Un catéter venoso central ( CVC ), también conocido como vía central (línea C) , vía venosa central o catéter de acceso venoso central , es un catéter que se coloca en una vena grande . Es una forma de acceso venoso . A menudo es necesaria la colocación de catéteres más grandes en venas ubicadas más centralmente en pacientes críticamente enfermos o en aquellos que requieren terapias intravenosas prolongadas, para un acceso vascular más confiable. Estos catéteres se colocan comúnmente en las venas del cuello ( vena yugular interna ), el tórax ( vena subclavia o vena axilar ), la ingle ( vena femoral ) o a través de las venas de los brazos (también conocidas como vía PICC o catéteres centrales insertados periféricamente). ).
Las vías centrales se utilizan para administrar medicamentos o líquidos que no se pueden tomar por vía oral o que dañarían una vena periférica más pequeña , obtener análisis de sangre (específicamente la "saturación de oxígeno venosa central"), administrar líquidos o productos sanguíneos para reanimación de gran volumen y medir la presión venosa central . [1] [2] Los catéteres utilizados suelen tener entre 15 y 30 cm de longitud, están hechos de silicona o poliuretano y tienen lúmenes únicos o múltiples para la infusión. [3]
Las siguientes son las principales indicaciones para el uso de catéteres venosos centrales: [3]
No existen contraindicaciones absolutas para el uso de catéteres venosos centrales. [3] Las contraindicaciones relativas incluyen: coagulopatía , traumatismo o infección local en el sitio de colocación, o sospecha de lesión vascular proximal. [4] Sin embargo, existen riesgos y complicaciones asociados con la colocación de vías centrales, que se abordan a continuación.
La inserción de una vía central puede causar varias complicaciones. El beneficio esperado de su uso debería superar el riesgo de esas complicaciones.
La incidencia de neumotórax es mayor con el cateterismo de la vena subclavia debido a su proximidad anatómica al vértice del pulmón. En el caso del cateterismo de la vena yugular interna, el riesgo de neumotórax se minimiza mediante el uso de guía ecográfica . Para los médicos experimentados, la incidencia de neumotórax es de aproximadamente 1,5 a 3,1%. El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (Reino Unido) y otras organizaciones médicas recomiendan el uso rutinario de la ecografía para minimizar las complicaciones. [5]
Si se sospecha un neumotórax, se debe obtener una radiografía de tórax en posición vertical. Se prefiere una radiografía de tórax en posición vertical porque el aire libre migrará al vértice del pulmón, donde se visualiza fácilmente. Por supuesto, esto no siempre es posible, especialmente en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos . Las radiografías obtenidas en decúbito supino no detectan entre 25 y 50% de los neumotórax. [6] En cambio, la ecografía a pie de cama es un método superior de detección en aquellos que están demasiado enfermos para obtener imágenes en posición vertical. [3]
La perforación de la vasculatura por un catéter es una complicación temida y potencialmente mortal de las vías centrales. Afortunadamente, la incidencia de estos eventos es extremadamente rara, especialmente cuando las vías se colocan con guía ecográfica. La canulación accidental de la arteria carótida es una complicación potencial de la colocación de una vía central en la vena yugular interna . Esto ocurre a una tasa de aproximadamente el 1% cuando se utiliza guía ecográfica. Sin embargo, tiene una incidencia reportada de 0,5 a 11% cuando se utiliza un abordaje anatómico. [7] Si la carótida se canula accidentalmente y se inserta un catéter en la arteria, el catéter debe dejarse en su lugar y se debe notificar a un cirujano vascular porque retirarlo puede ser fatal. [3]
Todos los catéteres pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo. Esto puede provocar infecciones graves que pueden ser mortales hasta en un 25% de los casos. [8] El problema de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vías centrales (CLABSI) ha ganado cada vez más atención en los últimos años. [9] Causan una gran morbilidad (daños) y muertes, y aumentan los costos de atención médica. Quienes tienen un CLABSI tienen un riesgo 2,75 veces mayor de morir en comparación con quienes no lo tienen. [10] CLABSI también se asocia con estancias hospitalarias y en unidades de cuidados intensivos más prolongadas, de 2,5 y 7,5 días respectivamente, cuando se ajustan otros factores relacionados con la enfermedad. [10]
Los microbios pueden acceder al torrente sanguíneo a través de un catéter central de varias maneras. Rara vez se introducen mediante infusiones contaminadas. También podrían acceder a la luz del catéter a través de puntos de rotura, como por ejemplo, cubos. Sin embargo, el método por el cual la mayoría de los organismos obtienen acceso es migrando desde la piel a lo largo de la porción del catéter que atraviesa el tejido subcutáneo hasta llegar a la porción del catéter en la vena. Además, las bacterias presentes en la sangre pueden adherirse a la superficie del catéter, transformándolo en un foco de infección. [3] [10]
Si se sospecha que una persona tiene una infección de la vía central, se toman hemocultivos tanto del catéter como de una vena en otra parte del cuerpo. Si el cultivo de la vía central produce bacterias mucho antes (>2 horas) que en el otro sitio de la vena, es probable que la vía esté infectada. El hemocultivo cuantitativo es aún más preciso, pero este método no está ampliamente disponible. [11]
Casi siempre se administran antibióticos tan pronto como se sospecha que un paciente tiene una infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. Sin embargo, esto debe ocurrir después de que se extraigan los hemocultivos; de lo contrario, es posible que no se identifique el organismo culpable. Los organismos más comunes que causan estas infecciones son los estafilococos coagulasa negativos, como el estafilococo epidermidis . [3] Las infecciones que provocan bacteriemia por Staphylococcus aureus requieren la retirada del catéter y los antibióticos. Si se retira el catéter sin administrar antibióticos, el 38% de las personas aún pueden desarrollar endocarditis . [12] La evidencia sugiere que puede no haber ningún beneficio asociado con la administración de antibióticos antes de que se inserte un catéter venoso central a largo plazo en pacientes con cáncer y esta práctica puede no prevenir infecciones relacionadas con catéteres grampositivos. [13] Sin embargo, para las personas que requieren catéteres venosos centrales a largo plazo y que tienen un mayor riesgo de infección, por ejemplo, personas con cáncer que tienen riesgo de neutropenia debido a su tratamiento de quimioterapia o debido a la enfermedad, lavar el catéter con una solución que contiene un antibiótico y heparina puede reducir las infecciones relacionadas con el catéter. [13]
En una guía de práctica clínica , los Centros Estadounidenses para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan no realizar cultivos de rutina de las vías venosas centrales tras su extracción. [14] La guía hace varias otras recomendaciones para prevenir infecciones de línea. [14]
Para prevenir infecciones, se recomienda una limpieza exhaustiva del lugar de inserción del catéter. A menudo se utiliza una solución de povidona yodada para dicha limpieza, pero la clorhexidina parece ser dos veces más eficaz que el yodo. [15] El reemplazo rutinario de las vías no hace ninguna diferencia en la prevención de infecciones. [16] Los CDC hacen una gran cantidad de recomendaciones con respecto a la reducción del riesgo de infección de CVC, que incluyen: [17]
Se ha demostrado que el uso de listas de verificación, que detallan el proceso paso a paso (incluidas técnicas estériles) de colocación del catéter, reduce las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. Esto a menudo se hace con un observador que revisa la lista de verificación mientras el operador coloca el catéter central. [10] También se ha demostrado que tener kits de catéter de vía central (o un carro de vía central), que llevan todo el equipo necesario para colocar el catéter venoso central, reduce las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con la vía central. [10]
Los factores de riesgo específicos del paciente para el desarrollo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter incluyen la colocación o el mantenimiento de un catéter central en personas inmunocomprometidas , neutropénicas , desnutridas, con quemaduras graves, con un índice de masa corporal superior a 40 (obesidad) o si una persona tiene una estancia hospitalaria prolongada antes de la inserción del catéter. [10] Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en comparación con los nacidos a término. [10] Los factores del proveedor que aumentan el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter incluyen insertar el catéter en condiciones de emergencia, no seguir una técnica estéril, múltiples manipulaciones del catéter o conector y mantener el catéter durante más tiempo del indicado. [10]
Ocasionalmente, los catéteres venosos pueden obstruirse por torceduras en el catéter, por retroflujo de sangre en el catéter que provoca trombosis o por infusión de materiales insolubles que forman precipitados. Sin embargo, la trombosis es la causa más común de oclusión de la vía central y ocurre hasta en el 25% de los catéteres. [3]
Los CVC son un factor de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos ( trombosis venosa ), incluida la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores . [22] [23] Se cree que este riesgo se debe a la activación de sustancias coagulantes en la sangre por un traumatismo en la vena durante la colocación. [24] El riesgo de coágulos de sangre es mayor en una persona con cáncer, ya que el cáncer también es un factor de riesgo de coágulos de sangre. Hasta dos tercios de los pacientes con cáncer con vías centrales muestran evidencia de trombosis asociada al catéter. [3] Sin embargo, la mayoría de los casos (más del 95%) de trombosis asociada al catéter pasan desapercibidos. La mayoría de los casos sintomáticos se observan con la colocación de catéteres en la vena femoral (3,4%) o catéteres centrales de inserción periférica (3%). [3] Se ha demostrado que los medicamentos anticoagulantes como la heparina y el fondaparinux disminuyen la incidencia de coágulos sanguíneos, específicamente la trombosis venosa profunda , en una persona con cáncer con vías centrales. [25] Además, los estudios sugieren que el uso a corto plazo de CVC en la vena subclavia tiene menos probabilidades de estar asociado con coágulos sanguíneos que los CVC colocados en la vena femoral en pacientes sin cáncer. [2]
En el caso de oclusión no trombótica (por ejemplo, formación de precipitados), se puede utilizar ácido diluido para restaurar la permeabilidad del catéter. Generalmente se utiliza una solución de ácido clorhídrico 0,1 N. Las infusiones que contienen una cantidad significativa de lípidos, como la nutrición parenteral total (NPT) o el propofol , también son propensas a oclusión con el tiempo. En este contexto, la permeabilidad a menudo se puede restaurar mediante la infusión de una pequeña cantidad de etanol al 70%. [3]
La mala colocación del CVC es más común cuando la anatomía de la persona es diferente o difícil debido a una lesión o cirugía pasada. [24]
Los CVC se pueden colocar por error en una arteria durante la inserción (por ejemplo, la arteria carótida o la arteria vertebral cuando se colocan en el cuello o la arteria femoral común cuando se colocan en la ingle). Este error se puede identificar rápidamente mediante un tubo especial que puede mostrar la presión del catéter ( las arterias tienen una presión más alta que las venas ). Además, el envío de muestras de sangre para determinar el contenido de acidez, oxígeno y dióxido de carbono ( pH , pO 2 , pCO 2 respectivamente) puede mostrar las características de una arteria (pH/pO 2 más alto , pCO 2 más bajo ) o de una vena (pH/pO 2 más bajo ). 2 , mayor pCO 2 ). [1]
Durante la colocación de la vía central de la vena subclavia, el catéter puede empujarse accidentalmente hacia la vena yugular interna del mismo lado en lugar de hacia la vena cava superior. Se realiza una radiografía de tórax después de la inserción para descartar esta posibilidad. [26] La punta del catéter también puede estar mal dirigida hacia la vena subclavia contralateral (lado opuesto) en el cuello, en lugar de hacia la vena cava superior .
La entrada de aire en la circulación venosa tiene el potencial de causar una embolia gaseosa venosa . Esta es una complicación poco común de la colocación de un CVC; sin embargo, puede ser letal. El volumen y la velocidad de entrada de aire determinan el efecto que tendrá una embolia de aire en un paciente. Este proceso puede resultar fatal cuando se introducen al menos 200 a 300 mililitros de aire en unos pocos segundos. [27] Las consecuencias de esto incluyen: accidente cerebrovascular embólico agudo (por el aire que pasa a través de un agujero oval permeable ), edema pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha aguda (por aire atrapado en el ventrículo derecho ) que puede provocar un shock cardiogénico . [3]
La presentación clínica de una embolia gaseosa venosa puede ser silenciosa. En aquellos que son sintomáticos, los síntomas más comunes son dificultad para respirar y tos de aparición repentina. Si la presentación es grave, el paciente puede volverse rápidamente hipotenso y tener un nivel de conciencia alterado debido al shock cardiogénico. También se pueden observar síntomas de un derrame cerebral agudo. [3] La ecocardiografía se puede utilizar para visualizar el aire que ha quedado atrapado en las cámaras del corazón. [27] Si se sospecha una embolia gaseosa grande, se puede conectar una jeringa a la tapa del catéter y extraer el paquete en un intento de eliminar el aire de la circulación. El paciente también puede colocarse en posición de decúbito lateral izquierdo . Se cree que esta posición ayuda a aliviar el aire que ha quedado atrapado en el ventrículo derecho. [3]
La trombosis relacionada con catéter (TRC) es el desarrollo de un coágulo de sangre relacionado con el uso prolongado de CVC. Ocurre principalmente en las extremidades superiores y puede provocar complicaciones adicionales, como embolia pulmonar , síndrome postrombótico y compromiso vascular. Los síntomas incluyen dolor, sensibilidad a la palpación, hinchazón, edema , calor, eritema y desarrollo de vasos colaterales en el área circundante. Sin embargo, la mayoría de los TRC son asintomáticos y las infecciones previas del catéter aumentan el riesgo de desarrollar un TRC. Los lavados de rutina pueden ayudar a prevenir la trombosis del catéter. [28] Si hay obstrucción del catéter, se pueden usar fármacos trombolíticos si la obstrucción es causada por coágulos o depósitos de fibrina. El tratamiento anticoagulante está indicado si la obstrucción es causada por la formación de un trombo . [29] No hay pruebas suficientes de que el lavado con solución salina con heparina sea mejor que el lavado con solución salina normal para mantener la permeabilidad del catéter venoso central y prevenir la oclusión. [30] [31]
Antes de la inserción, primero se evalúa al paciente revisando los laboratorios relevantes y la indicación para la colocación del CVC, con el fin de minimizar los riesgos y complicaciones del procedimiento. A continuación, se limpia el área de piel sobre el sitio de inserción planificado. Si es necesario, se aplica un anestésico local . La ubicación de la vena se identifica mediante puntos de referencia o con el uso de un pequeño dispositivo de ultrasonido . Se hace avanzar una aguja hueca a través de la piel hasta que se aspira sangre. El color de la sangre y la velocidad de su flujo ayudan a distinguirla de la sangre arterial (lo que sugiere que una arteria ha sido perforada accidentalmente). En América del Norte y Europa, el uso de la ecografía representa ahora el estándar de oro para el acceso y las habilidades venosas centrales, con un uso cada vez menor de técnicas de referencia. [32] [33] La evidencia reciente muestra que la guía ecográfica para el cateterismo de la vena subclavia conduce a una reducción de los eventos adversos. [34] [35] [36]
Luego se inserta la vía utilizando la técnica de Seldinger : se pasa una guía roma a través de la aguja y luego se retira la aguja. Se puede pasar un dispositivo de dilatación sobre el alambre guía para expandir el tracto. Finalmente, la línea central se pasa sobre la guía, que luego se retira. Se aspiran todas las luces de la vía (para garantizar que estén todas colocadas dentro de la vena) y se lavan con solución salina o heparina . [1] Posteriormente se puede realizar una radiografía de tórax para confirmar que la vía está colocada dentro de la vena cava superior y que no se produjo ningún neumotórax inadvertidamente. En las radiografías anteroposteriores, se considera una colocación aceptable la punta del catéter entre 55 y 29 mm por debajo del nivel de la carina . [37] El seguimiento electromagnético se puede utilizar para verificar la colocación de la punta y proporcionar orientación durante la inserción, evitando la necesidad de realizar radiografías posteriormente.
La ecuación de Hagen-Poiseuille describe las propiedades del flujo a través de un tubo rígido. [38] La ecuación se muestra a continuación:
La ecuación muestra que el caudal (Q) a través de un tubo rígido es función del radio interior (r), la longitud del tubo (L) y la viscosidad del fluido (μ). El flujo está directamente relacionado con la cuarta potencia del radio interior del tubo, e inversamente relacionado con la longitud del tubo y la viscosidad del fluido. Esta ecuación se puede utilizar para comprender las siguientes observaciones vitales con respecto a los catéteres venosos: que el radio interno de un catéter tiene un impacto mucho mayor en el caudal que la longitud del catéter o la viscosidad del fluido, y que para una infusión rápida, se necesita un catéter más corto y de mayor calibre. óptimo porque proporcionará el mayor caudal. [3]
Existen varios tipos de catéteres venosos centrales; estos se pueden subdividir por sitio (donde se inserta el catéter en el cuerpo), así como por el tipo específico de catéter utilizado. [39]
Se inserta un catéter venoso central percutáneo, o CVC, directamente a través de la piel. Se utiliza la vena yugular interna o externa , subclavia o femoral . Se utiliza con mayor frecuencia en pacientes críticos. El CVC se puede utilizar durante días o semanas y el paciente debe permanecer en el hospital. Por lo general, se mantiene en su lugar con suturas o un dispositivo de sujeción fabricado. [28] Los catéteres de uso común incluyen los catéteres Quinton .
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Un catéter central de inserción periférica, o vía PICC (se pronuncia "pick"), es un catéter venoso central que se inserta en una vena del brazo (a través de las venas basílica o cefálica ) en lugar de en una vena del cuello o el pecho. La vena basílica suele ser un mejor objetivo para la canulación que la vena cefálica porque es más grande y recorre un recorrido más recto a través del brazo. La punta del catéter se coloca en la vena cava superior. [1] Las vías PICC tienen un diámetro más pequeño que las vías centrales, ya que se insertan en venas periféricas más pequeñas y son mucho más largas que los catéteres venosos centrales (50 a 70 cm frente a 15 a 30 cm). Por lo tanto, la velocidad del flujo de líquido a través de las vías PICC es considerablemente más lenta que la de otras vías centrales, lo que las hace inadecuadas para una reanimación rápida y de grandes volúmenes de líquidos. Los PICC pueden ocluirse fácilmente y no pueden usarse con fenitoína . [28] Las vías PICC también pueden provocar trombosis y estenosis venosa y, por lo tanto, deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad renal crónica en caso de que algún día sea necesario crear una fístula arteriovenosa para hemodiálisis. [40] [41]
Sin embargo, las líneas PICC son deseables por varias razones. Pueden proporcionar acceso venoso por hasta un año. El paciente puede irse a casa con un PICC. Evitan las complicaciones de la colocación de una vía central (p. ej., neumotórax, canulación arterial accidental), son relativamente fáciles de colocar bajo guía ecográfica y causan menos molestias que las vías centrales. [3] Las vías PICC se pueden insertar al lado de la cama, en el hogar o en un entorno de radiología. Se mantiene en su lugar con suturas o un dispositivo de sujeción fabricado. [28]
Los catéteres tunelizados se pasan debajo de la piel desde el sitio de inserción hasta un sitio de salida separado. El catéter y sus accesorios emergen de debajo de la piel. El sitio de salida suele estar ubicado en el tórax, lo que hace que los puertos de acceso sean menos visibles que los catéteres que sobresalen directamente del cuello. Pasar el catéter debajo de la piel ayuda a prevenir infecciones y proporciona estabilidad. La inserción es un procedimiento quirúrgico en el que el catéter se tuneliza por vía subcutánea debajo de la piel en el área del tórax antes de ingresar a la VCS. Los catéteres tunelizados de uso común incluyen los catéteres Hickman , Groshong o Broviac y también pueden recibir estos nombres.
Un catéter tunelizado puede permanecer insertado durante meses o años. Estos CVC tienen una baja tasa de infección debido a un manguito de Dacron, un manguito antimicrobiano que rodea el catéter cerca del sitio de entrada, que está recubierto con una solución antimicrobiana y mantiene el catéter en su lugar después de dos o tres semanas de su inserción. [28]
Un catéter venoso central implantado, también llamado puerto "cath" o "port-a-cath", es similar a un catéter tunelizado, pero se deja completamente debajo de la piel y se puede acceder a él a través de un puerto . Los medicamentos se inyectan a través de la piel dentro del catéter. Algunos puertos implantados contienen un pequeño depósito que se puede rellenar de la misma manera. Después de llenarse, el depósito libera lentamente el medicamento en el torrente sanguíneo. Los puertos de infusión implantados quirúrgicamente se colocan debajo de la clavícula (fosa infraclavicular), con el catéter insertado en el corazón ( aurícula derecha ) a través de una vena grande. Una vez implantado, se accede al puerto mediante una aguja sin núcleo con punta de Huber (PowerLoc es una marca, los tamaños comunes son 0,75 y 1 pulgada (19 y 25 mm) de longitud; calibre 19 y 20. El conjunto de la aguja incluye un tubo corto y cánula ) insertados directamente a través de la piel. El médico y el paciente pueden optar por aplicar un anestésico tópico antes de acceder al puerto. Los puertos se pueden utilizar para medicamentos, quimioterapia y muestras de sangre. Como los puertos están ubicados completamente debajo de la piel, son más fáciles de mantener y tienen un menor riesgo de infección que los catéteres CVC o PICC. [1] Un puerto implantado es menos molesto que un catéter tunelizado o una vía PICC, requiere poco cuidado diario y tiene menos impacto en las actividades diarias del paciente. El acceso al puerto requiere equipo y capacitación especializados.
Los puertos se utilizan normalmente en pacientes que requieren acceso venoso periódico durante un ciclo prolongado de terapia y luego se lavan periódicamente hasta su extracción quirúrgica. Si se requiere acceso venoso de forma frecuente durante un período corto, se utiliza más comúnmente un catéter con acceso externo. [1]
El catéter más utilizado para el acceso venoso central es el catéter de triple luz. [3] Se prefieren (particularmente en la UCI) por sus tres canales de infusión que permiten administrar múltiples terapias simultáneamente. Se miden utilizando la escala francesa , siendo la talla 7 francesa la que se utiliza habitualmente en adultos. Estos catéteres suelen tener un canal de calibre 16 y dos canales de calibre 18. [3] Al contrario de la escala francesa, cuanto mayor es el número de calibre, menor es el diámetro del catéter. Aunque estos catéteres poseen un puerto de calibre 16, el flujo es considerablemente más lento de lo que uno esperaría a través de una vía intravenosa periférica de calibre 16 debido a la mayor longitud del catéter venoso central (consulte la sección sobre "flujo del catéter" más arriba). Es importante señalar que el uso de múltiples canales de infusión no aumenta el riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. [42]
Los catéteres de hemodiálisis son catéteres de gran diámetro (hasta 16 French o 5,3 mm) capaces de alcanzar caudales de 200 a 300 ml/min, lo cual es necesario para mantener los altos caudales de la hemodiálisis . Hay dos canales: uno se usa para llevar la sangre del paciente a la máquina de diálisis, mientras que el otro se usa para devolver la sangre al paciente. Estos catéteres normalmente se colocan en la vena yugular interna. [3]
Las vainas introductoras son catéteres grandes (8–9 French) que normalmente se colocan para facilitar el paso de dispositivos vasculares temporales, como un catéter de arteria pulmonar o un marcapasos transvenoso . Primero se coloca la vaina introductora y luego se pasa el dispositivo a través de la vaina hasta el interior del vaso. Estos catéteres también pueden servir como dispositivos independientes para una infusión rápida dado su gran diámetro y corta longitud . Cuando se combina con un sistema de infusión presurizado, se han logrado caudales de 850 ml/min. [3]
El catéter se mantiene en su lugar mediante un apósito adhesivo, sutura o grapa que está cubierto por un apósito oclusivo. El lavado regular con solución salina o una solución que contenga heparina mantiene la vía abierta y previene la formación de coágulos sanguíneos . No hay evidencia de que la heparina sea mejor que la solución salina para prevenir los coágulos sanguíneos. [43] Ciertas líneas están impregnadas con antibióticos, sustancias que contienen plata (específicamente sulfadiazina de plata ) y/o clorhexidina para reducir el riesgo de infección. [44]
Los tipos específicos de vías centrales a largo plazo son los catéteres de Hickman , que requieren abrazaderas para garantizar que la válvula esté cerrada, y los catéteres de Groshong, que tienen una válvula que se abre a medida que se extrae o infunde líquido y permanece cerrada cuando no está en uso. Las líneas de Hickman también tienen un "manguito" debajo de la piel para evitar la migración bacteriana. [ cita necesaria ] El manguito también provoca el crecimiento de tejido hacia el interior del dispositivo para una fijación a largo plazo.
