Pendelluft (derivado de las palabras alemanas para péndulo y aire. [1] ) se refiere al movimiento de gas entre dos regiones del pulmón, generalmente entre regiones de diferente compliancia o resistencia de las vías respiratorias . Pendelluft es un concepto fisiológico importante a tener en cuenta durante la ventilación mecánica , particularmente en pacientes con tórax abierto, broncoespasmo grave (p. ej. asma o EPOC ) o con compliancia pulmonar heterogénea (p. ej. SDRA ). Se publicó por primera vez como concepto fisiológico en 1956. [2]
Un ejemplo extremo de pendelluft se encuentra en un paciente que respira espontáneamente con un hemitórax abierto [3] o un segmento inestable grande . [4] Durante la fase inspiratoria, el pulmón contralateral (con una pared torácica cerrada/intacta) se expandirá con la mayor parte del volumen corriente, con la plura abierta o el movimiento paradójico de la pared torácica impidiendo la expansión del pulmón ipsilateral. Sin embargo, durante la fase espiratoria, habrá un flujo de gas (pendelluft) del pulmón contralateral al pulmón ipsilateral al tórax abierto. La inspiración también puede causar movimiento de gas del pulmón ipsilateral al contralateral. [3] Esto puede perjudicar significativamente la ventilación e históricamente fue un problema que limitó la cirugía torácica hasta que estuvieron disponibles métodos más complejos de ventilación mecánica.
El flujo de gas a granel menos profundo ocurre en condiciones en las que la compliancia y la resistencia pulmonares son heterogéneas. Las unidades pulmonares que tienen constantes de tiempo lentas pueden llenarse mediante el flujo de gas de las unidades pulmonares vecinas con constantes de tiempo rápidas. Este flujo de gas puede ayudar a mejorar la ventilación de los alvéolos en regiones con mayor resistencia de las vías respiratorias o peor compliancia, mejorando la correspondencia V/Q . La consecuencia de esto es que el aumento de las frecuencias respiratorias / tiempos inspiratorios reducidos pueden impedir que se recluten los alvéolos de la unidad de tiempo lento, empeorando la correspondencia V/Q y, por lo tanto, empeorando la oxigenación. La presencia de pendelluft entre diferentes unidades pulmonares en un paciente con ventilación mecánica puede demostrarse mediante una maniobra de retención inspiratoria, lo que permite que el flujo de gas entre las unidades pulmonares se equilibre, lo que se refleja en una presión meseta . [5]
Pendelluft es un mecanismo por el cual se produce la ventilación durante la ventilación oscilatoria de alta frecuencia [6]
Un último ejemplo de pendelluft es cuando dos personas distintas reciben ventilación mecánica con un solo respirador, como podría considerarse durante una escasez de respiradores (como durante una pandemia ). Incluso en el caso de dos personas con un peso y una altura bien emparejados (y, por lo tanto, con un volumen corriente adecuado), las diferencias en la mecánica pulmonar, como la resistencia y la compliancia (en particular debido al síndrome de dificultad respiratoria aguda subyacente ), pueden provocar pendelluft entre los dos pacientes del circuito. A pesar de esta y muchas otras limitaciones, se consideró la ventilación de dos pacientes simultáneamente [7] y se probó [8] durante la pandemia de COVID-19 , aunque no se utilizó ampliamente.