Examen rectal

Evaluación médica o procedimiento de diagnóstico.

El tacto rectal (DRE), también conocido como examen de próstata ( latín : palpatio per anum (PPA) , literalmente  'palpación a través del ano'), es un examen interno del recto realizado por un proveedor de atención médica .

Antes de un informe de 2018 del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos , un examen digital era un componente común de los exámenes anuales para hombres mayores, ya que se pensaba que era una prueba de detección confiable para el cáncer de próstata . ^{[1] [2]}

Uso

Este examen se puede utilizar:

• para el diagnóstico de trastornos prostáticos , hiperplasia prostática benigna y los cuatro tipos de prostatitis . Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, prostatitis bacteriana crónica, prostatitis bacteriana aguda (repentina) y prostatitis inflamatoria asintomática. El DRE tiene una especificidad del 50% para la hiperplasia prostática benigna. ^[3] Un examen vigoroso de la próstata en caso de sospecha de prostatitis aguda puede provocar la siembra de émbolos sépticos y nunca debe realizarse. Sin embargo, la evidencia no respalda su utilidad como método de detección del cáncer de próstata ; ^[4]
• para la evaluación de ciertos síntomas clínicos: un hombre con cambios en la capacidad urinaria, impotencia o disuria (sangre en la orina), dolor al defecar; ^[5]
• un DRE con FOBT podría ser valioso para el paciente anémico en la sala de emergencias que no tiene otra causa identificable de anemia, no está sangrando activamente y existe la preocupación de que una neoplasia maligna gastrointestinal pueda ser la causa de su anemia; ^{[6] [7] [8] [9]}
• un verdadero sangrado gastrointestinal activo: vómitos con sangre, vómitos con material similar al café molido , defecación con sangre o heces negras alquitranadas que no pueden atribuirse fácilmente a un traumatismo facial o cirugía oral, comer remolachas o cualquier cosa con colorante alimentario rojo o uso excesivo de AINE/sobre el analgésicos de venta libre. Hacer un examen rectal para examinar el color de las heces puede proporcionar una pista sobre la ubicación del sangrado, pero no es un indicador confiable; ^{[10] [11] [6] [7] [8]}
• para el diagnóstico de apendicitis u otros ejemplos de abdomen agudo (es decir, síntomas abdominales agudos que indican una enfermedad subyacente grave). Aunque un artículo del Journal of Emergency Medicine concluye: "Encontramos que el DRE tiene un papel limitado en el diagnóstico del dolor abdominal agudo e indiferenciado y de la apendicitis aguda"; ^{[12] [6]}
• para la estimación del tono muscular del esfínter anal , que puede ser útil en caso de incontinencia fecal o enfermedades neurológicas , incluidas lesiones traumáticas de la médula espinal;
• Tradicionalmente, el tacto rectal (DRE) se consideraba una parte esencial del examen físico de todos los pacientes traumatizados. Sin embargo, la sensibilidad del DRE para lesiones de la médula espinal, la pelvis y el intestino es baja y son comunes los resultados falsos positivos y negativos. Por lo tanto, el desempeño rutinario es innecesario y generalmente inútil. El examen está justificado en los casos en los que se sospecha lesión uretral o lesión rectal penetrante; ^{[13] [14]}
• en mujeres , para las palpaciones ginecológicas limitadas de los órganos internos cuando no se puede acceder a la cúpula vaginal o es demasiado dolorosa (atrofia vaginal);
• para examinar la dureza y el color de las heces (es decir, en casos de estreñimiento e impactación fecal );
• antes de una colonoscopia o proctoscopia ;
• para evaluar las hemorroides, aunque las hemorroides internas suelen ser demasiado blandas para palparse, una inspección visual puede ser más útil; ^[15]
• en recién nacidos para excluir el ano imperforado ;
• mediante la inserción de dispositivos médicos, incluidos termómetros o globos especializados; para identificar problemas de digestión , parásitos , daños a órganos , hematomas anales y objetos extraños en la cavidad rectal;

Uso como herramienta de detección

En el cribado del cáncer colorrectal en adultos asintomáticos de 50 a 75 años

• Aunque 1 de cada 4 cánceres colorrectales (CCR) se localiza en el recto, poca evidencia respalda la eficacia del uso del DRE para la detección del cáncer de recto ^{[16] [17]} y no se recomienda en las pautas de detección del cáncer colorrectal. ^[18] El DRE es inadecuado como herramienta de detección del cáncer colorrectal porque examina menos del 10% de la mucosa colorrectal; Se prefiere la sigmoidoscopia . ^{[ cita necesaria ]}
• Aunque el DRE se usa comúnmente como una forma de obtener una muestra de heces para una prueba de sangre oculta en heces (FOBT ) en un consultorio, esta es una forma insuficiente de detección de cáncer colorrectal y no se recomienda. ^{[19] [20] [21]} Una única prueba de sangre oculta en heces (FOBT, por sus siglas en inglés) realizada en el consultorio después de un examen rectal digital (DRE, por sus siglas en inglés) no es una prueba de detección adecuada debido a la baja sensibilidad para detectar tumores avanzados y cáncer colorrectal. ^[22] La detección del cáncer de colon de esta manera no cumple con los estándares de HEDIS , Medicare o la Sociedad Estadounidense del Cáncer . ^[23] La FOBT nunca ha sido validada para ningún propósito que no sea el de una prueba de detección del cáncer de colon para llevar a casa. ^[9] Un artículo publicado en el Journal of General Internal Medicine afirma: "Si bien la FOBT realizada de forma adecuada (llevada a casa y utilizada según las instrucciones) es una opción de detección importante, la FOBT en el consultorio puede ser peor que ninguna prueba porque pasa por alto el 95% de los casos de tumores avanzados, lo que da a muchos pacientes una falsa sensación de tranquilidad". ^[24]

En el cribado del cáncer de próstata en hombres asintomáticos de 55 a 69 años

• En hombres de 55 a 69 años que han recibido asesoramiento sobre los daños conocidos y los posibles beneficios de la detección del cáncer de próstata, la declaración del Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de EE. UU. de mayo de 2018 afirma: "No se recomienda el uso del tacto rectal como modalidad de detección porque hay Falta de evidencia sobre los beneficios". ^[25] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia afirma que "el examen rectal digital no mejora la detección del cáncer de próstata y no debe realizarse como parte de la detección". ^[26] El panel de directrices de la Asociación Americana de Urología de 2013 (revisado y validado en 2018) afirma: "La literatura que respalda la eficacia del examen rectal digital (DRE) para la detección con el objetivo de reducir la mortalidad por cáncer de próstata proporciona evidencia limitada para sacar conclusiones". ^[27] "El panel de directrices no pudo encontrar evidencia que respalde el uso continuo del DRE como método de detección de primera línea". ^[28] Aunque el DRE se ha utilizado durante mucho tiempo para diagnosticar el cáncer de próstata, ningún estudio controlado ha demostrado una reducción en la morbilidad o mortalidad del cáncer de próstata cuando se detecta mediante DRE a cualquier edad. ^{[28] [29]}
• Un metaanálisis publicado en Annals of Family Medicine concluyó: "Dada la considerable falta de evidencia que respalde su eficacia, no recomendamos la realización rutinaria de DRE para detectar cáncer de próstata en el ámbito de atención primaria". ^[4]

Procedimiento

El tacto rectal es un procedimiento médico relativamente sencillo. El paciente se desnuda y luego se coloca en una posición donde el ano sea accesible (acostado de lado, en cuclillas sobre la mesa de exploración, inclinado sobre ella o acostado con los pies en estribos). Si el paciente está acostado de lado, el médico generalmente le pedirá que lleve una o ambas piernas hasta el pecho. Si el paciente se inclina sobre la mesa de exploración o sobre el respaldo de una silla, el médico le pedirá que coloque los codos sobre la mesa y se agache ligeramente. Si el paciente usa la posición supina, el médico le pedirá que se deslice hacia abajo hasta el final de la mesa de examen hasta que sus nalgas estén colocadas justo más allá del extremo y luego coloque sus pies en los estribos. El médico separa las nalgas y normalmente examinará el área externa (ano y perineo) en busca de anomalías como hemorroides , bultos o erupciones cutáneas. Luego, cuando el paciente se relaja y puja (como si estuviera defecando), el médico desliza un dedo lubricado en el recto a través del ano y palpa el interior durante un breve período. ^{[ cita médica necesaria ]}

sociedad y Cultura

Debido a los tabúes que rodean el ano y al potencial de incomodidad y vergüenza, el examen rectal es un recurso cómico común , incluso en episodios de Saturday Night Live , ^[30] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park , Letterkenny y the película Fletch , con M. Emmet Walsh como médico de cabecera y Chevy Chase como paciente examinado. Actividades similares al examen rectal se atribuyen a extraterrestres en videojuegos como Saints Row IV , Gaia Online y Destroy All Humans! . ^[31] La práctica de exámenes rectales sin consentimiento previo por parte de estudiantes de medicina ha sido un motivo de preocupación. ^[32]

Medicina Veterinaria

En medicina veterinaria el tacto rectal es útil en perros para el análisis de la próstata (al igual que en los hombres), la uretra pélvica , los ganglios linfáticos sublumbares y las glándulas anales . En los caballos es un componente vital del examen clínico de cólico , para determinar la presencia o ausencia de torsión, impactación o desplazamiento intestinal. Cuando los caballos se someten a un examen rectal, existe un pequeño riesgo de que se produzca un desgarro rectal , lo que puede ser un evento potencialmente mortal y provocar rápidamente peritonitis y shock séptico . También es un procedimiento común en el ganado vacuno y es un método para diagnosticar la preñez tanto en el caballo como en la vaca. ^{[ cita necesaria ]}

El procedimiento en perros y gatos es similar al de los humanos. En el caso del caballo, el paciente está parado en un cepo y puede ser sedado. El examinador se pone un guante largo que se extiende hasta el hombro. El examinador introduce la mano y el brazo en el recto tanto como sea necesario. ^{[ cita necesaria ]}

Ver también

• Búsqueda de cavidades corporales
• Colonoscopia
• Prueba de homosexualidad del CCG

Referencias

1. "Recomendación: Cáncer de próstata: detección | Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultado el 19 de noviembre de 2022 .
2. "Puede que sea el momento de abandonar el temido examen rectal digital, según muestra una investigación". Ciencia diaria . Consultado el 19 de noviembre de 2022 . El temido examen de los dedos para detectar cáncer de próstata solía ser un pilar de los chequeos de los hombres mayores.
3. Goljan, Edward (2011). Revisión rápida de patología, tercera edición . Mosby Elsevier. pag. 429.ISBN​ 978-0-323-08438-3.
4. Naji, Leen; Randhawa, Harkanwal; Sohani, Zahra; Dennis, Bretaña; Lautenbach, Deanna; Kavanagh, Owen; Bawor, Mónica; Banfield, Laura; Profetto, Jason (2018). "Examen rectal digital para la detección del cáncer de próstata en atención primaria: una revisión sistemática y un metanálisis". Los anales de la medicina familiar . 16 (2): 149-154. doi :10.1370/afm.2205. PMC 5847354 . PMID  29531107. 
5. "Pri-Med | ¡Baja ese dedo! El fin del ..." Pri-Med . Archivado desde el original el 12 de agosto de 2022 . Consultado el 9 de enero de 2022 .
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enlaces externos

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