La intususcepción es una afección médica en la que una parte del intestino se pliega hacia la sección inmediatamente anterior. [1] Por lo general, afecta el intestino delgado y, con menos frecuencia, el intestino grueso . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal que puede aparecer y desaparecer, vómitos, hinchazón abdominal y heces con sangre. [1] A menudo resulta en una obstrucción del intestino delgado . [1] Otras complicaciones pueden incluir peritonitis o perforación intestinal . [1]
Por lo general, se desconoce la causa en los niños; en los adultos a veces hay un punto de derivación . [1] Los factores de riesgo en los niños incluyen ciertas infecciones, enfermedades como la fibrosis quística y pólipos intestinales . [1] Los factores de riesgo en adultos incluyen endometriosis , adherencias intestinales y tumores intestinales . [1] El diagnóstico suele estar respaldado por imágenes médicas . [1] En los niños, se prefiere la ecografía, mientras que en los adultos se prefiere una tomografía computarizada . [1]
La intususcepción es una emergencia que requiere un tratamiento rápido. [1] El tratamiento en niños suele ser mediante un enema y, si esto no tiene éxito, se utiliza cirugía. [1] La dexametasona puede disminuir el riesgo de otro episodio. [2] En los adultos, con mayor frecuencia se requiere la extirpación quirúrgica de parte del intestino . [1] La intususcepción ocurre más comúnmente en niños que en adultos. [1] En los niños, los varones se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [1] La edad habitual de aparición es de seis a dieciocho meses. [1]
Los primeros síntomas pueden incluir dolor abdominal periódico, náuseas , vómitos (a veces de color verde debido a la bilis ), tracción de las piernas hacia el área del pecho y calambres abdominales intermitentes de moderados a severos . El dolor es intermitente, no porque la intususcepción se resuelva temporalmente, sino porque el segmento intestinal intususceptado deja de contraerse transitoriamente. Los signos posteriores incluyen sangrado rectal , a menudo con heces en forma de "gelatina de grosella roja" (heces mezcladas con sangre y moco) y letargo. El examen físico puede revelar una masa "en forma de salchicha", que se palpa al palpar el abdomen. [3] Los niños, o aquellos que no pueden comunicar los síntomas verbalmente, pueden llorar , llevar las rodillas al pecho o experimentar disnea (respiración difícil o dolorosa) con paroxismos de dolor. En los recién nacidos puede presentarse con vómitos biliosos y heces teñidas de sangre [4]
La fiebre no es un síntoma de intususcepción. Sin embargo, la intususcepción puede provocar que un asa intestinal se necrose , secundaria a la isquemia debida a la compresión del suministro de sangre arterial. Esto provoca perforación y sepsis , lo que provoca fiebre.
En casos raros, la intususcepción puede ser una complicación de la púrpura de Henoch-Schönlein , una vasculitis inmunomediada en niños. Estos pacientes que desarrollan invaginación intestinal a menudo presentan dolor abdominal intenso además de los signos y síntomas clásicos de la HSP.
Las causas de la intususcepción no están claramente establecidas ni comprendidas. Alrededor del 90% de los casos de intususcepción en niños surgen por una causa desconocida. [1] Pueden incluir infecciones, factores anatómicos y motilidad alterada. [ cita necesaria ]
La vacuna contra el rotavirus está relacionada con la intususcepción. [5]
En el tipo de intususcepción más frecuente, el íleon penetra en el ciego . Sin embargo, se producen otros tipos, como cuando una parte del íleon o del yeyuno se prolapsa sobre sí mismo.
La parte que prolapsa en la otra se llama intussusceptum , y la parte que lo recibe se llama intussuscipiens . Casi todas las intususcepciones ocurren con el intussusceptum ubicado proximalmente al intussuscipiens. Esto se debe a que la acción peristáltica del intestino empuja el segmento proximal hacia el segmento distal. Sin embargo, hay raros informes de que ocurre lo contrario.
Un punto anatómico principal (es decir, un trozo de tejido intestinal que sobresale hacia la luz intestinal) está presente en aproximadamente el 10% de las intususcepciones. [6] El punto de avance (mejor ejemplificado por un pólipo) sirve como un área focal de tracción, que la acción peristáltica tira hacia el intestino distal, invaginando así el segmento intestinal adherido. [7]
Es posible que se corte el suministro de sangre a la sección atrapada del intestino, lo que provoca isquemia (falta de oxígeno en los tejidos). La mucosa (revestimiento del intestino) es muy sensible a la isquemia y responde desprendiéndose hacia el intestino. Esto crea las heces clásicamente descritas como "gelatina de grosella roja", que es una mezcla de mucosa desprendida, sangre y moco. [8] Un estudio informó que, en la actualidad, sólo una minoría de niños con invaginación intestinal tenían heces que podrían describirse como "gelatina de grosella roja" y, por lo tanto, la invaginación intestinal debe considerarse en el diagnóstico diferencial de los niños que evacuan cualquier tipo de heces con sangre. [9]
A menudo se sospecha una intususcepción basándose en los antecedentes y el examen físico, incluida la observación del signo de Dance . Un tacto rectal es particularmente útil en los niños, ya que se puede sentir parte del intususceptum con el dedo. Un diagnóstico definitivo a menudo requiere confirmación mediante modalidades de diagnóstico por imágenes. La ecografía es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico y exclusión de la intususcepción, debido a su alta precisión y falta de radiación. La aparición del signo del objetivo (también llamado "signo de la rosquilla" en una ecografía, generalmente de alrededor de 3 cm de diámetro, confirma el diagnóstico. La imagen que se observa en la ecografía transversal o la tomografía computarizada tiene forma de rosquilla, creada por el núcleo central hiperecoico de intestino y mesenterio rodeados por el intestino edematoso externo hipoecoico [11] En las imágenes longitudinales, la intususcepción se asemeja a un sándwich [11] También se llama signo de "pseudoriñón" porque el centro tubular hiperecoico está cubierto por un borde hipoecoico que produce una apariencia similar a la de un riñón. [ 12]
En los niños, la insuscepción en la unión ileocecal representa el 90 por ciento de todos los casos. [14]
Una invaginación intestinal tiene dos diagnósticos diferenciales principales: gastroenteritis aguda y prolapso rectal . En la gastroenteritis aguda se presentan dolor abdominal, vómitos y heces con moco y sangre, pero la diarrea es el síntoma principal. El prolapso rectal se puede diferenciar por la proyección de mucosa que se puede palpar en continuidad con la piel perianal, mientras que en la intususcepción el dedo puede pasar indefinidamente hacia la profundidad del surco .
La afección no suele poner en peligro la vida de inmediato. La invaginación intestinal se puede tratar con un enema de contraste de bario o soluble en agua o un enema de contraste de aire, que confirma el diagnóstico de invaginación intestinal y, en la mayoría de los casos, lo reduce con éxito. [15] La tasa de éxito es superior al 80%. Sin embargo, aproximadamente entre el 5% y el 10% de estos recurren dentro de las 24 horas. [ cita necesaria ]
Los casos en los que no se puede reducir mediante un enema o el intestino está dañado requieren una reducción quirúrgica. En una reducción quirúrgica, el cirujano abre el abdomen y aprieta manualmente (en lugar de tirar) la parte que se ha telescopado. Si el cirujano no puede reducirlo con éxito o si el intestino está dañado, reseca la sección afectada. Más a menudo, la intususcepción se puede reducir mediante laparoscopia , separando los segmentos del intestino con unas pinzas. [ cita necesaria ]
La intususcepción puede convertirse en una emergencia médica si no se trata a tiempo, ya que eventualmente causa la muerte si no se reduce. En los países en desarrollo donde los hospitales médicos no son fácilmente accesibles, especialmente cuando otros problemas complican la intususcepción, la muerte se vuelve casi inevitable. Cuando se sospecha intususcepción o cualquier otro problema médico grave, la persona debe ser trasladada a un hospital de inmediato. [ cita necesaria ]
El pronóstico para la intususcepción es excelente cuando se trata rápidamente, pero si no se trata puede provocar la muerte en un plazo de dos a cinco días. Requiere un tratamiento rápido, porque cuanto más tiempo esté prolapso el segmento del intestino, más tiempo pasará sin flujo sanguíneo y menos efectiva será una reducción no quirúrgica. La invaginación intestinal prolongada también aumenta la probabilidad de isquemia y necrosis intestinal, lo que requiere resección quirúrgica. [ cita necesaria ]
La afección es más común en niños que en adultos. [16] Afecta a unos 2.000 bebés (uno de cada 1.900) en los Estados Unidos durante el primer año de vida. Su incidencia comienza a aumentar aproximadamente entre uno y cinco meses de vida, alcanza su punto máximo entre los cuatro y nueve meses de edad y luego disminuye gradualmente alrededor de los 18 meses. [ cita necesaria ]
La intususcepción ocurre con más frecuencia en niños que en niñas, con una proporción de aproximadamente 3:1. [17]
En adultos, la intususcepción representa la causa de aproximadamente el 1% de las obstrucciones intestinales y se asocia frecuentemente con neoplasias , malignas o no. [18]