La atención sanitaria garantizada por el gobierno para todos los ciudadanos de un país, a menudo denominada atención sanitaria universal , es un concepto amplio que se ha aplicado de diversas maneras. El denominador común de todos estos programas es alguna forma de acción gubernamental destinada a ampliar ampliamente el acceso a la atención sanitaria y establecer normas mínimas. La mayoría de ellos implementan la atención sanitaria universal a través de la legislación, la reglamentación y los impuestos. La legislación y la reglamentación determinan qué atención debe proporcionarse, a quién y sobre qué base.
La logística de estos sistemas de atención sanitaria varía según el país. Algunos programas se financian íntegramente con ingresos fiscales. En otros, los ingresos fiscales se utilizan para financiar seguros para los muy pobres o para quienes necesitan cuidados crónicos a largo plazo. En algunos casos, como el Reino Unido , la participación del gobierno también incluye la gestión directa del sistema de atención sanitaria , pero muchos países utilizan sistemas mixtos público -privados para ofrecer atención sanitaria universal. Alternativamente, gran parte de la prestación de la atención puede contratarse al sector privado, como en el caso de Canadá y Francia. En algunos casos, como en Italia y España , ambas realidades pueden existir al mismo tiempo. El gobierno puede proporcionar un seguro sanitario universal en forma de un plan de seguro social que sea asequible para todos los ciudadanos, como en el caso de Alemania y Taiwán, aunque el seguro privado puede proporcionar cobertura complementaria al plan de salud público. En veinticinco países europeos , la atención sanitaria universal implica una red regulada por el gobierno de compañías de seguros privadas. [1] [2]
Argelia cuenta con un sistema de atención sanitaria público y universal. Una red de hospitales, clínicas y dispensarios proporcionan tratamiento a la población, y el sistema de seguridad social financia los servicios de salud, aunque mucha gente todavía debe cubrir parte de sus costos debido a que las tarifas que paga el sistema de seguridad social no han cambiado desde 1987. Los pobres generalmente tienen derecho a servicios de salud financiados por los contribuyentes, mientras que los ricos pagan el tratamiento según una escala móvil. [3] [4]
Botswana estableció un sistema de atención sanitaria universal gratuito que opera un sistema de centros médicos públicos, con el 98% de las instalaciones sanitarias del país gestionadas por el gobierno. [ cita requerida ] Todos los ciudadanos tienen derecho a recibir tratamiento en instalaciones financiadas por los contribuyentes, aunque normalmente se cobra una tarifa nominal de ~70 BWP (~US$6,60) por los servicios de salud pública, excepto los servicios de salud sexual y reproductiva y los servicios de terapia antirretroviral, que son gratuitos. [5]
Burkina Faso ofrece atención sanitaria universal a sus ciudadanos a través de un sistema llamado Seguro Universal de Salud (AMU), administrado por dos organismos, uno para los civiles y otro para las fuerzas armadas. [6]
El Gobierno de Mauricio cuenta con un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento gratuito a los ciudadanos. [7]
Ruanda opera un sistema de seguro de salud universal a través del Ministerio de Salud llamado Mutuelle de Santé (Salud Mutua), un sistema de seguro comunitario en el que las personas pagan primas en función de su nivel de ingresos a los fondos de seguro de salud locales; los más ricos pagan las primas más altas y deben cubrir un pequeño porcentaje de sus gastos médicos, mientras que los que tienen los niveles de ingresos más bajos están exentos de pagar primas y aún pueden utilizar los servicios de su fondo de salud local. En 2012, este sistema aseguraba a toda la población, salvo al 4%. [8]
El gobierno de Seychelles opera un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento a los ciudadanos de forma gratuita.
Túnez cuenta con un sistema de atención sanitaria pública a cargo de la Caja Nacional de Seguro de Salud ( Caisse Nationale d'Assurance Maladie ). Todos los ciudadanos y residentes tunecinos pueden recibir tratamiento en hospitales y clínicas estatales pagando un copago muy bajo, mientras que las personas con los ingresos más bajos pueden solicitar una exención de los copagos. [9]
El Gobierno Real de Bután mantiene una política de acceso gratuito y universal a la atención primaria de salud. Como las instalaciones hospitalarias del país son limitadas, los pacientes con enfermedades que no pueden tratarse en Bután, como el cáncer, normalmente son derivados a hospitales de la India para recibir tratamiento. Este tratamiento de derivación también corre a cargo del Gobierno Real. [10]
En 2017, más del 97 % de la población de China estaba cubierta por una de las tres categorías de seguro médico público . De más generoso a menos generoso, son:
El UEBMI está financiado en un 6-12% por los empleadores y un 2% por los empleados; el URBMI está financiado en su totalidad por los gobiernos locales y cubre a los estudiantes, los desempleados y los jubilados; y el NCMS por el gobierno central. En 2016, el gobierno anunció planes para fusionar el NCMS con el URBMI. China también tiene cinco compañías de seguros de salud privadas para atención complementaria: las tres más grandes son Ping An , PICC y China Life . [11] Para los planes públicos, la lista de procedimientos cubiertos es limitada y el copago es común. La proporción de costos de bolsillo depende de la profesión y la ubicación: por ejemplo, los trabajadores en la zona urbana de Shanghai pueden tener cubierto el 85% de sus costos médicos hasta $ 740,000, mientras que los trabajadores en la zona rural de Guiyang reciben un reembolso del 65% de sus costos médicos hasta $ 29,000 anuales. [12]
Inmediatamente después de la Revolución Comunista China en 1949, el estado operó directamente todos los hospitales y clínicas. El gobierno pagó por los servicios de salud y la expectativa de vida mejoró mucho, aunque los servicios brindados eran básicos. El seguro de salud provisto por el estado variaba según la zona: el Sistema Médico Cooperativo (CMS) cubría las áreas rurales, mientras que el Plan de Seguro del Gobierno (GIS) y el Plan de Seguro Laboral (LIS) cubrían a los residentes de las áreas urbanas. [13] Después de la reforma económica china en 1978, el estado redujo el gasto en hospitales y les permitió cobrar a los pacientes para obtener ganancias. El estado, sin embargo, no dejó de pagar por ciertos servicios de salud como la vacunación obligatoria . [12]
Desde el punto álgido de la privatización de la atención sanitaria en la década de 1990, [13] China ha estado reformando su sistema de salud universal como objetivo en el siglo XXI, como parte del plan de una " sociedad moderadamente próspera ". El Nuevo Sistema de Atención Médica Cooperativa Rural (NRCMCS, por sus siglas en inglés) de 2005, destinado a los pobres rurales, establece el costo anual de la cobertura médica en 50 yuanes (US$7) por persona. En septiembre de 2007, alrededor del 80% de toda la población rural de China se había inscrito en él (alrededor de 685 millones de personas). En el caso de los pacientes que acuden a un pequeño hospital o clínica en su ciudad local, el plan cubre entre el 70 y el 80% de su factura; en el caso de los pacientes de un proveedor del condado, el plan cubre el 60% de su costo; y en un gran hospital moderno de la ciudad, el plan cubre alrededor del 30% de la factura. [14]
A finales de 2008, el gobierno publicó su plan de reforma, en el que aclaraba la responsabilidad del gobierno y decía que desempeñaría un papel dominante en la prestación de servicios de salud pública y médicos básicos. El plan enumeraba la salud pública, las zonas rurales, los servicios de salud comunitarios urbanos y el seguro médico básico como cuatro áreas clave para la inversión gubernamental. También prometía reforzar el control gubernamental sobre los honorarios médicos en los hospitales públicos y establecer un "sistema de medicina básica" para cubrir los costos de los medicamentos. [15] [16] La "Ley de Promoción de la Atención Médica y Sanitaria Básica" de China, en vigor desde junio de 2020, afirma que los ciudadanos chinos tienen un derecho positivo a la atención sanitaria, independientemente del costo. Se espera que otras leyes especifiquen lo que significará este derecho en la práctica. [ cita requerida ]
Hong Kong cuenta con una educación sanitaria temprana, servicios sanitarios profesionales y un sistema de atención sanitaria y medicación bien desarrollado. La esperanza de vida es de 84 años para las mujeres y de 78 años para los hombres [17] , la segunda más alta del mundo, y la tasa de mortalidad infantil es de 2,94, la cuarta más baja del mundo. [18] [19]
En Hong Kong hay dos escuelas de medicina y varias escuelas que ofrecen cursos de medicina tradicional china . La Autoridad Hospitalaria es un organismo estatutario que opera y gestiona todos los hospitales públicos. Hong Kong tiene altos estándares de práctica médica. Ha contribuido al desarrollo del trasplante de hígado , siendo el primero en el mundo en realizar un trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en 1993. [20]
La India ha desarrollado e invertido constantemente en el sistema de salud del país desde la independencia. A nivel federal, el gobierno de la India lanzó en 2018 un programa nacional de seguro de salud público , llamado Ayushman Bharat . Este tenía como objetivo cubrir al 50% inferior (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector no organizado (empresas con menos de 10 empleados) y les ofrece tratamiento gratuito en hospitales públicos y privados. [21] Las personas que trabajan en el sector organizado (empresas con más de 10 empleados) y ganan un salario mensual de hasta ₹ 21,000 están cubiertas por el plan de seguro social del Seguro Estatal de Empleados que financia completamente su atención médica (junto con las pensiones y los beneficios de desempleo), tanto en hospitales públicos como privados. [22] [23] Las personas que ganan más de esa cantidad reciben cobertura de seguro médico por parte de sus empleadores a través de las muchas compañías de seguros públicas o privadas. En 2020, 300 millones de indios estaban cubiertos por un seguro adquirido por sus empleadores a una de las compañías de seguros públicas o privadas, ya sea en forma de planes grupales o individuales. [24] Las personas desempleadas sin cobertura están cubiertas por los diversos planes de seguro estatales si no tienen los medios para pagarlo. [25] En 2019, el gasto público neto total en atención médica fue de 36 mil millones de dólares, o el 1,23% de su PIB. [26] Una tarjeta para pacientes ambulatorios en AIIMS cuesta una tarifa única de ₹10 (aproximadamente US$0,20) y, a partir de entonces, el asesoramiento médico ambulatorio es gratuito. Los costos del tratamiento en el hospital son extremadamente mínimos y dependen de la situación financiera del paciente y de las instalaciones utilizadas, pero suelen ser mucho menores que en el sector privado. Por ejemplo, a un paciente se le eximen los costos del tratamiento si sus ingresos están por debajo de la línea de pobreza. Sin embargo, obtener tratamiento en hospitales públicos de alta calidad es muy difícil debido a la gran cantidad de personas que necesitan atención médica y a la falta de instalaciones suficientes.
La atención primaria de salud es proporcionada por hospitales de ciudad y distrito y centros de salud primaria rurales (PHCs). Estos hospitales proporcionan tratamiento gratuito. La atención primaria se centra en la inmunización, la prevención de la desnutrición, el embarazo, el parto, la atención posnatal y el tratamiento de enfermedades comunes. [27] Los pacientes que reciben atención especializada o tienen enfermedades complicadas son derivados a hospitales de atención secundaria (a menudo ubicados en las sedes de distrito y taluk ) y terciaria (ubicados en las sedes de distrito y estado o aquellos que son hospitales docentes). [ cita requerida ] . En ciudades y pueblos urbanos como Delhi , hay clínicas de salud de barrio llamadas Clínicas Mohalla que ofrecen tratamiento, pruebas y medicamentos completamente gratuitos. [28]
El gobierno indio ha lanzado Ayushyaman Bharat Yojana (AB-NHPM), que proporcionará a todos los ciudadanos indios cobertura de seguro para enfermedades graves, además de medicamentos y tratamientos de diagnóstico gratuitos. [29]
Indonesia está construyendo actualmente un sistema de atención sanitaria universal con su programa Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), administrado por BPJS Kesehatan , que cubre una variedad de tratamientos de proveedores públicos, así como de proveedores privados que optan por participar. El programa se financia con primas de los empleados. Los empleados formales pagan una prima equivalente al 5% de su salario, con un 1% pagado por el empleado y un 4% pagado por el empleador, mientras que los trabajadores informales y los autónomos deben pagar una prima mensual fija. En abril de 2018, el 75% de la población estaba cubierta por JKN. [30]
Si bien el país cuenta con varios hospitales de propiedad estatal, aproximadamente el 63% son de propiedad privada. [31] Indonesia también opera un sistema de salud comunitario de tres niveles . El Ministerio de Salud supervisa una red de Puskesmas , o centros de salud comunitarios, seguidos de subcentros de salud y puestos integrados a nivel de aldea. [32]
Israel cuenta con un sistema de atención sanitaria universal, tal como se establece en la Ley del Seguro Nacional de Salud de 1995. El Estado es responsable de proporcionar servicios de salud a todos los residentes del país, que pueden inscribirse en uno de los cuatro fondos del servicio nacional de salud. Para tener derecho a ellos, un ciudadano debe pagar un impuesto al seguro de salud. La cobertura incluye diagnóstico y tratamiento médico, medicina preventiva, hospitalización (general, de maternidad, psiquiátrica y crónica), cirugía y trasplantes, atención dental preventiva para niños, primeros auxilios y transporte a un hospital o clínica, servicios médicos en el lugar de trabajo, tratamiento del abuso de drogas y alcoholismo, equipo y aparatos médicos, tratamiento de obstetricia y fertilidad, medicación, tratamiento de enfermedades crónicas y servicios paramédicos como fisioterapia y terapia ocupacional. [33]
En Israel, la Ley del Seguro Nacional de Salud es el marco legal que permite y facilita la atención sanitaria universal básica y obligatoria. Promovida por el ministro de salud Haim Ramon a principios de los años 1990 [34] , la Knesset puso en vigor la ley el 1 de enero de 1995, basándose en las recomendaciones de un Comité Nacional de Investigación encabezado por Shoshana Netanyahu , que examinó la reestructuración del sistema de atención sanitaria en Israel a fines de los años 1980. Antes de la aprobación de la ley, más del 90% de la población ya estaba cubierta por su afiliación voluntaria a uno de los cuatro fondos de enfermedad sin fines de lucro de todo el país. Estos operaban algunos de sus propios centros médicos, financiados en parte por los empleadores y el gobierno, y en parte por los asegurados a través de impuestos que variaban según los ingresos. Sin embargo, había tres problemas asociados con este acuerdo. En primer lugar, para ser miembro del mayor fondo, Clalit , era necesario pertenecer a la organización laboral Histadrut , incluso si la persona no quería (o no podía) tener esa afiliación, y otros fondos restringían la entrada a nuevos miembros en función de la edad, las condiciones preexistentes u otros factores. En segundo lugar, los distintos fondos proporcionaban distintos niveles de cobertura de beneficios o servicios a sus miembros. Por último, una parte de la población, aunque fuera un pequeño porcentaje, no tenía seguro médico.
Antes de que la ley entrara en vigor, todas las cajas cobraban las primas directamente a sus miembros. Sin embargo, tras la aprobación de la ley, se impuso un nuevo impuesto progresivo al seguro nacional de salud a través de Bituah Leumi ( la agencia de seguridad social de Israel ), que luego redistribuye los ingresos a las cajas de enfermedad en función de su afiliación y su composición demográfica. Esto aseguró que todos los ciudadanos tuvieran ahora cobertura sanitaria. Si bien la afiliación a una de las cajas pasó a ser obligatoria para todos, se introdujo la libre elección en el movimiento de miembros entre las cajas (se permite un cambio una vez cada seis meses), lo que en la práctica hizo que las diversas cajas de enfermedad compitieran en igualdad de condiciones por los miembros entre la población. Anualmente, un comité designado por el Ministerio de Salud publica una "canasta" o paquete uniforme de servicios médicos y formulario de recetas que todas las cajas deben proporcionar como mínimo a todos los miembros. Alcanzar este nivel de igualdad garantizaba la atención sanitaria básica independientemente de la afiliación a la caja, que era uno de los principales objetivos de la ley. Un proceso de apelación se ocupa del rechazo de tratamientos y procedimientos por parte de las cajas y evalúa los casos que quedan fuera de la "canasta" de servicios o formulario de recetas.
En general, se considera que la ley es un éxito y los ciudadanos israelíes disfrutan de un alto nivel de atención médica en comparación con otros países, donde hay más competencia y se ha puesto orden en lo que antes era un sistema algo desorganizado. Sin embargo, la ley tiene sus críticos. La primera de las críticas es que la "canasta" puede no brindar suficiente cobertura. Para abordar parcialmente este problema, los fondos de salud comenzaron a ofrecer un seguro "complementario" para cubrir ciertos servicios adicionales que no están incluidos en la canasta. Sin embargo, dado que este seguro es opcional (aunque tiene un precio bastante modesto, el equivalente a unos 10 a 35 dólares estadounidenses al mes, según la edad y la cobertura para un adulto en 2019), los críticos argumentan que va en contra del espíritu de la nueva ley, que enfatizaba la igualdad de atención médica para todos los ciudadanos. Otra crítica es que, para brindar cobertura universal a todos, el monto base del impuesto sobre la renta (el monto máximo de los ingresos anuales sujetos al impuesto) se fijó bastante alto, lo que hizo que muchos contribuyentes de altos ingresos vieran cómo se disparaba el monto que pagan por sus primas de salud (ahora impuesto sobre la salud). Por último, algunos se quejan del constante aumento de los costes de los copagos para determinados servicios.
Todos los residentes de Japón están obligados por ley a tener cobertura de seguro médico. Las personas que no tienen seguro médico de sus empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro médico, administrado por los gobiernos locales. Los pacientes tienen libertad para elegir los médicos o los centros de su elección y no se les puede negar la cobertura. Los hospitales, por ley, deben funcionar como entidades sin fines de lucro y estar gestionados por médicos.
Kuwait ofrece atención sanitaria universal.
Macao ofrece un sistema de pagador único de acceso universal financiado con impuestos. La atención sanitaria la proporciona la Oficina de Salud.
Malasia ha logrado una cobertura sanitaria universal y ha logrado avances notables en la mejora de los resultados sanitarios durante las últimas siete décadas. En el momento de la independencia, el número de muertes infantiles era de 75,5 por cada 1.000 nacidos vivos. Desde entonces, esta tasa ha disminuido en más del 90 por ciento, hasta 6,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2016. La mortalidad materna, que se refiere a la muerte de una mujer causada por su embarazo, durante y después del parto, también ha disminuido en un 89 por ciento entre 1963 y 2013. [35] Sin embargo, el gobierno de Mahathir Mohamad mostró su desagrado por este sistema y desde 1988 ha contemplado planes para una transición hacia un sistema basado en residuos en el que la cobertura universal se restringiría a los grupos de ingresos más bajos, mientras que las clases medias y superiores quedarían relegadas a un sistema privatizado basado en seguros. [36]
Aasandha Archivado el 23 de mayo de 2015 en Wayback Machine es el sistema nacional de seguro médico de las Maldivas. Proporciona asistencia médica financiada por los contribuyentes a todos los ciudadanos maldivos. La Agencia Nacional de Protección Social de las Maldivas se creó en virtud de la Ley Nacional de Seguro Social de Salud el 27 de agosto de 2008. Tiene el mandato de administrar el Sistema Nacional de Seguro Social de Salud y, por una orden ejecutiva en virtud de la misma ley, se le encomendó llevar a cabo programas de protección social identificados por el gobierno de las Maldivas. La NSPA también es la agencia responsable de regular y llevar a cabo programas de protección social en virtud de la Ley de Protección Social.
Algunas provincias de Pakistán tienen cobertura sanitaria universal. El Gobierno de Khyber Pakhtunkhwa puso en marcha un "programa de seguro sanitario universal" conocido como "Sehat Insaf Card" para proporcionar atención sanitaria gratuita a los residentes de KPK , donde las familias estarían cubiertas hasta 10 lakh de rupias (3.500 dólares estadounidenses) por el tratamiento. [37] Esto se amplió aún más a la provincia de Punjab de Pakistán, en diciembre de 2021, para cubrir a más de 31 millones de familias. El primer ministro Imran Khan anunció que se gastarían 440 mil millones de rupias adicionales (1.500 millones de dólares estadounidenses) para cubrir toda la provincia. [38]
Los filipinos están cubiertos por el Programa Nacional de Seguro de Salud (NHIP) de la Philippine Health Insurance Corporation o PhilHealth , propiedad del gobierno filipino . En virtud de la Ley de Atención Sanitaria Universal de 2019, todos los filipinos quedaron automáticamente inscritos en el NHIP. [39]
El gobierno de Arabia Saudita ofrece cobertura sanitaria universal gratuita a todos los ciudadanos. Los no ciudadanos están obligados por ley a tener un seguro privado pagado por su empleador.
Singapur tiene un sistema de atención sanitaria universal en el que el gobierno garantiza la asequibilidad, en gran medida a través de ahorros obligatorios y controles de precios, mientras que el sector privado proporciona la mayor parte de la atención. El gasto total en atención sanitaria asciende a sólo el 3% del PIB anual. De ese monto, el 66% proviene de fuentes privadas. [40] Singapur tiene actualmente la segunda tasa de mortalidad infantil más baja del mundo y una de las mayores expectativas de vida desde el nacimiento, según la Organización Mundial de la Salud . [41] Singapur tiene "uno de los sistemas de atención sanitaria más exitosos del mundo, tanto en términos de eficiencia en la financiación como de los resultados logrados en los resultados de salud de la comunidad", según un análisis de la consultora global Watson Wyatt . [42] El sistema de Singapur utiliza una combinación de ahorros obligatorios de deducciones de nómina (financiadas tanto por empleadores como por trabajadores), un plan de seguro de salud nacionalizado y subsidios gubernamentales, así como "regular activamente la oferta y los precios de los servicios de atención sanitaria en el país" para mantener los costos bajo control; las características específicas han sido descritas como potencialmente un "sistema muy difícil de replicar en muchos otros países". Muchos singapurenses también cuentan con un seguro médico privado complementario (a menudo proporcionado por los empleadores) para servicios no cubiertos por los programas del gobierno. [42]
Los surcoreanos tienen acceso a una red de seguridad sanitaria universal, aunque una parte importante de la atención sanitaria está financiada con fondos privados.
Corea del Norte afirma proporcionar atención sanitaria universal con un servicio médico nacional y un sistema de seguro de salud . [43] Afirma que los servicios de salud se ofrecen de forma gratuita. [43] : 7–8 Sin embargo, esta afirmación ha sido contrastada por desertores norcoreanos , quienes afirman que los pacientes deben de hecho pagar por los servicios de salud, que las clases altas tienen acceso a un estándar de atención sanitaria más alto que las clases ordinarias y que "la cantidad de dinero que tiene un paciente determina si vive o muere". [44]
Sri Lanka ofrece atención sanitaria universal gratuita a sus ciudadanos. [45]
El actual sistema de atención sanitaria de Taiwán, conocido como Seguro Nacional de Salud (SNS), se instituyó en 1995. El SNS es un plan de seguro social obligatorio de pagador único que centraliza el desembolso de los fondos destinados a la atención sanitaria. El sistema promete un acceso igualitario a la atención sanitaria para todos los ciudadanos, y la cobertura de la población había alcanzado el 99% a finales de 2004. [46] El SNS se financia principalmente a través de primas basadas en el impuesto sobre la nómina, y se complementa con pagos directos del propio paciente y financiación gubernamental directa. En la etapa inicial, predominaba el pago por servicio prestado tanto para los proveedores públicos como privados. [ cita requerida ]
El NHI ofrece cobertura universal a través de una aseguradora estatal. La población activa paga primas que se reparten con sus empleadores, el resto paga una tarifa fija con ayuda del gobierno y los pobres o los veteranos reciben subsidios completos. [47]
En virtud de este modelo, los ciudadanos tienen libertad para elegir hospitales y médicos sin necesidad de recurrir a un portero y no tienen que preocuparse por las listas de espera. El NHI ofrece un paquete integral de beneficios que cubre servicios médicos preventivos, medicamentos con receta, servicios dentales , medicina china , visitas de enfermeras a domicilio y mucho más. Desde que existe el NHI, las personas que no tenían seguro médico han aumentado su uso de los servicios médicos. La mayoría de los servicios preventivos son gratuitos, como los controles anuales y la atención materna e infantil. Las visitas regulares al consultorio tienen copagos de tan solo 5 dólares por visita. Los copagos son fijos y no varían según los ingresos de la persona. [48]
Tailandia introdujo reformas de cobertura universal en 2001, convirtiéndose en uno de los pocos países de ingresos bajos y medios que lo hicieron en ese momento. La atención médica basada en la evaluación de los medios para los hogares de bajos ingresos fue reemplazada por un nuevo y más completo plan de seguro, originalmente conocido como el proyecto de 30 baht , en consonancia con el pequeño copago cobrado por el tratamiento. Las personas que se unen al plan reciben una tarjeta dorada que utilizan para acceder a los servicios en su distrito de salud y, si es necesario, obtener referencias para un tratamiento especializado en otro lugar. La mayor parte de la financiación proviene de los ingresos públicos, y los fondos se asignan a las Unidades de Contratación para Atención Primaria anualmente en función de la población. Según la OMS, el 65% del gasto en atención médica de Tailandia en 2004 provino del gobierno, y el 35% fue de fuentes privadas. [40] Aunque las reformas han recibido una gran cantidad de comentarios críticos, han demostrado ser populares entre los tailandeses más pobres, especialmente en las áreas rurales, y sobrevivieron al cambio de gobierno después del golpe militar de 2006. El entonces Ministro de Salud Pública, Mongkol Na Songkhla, abolió el copago de 30 baht y convirtió el plan UC en gratuito. Todavía no está claro si el plan se modificará más bajo el gobierno de coalición que llegó al poder en enero de 2008. [49] [50] [51]
En 2016, Tailandia se convirtió en el primer país de Asia en eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo, gracias a su sólido sistema de atención de salud pública. [52]
Los Emiratos Árabes Unidos han promulgado una legislación federal que exige atención sanitaria universal para los nacionales y un seguro médico obligatorio para los expatriados, pero esta legislación aún no se ha aplicado en todo el país. [53]
Casi todos los países europeos tienen asistencia sanitaria disponible para todos los ciudadanos. La mayoría de los países europeos tienen sistemas de compañías de seguros de salud privadas que compiten entre sí, junto con la regulación gubernamental y los subsidios para los ciudadanos que no pueden pagar las primas del seguro de salud. [54] Entre los países con asistencia sanitaria universal se incluyen Austria, Bielorrusia, [55] Croacia, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Islandia, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Macedonia, Malta, Moldavia, [56] Noruega, Polonia, Portugal, [57] Rumania, Rusia, Serbia, Eslovenia, España, Suecia, Suiza, Ucrania, [58] y el Reino Unido. [59]
Armenia cuenta con un sistema obligatorio de seguro médico social. La mayoría de la población está inscrita en el Fondo de Seguro Médico Obligatorio, que se financia a través de los impuestos sobre la nómina y las contribuciones de los empleadores y los empleados.
La atención sanitaria en Austria es universal para los residentes del país, así como para los de otros países de la UE. [60] Austria tiene un sistema de pago de dos niveles en el que muchas personas reciben atención básica financiada con fondos públicos ; también tienen la opción de comprar un seguro médico privado complementario .
Bélgica tiene un sistema de atención sanitaria universal. [61] La atención sanitaria en Bélgica se compone de tres partes. En primer lugar, existe un servicio de atención sanitaria y seguridad social financiado principalmente con fondos públicos y gestionado por el gobierno federal, que organiza y regula la atención sanitaria; médicos privados/públicos independientes, hospitales universitarios/semiprivados e instituciones de atención. Hay unos pocos hospitales privados (gestionados comercialmente con fines de lucro ) . [62] En segundo lugar, está la cobertura de seguros que se ofrece a los pacientes. Por último, la cobertura industrial cubre la producción y distribución de productos sanitarios para investigación y desarrollo. El aspecto principal de esta investigación se realiza en universidades y hospitales .
Croacia cuenta con un sistema de atención sanitaria universal que proporciona servicios médicos y está coordinado por el Ministerio de Salud . La población está cubierta por un plan de seguro médico básico proporcionado por ley y por un seguro opcional. Es administrado por el Fondo Croata de Seguro Médico . En 2012, los gastos anuales relacionados con la atención sanitaria obligatoria alcanzaron los 21.000 millones de kunas (aproximadamente 2.800 millones de euros). Hay cientos de instituciones sanitarias en Croacia, incluidos 79 hospitales y clínicas con 25.285 camas, que atienden a más de 760 mil pacientes por año, 5.792 consultorios privados y 79 unidades de servicios médicos de emergencia.
En Chipre se implementó en junio de 2019 un sistema nacional de salud universal, conocido como GESY, planificado en la década de 2000. El nuevo sistema tiene como objetivo brindar atención médica asequible y eficaz a todas las personas que residen permanentemente en Chipre. En junio de 2022, 917.000 chipriotas se habían registrado[5] [ aclaración necesaria ] con un médico general a través del sistema GESY, que es aproximadamente la población actual de la República de Chipre.
La República Checa cuenta con un sistema de salud público universal financiado en gran parte con impuestos. Los sistemas de salud privados coexisten libremente con los públicos, a veces ofreciendo una mejor calidad o un servicio más rápido. Casi todos los servicios médicos están cubiertos por seguros de salud y compañías aseguradoras, aunque algunos servicios, como los medicamentos recetados o la atención oftalmológica y dental, solo están cubiertos parcialmente.
Dinamarca tiene un sistema de salud público universal financiado en gran parte con impuestos, y los municipios locales prestan servicios de atención médica de la misma manera que otros países escandinavos. La atención primaria la proporciona un servicio de médicos generales dirigido por médicos privados que contratan con las regiones locales y que pagan sobre una base mixta per cápita y honorarios por servicio. La mayoría de los hospitales están gestionados por las regiones (solo el 1% de las camas de hospital están en el sector privado).
El sistema de salud de Estonia se basa en un seguro obligatorio basado en la financiación solidaria y en el acceso universal a los servicios prestados por proveedores privados. El 96% de la población está cubierta por un seguro.
En Finlandia, los servicios médicos públicos en clínicas y hospitales están a cargo de los municipios (gobierno local) y se financian en un 76% con impuestos, un 20% con los pacientes a través de cargos por acceso y un 4% con otros. La prestación privada se realiza principalmente en el sector de atención primaria. Hay unos pocos hospitales privados. [63] Los principales hospitales son de propiedad municipal (financiados con impuestos locales) o están a cargo de las universidades de enseñanza médica (financiadas conjuntamente por los municipios y el gobierno nacional). Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia se encuentra entre los cuatro primeros países de la UE en términos de satisfacción con su sistema de atención hospitalaria: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos en comparación con el promedio de la UE del 41,3%. [64] Los gastos de atención médica finlandeses están por debajo del promedio europeo. [65] El sector médico privado representa alrededor del 14 por ciento del gasto total en atención médica. Solo el 8% de los médicos eligen trabajar en la práctica privada, y algunos de ellos también eligen hacer algún trabajo en el sector público. [ cita requerida ]
La financiación fiscal se basa en parte en el ámbito local y en parte en el nacional. La institución nacional de seguridad social KELA reembolsa parte de los costes de las recetas de los pacientes y hace una contribución a los costes médicos privados (incluida la odontología ) si deciden ser tratados en el sector privado en lugar del público. Los cargos por acceso de los pacientes están sujetos a topes anuales. Por ejemplo, las visitas al médico de cabecera cuestan 11 € por visita con un tope anual de 33 €; el tratamiento ambulatorio hospitalario 22 € por visita; una estancia hospitalaria, incluyendo comida, atención médica y medicamentos 26 € por 24 horas, o 12 € si se trata de un hospital psiquiátrico. Después de que un paciente haya gastado 683 € al año en servicios médicos públicos, todo el tratamiento posterior en ese año está cubierto (aunque el deducible inicial requerido se revisa anualmente, por lo que puede variar). Existe un sistema de reembolso separado para los medicamentos recetados: después de pagar 578 € al año, el resto de los medicamentos comprados tendrán un precio máximo de 2,50 € por compra. [66]
Finlandia tiene un sistema público de atención sanitaria de tres niveles altamente descentralizado y, junto a éste, un sistema privado de atención sanitaria mucho más pequeño. [67] En general, los municipios (financiados por impuestos, locales y nacionales) cubren aproximadamente dos tercios de todos los costos de atención médica, y el tercio restante lo paga el sistema nacional de seguros (financiado a nivel nacional) y la financiación privada (financiada por los empleadores o financiada por los propios pacientes). [67] La atención hospitalaria privada representa alrededor del 3-4% de toda la atención hospitalaria. [67] En 1999, sólo el 17% de la financiación total de la atención sanitaria provenía de seguros, que comprendían un 14,9% de seguros legales (gubernamentales) y un 2,1% de seguros de salud privados. Las gafas no están subvencionadas públicamente en absoluto, aunque la odontología está disponible como un servicio municipal o se puede obtener de forma privada con un reembolso parcial del estado. [67]
El porcentaje del gasto sanitario total financiado mediante impuestos en Finlandia (78%) [68] es superior a la media de la OCDE y similar a los niveles observados en Alemania (77%) y Francia (80%), pero inferior al nivel observado en el Reino Unido (87%). La calidad del servicio sanitario finlandés, medida a través de la satisfacción de los pacientes, es excelente. Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia tiene una de las calificaciones más altas de satisfacción de los pacientes con su sistema de atención hospitalaria en la UE: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos, en comparación con la media de la UE del 41,3%. [69]
Existen límites a los gastos médicos totales que se pagan de bolsillo por medicamentos y tratamientos hospitalarios. El sistema de Seguro Nacional paga todos los costos necesarios por encima de esos límites. El gasto público en atención de salud en 2006 fue de 13.600 millones de euros (equivalentes a 338 dólares estadounidenses por persona por mes). El aumento con respecto a 2005, del 8,2%, fue inferior al promedio de la OCDE del 9%. Los presupuestos familiares sufragaron directamente el 18,7% de todos los costos de atención de salud. [70]
Francia tiene un sistema de atención sanitaria financiado en gran medida por el gobierno a través de un sistema de seguro nacional de salud . Sin embargo, no toda la atención médica está financiada por el Estado: solo cubre el 70% de la atención inicial del médico de cabecera y entre el 35% y el 100% de los medicamentos recetados. Constantemente se lo clasifica como uno de los mejores del mundo. [71]
En 2013, Georgia adoptó un sistema de atención sanitaria universal. La atención sanitaria en Georgia se presta mediante un sistema de atención sanitaria universal en virtud del cual el Estado financia el tratamiento médico en un sistema de instalaciones médicas principalmente privatizado. En 2013, la promulgación de un programa de atención sanitaria universal desencadenó la cobertura universal de la atención médica patrocinada por el Gobierno para la población y mejoró el acceso a los servicios de atención sanitaria. La responsabilidad de adquirir servicios sanitarios financiados con fondos públicos recae en la Agencia de Servicios Sociales (SSA). [72] [73] Sin embargo, según la ONU, debido a los altos costos de bolsillo que incurren los pacientes, Georgia aún no ha logrado la atención sanitaria universal. [74]
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Alemania tiene el sistema de seguro social de salud nacional más antiguo del mundo , [75] [76] [77] cuyos orígenes se remontan a la Ley de Seguro de Enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. [78] [79] El sistema está descentralizado con médicos de práctica privada que brindan atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayoría de la atención hospitalaria. Los empleadores pagan la mitad de las contribuciones al seguro de salud de sus empleados, mientras que los trabajadores autónomos pagan la contribución completa ellos mismos. [80] Aproximadamente el 90% de la población está cubierta por un plan de seguro de salud legal, que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de aproximadamente 100 fondos públicos de enfermedad. [80] [81] El resto está cubierto por un seguro de salud privado. El seguro de salud privado solo es accesible para trabajadores autónomos, empleados con altos ingresos y Beamte . Las contribuciones para el seguro público se determinan de acuerdo con los ingresos, mientras que las contribuciones para el seguro de salud privado se determinan de acuerdo con la edad y el estado de salud. [80]
La contratación de un seguro médico básico es obligatoria para todas las personas que residen en Alemania y no tienen empleo. Históricamente, el nivel de reembolso de los proveedores por servicios específicos se determina mediante negociaciones entre las asociaciones regionales de médicos y los fondos de enfermedad. Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de empresas, trabajadores, médicos, hospitales e industrias de seguros y farmacéuticas. [82] La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y formula recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. En 1986 se implementaron topes de gasto que se vincularon a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. Aunque el reembolso a los proveedores se basa en honorarios por servicio, el monto a reembolsar por cada servicio se determina retrospectivamente para garantizar que no se excedan los objetivos de gasto. La atención por capitación, como la que brindan las organizaciones de mantenimiento de la salud de los Estados Unidos, se ha considerado como un mecanismo de contención de costos, pero requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales, y no se ha materializado. [83]
Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento de evitar la sobreutilización y controlar los costos. La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, todavía considerablemente más larga que las estancias medias en los EE.UU. (5 a 6 días). [84] [85] La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso hospitalario es principalmente una función del número de días de hospitalización, en contraposición a los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales de atención sanitaria aumentaron hasta el 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo gastado en los EE.UU. (casi el 16% del PIB). [86]
El sistema sanitario griego ofrece servicios médicos de alta calidad a los ciudadanos asegurados y está coordinado por el Ministerio de Sanidad y Solidaridad Social . Los servicios de salud pública son proporcionados por el Servicio Nacional de Salud, o ESY ( en griego : Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ ). En 2010 había 35.000 camas de hospital y 131 hospitales en el país.
El sistema sanitario griego ha recibido altas calificaciones de la Organización Mundial de la Salud , ocupando el puesto 14 en la evaluación general y el 11 en la calidad del servicio en un informe de la OMS de 2000. Sin embargo, cabe señalar que todo el sistema financiero colapsó en 2007-2008. Los datos que figuran más arriba corresponden al año 2000.
Islandia cuenta con un sistema de salud público universal financiado en gran parte con impuestos y los municipios locales prestan servicios de atención sanitaria de la misma manera que los países escandinavos. Toda la población de Islandia tiene acceso igualitario a los servicios de atención sanitaria. [ cita requerida ] [87]
El sistema de atención sanitaria pública en Irlanda se rige por la Ley de Salud de 2004 [88], que estableció un nuevo organismo responsable de proporcionar servicios sociales personales y sanitarios a todos los habitantes de Irlanda: el Health Service Executive . El nuevo servicio nacional de salud entró en vigor oficialmente el 1 de enero de 2005; sin embargo, las nuevas estructuras están actualmente [ ¿cuándo? ] en proceso de establecimiento a medida que continúa el programa de reforma [ cita requerida ] . Además del sector público, existe un gran mercado de atención sanitaria privada.
En Irlanda, el 37% de la población tiene una tarjeta médica sujeta a evaluación de recursos que da al titular acceso a atención médica financiada con impuestos y requiere 2,00 € por cada medicamento recetado. [89] El cargo estándar para los ciudadanos irlandeses y de la UE que asisten a urgencias en los hospitales es de 100 €. Este cargo es gratuito si es derivado por un médico de cabecera. [90] Para todos los demás residentes que no tienen una tarjeta médica, el precio promedio de una cita con un médico de familia es de 50 € o 70 € para una cita de emergencia con un médico de cabecera de Caredoc. [91] Irlanda está actualmente en el proceso de establecer un sistema de atención médica universal basado en un seguro médico privado obligatorio, con competencia administrada por el gobierno. Estas reformas se conocen como Sláintecare y está previsto que se completen en 2030. [92]
Italia cuenta con un servicio de atención sanitaria pública para todos los residentes, denominado "Servizio Sanitario Nazionale" o SSN (Servicio Nacional de Salud). Es de gestión pública y se financia principalmente con impuestos. Algunos servicios requieren copagos variables, mientras que otros (como la medicina de urgencias y un médico general) son gratuitos. La medicación está cubierta en su mayor parte. También existe un pequeño sistema de atención sanitaria privado paralelo, especialmente en el campo de la odontología y la optometría . Se lo clasifica constantemente como uno de los mejores del mundo, especialmente en las regiones del norte.
La atención sanitaria en Letonia es universal para los ciudadanos del país. El sistema sanitario de Letonia funciona como un programa universal financiado principalmente a través de los impuestos del gobierno. [93] Tiene similitudes con el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido y emplea una división entre comprador y proveedor (PPS). Tras varias reformas, en 2011 se estableció un sistema similar al Servicio Nacional de Salud (NHS), conocido como Nacionālais veselības dienests (NVD) en letón. [94]
El NVD controla la implementación de las políticas de atención de salud, mientras que el Ministerio de Salud desarrolla políticas y supervisa el sistema. Los servicios de atención de salud están disponibles de forma gratuita para los ciudadanos de Letonia. El Ministerio de Salud del país administra su sistema de atención de salud a través de una combinación de un organismo institucional de seguro social, una provisión de atención de salud legislativa financiada por impuestos y numerosos proveedores públicos y privados. [95]
A pesar de la cobertura casi universal de la población proporcionada por el NVD establecido en 2011, existen desafíos para el acceso equitativo debido a problemas relacionados con la distribución geográfica de los profesionales de la salud, los cargos a los usuarios y las largas listas de espera. El paquete de beneficios de salud financiado con fondos públicos tiene un alcance limitado y solo cubre un conjunto predeterminado de servicios. [96] [97]
El sistema de salud pública de Lituania garantiza atención médica gratuita a casi todos sus ciudadanos. Esta atención médica financiada por el Estado está disponible también para residentes de larga duración y expatriados.
Luxemburgo ofrece cobertura sanitaria universal a todos los residentes (luxemburgueses y extranjeros) a través del Seguro Nacional de Salud (CNS - Caisse nationale de santé (en francés) o National Gesondheetskeess (en luxemburgués)). Se financia mediante contribuciones obligatorias de los empleadores y la fuerza laboral, y mediante subsidios gubernamentales para asegurar a los solicitantes de empleo, a los pobres y para financiar la infraestructura médica. El país también cuenta con un seguro público obligatorio de cuidados de larga duración. [98] [99]
Los Países Bajos tienen un sistema de dos niveles. Toda la atención primaria y curativa (médicos de familia, hospitales y clínicas) se financia con un seguro obligatorio privado . La atención a largo plazo para los ancianos, los moribundos, los enfermos mentales de larga duración, etc. está cubierta por un seguro social financiado con gasto público. Según la OMS, en 2004 el sistema de atención sanitaria de los Países Bajos estaba financiado en un 62% por el gobierno y en un 38% por el sector privado. [40]
Las compañías de seguros deben ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención primaria y curativa universal, que incluya el costo de todos los medicamentos recetados. Deben hacerlo a un precio fijo para todos. Las personas pagan la misma prima, ya sean jóvenes o mayores, sanas o enfermas. En los Países Bajos es ilegal que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro de salud, impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos, etc.) o se nieguen a financiar tratamientos que un médico haya determinado que son médicamente necesarios. El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina que pagan los empleadores a un fondo controlado por el regulador de la salud. El gobierno contribuye con un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se recauda en forma de primas que los asegurados pagan directamente a la compañía de seguros. Algunos empleadores negocian acuerdos en bloque con las aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como un beneficio laboral. El regulador tiene acceso a las reclamaciones realizadas por los asegurados y, por lo tanto, puede redistribuir los fondos que tiene en función de las reclamaciones relativas realizadas por los asegurados. De este modo, las aseguradoras con altos pagos reciben más del regulador que las que tienen pagos bajos. Las compañías de seguros no tienen incentivos para disuadir a las personas con altos costos de contratar un seguro y reciben una compensación si tienen que pagar más de lo que se podría esperar. Las compañías de seguros compiten entre sí en el precio por el 45% de la prima directa de la financiación y tratan de negociar acuerdos con los hospitales para mantener bajos los costos. El regulador de la competencia se encarga de controlar el abuso de posiciones dominantes en el mercado y la creación de cárteles que actúen en contra de los intereses de los consumidores. Un regulador de seguros garantiza que todas las pólizas básicas tengan reglas de cobertura idénticas para que ninguna persona se vea perjudicada médicamente por su elección de aseguradora.
Los hospitales de los Países Bajos también están regulados e inspeccionados, pero en su mayoría son de gestión privada y sin ánimo de lucro, al igual que muchas de las compañías de seguros. Los pacientes pueden elegir dónde quieren ser tratados y tienen acceso a información en Internet sobre el rendimiento y los tiempos de espera en cada hospital. Los pacientes insatisfechos con su aseguradora y la elección del hospital pueden cancelar su suscripción en cualquier momento, pero deben llegar a un nuevo acuerdo con otra aseguradora.
Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un coste adicional al sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo, para la atención dental. La prima mensual estándar para la atención médica que pagan los adultos individuales es de unos 100 euros al mes. Las personas con bajos ingresos pueden obtener ayuda del gobierno si no pueden afrontar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin coste adicional para ellos o sus familias porque la compañía de seguros recibe el costo de esto del fondo del regulador. Existe una franquicia anual fija de 385 euros para cada persona adulta, excluidas las primeras visitas para diagnóstico a médicos generales.
Noruega tiene un sistema de salud pública universal financiado en gran parte con impuestos, al igual que otros países escandinavos. El sistema de atención sanitaria noruego está financiado por el gobierno y está muy descentralizado. El sistema de atención sanitaria en Noruega se financia principalmente con impuestos recaudados por los consejos provinciales y los municipios. La atención dental está incluida para los niños hasta los 18 años y está cubierta para los adultos en el caso de algunas enfermedades. [100]
Noruega aparece regularmente en lo más alto o cerca de lo más alto de los rankings mundiales de atención sanitaria.
El país heredó una gran infraestructura sanitaria tras su independencia en 1991, con servicios de salud públicos bien distribuidos. Se abrieron hospitales privados y se privatizó la atención primaria. Posteriormente, tanto los proveedores públicos como los privados se han integrado en un modelo financiado por el seguro social y gestionado por el Fondo de Seguro de Salud de Macedonia del Norte . El sector hospitalario público se considera ineficiente y es impopular tanto entre los pacientes como entre el personal profesional. El 90% de la población se encuentra a 30 minutos de un servicio de salud.
El gasto en salud per cápita en 2014 fue de 851 dólares, el 6,5% del PIB.
Según el índice de consumo de salud de Europa, el sistema sanitario macedonio ha logrado el avance más notable de cualquier país en la historia de su índice, pasando del puesto 27 al 16 en 2014, porque al implementar un sistema de reserva electrónica en tiempo real , han reducido significativamente las listas de espera. Desde julio de 2013, cualquier médico de cabecera puede reservar una cita en cualquier especialista o equipo de diagnóstico pesado del país en tiempo real mientras el paciente está presente. En 2015, Macedonia se situó en el puesto 16 en Europa.
La Cámara de Médicos de Macedonia denuncia que existe una discrepancia entre los fondos disponibles y la calidad del servicio esperado, que las instalaciones no se utilizan de manera eficiente, que el equipo está obsoleto y que el personal no se utiliza de manera efectiva.
El Servicio Nacional de Salud de Portugal, conocido a nivel nacional como Serviço Nacional de Saúde (SNS), es un servicio de atención sanitaria universal y gratuito que se presta en todo el país desde 1979 y está disponible tanto para residentes portugueses como extranjeros. En 2014, el SNS de Portugal ocupó el puesto 13.º entre los mejores servicios de atención sanitaria de Europa. [101] El Instituto Nacional de Emergencias Médicas (INEM) es el principal servicio médico de urgencia y se puede activar llamando al 112.
Según el artículo 34 de la Constitución de Rumanía , el Estado tiene la obligación de "garantizar la protección de la salud". Rumanía cuenta con un sistema de salud totalmente universal, que cubre los controles médicos, las intervenciones quirúrgicas y cualquier atención médica postoperatoria, así como los medicamentos gratuitos o subvencionados para una serie de enfermedades. El Estado también está obligado a financiar los hospitales y las clínicas públicas. La atención dental no está financiada por el Estado, aunque en algunos hospitales hay clínicas dentales públicas que tratan a los pacientes de forma gratuita.
En la ex Unión Soviética , el término preferido era "medicina socialista"; el idioma ruso no tiene un término para distinguir entre "socialista" y "socializado" (excepto "público", Rus: obshchestvenniy/общественный , a veces "colectivizado" o "nacionalizado", Rus: obobshchestvlenniy/обобществленный ). [102] [103]
Rusia en la época soviética (entre 1917 y 1991) tenía un modelo totalmente socialista de atención médica con un gobierno centralizado, integrado y jerárquicamente organizado que brindaba atención médica gratuita a todos los ciudadanos. Sin embargo, la calidad de la atención y el acceso a los medicamentos no eran iguales y dependían del estatus social del paciente . La mejor atención se brindaba a la nomenclatura y sus familiares, que habían sido segregados del resto de instalaciones para la población, como el hospital del Kremlin . [104] Inicialmente exitoso en la lucha contra las enfermedades infecciosas, la efectividad del modelo socializado disminuyó con la falta de inversión. A pesar de que se duplicó el número de camas de hospital y médicos per cápita entre 1950 y 1980, la calidad de la atención comenzó a disminuir a principios de la década de 1980 y la atención médica y los resultados de salud estaban por debajo de los estándares occidentales.
La nueva economía mixta Rusia ha adoptado un modelo mixto de atención sanitaria, en el que la financiación y la prestación privadas se complementan con la financiación y la prestación estatales. La OCDE informó de que, lamentablemente, nada de esto ha funcionado como estaba previsto y que las reformas han empeorado el sistema en muchos aspectos. [105] [ necesita actualización ] La salud de la población se ha deteriorado en prácticamente todos los aspectos. El sistema resultante es excesivamente complejo y muy ineficiente. Tiene poco en común con el modelo previsto por los reformadores. Aunque existen más de 300 aseguradoras privadas y numerosas públicas en el mercado, la competencia real por los pacientes es escasa, lo que deja a la mayoría de los pacientes con poca o ninguna posibilidad efectiva de elección de aseguradora y, en muchos lugares, tampoco de elección de proveedor de atención sanitaria. Las compañías de seguros no han logrado desarrollarse como compradores activos e informados de servicios de atención sanitaria. La mayoría son intermediarios pasivos que ganan dinero simplemente canalizando fondos de los fondos regionales de la OMS a los proveedores de atención sanitaria.
El artículo 41 de la Constitución de la Federación Rusa confirma el derecho de los ciudadanos a la atención médica y la asistencia médica estatales gratuitas. [106] Esto se logra a través del seguro médico obligatorio estatal (OMS), que se financia con un impuesto sobre la nómina del seguro médico obligatorio y subsidios gubernamentales. [107] [108] Vale la pena mencionar que los ciudadanos rusos nunca pagan impuestos por sí mismos y, a menudo, ni siquiera saben cuánto pagan, porque el proceso de pago de impuestos lo mantienen las empresas en las que trabajan. [109] La introducción en 1993 de la reforma de nuevos proveedores de libre mercado, además de las instituciones estatales, pretendía promover tanto la eficiencia como la elección del paciente. Una división comprador-proveedor ayuda a facilitar la reestructuración de la atención, ya que los recursos migrarían a donde había mayor demanda, reducirían el exceso de capacidad en el sector hospitalario y estimularían el desarrollo de la atención primaria. El Primer Ministro ruso, Vladimir Putin, anunció una nueva reforma de atención médica a gran escala en 2011 y se comprometió a asignar más de 300 mil millones de rublos (10 mil millones de dólares) en los próximos años para mejorar la atención médica en el país. A partir de 2020, el impuesto sobre el seguro de salud (llamado depósito a un fondo de OMS) es del 5,1 %. [110]
La Constitución de Serbia establece que todo ciudadano tiene derecho a recibir asistencia médica gratuita. [111] Esto se logra mediante contribuciones mutuas al Fondo de Asistencia Sanitaria Social Obligatoria de RZZO (Republički Zavod za Zdravstveno Osiguranje o Institución Nacional de Seguro de Salud). El monto de la contribución depende de la cantidad de dinero que gane la persona.
España ofrece un sistema sanitario público universal para todos los ciudadanos y, en determinadas condiciones, también para los no ciudadanos. La asistencia sanitaria es gratuita, salvo los copagos para algunos productos y servicios; la mayor parte de la asistencia se financia con cargo al presupuesto de la Seguridad Social . La atención dental para adultos no está cubierta, salvo en el caso de extracciones básicas o problemas que puedan derivar en afecciones estomatológicas graves .
Independientemente de la nacionalidad y la situación de seguro del paciente, el sistema público siempre trata las urgencias médicas hasta lograr el mejor resultado posible. Si no están cubiertas por la Seguridad Social española (por ejemplo, si se trata de un extranjero de visita), el proveedor negocia posteriormente el pago con el paciente o con la aseguradora del paciente. Si realmente no puede pagar, la Seguridad Social lo cubre por razones humanitarias, a menos que el paciente haya viajado deliberadamente a España para recibir atención médica gratuita. Las urgencias obvias e inesperadas, como las lesiones accidentales o las enfermedades repentinas, suelen estar cubiertas, pero las que podrían esperarse razonablemente (por ejemplo, las derivadas de una enfermedad crónica o de la asunción de riesgos evitables) se estudian caso por caso.
Según el Foro Económico Mundial y Bloomberg, España tiene el sistema sanitario más eficiente de Europa, y también se sitúa a la cabeza a nivel mundial junto con Hong Kong, Japón y Singapur. [112] [113]
Existe un seguro médico privado para quienes lo prefieran y es recomendable para visitantes que no estén cubiertos por la Seguridad Social española o por una aseguradora pública o privada extranjera con cobertura en el extranjero.
Suecia cuenta con un sistema de salud pública universal financiado mediante impuestos. Los sistemas de salud públicos y privados suecos se financian mediante impuestos recaudados por los consejos provinciales . La atención dental financiada por el gobierno es accesible para personas menores de 23 años.
Suecia también tiene un sector de salud privado más pequeño, principalmente en las ciudades más grandes o como centros de atención sanitaria preventiva financiados por los empleadores.
En los últimos años, el sistema de atención sanitaria de Suecia ha sido muy criticado por no proporcionar la misma calidad de atención sanitaria a todos los ciudadanos suecos. La disparidad de la calidad de la atención sanitaria en Suecia está creciendo. Los ciudadanos suecos de otras etnias que no sean la sueca, y los ciudadanos que son de una clase socioeconómica más baja, reciben una calidad de atención sanitaria significativamente inferior a la del resto de la población. [114] [115] [116] [117] Esto se puso de manifiesto especialmente durante la pandemia de COVID-19 , ya que los medios de comunicación suecos y los investigadores de salud pública señalaron que los ciudadanos suecos de otras etnias que no sean la sueca, y las personas que viven en zonas de clase trabajadora, estaban muriendo de COVID-19 a una tasa significativamente mayor que el resto de la población, debido al hecho de que no se les proporcionaba la misma calidad de atención sanitaria. [118] [119] [120]
La contratación de un seguro de salud básico es obligatoria para todas las personas que residen en Suiza (dentro de los tres meses siguientes a la fecha de residencia o de nacimiento en el país). [121] La atención sanitaria en Suiza está disponible universalmente y está regulada por la Ley Federal de Seguro de Salud de 1994. Los planes de seguro complementario son opcionales. Las aseguradoras están obligadas a ofrecer seguros a todas las personas, independientemente de su edad o condición médica. No se les permite obtener beneficios de este seguro básico, pero sí de los planes complementarios. [122]
Turquía logró la cobertura sanitaria universal en 2003. [123]
El Programa de Transformación de la Salud del gobierno turco de 2003 estableció un paquete de beneficios común que cubre la atención primaria y preventiva, la atención ambulatoria y hospitalaria, los servicios de laboratorio, los servicios de rehabilitación y seguimiento, los productos farmacéuticos y los aparatos y dispositivos médicos. [123] Los impuestos sobre la nómina del 12,5% del ingreso bruto de una persona (el 5% por parte del empleado y el 7,5% por parte del empleador) financian el 97% [124] del programa. El gobierno proporciona el 3% restante del costo. [125]
Cada uno de los países del Reino Unido tiene un Servicio Nacional de Salud que proporciona atención sanitaria pública a todos los residentes permanentes del Reino Unido, que originalmente fue diseñado para ser gratuito en el punto de necesidad y pagado por los impuestos generales; pero los cambios incluyeron la introducción de cobros por medicamentos recetados y odontología (los menores de 16 años y aquellos que reciben ciertos beneficios aún pueden recibir tratamiento gratuito). Sin embargo, como la salud ahora es un asunto descentralizado , se están desarrollando diferencias considerables entre los sistemas de cada uno de los países; por ejemplo, Irlanda del Norte, Escocia y Gales abolieron los cobros por recetas. [126] Las compañías de atención médica privadas tienen libertad para operar junto con el sistema público.
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El Servicio Nacional de Salud (NHS), creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 , ha proporcionado la mayor parte de la atención médica en Inglaterra desde su lanzamiento el 5 de julio de 1948. [ cita requerida ]
La Constitución del NHS de Inglaterra documenta, a un alto nivel, los objetivos del NHS, los derechos y responsabilidades legales de las distintas partes (pacientes, personal, juntas de fideicomiso del NHS) y los principios rectores que rigen el servicio. [127] La constitución del NHS deja en claro que proporciona un servicio integral, disponible para todos independientemente de la edad, el género, la discapacidad, la raza, la orientación sexual, la religión o las creencias; que el acceso a los servicios del NHS se basa en la necesidad clínica y no en la capacidad de pago de una persona; y que la atención nunca se rechaza por motivos irrazonables. La elección del paciente en términos de médico, atención, tratamientos y lugar de tratamiento es un aspecto importante de la ambición del NHS y, en algunos casos, los pacientes pueden optar por recibir tratamiento en otros países europeos a expensas del NHS. Los tiempos de espera son bajos y la mayoría de las personas pueden ver a su médico de atención primaria el mismo día o al día siguiente. [128] Sólo el 36,1% de los ingresos hospitalarios proceden de una lista de espera, y el resto son urgencias admitidas inmediatamente o ingresos previamente reservados o similares (por ejemplo, parto). [129] Uno de los principales objetivos de la gestión de la atención es garantizar que los pacientes no experimenten un retraso de más de 18 semanas desde la derivación inicial al hospital hasta el tratamiento final, incluido el tiempo para todas las pruebas de investigación y consultas asociadas. [130] En 2009, dos tercios de los pacientes fueron tratados en menos de 12 semanas. [131]
Aunque el sistema de salud nacional está financiado centralmente, no está gestionado por una gran burocracia central. La responsabilidad se divide entre áreas geográficas a través de autoridades sanitarias estratégicas . La gestión se distribuye aún más localmente a través de fideicomisos de atención primaria , fideicomisos hospitalarios y, cada vez más, fideicomisos de fundaciones del NHS que proporcionan servicios aún más descentralizados dentro del marco del NHS, dejando más decisiones en manos de la población local, los pacientes y el personal. La oficina del gobierno central, el Departamento de Salud, no participa en la toma de decisiones cotidianas ni en las Autoridades Sanitarias Estratégicas ni en los fideicomisos locales individuales (principalmente de salud, hospital o ambulancia) ni en los fideicomisos nacionales especializados como NHS Blood and Transplant . Sí establece directrices generales que deben seguir. Los fideicomisos locales son responsables ante sus poblaciones locales, mientras que los ministros del gobierno son responsables ante el Parlamento por el servicio en general. [ cita requerida ]
El NHS proporciona, entre otras cosas, atención primaria , atención hospitalaria , atención médica a largo plazo , atención y tratamientos psiquiátricos , oftalmología y odontología . Todos los tratamientos están financiados por los contribuyentes con la excepción de ciertos cargos por recetas, odontología y oftalmología (que son gratuitos para los niños, ciertos estudiantes en educación a tiempo completo, los ancianos, los desempleados y las personas con bajos ingresos). Alrededor del 89 por ciento de las recetas del NHS se obtienen de forma gratuita, principalmente para niños, jubilados y mujeres embarazadas. Otros pagan una tarifa plana de £ 9.00, y otros pueden limitar sus cargos anuales comprando un Certificado de prepago de recetas del NHS. La atención médica privada ha continuado paralela al NHS, pagada en gran parte por seguros privados. El seguro privado representa solo el 4 por ciento del gasto en salud y cubre poco más de una décima parte de la población. [132] Las aseguradoras privadas en el Reino Unido solo cubren la atención aguda de especialistas. No cubren consultas generalistas, condiciones preexistentes, emergencias médicas, trasplantes de órganos, condiciones crónicas como diabetes, o condiciones como embarazo o VIH. [133]
La mayoría de los médicos generales del NHS son médicos privados que contratan para proporcionar servicios del NHS, pero la mayoría de los hospitales son de propiedad pública y están gestionados por fideicomisos del NHS . Algunos servicios médicos del NHS (como los "surgicentres" ) están subcontratados a proveedores privados [134], al igual que algunos servicios no médicos (como la restauración). Algunos proyectos de capital, como los nuevos hospitales, se han financiado a través de la Iniciativa de Financiación Privada , lo que permite la inversión sin aumentar (a corto plazo) la necesidad de endeudamiento del sector público , porque los compromisos de gasto de la PFI contractualmente obligados a largo plazo no se contabilizan como pasivos gubernamentales. [ cita requerida ]
Salud y asistencia social en Irlanda del Norte es la denominación del servicio nacional de salud pública en Irlanda del Norte .
El Servicio Nacional de Salud de Escocia (NHS Scotland) , creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud (Escocia) de 1947 , también se puso en marcha el 5 de julio de 1948, aunque siempre ha sido una organización independiente. Desde la descentralización, el NHS Scotland ha seguido las políticas y prioridades del Gobierno escocés , incluida la eliminación gradual de todos los cargos por recetas para 2011. Ahora las recetas son gratuitas en Escocia para todos los ciudadanos.
El NHS Wales se formó originalmente como parte de la misma estructura del NHS creada por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946, pero los poderes sobre el NHS en Gales pasaron a manos del Secretario de Estado de Gales en 1969, [135] que a su vez se transfirieron mediante devolución a lo que ahora es el Gobierno galés .
La Isla de Man , una dependencia de la Corona del Reino Unido, ofrece cobertura sanitaria pública universal a sus residentes. [136]
El sistema de atención médica en las Islas del Canal es muy similar al del Reino Unido en el sentido de que muchos de los médicos y enfermeras han recibido formación desde la perspectiva sanitaria del Reino Unido.
Existe asistencia sanitaria universal para los residentes de Jersey. [137]
La atención sanitaria en Guernsey y Alderney es de pago [138] y toda la atención primaria se proporciona de forma privada. [139] [140]
No existe atención sanitaria universal para los residentes de Sark.
Barbados , Canadá , Costa Rica , Cuba , México y Trinidad y Tobago ofrecen algún nivel de cobertura sanitaria universal.
En agosto de 2016, las Bahamas aprobaron la Ley Nacional de Seguro de Salud. La legislación establece un sistema de cobertura sanitaria universal que comienza con la cobertura universal de los servicios de atención primaria de salud y luego se amplía para incluir un amplio conjunto de beneficios que incluye toda la atención especializada. El sistema permite la cobertura universal de un paquete básico de beneficios y la compra de un seguro voluntario como póliza complementaria para cubrir servicios o comodidades que no están incluidos en el plan gubernamental. [141]
En 1984 se aprobó la Ley de Salud de Canadá , que prohibía a los médicos cobrar más por los pacientes al mismo tiempo que facturaban al sistema de seguros públicos. En 1999, el Primer Ministro y la mayoría de los primeros ministros reafirmaron en el Acuerdo Marco de la Unión Social su compromiso con una atención sanitaria que tenga "integralidad, universalidad, portabilidad, administración pública y accesibilidad". [142]
El sistema está financiado en su mayor parte con fondos públicos, aunque la mayoría de los servicios son prestados por empresas o corporaciones privadas, [ cita requerida ] aunque la mayoría de los hospitales son públicos. La mayoría de los médicos no reciben un salario anual, sino una tarifa por visita o servicio. [143] Alrededor del 29% de la atención sanitaria de los canadienses es pagada por el sector privado o por particulares. [144] Esto se destina principalmente a servicios no cubiertos o parcialmente cubiertos por Medicare, como medicamentos recetados , odontología , fisioterapia y atención oftalmológica. [145] Muchos canadienses tienen un seguro médico privado, a menudo a través de sus empleadores, que cubre estos gastos. [146]
La Ley de Salud de Canadá de 1984 "no prohíbe directamente la prestación privada o el seguro privado para servicios asegurados públicamente", pero proporciona desincentivos financieros para hacerlo. "Aunque existen leyes que prohíben o restringen la atención médica privada en algunas provincias, se pueden cambiar", según un informe en el New England Journal of Medicine . [147] [148] La legalidad de la prohibición fue considerada en una decisión de la Corte Suprema de Canadá , que dictaminó en Chaoulli v. Quebec que "la prohibición de obtener un seguro médico privado, si bien podría ser constitucional en circunstancias en las que los servicios de atención médica son razonables en cuanto a calidad y puntualidad, no es constitucional cuando el sistema público no brinda servicios razonables". El apelante sostuvo que los tiempos de espera en Quebec violaban un derecho a la vida y la seguridad en la Carta de Derechos Humanos y Libertades de Quebec . El Tribunal estuvo de acuerdo, pero reconoció la importancia y validez de la Ley de Salud de Canadá, y al menos cuatro de los siete jueces reconocieron explícitamente el derecho de los gobiernos a promulgar leyes y políticas que favorezcan al sistema público sobre el privado y preserven la integridad del sistema público.
La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) administra la atención médica y las pensiones universales. En 1941, Costa Rica estableció la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), un sistema de seguro social para trabajadores asalariados. En 1961, la cobertura se amplió para incluir a los dependientes de los trabajadores y, de 1961 a 1975, una serie de expansiones extendieron la cobertura de atención primaria y servicios especializados ambulatorios y hospitalarios a las personas en áreas rurales, la población de bajos ingresos y ciertas poblaciones vulnerables. Otras expansiones durante la década de 1970 extendieron la cobertura del seguro a agricultores, campesinos y trabajadores independientes. Además, la CCSS exige la prestación gratuita de servicios de salud a madres, niños, indígenas, ancianos y personas con discapacidad, independientemente de la cobertura del seguro. Para el año 2000, el 82 por ciento de la población era elegible para la CCSS, que ha seguido expandiéndose en el período posterior. Al cubrir a todos los grupos de población a través del mismo sistema, Costa Rica ha evitado la estratificación del seguro social y la inequidad común en muchos otros países de la región. [149]
La CCSS se financia con un impuesto sobre la nómina del 15 por ciento, así como con los pagos de las pensiones de los jubilados [6]. Los impuestos sobre los bienes de lujo, el alcohol, las gaseosas y los productos importados también ayudan a cubrir a los hogares pobres que de otro modo sí pagan al sistema. Todos los fondos de la CCSS se fusionan en un solo fondo, que es administrado por la administración financiera central de la CCSS. En 1973, el Ministerio de Salud decidió alejarse de la prestación directa de servicios y adoptar un papel rector. La responsabilidad de la prestación de la mayor parte de la atención se transfirió a la CCSS, aunque el Ministerio mantuvo la responsabilidad del control de enfermedades, la regulación de alimentos y medicamentos, el saneamiento ambiental, la nutrición infantil y la atención primaria para los pobres. A través de la CCSS, la atención médica es ahora esencialmente gratuita para casi todos los costarricenses. La atención médica privada también está ampliamente disponible y el INS ofrece planes de seguro médico privado para complementar el seguro de la CCSS. [150]
El gobierno cubano opera un sistema nacional de salud y asume la responsabilidad fiscal y administrativa de la atención médica de todos sus ciudadanos. No hay hospitales ni clínicas privadas, ya que todos los servicios de salud están a cargo del gobierno. Toda la atención médica en Cuba es gratuita para los residentes cubanos. [151] El actual Ministro de Salud Pública es Roberto Morales Ojeda . El gobierno cubano envía médicos y otro personal médico al extranjero como parte de misiones médicas . Estas misiones se realizan principalmente en América Latina , África y Oceanía y han tenido impactos positivos sustanciales en las poblaciones locales atendidas. Cuba también trae estudiantes de medicina y pacientes a Cuba para capacitación y tratamiento respectivamente.
La atención médica pública se convirtió en atención médica universal el 1 de enero de 2020, [152] ordenado por el nuevo presidente Andrés Manuel López Obrador y aprobado por el Congreso. Es completamente gratuito para los ciudadanos mexicanos que no tienen seguro médico. La nueva atención médica universal de México, administrada por el Instituto de Salud para el Bienestar (INSABI), incluye consultas gratuitas con médicos de familia y especialistas, medicamentos gratuitos, cirugías gratuitas, atención dental y de la vista gratuitas [ cita requerida ] . A partir de 2020, la atención médica pública se brinda a todos los ciudadanos mexicanos como lo garantiza el Artículo 4 de la Constitución [ cita requerida ] . La atención pública ahora está completamente subsidiada por el gobierno federal [ cita requerida ] . Todos los ciudadanos mexicanos son elegibles para la atención médica subsidiada independientemente de su estado laboral a través de un sistema de instalaciones de atención médica que operan bajo la agencia de la Secretaría de Salud federal (anteriormente Secretaría de Salubridad y Asistencia, o SSA). En 2023, el Congreso aprobó el decreto para desaparecer el INSABI. [153]
Sin embargo, los ciudadanos empleados y sus dependientes también tienen derecho a utilizar el programa de atención médica administrado y operado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El programa de atención médica del IMSS es un sistema tripartito financiado en partes iguales por el empleado, su empleador privado y el gobierno federal. El IMSS no brinda servicios a los empleados del sector público. Los empleados del sector público son atendidos por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), que atiende las necesidades de salud y atención social de los empleados del gobierno. Esto incluye a los empleados del gobierno local, estatal y federal. El gobierno de los estados de México también brinda servicios de salud independientemente de los servicios brindados por los programas del gobierno federal. En la mayoría de los estados, el gobierno estatal ha establecido atención médica gratuita o subsidiada para todos sus ciudadanos.
En 2006, el gobierno mexicano creó el Seguro de Salud para una Nueva Generación también conocido como "seguro de vida para bebés". [154] [155] [156] El 28 de mayo de 2009, se introdujo la Cobertura Universal de Atención Médica para Mujeres Embarazadas. [157] En una ampliación de la cobertura de atención médica en 2020, ahora todos los mexicanos están cubiertos.
En Trinidad y Tobago se utiliza un sistema de atención sanitaria universal, que constituye la principal forma de atención sanitaria disponible en el país. Lo utiliza la mayoría de la población que busca asistencia médica, ya que es gratuito para todos los ciudadanos. La responsabilidad de la prestación de servicios de atención sanitaria en Trinidad y Tobago pasó del Ministerio de Salud a las Autoridades Sanitarias Regionales en virtud de la Ley Nº 5 de Autoridades Sanitarias Regionales de 1994.
Argentina , Brasil , Chile y Colombia ofrecen algún nivel de cobertura sanitaria universal.
La atención sanitaria se proporciona a través de una combinación de planes patrocinados por empleadores y sindicatos (Obras Sociales), planes de seguro del gobierno, hospitales y clínicas públicas y planes de seguro de salud privados. Cuesta casi el 10% del PIB y está disponible para cualquier persona, independientemente de su ideología, creencias, raza o nacionalidad.
El sistema de salud universal fue adoptado en Brasil en 1988 tras el fin de la dictadura militar. Sin embargo, la atención médica universal estuvo disponible muchos años antes, en algunas ciudades, una vez que la 27ª enmienda a la Constitución de 1969 impuso el deber de aplicar el 6% de sus ingresos en atención médica a los municipios. [158] La atención médica universal brasileña se llama SUS ( Sistema Único de Saúde ), que cubre todos los tratamientos, cirugías y medicamentos para todas las personas residentes y no residentes dentro de la jurisdicción brasileña, independientemente de su etnia, nacionalidad o visa, incluidos turistas, pasajeros en tránsito y refugiados.
La atención de la salud en Chile está a cargo del gobierno (a través de la corporación pública FONASA, Fondo Nacional de Salud) y de aseguradoras privadas (a través de las ISAPRE, Instituciones de Atención Previsional de Salud). Todos los trabajadores y jubilados están obligados a pagar el 7% de sus ingresos para el seguro de salud (los jubilados más pobres están exentos de este pago, pero los medicamentos son caros y los jubilados deben pagar). Los trabajadores que optan por no afiliarse a una Isapre, están automáticamente cubiertos por Fonasa. Fonasa también cubre a las personas desempleadas que reciben beneficios de desempleo, a las mujeres embarazadas no aseguradas, a los familiares dependientes del trabajador asegurado, a las personas con discapacidad mental o física y a las personas consideradas pobres o indigentes.
Los costos de Fonasa varían según el ingreso, la discapacidad o la edad. La atención en los establecimientos de salud públicos a través de Fonasa es gratuita para las personas de bajos ingresos, las personas con discapacidad mental o física y las personas mayores de 60 años. Otros pagan el 10% o el 20% de los costos, según el ingreso y el número de personas a cargo. Los beneficiarios de Fonasa también pueden buscar atención en el sector privado, abonando una tarifa determinada.
Adicionalmente, existe el Plan GES (Plan de Garantías Explícitas en Salud), que consiste en un número definido de enfermedades de alta morbilidad y mortalidad (actualmente 85) que tienen garantías especiales de atención obligatoria para todas las personas, tanto afiliadas a Isapres como a Fonasa, en relación a:
Los protocolos de tratamiento y el número de enfermedades incluidas son evaluados cada 3 años por las autoridades.
En 1993, una reforma transformó el sistema de salud en Colombia, buscando brindar un sistema de salud mejor, sostenible y que llegara a todos los ciudadanos colombianos.
La Ley del Seguro Básico Nacional de Salud, aprobada en 2014, ofrece a los ciudadanos acceso a un paquete básico de servicios de atención primaria, secundaria y terciaria y deroga la Ley de Tarifas de Atención Sanitaria de 2005.
Tanto en Australia como en Nueva Zelanda existe un sistema de salud universal. La hospitalización es gratuita para los residentes permanentes en ambos países. Además, en Australia se ofrece cobertura de atención primaria, mientras que en Nueva Zelanda solo se subvencionan los servicios de medicina general y las recetas médicas.
En Australia, Medibank, como se conocía entonces, fue introducido por el gobierno laborista de Whitlam el 1 de julio de 1975, a través de la Ley de Seguro Médico de 1973. El Senado australiano rechazó los cambios varias veces y se aprobaron solo después de una sesión conjunta después de la elección de doble disolución de 1974. Sin embargo, Medibank fue apoyado por el posterior gobierno de la Coalición Fraser (Australia) y se convirtió en una característica clave del panorama de políticas públicas de Australia. La estructura exacta de Medibank/Medicare, en términos del tamaño del reembolso a médicos y hospitales y la forma en que se ha administrado, ha variado a lo largo de los años. El programa original de Medibank proponía un impuesto del 1,35% (con exenciones para personas de bajos ingresos), pero estos proyectos de ley fueron rechazados por el Senado, por lo que Medibank se financió con impuestos generales. En 1976, el gobierno de Fraser introdujo un impuesto del 2,5% y dividió Medibank en dos: un plan universal llamado Medibank Public y una compañía de seguros de salud privada propiedad del gobierno, Medibank Private .
En 1984, el gobierno laborista de Hawke rebautizó Medibank Public como Medicare , lo que también modificó el modelo de financiación, pasando a aplicar un recargo al impuesto sobre la renta, conocido como Medicare Levy , que se fijó en el 1,5%, con exenciones para las personas de bajos ingresos. [159] El gobierno de la coalición Howard introdujo un impuesto adicional del 1,0%, conocido como Medicare Levy Surcharge, para las personas con ingresos anuales elevados (70.000 dólares) que no tuvieran niveles adecuados de cobertura hospitalaria privada. [160] Esto formaba parte de un esfuerzo de la coalición para fomentar la contratación de seguros sanitarios privados. Según la OMS, la financiación gubernamental cubrió el 67,5% de los gastos sanitarios de Australia en 2004; las fuentes privadas cubrieron el 32,5% restante de los gastos. [40]
A partir de 2019, la tasa de Medicare es del 2 % del ingreso imponible, [161] con un recargo de tasa de Medicare para aquellos con ingresos altos que no tienen una cobertura hospitalaria privada adecuada (1 % para solteros con $90 000 al año y familias con $180 000 al año, aumentando al 1,5 % para ingresos más altos). [162]
Además de Medicare, existe un Plan de Beneficios Farmacéuticos separado , financiado por el gobierno federal, que subsidia sustancialmente una variedad de medicamentos recetados.
Al igual que en Australia, el sistema de atención sanitaria de Nueva Zelanda se financia a través de impuestos generales de acuerdo con la Ley de Seguridad Social de 1938. Sin embargo, además de la hospitalización, existen cargos al usuario por recetas (los cargos se introdujeron en febrero de 1985 y se abolieron brevemente entre mediados de 2023 y principios de 2024 antes de su restablecimiento por el Sexto Gobierno Nacional de Nueva Zelanda ) y subsidios parciales de las visitas al médico general con disposiciones adicionales para aquellos con ingresos bajos o modestos, conocidas como Tarjetas de Servicio Comunitario (introducidas el 1 de febrero de 1992) para orientar la atención sanitaria en función de los ingresos. [163] [164] [165] Estos cambios fueron parte de políticas controvertidas más amplias introducidas por el Cuarto Gobierno Nacional entre 1991 y 1993 y terminaron efectivamente con la prestación en gran parte gratuita de atención sanitaria primaria. Según la OMS, las fuentes gubernamentales cubrieron el 77,4% de los costos de atención sanitaria de Nueva Zelanda en 2004; los gastos privados cubrieron el 22,6% restante.
Los intentos históricos de que la atención médica general sea propiedad del gobierno han sido en gran medida infructuosos.
En 2019, había veinte juntas de salud de distrito cuya tarea es garantizar la prestación de servicios de salud y discapacidad a las poblaciones dentro de un área geográfica definida y son parcialmente elegidas, mientras que el resto es designado por el Ministro de Salud de Nueva Zelanda . [166] Este sistema de gestión entró en vigor el 1 de enero de 2001, aboliendo el muy controvertido régimen de Empresas de Salud de la Corona que había reemplazado a las Juntas de Salud de Área anteriormente.
{{cite web}}: |last=tiene nombre genérico ( ayuda )Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones de los paquetes de beneficios mínimos y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo de la proporción de la población alemana cubierta por seguros públicos y privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados.
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Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
Como Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos.
Ley del Seguro de Enfermedad (1883). Requisitos. La Ley del Seguro de Enfermedad entró en vigor en diciembre de 1884. Preveía la participación obligatoria de todos los asalariados industriales (es decir, trabajadores manuales) en fábricas, fundiciones, minas, astilleros y lugares de trabajo similares.
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