camas cada una el 17 de marzo. [138] En Bérgamo , se reutilizaron los servicios de gastrología, medicina interna y neurología. [138]
En el Reino Unido, se requisó casi la totalidad de las camas de los hospitales privados, que sumaban 8.000 camas. [139] El Servicio Nacional de Salud de Inglaterra y el ejército crearon tres hospitales Nightingale para proporcionar entre 10.000 y 11.000 camas adicionales para cuidados intensivos, otro hospital de 1.000 camas en Escocia y un hospital de 3.000 camas en el Principality Stadium de Cardiff. Se construyeron pabellones temporales en los aparcamientos de los hospitales y se reorganizaron los pabellones existentes para liberar 33.000 camas en Inglaterra y 3.000 en Escocia. [140] Un hangar del aeropuerto de Birmingham se convirtió en una morgue con capacidad para 12.000 cadáveres. [140]
Morgues
La falta de espacio en las morgues de la ciudad de Nueva York llevó a la ciudad a proponer entierros temporales en parques. [141]
Trabajadores de la salud
En algunas jurisdicciones también hubo una escasez crítica de personal sanitario. La pandemia llenó muchos hospitales y limitó el personal capacitado para atender a los pacientes. Los requisitos de capacitación limitaron aún más los recursos, mientras que numerosos miembros del personal se infectaron.
Los trabajadores de laboratorio se convirtieron en el centro de atención cuando se disparó el número de pruebas de COVID-19. El personal de laboratorio ya estaba reducido, así como la escasez de fondos, por lo que la pandemia agregó otra presión a esos problemas ya existentes. [142]
Las medidas de mitigación incluyeron la contratación de médicos militares y deportivos, médicos en formación de último año, personal del sector privado y la contratación de personal jubilado y de personas que se han trasladado del sector médico. Para funciones no médicas, se ha contratado personal de otros sectores. [ cita requerida ]
Varios sistemas de atención de salud recurrieron a aumentar la proporción de pacientes por enfermera cuando aumentó la carga de pacientes, lo que llevó a las enfermeras a mayores tasas de mortalidad, agotamiento e insatisfacción. [143]
Aislamiento y trauma
La Asociación Médica Estadounidense creó una guía para que las organizaciones de atención médica reduzcan el trauma psicosocial y aumenten la resiliencia del personal médico. [144]
Paola, Valentine y Rossella informaron que los profesionales de la salud experimentaron un impacto en su salud mental, incluido estrés, ansiedad, depresión y trastornos del sueño, que en algunos casos, exacerbaron la escasez de personal mientras los trabajadores intentaban hacer frente a las altas tasas de letalidad al comienzo de la pandemia. [145]
Enfermedad y muerte
En Italia, al menos 293 médicos murieron por COVID-19 a mediados de 2022. [146]
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una forma de neumonía en la que los sacos aéreos se llenan de líquido que se filtra desde los capilares pulmonares. La inflamación y el edema asociados disminuyen la distensibilidad pulmonar, lo que requiere un tratamiento más agresivo y, a menudo, lleva a los pacientes a la UCI. [147]
A mediados de marzo de 2020, en Lombardía, el personal médico informó de altos niveles de infecciones del personal. [138] En Lodi, se ha llamado a médicos de otros servicios para que atiendan a pacientes de Covid. [138] En Cremona , las admisiones de pacientes fueron tres veces más de lo normal, con solo el 50% del personal disponible. [138] El 12 de marzo, el 8% de los 13.382 casos de Italia eran trabajadores sanitarios. [138] Entre el 5 y el 10% de las muertes eran personal médico. [138] El 17 de marzo, uno de los hospitales más grandes de la región de Bérgamo se quedó sin camas de UCI y los pacientes fueron trasladados en avión a otras regiones. [138]
Alrededor del 14% de los casos españoles en marzo de 2020 eran personal médico. [148]
En Estados Unidos, alrededor de 62.000 trabajadores de la salud habían dado positivo a fines de mayo de 2020, mientras que 291 habían muerto (0,47%). [149]
A finales de mayo, en México se habían detectado 11.000 casos de infección en el personal médico, lo que ha mermado las filas médicas. [150]
Productos industriales
Materias primas
La pandemia aumentó la demanda de propano por parte de los consumidores porque más personas se quedaron en casa durante el invierno, lo que aumentó la necesidad de calefacción y cocina doméstica. En Estados Unidos, se informó de escasez de propano en Kentucky , Luisiana y Wisconsin en enero de 2021. [151] [152] [153]
En Estados Unidos, la pandemia provocó una escasez de madera [154] y acero en 2021. [155]
Semiconductores
El aumento de la demanda de productos electrónicos coincidió con interrupciones en la producción de semiconductores , incluida una sequía en Taiwán (que afectó a empresas como TSMC ). [156] [157] Las sanciones de EE. UU. a Semiconductor Manufacturing International Corporation (SMIC), el mayor fabricante de semiconductores de China, fueron parte de una guerra comercial en curso . [158] que aumentó los pedidos de los competidores. [159] [160]
Estas carencias redujeron la producción en las industrias automotriz y de electrónica de consumo. La escasez se vio amplificada por errores de previsión en la industria automotriz, que esperaba que el "trabajo desde casa" redujera las ventas. Redujeron sus pedidos, lo que llevó a los fabricantes de semiconductores a reducir la inversión. Cuando la demanda automotriz se recuperó rápidamente, la industria no pudo responder. En octubre de 2021, varios fabricantes de automóviles habían anunciado planes para recortar o detener la producción. [161] [162] [163]
Estantes casi vacíos en un supermercado Consum, con abundantes productos en el fondo. 14 de marzo de 2020.
Algunas de las escaseces de productos de uso diario se produjeron como resultado de interrupciones en la cadena de suministro y picos de demanda, [168] [169] lo que provocó que los estantes quedaran vacíos. Los productos afectados incluían papel higiénico , desinfectante de manos , productos de limpieza, alimentos enlatados , [170] [171] congeladores [172] y otros electrodomésticos, [173] máquinas de coser, [174] sangre, [175] harina y levadura para hornear, [176] [177] consolas de juegos, [178] [179] computadoras, [180] aves de corral, [181] y cloro para piscinas. [182]
Algunas de las causas de la escasez fueron los cambios en el comportamiento de los consumidores, que no incluían el acaparamiento. Muchos trabajadores que habían quedado confinados en sus casas empezaron a hornear pan, lo que provocó una escasez de harina y levadura, así como de otros suministros para la panadería. [183] [184] La escasez de bicicletas surgió cuando el transporte público se vio afectado. [185] El problema se vio exacerbado por la disminución de la producción. [186]
Muchas de las escaseces se atribuyeron a la fabricación eficiente , en la que muchos fabricantes dependían de entregas justo a tiempo en lugar de mantener inventarios más grandes. [187]
En la primavera de 2020, algunas fábricas que producen condones se vieron obligadas a cerrar o reducir sus operaciones, incluido el mayor productor del mundo. [188]
Productos de papel
La pandemia provocó inicialmente una escasez de papel higiénico en varios países. La escasez se extendió a las toallas de papel , los pañuelos de papel y los pañales . [171] Inicialmente, esto se atribuyó a las compras de pánico, a pesar de las garantías de la industria y el gobierno de que no era probable que ocurriera ninguna de las dos cosas. [171] Algunos consumidores comenzaron a acaparar papel higiénico, lo que dio lugar a informes de estantes vacíos, lo que derivó en una perturbación generalizada. [171] [189] Los sitios y herramientas de localización de suministros esenciales intentaron ayudar a las comunidades a encontrar fuentes locales a medida que los minoristas en línea se abastecían. [190] [191]
Sin embargo, a principios de abril de 2020, otros factores empeoraron la situación. Las órdenes de quedarse en casa hicieron que la gente pasara menos tiempo en otros lugares. Los baños públicos se usaron menos y los baños domésticos más. [192] La reorganización de la distribución y la combinación de productos (públicos vs. domésticos) llevó tiempo. [192] El Wall Street Journal declaró que la escasez había terminado esencialmente en abril de 2021. [193]
Tampones en Estados Unidos
En Estados Unidos, la escasez y el aumento de precios de los tampones y otros productos de higiene femenina se debieron a interrupciones en la cadena de suministro, problemas de personal y costos de las materias primas. [194] A mediados de junio de 2022, aproximadamente el 7 por ciento de los productos de tampones estaban agotados y muchos compradores luchaban por encontrar su marca preferida. [195] Se informó que los tampones escasearon durante más de seis meses. [196]
Latas de aluminio
El traslado del consumo de bebidas de los lugares públicos a los hogares creó una escasez de latas de aluminio en los Estados Unidos. [197]
Otros
En Francia, las fronteras cerradas impidieron la entrada de trabajadores temporeros al país. [198] El Ministro de Agricultura pidió a los voluntarios desempleados que se pusieran en contacto con las granjas de fresas para ayudar a recoger la cosecha. [198]
Se sacrificaron ratones de laboratorio y algunas cepas corrieron el riesgo de escasear debido a los confinamientos al principio de la pandemia. [199]
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