Una impactación fecal o un intestino impactado es una masa sólida e inmóvil de heces que puede desarrollarse en el recto como resultado del estreñimiento crónico [1] (un término relacionado es carga fecal , que se refiere a un gran volumen de heces en el recto de cualquier consistencia). [2] La impactación fecal es un resultado común de la disfunción intestinal neurogénica y causa una inmensa incomodidad y dolor. Su tratamiento incluye laxantes , enemas y evacuación por irrigación pulsada (PIE), así como extirpación digital. No es una condición que se resuelva sin tratamiento directo.
Los síntomas de una impactación fecal incluyen los siguientes:
Las complicaciones pueden incluir necrosis y úlceras del tejido rectal, que si no se tratan pueden causar la muerte.
Hay muchas causas posibles; estos incluyen un largo período de inactividad física, falta de consumo de fibra dietética adecuada , deshidratación y retención deliberada de materia fecal.
Los opioides como fentanilo , buprenorfina , metadona , codeína , oxicodona , hidrocodona , morfina e hidromorfona , así como ciertos sedantes que reducen el movimiento intestinal , pueden hacer que la materia fecal se vuelva demasiado grande, dura y/o seca para ser expulsada.
Condiciones específicas, como síndrome del intestino irritable , ciertos trastornos neurológicos , íleo paralítico , gastroparesia , diabetes , agrandamiento de la próstata , colon distendido , un objeto extraño ingerido , enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y la colitis , y enfermedades autoinmunes como la amiloidosis , la enfermedad celíaca. La enfermedad , el lupus y la esclerodermia pueden causar impactación fecal. El hipotiroidismo también puede causar estreñimiento crónico debido a contracciones del colon lentas, lentas o débiles . Los suplementos de hierro o el aumento de los niveles de calcio en sangre también son causas potenciales. La lesión de la médula espinal es una causa común de estreñimiento debido al íleo .
Reducir o sustituir los opiáceos , ingesta adecuada de agua, fibra dietética y ejercicio . [3]
El tratamiento de la impactación fecal requiere tanto del remedio de la impactación como de un tratamiento para prevenir las recurrencias. La disminución de la motilidad del colon produce heces secas y duras que, en el caso de impactación fecal, se compactan en una masa grande y dura de heces que no se puede expulsar del recto .
Varios métodos de tratamiento intentan eliminar la impactación ablandando las heces, lubrificándolas o rompiéndolas en pedazos lo suficientemente pequeños como para poder eliminarlas. Se pueden utilizar enemas y laxantes osmóticos para ablandar las heces aumentando el contenido de agua hasta que las heces estén lo suficientemente blandas como para ser expulsadas. Los laxantes osmóticos como el citrato de magnesio actúan en cuestión de minutos a ocho horas para comenzar a actuar, e incluso entonces pueden no ser suficientes para expulsar las heces.
Los laxantes osmóticos pueden provocar calambres e incluso dolor intenso, ya que la masa fecal bloquea los intentos del paciente de evacuar el contenido del recto. Se puede utilizar polietilenglicol (PEG 3350) para aumentar el contenido de agua de las heces sin calambres. [ cita necesaria ] Sin embargo, esto puede tardar de 24 a 48 horas y no es muy adecuado para los casos en los que es necesario eliminar la impactación de inmediato debido al riesgo de complicaciones o dolor intenso. Los enemas (como la solución salina hiperosmótica) y los supositorios (como los supositorios de glicerina ) funcionan aumentando el contenido de agua y estimulando el peristaltismo para ayudar en la expulsión, y ambos funcionan mucho más rápido que los laxantes orales.
Debido a que los enemas funcionan en 2 a 15 minutos, no dan tiempo suficiente para que se ablande una masa fecal grande. Incluso si el enema logra desalojar las heces impactadas, estas pueden seguir siendo demasiado grandes para ser expulsadas a través del canal anal. Los enemas de aceite mineral pueden ayudar a lubricar las heces para facilitar su paso. En los casos en los que los enemas no logran eliminar la impactación, se puede usar polietilenglicol para intentar ablandar la masa durante 24 a 48 horas, o si se necesita la remoción inmediata de la masa, se puede usar la desimpactación manual. La desimpactación manual se puede realizar lubricando el ano y usando un dedo enguantado con un movimiento similar a una pala para romper la masa fecal. La mayoría de las veces la desimpactación manual se realiza sin anestesia general , aunque se puede utilizar sedación . En procedimientos más complicados, se puede utilizar anestesia general, aunque el uso de anestesia general aumenta el riesgo de daño al esfínter anal. Si todos los demás tratamientos fallan, puede ser necesaria una cirugía .
Otro método de tratamiento utiliza un enema y desimpactación manual mediante evacuación por irrigación pulsada (PIE). Al utilizar agua pulsante para ingresar al colon para ablandar y descomponer la masa densa, PIE trata la impactación fecal. [4]
Las personas que han tenido una impactación fecal tienen un alto riesgo de sufrir impactaciones futuras. [ cita necesaria ] Por lo tanto, se debe instaurar un tratamiento preventivo en los pacientes después de la extirpación de la masa. En todos los pacientes se debe promover el aumento de fibra dietética , el aumento de la ingesta de líquidos, el ejercicio diario y el intento de defecar regularmente todas las mañanas después de comer. [ cita necesaria ]
A menudo, las condiciones médicas subyacentes causan impactaciones fecales; Estas condiciones deben tratarse para reducir el riesgo de futuras impactaciones. Muchos tipos de medicamentos (sobre todo los analgésicos opioides , como la codeína) reducen la motilidad del colon, lo que aumenta la probabilidad de impactaciones fecales. Si es posible, se deben prescribir medicamentos alternativos que eviten el efecto secundario del estreñimiento . [ cita necesaria ]
Dado que todos los opioides pueden causar estreñimiento, [5] se recomienda que cualquier paciente que esté tomando analgésicos opioides reciba medicamentos para prevenir el estreñimiento antes de que ocurra. También se pueden utilizar medicamentos diarios para promover la motilidad normal del colon y ablandar las heces. La mayoría de las personas deben evitar el uso diario de laxantes o enemas , ya que pueden provocar la pérdida de la motilidad normal del colon. Sin embargo, para los pacientes con complicaciones crónicas, es posible que se necesite medicación diaria bajo la dirección de un médico.
El polietilenglicol 3350 se puede tomar diariamente para ablandar las heces sin el riesgo significativo de efectos adversos que son comunes con otros laxantes. En particular, los laxantes estimulantes no deben usarse con frecuencia porque pueden causar dependencia en la que un individuo pierde la función normal del colon y no puede defecar sin tomar un laxante. [6] Se debe evitar el uso frecuente de laxantes osmóticos, ya que pueden causar desequilibrios electrolíticos .
Las investigaciones muestran que la evacuación por irrigación pulsada con el dispositivo PIE MED tiene éxito en todos los pacientes evaluados en los estudios, lo que hace que la evacuación por irrigación pulsada sea la forma más efectiva y confiable de tratamiento de impactación fecal. [ ¿ promoción? ] [4] [7]
Un fecaloma es una forma más extrema de impactación fecal, que le da a la acumulación la apariencia de un tumor. [8]
Un fecaloma puede desarrollarse a medida que la materia fecal se estanca y acumula gradualmente en el intestino y aumenta de volumen hasta que el intestino se deforma. [9] Puede ocurrir en la obstrucción crónica del tránsito de las heces, como en el megacolon [10] y el estreñimiento crónico . Algunas enfermedades, como la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Hirschsprung y otras dañan el sistema nervioso autónomo en la mucosa del colon ( plexo de Auerbach ) y pueden causar fecalomas extremadamente grandes o "gigantes", que deben extirparse quirúrgicamente (desimpactación). En raras ocasiones, se formará un fecalito alrededor de una bola de pelo ( tricobezoar ) u otro núcleo absorbente o desecante .
Se puede diagnosticar mediante:
Los fecalomas distales o sigmoideos a menudo se pueden desimpactar digitalmente o mediante un catéter que lleva un flujo de líquido de desimpactación (agua u otro disolvente o lubricante). La intervención quirúrgica en forma de colectomía sigmoidea [12] o proctocolectomía e ileostomía [13] puede ser necesaria sólo cuando fallan todas las medidas conservadoras de evacuación. Los intentos de extirpación pueden tener efectos graves e incluso letales, como la rotura de la pared del colon por catéter o un ángulo agudo del fecaloma ( perforación estercoral ), seguida de sepsis . También puede provocar perforación estercoral, una afección caracterizada por perforación intestinal debido a necrosis por presión de una masa fecal o fecaloma. [14] [15]
