La solución salina (también conocida como solución salina ) es una mezcla de cloruro de sodio (sal) y agua . [1] Tiene varios usos en medicina, incluyendo la limpieza de heridas, la extracción y el almacenamiento de lentes de contacto y ayuda con los ojos secos . [2] Mediante inyección en una vena , se utiliza para tratar la hipovolemia como la de la gastroenteritis y la cetoacidosis diabética . [2] [1] Grandes cantidades pueden provocar sobrecarga de líquidos , hinchazón , acidosis y niveles altos de sodio en sangre . [1] [2] En aquellos con niveles bajos de sodio en sangre de larga duración , el uso excesivo puede provocar el síndrome de desmielinización osmótica . [2]
La solución salina pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [3] Se utiliza más comúnmente como una solución estéril de 9 g de sal por litro (0,9 %), conocida como solución salina normal . [1] Ocasionalmente, también se pueden utilizar concentraciones más altas y más bajas. [4] [5] La solución salina es ácida, con un pH de 5,5 (debido principalmente al dióxido de carbono disuelto). [6]
El uso médico de la solución salina comenzó alrededor de 1831. [7] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8] En 2022, las sales de sodio fueron el medicamento número 216 más recetado en los Estados Unidos, con más de 1 millón de recetas. [9] [10]
La solución salina normal ( NSS, NS o N/S ) es la frase comúnmente utilizada para una solución de 0,90% p/v de NaCl , 308 mOsm /L o 9,0 g por litro. Con menos frecuencia, esta solución se conoce como solución salina fisiológica o solución salina isotónica (porque es aproximadamente isotónica al suero sanguíneo, lo que la convierte en una solución fisiológicamente normal). Aunque ninguno de esos nombres es técnicamente preciso porque la solución salina normal no es exactamente como el suero sanguíneo , transmiten el efecto práctico que generalmente se observa: buen equilibrio de líquidos con mínima hipotonía o hipertonía. La NS se usa con frecuencia en goteos intravenosos (IV) para personas que no pueden tomar líquidos por vía oral y han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación o hipovolemia . La NS también se usa con fines asépticos. La NS suele ser el primer líquido que se usa cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para amenazar la adecuación de la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de NS puede causar acidosis metabólica . [11]
La solución es de 9 gramos de cloruro de sodio (NaCl) disueltos en agua, hasta un volumen total de 1000 ml (peso por unidad de volumen). La masa de 1 mililitro de solución salina normal es de 1,0046 gramos a 22 °C. [12] [13] El peso molecular del cloruro de sodio es de aproximadamente 58,4 gramos por mol, por lo que 58,4 gramos de cloruro de sodio equivalen a 1 mol. Como la solución salina normal contiene 9 gramos de NaCl, la concentración es de 9 gramos por litro dividido por 58,4 gramos por mol, o 0,154 moles por litro. Como el NaCl se disocia en dos iones (sodio y cloruro), 1 mol de NaCl es 2 osmolar. Por lo tanto, NS contiene 154 mEq /L de Na + y la misma cantidad de Cl− . Esto indica una osmolaridad de 154 + 154 = 308, que es más alta (es decir, más soluto por litro) que la de la sangre (aproximadamente 285). [14] Sin embargo, si se tiene en cuenta el coeficiente osmótico (una corrección para soluciones no ideales), entonces la solución salina es mucho más cercana a la isotónica. El coeficiente osmótico de NaCl es de aproximadamente 0,93, [15] lo que produce una osmolaridad de 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Por lo tanto, la osmolaridad de la solución salina normal es una aproximación cercana a la osmolaridad de la sangre.
Con fines médicos, la solución salina se utiliza a menudo para lavar heridas y abrasiones de la piel . Sin embargo, las investigaciones indican que no es más eficaz que el agua potable del grifo. [16] La solución salina normal no produce ardor ni escozor al aplicarla. [ cita requerida ]
La solución salina también se utiliza en la terapia intravenosa , para suministrar por vía intravenosa agua adicional para rehidratar a las personas o para cubrir las necesidades diarias de agua y sal (necesidades de "mantenimiento") de una persona que no puede tomarlas por vía oral. Debido a que la infusión de una solución de baja osmolalidad puede causar problemas como hemólisis , las soluciones intravenosas con concentraciones salinas reducidas (menos del 0,9 %) suelen tener dextrosa ( glucosa ) añadida para mantener una osmolalidad segura y al mismo tiempo proporcionar menos cloruro de sodio. La cantidad de solución salina normal infundida depende en gran medida de las necesidades de la persona (por ejemplo, diarrea continua o insuficiencia cardíaca ). [ cita requerida ]
La solución salina también se utiliza a menudo para los lavados nasales para aliviar algunos de los síntomas de la rinitis y el resfriado común . [17] La solución ejerce una influencia suavizante y aflojante sobre la mucosidad para facilitar el lavado y la limpieza de los conductos nasales tanto en bebés [18] como en adultos. [19] En casos muy raros, puede producirse una infección mortal por la ameba Naegleria fowleri si entra en el cuerpo a través de la nariz; por lo tanto, no debe utilizarse agua del grifo para la irrigación nasal. El agua solo es apropiada para este propósito si está esterilizada, destilada, hervida, filtrada o desinfectada. [20]
La solución salina isotónica estéril también se utiliza para rellenar implantes mamarios para su uso en cirugía de aumento mamario, para corregir anomalías congénitas como la deformidad tuberosa de la mama y para corregir la asimetría mamaria. [21] [22] Los implantes mamarios de solución salina también se utilizan en cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía.
Las gotas para los ojos son gotas que contienen solución salina y se aplican sobre el ojo . Según la afección que se esté tratando, pueden contener esteroides , antihistamínicos , simpaticomiméticos , bloqueadores de los receptores beta , parasimpaticomiméticos , parasimpaticolíticos , prostaglandinas , medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), antibióticos o anestésicos tópicos . Las gotas para los ojos a veces no contienen medicamentos y son solo soluciones lubricantes y que reemplazan las lágrimas .
Hay evidencia tentativa de que la irrigación nasal con solución salina puede ayudar en casos de rinosinusitis a largo plazo . [23] La evidencia de su uso en casos de rinosinusitis de corta duración no es clara. [24]
La solución salina se utiliza en el tatuaje escleral , coloreando la parte blanca del ojo humano. [25]
La solución salina se utiliza para aclarar los tatuajes (incluidos los tatuajes de microblading ) a través del proceso de ósmosis . [26]
También existen concentraciones inferiores y superiores a las normales. En medicina, las concentraciones altas se utilizan con poca frecuencia , pero sí en biología molecular .
Solución salina hipertónica: las soluciones de NaCl al 7 % se consideran agentes mucoactivos y, por lo tanto, se utilizan para hidratar secreciones espesas ( moco ) con el fin de facilitar la expectoración . Las soluciones salinas hipertónicas al 3 % también se utilizan en entornos de cuidados críticos, presión intracraneal agudamente aumentada o hiponatremia grave . [27] También se ha demostrado que la inhalación de solución salina hipertónica ayuda en otros problemas respiratorios, específicamente la bronquiolitis . [28] Actualmente, la Cystic Fibrosis Foundation recomienda la solución salina hipertónica como parte principal de un régimen de tratamiento de la fibrosis quística . [29]
Una solución de xilitol al 11% con solución salina al 0,65% estimula el lavado de la nasofaringe y tiene efecto sobre las bacterias patógenas nasales. Esto se ha utilizado en la medicina complementaria y alternativa. [30]
La solución salina hipertónica se puede utilizar en protocolos de manejo de líquidos perioperatorios para reducir las infusiones excesivas de líquidos intravenosos y disminuir las complicaciones pulmonares. [31] La solución salina hipertónica se utiliza para tratar la hiponatremia y el edema cerebral . La corrección rápida de la hiponatremia mediante solución salina hipertónica, o mediante cualquier infusión salina > 40 mmol/L (Na+ con una valencia de 1, 40 mmol/L = 40 mEq/L) aumenta en gran medida el riesgo de mielinólisis pontina central (CPM), y por lo tanto requiere un control constante de la respuesta de la persona. La privación de agua combinada con bloqueo diurético no produce tanto riesgo de CPM como la administración de solución salina; sin embargo, no corrige la hiponatremia tan rápidamente como lo hace la administración de solución salina hipertónica. Debido a la hipertonicidad, la administración puede provocar flebitis y necrosis tisular . Como tal, las concentraciones superiores al 3% de NaCl normalmente deben administrarse a través de un catéter venoso central , también conocido como "línea central". Esta solución salina hipertónica normalmente está disponible en dos concentraciones, la primera de las cuales se administra con mayor frecuencia:
Las soluciones hipertónicas de NaCl que se utilizan con menos frecuencia son las de 7% (1200 mEq/L) y 23,4% (aproximadamente 4000 mEq/L), ambas utilizadas (también por vía central), a menudo junto con diuréticos suplementarios, en el tratamiento de la lesión cerebral traumática . [32]
Otras concentraciones comúnmente utilizadas incluyen:
En medicina, los tipos comunes de soluciones salinas incluyen:
Y en biología celular, además de los anteriores se utilizan los siguientes:
Se cree que la solución salina se originó durante la pandemia de cólera azul indio que arrasó Europa en 1831. William Brooke O'Shaughnessy , un recién graduado de la Facultad de Medicina de Edimburgo , propuso en un artículo para la revista médica The Lancet inyectar sales altamente oxigenadas a las personas infectadas con cólera para tratar el "estancamiento universal del sistema venoso y el cese rápido de la arterialización de la sangre" observado en personas con cólera severamente deshidratado. [33] Encontró que su tratamiento era inofensivo en los perros, y su propuesta pronto fue adoptada por el médico Thomas Latta para tratar a las personas con cólera con un efecto beneficioso. En las décadas siguientes, se probaron y utilizaron variaciones y alternativas a la solución de Latta para tratar a las personas con cólera. Estas soluciones contenían una gama de concentraciones de sodio, cloruro, potasio, carbonato, fosfato e hidróxido.
El gran avance en la obtención de concentraciones fisiológicas lo logró Sydney Ringer a principios de la década de 1880 [34] , cuando determinó las concentraciones óptimas de sal para mantener la contractilidad del tejido muscular del corazón de la rana. La solución salina normal se considera descendiente de las soluciones anteriores a Ringer, ya que los hallazgos de Ringer no se adoptaron ni se utilizaron ampliamente hasta décadas después. El término "solución salina normal" en sí parece tener poca base histórica, excepto por los estudios realizados en 1882-83 por el fisiólogo holandés Hartog Jacob Hamburger ; estos estudios in vitro de la lisis de glóbulos rojos sugirieron incorrectamente que el 0,9% era la concentración de sal en la sangre humana (en lugar del 0,6%, la concentración real). [35]
La solución salina normal se ha utilizado ampliamente en la medicina moderna, pero debido a la falta de compatibilidad con la sangre real, otras soluciones han demostrado ser mejores. La publicación en 2018 de un ensayo controlado aleatorizado con 15.000 personas en unidades de cuidados intensivos mostró que, en comparación con la solución salina normal, la solución de Ringer lactato redujo el riesgo combinado de mortalidad, necesidad de diálisis adicional o problemas renales persistentes del 15% al 14%, lo que, dada la gran cantidad de pacientes, es una reducción significativa. [36]
Se ha utilizado agua de coco en lugar de solución salina normal en zonas sin acceso a esta solución. [37] Sin embargo, su uso no ha sido bien estudiado. [37]
Ocurre cuando se inyecta una mezcla de tinta y solución salina en el ojo a través de una pequeña aguja.
