Tratamiento de la depresión
[2] Aunque el tratamiento farmacológico es la terapia que se prescribe con más frecuencia, la psicoterapia también puede ser eficaz, por si sola o en combinación con la medicación.
En investigaciones previas se sugirió que la terapia cognitivo-conductual no era tan efectiva como la medicación antidepresiva para el tratamiento de la depresión, sin embargo, estudios recientes sugieren que esta terapia puede funcionar tan bien como los antidepresivos en el tratamiento de pacientes con depresión moderada a severa.
[23] Una técnica más ampliamente practicada, llamada psicoterapia psicodinámica, se basa de un modo no estricto en el psicoanálisis y tiene un enfoque social e interpersonal adicional.
[24] En un metaanálisis de tres ensayos controlados, la psicoterapia psicodinámica resultó ser tan eficaz como la medicación para la depresión leve a moderada.
[25] Para encontrar un tratamiento farmacéutico más eficaz, las dosificaciones de los medicamentos deben ajustarse a menudo, así como combinarse distintos antidepresivos o cambiar los mismos.
[29][30] No es anormal que los ISRS causen o aumenten el insomnio; aunque se puede utilizar un antidepresivo serotonérgico noradrenérgico (NaSSA, por sus siglas en inglés), mirtazapina (Zispin, Remeron) en estos casos.
Venlafaxina (Effexor) puede ser moderadamente más eficaz que los ISRS;[34] sin embargo, no se recomienda como tratamiento de primera opción debido a que existe una mayor tasa de efectos secundarios,[35] y su uso no es aconsejable para el uso en niños y adolescentes.
[36] La fluoxetina es el único antidepresivo recomendado para personas menores de 18 años, pero si un niño o adolescente es intolerante a este medicamento, puede considerarse otro ISRS.
[37] Los antidepresivos tricíclicos tienen una mayor tasa de efectos secundarios que los ISRS (pero disminuye los efectos de disfunciones sexuales) y suelen solo medicarse a tratamiento para pacientes hospitalizados, para los cuales el antidepresivo tricíclico amitriptilina, con el cual se percibe que es más eficaz.
[47][48] Los antidepresivos son estadísticamente superiores al placebo, pero su efecto general es de bajo a moderado.
[55] El otro autor estuvo de acuerdo haciendo referencia a la analogía del vaso medio lleno pero que tampoco está completamente vacío, para el trastorno depresivo.
Este mismo grado de prevención puede obtenerse mediante la continuación del tratamiento con antidepresivos.
[62] Dos estudios sugieren que la combinación de psicoterapia y medicación es la manera más efectiva para tratar la depresión en los adolescentes.
[64] El aminoácido creatina, comúnmente utilizado como un suplemento para mejorar el rendimiento de los físicoculturistas, ha sido estudiado por las posibles propiedades antidepresivas.
Se han realizado pequeños estudios usando 5-HTP y triptófano como terapia adyuvante además del tratamiento estándar para la depresión.
La TEC se utiliza únicamente con el consentimiento informado[75] como última línea de intervención para el trastorno depresivo mayor.
[79]: 259 Inmediatamente después del tratamiento, los efectos adversos más comunes son confusión y pérdida de memoria.
[81] Un tratamiento habitual de TEC implica múltiples administraciones, comúnmente entre dos o tres veces por semana, esto hasta que el paciente ya no sufra síntomas.
Después del tratamiento, la terapia con fármacos suele continuar y algunos pacientes reciben TEC de seguimiento.
[86] La estimulación cerebral profunda está disponible en forma experimental, solo en los Estados Unidos; y no existen sistemas aprobados por la FDA para este uso.
[88] El generador produce pequeñas corrientes eléctricas en la región del cerebro justo debajo de la bobina mediante la inducción electromagnética.
[89] La EMT fue aprobada por la FDA para tratar el trastorno depresivo mayor resistente en 2008[90] y a partir de 2014 la evidencia clínica apoya su uso.
[84] El único gran ensayo doble ciego llevado a cabo solo duró diez semanas y dio resultados que no fueron concluyentes.
[96] Una revisión en Cochrane en el año 2014 encontró evidencia insuficiente para determinar si la estimulación con electroterapia craneal con corriente alterna es segura y efectiva para el tratamiento de la depresión.
En esta revisión se observaron efectos menores en estudios más rigurosos desde el punto de vista metodológico.
[103] Las cuatro revisiones sistemáticas solicitaron más investigación para determinar la eficacia o la intensidad óptima del ejercicio, la duración y la modalidad.
La combinación de estos dos resultados, la depresión y el insomnio solo empeora la situación del paciente.
Por lo tanto, una buena higiene del sueño es importante para ayudar a romper este círculo vicioso.
Esta mejoría puede durar semanas, aunque la mayoría (entre el 50 % y el 80 %) recae después de la recuperación del sueño.
[115] Una revisión de Cochrane Collaboration realizada en 2015 encontró insuficiente evidencia para determinar si el ácido graso omega 3 tiene algún efecto sobre la depresión.
