Un catéter central insertado periféricamente ( PICC o línea PICC ), menos comúnmente llamado catéter central percutáneo permanente , es una forma de acceso intravenoso que se puede utilizar durante un período prolongado (p. ej., para regímenes prolongados de quimioterapia , terapia antibiótica prolongada o nutrición parenteral total ) o para la administración de sustancias que no deben realizarse de forma periférica (p. ej., agentes antihipotensivos también conocidos como presores). Es un catéter que ingresa al cuerpo a través de la piel (percutáneamente) en un sitio periférico , se extiende hasta la vena cava superior (un tronco venoso central) y permanece en su lugar (habita dentro de las venas ) durante días, semanas o incluso meses.
Descrito por primera vez en 1975, [1] es una alternativa a los catéteres venosos centrales en venas principales como la vena subclavia , la vena yugular interna o la vena femoral . La colocación de líneas subclavias y yugulares puede provocar neumotórax (aire en el espacio pleural del pulmón), mientras que las líneas PICC no presentan ese problema debido al método de colocación.
Generalmente, las líneas PICC se consideran cuando se espera que una persona necesite más de dos semanas de terapia intravenosa. [2] Una vía PICC puede permanecer insertada durante un período prolongado de tiempo en comparación con otras formas de acceso intravenoso central, desde siete días hasta varios meses, siempre que la vía siga siendo viable. [3] Se utilizan tanto en entornos hospitalarios como comunitarios. Se usan comúnmente en personas que reciben nutrición parenteral total (NPT), quimioterapia o medicamentos a largo plazo como antibióticos. También se pueden utilizar para obtener una muestra de sangre si la luz es de tamaño suficiente (al menos calibre 4 French ).
Para ayudar a evitar que la vía se obstruya, debe lavarse periódicamente con solución salina normal y "bloquearse" llenándola con heparina o solución salina normal cuando no esté en uso.
No se puede insertar una vía PICC en una parte del cuerpo que esté quemada o que tenga una infección local. El daño a la piel y al tejido circundante debido a la radiación también puede impedir la colocación de una vía PICC. [4]
Como ocurre con cualquier vía intravenosa, existe el riesgo de sepsis , una infección grave del torrente sanguíneo que puede poner en peligro la vida. La mayoría de las infecciones asociadas con las líneas PICC ocurren después de una duración promedio de uso de 10 días y durante una estadía en la unidad de cuidados intensivos . [5] Cumplir con procedimientos estrictos de control de infecciones, incluida una técnica aséptica , al insertar o utilizar una vía PICC reducirá el riesgo de infección. [6] También existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre . [2] El uso de heparina para mantener una línea PICC no es universal, ya que los bloqueos de heparina se han asociado con complicaciones, incluida la trombocitopenia inducida por heparina . [7]
Otras complicaciones pueden incluir oclusión del catéter, flebitis y sangrado . Es posible que se requiera uroquinasa o activador del plasminógeno tisular (tPA) en dosis bajas para eliminar las obstrucciones, según el tipo y la gravedad de la oclusión. No se puede tomar una lectura de presión arterial en un brazo con una vía PICC insertada. [8]
Un PICC se inserta en una vena periférica como la vena cefálica , la vena basílica o la vena braquial en el brazo, y luego se pasa a través de las venas hacia el corazón, hasta que el extremo del catéter descanse en la vena cava superior proximal o la unión cavoauricular . Deben ser insertados por un profesional médico capacitado, incluido un médico , pero también cualquier profesional médico capacitado, como una enfermera titulada especialmente capacitada . [5] Se puede utilizar una ecografía o una radiografía de tórax, o el uso de fluoroscopia , durante la inserción y para confirmar la colocación. La inserción es un procedimiento estéril , pero no es necesario realizarla en un ambiente completamente estéril como un quirófano.
Una vía PICC es un procedimiento médico invasivo y puede requerir anestesia local o general durante su colocación. La vena basílica tiene un tamaño apropiado, pero no es la preferida en niños debido a su profundidad y al tejido circundante. Por otro lado, se puede utilizar la vena cefálica , aunque en algunas personas no será posible hacer avanzar la línea hasta la ubicación deseada a través de la vena cefálica. La vena braquial es lo suficientemente grande para una línea PICC, pero también está ubicada cerca de otras características como la arteria y el plexo braquial. Las imágenes se utilizan comúnmente para evaluar la longitud y el recorrido de las venas potenciales antes de que el médico seleccione la vena más adecuada. [5] El tamaño del catéter para las vías PICC generalmente se mide en calibre francés y puede variar de 2 a 6. El número de lúmenes puede variar de uno a tres, lo que permite la administración simultánea de diferentes medicamentos que no se pueden mezclar. Los catéteres también se fabrican con múltiples materiales, incluidos silicona y poliuretano. La parte insertable de un PICC varía de 25 a 60 cm de longitud, lo que es suficiente para alcanzar la posición final deseada en la mayoría de los casos. Algunos catéteres están diseñados para recortarse a la longitud requerida antes de su inserción, mientras que otros simplemente se insertan hasta la profundidad necesaria y el exceso queda fuera del cuerpo. Los catéteres se suministran con una guía. Este alambre se proporciona para endurecer la línea (que por lo demás es muy flexible) para que pueda pasarse más fácilmente a través de las venas y se retira después de la inserción. Algunas líneas PICC se fabrican con un recubrimiento antimicrobiano destinado a reducir la posibilidad de infección de la línea, pero aún no se utilizan de forma generalizada. [5]
Si bien no se requiere un quirófano para la inserción de una vía PICC, es importante mantener un ambiente estéril alrededor del sitio de inserción. Esto implica limpiar la piel alrededor del sitio, así como el uso de una bata, guantes y paños esterilizados para reducir el riesgo de contaminación ambiental. Una vez preparada la piel, se hace una incisión y se inserta en la vena un dispositivo llamado "introductor". El catéter se corta a la longitud deseada si es necesario y se llena con solución salina durante la inserción. La vía PICC se inserta a través del dispositivo introductor y se pasa a través de las venas hasta la ubicación final deseada. [5] Se puede utilizar fluoroscopia o guía ecocardiográfica para controlar la posición de la punta durante la inserción.
En la mayoría de los casos, la extracción de un CCIP es un procedimiento sencillo. Generalmente, una enfermera capacitada puede retirar la línea del catéter de forma segura y rápida, incluso en el propio hogar del paciente, en cuestión de minutos. Después de la extracción, el lugar de inserción normalmente se venda con una gasa esterilizada y se mantiene seco durante unos días, durante los cuales la herida puede cerrarse y comenzar a sanar. Por lo general, se puede colocar una venda adhesiva más pequeña sobre el sitio de la herida después de retirar la gasa si la herida tarda en sanar. La punta del catéter se envía para cultivo y sensibilidad microscópicos (MCS) si el paciente no se encuentra bien sistémicamente en el momento de la extracción del PICC. En determinadas unidades, se envía como investigación de rutina.