La enfermedad de Pott , o enfermedad de Pott , llamada así en honor al cirujano británico Percivall Pott , quien describió por primera vez los síntomas en 1799, [1] es tuberculosis de la columna , [2] [3] generalmente debida a diseminación hematógena desde otros sitios, a menudo los pulmones. Las áreas de las vértebras lumbares superiores y torácicas inferiores de la columna son las más afectadas.
Provoca una especie de artritis tuberculosa de las articulaciones intervertebrales. La infección puede extenderse desde dos vértebras adyacentes al espacio del disco intervertebral contiguo . Si sólo está afectada una vértebra, el disco es normal, pero si hay dos afectadas, el disco, que es avascular, no puede recibir nutrientes y colapsa. En un proceso llamado necrosis caseosa , el tejido del disco muere, lo que provoca un estrechamiento vertebral y, finalmente, un colapso vertebral y daño a la columna. A menudo se forma una masa seca de tejido blando y la sobreinfección es rara.
No es infrecuente la propagación de la infección desde las vértebras lumbares al músculo psoas , provocando abscesos. [4]
Los resultados de la prueba cutánea de tuberculina (derivado proteico purificado [PPD]) son positivos en 84 a 95% de los pacientes con enfermedad de Pott que no están infectados por el VIH .
Una niña de Oklahoma , afectada por tuberculosis ósea, 1935
Los cambios radiológicos asociados con la enfermedad de Pott se presentan relativamente tarde. Estos cambios radiológicos son característicos de la tuberculosis espinal en la radiografía simple:
Destrucción lítica de la porción anterior del cuerpo vertebral.
Aumento del acuñamiento anterior
Colapso del cuerpo vertebral
Esclerosis reactiva sobre un proceso lítico progresivo.
La mitad de los casos de tuberculosis musculoesquelética son Enfermedad de Pott, de los cuales el 98% afecta la columna anterior. La enfermedad puede atribuirse a 1,3 millones de muertes al año. Existe una correlación entre las infecciones por tuberculosis y los casos de enfermedad de Pott, ya que prevalece en áreas donde las infecciones por tuberculosis son comunes. Factores como el nivel socioeconómico, los hábitos, el historial médico y las interacciones con personas con tuberculosis pueden influir en la tasa de diagnóstico.
Los países subdesarrollados tienen una tasa de incidencia más alta de la enfermedad de Pott, ya que se asocia con habitaciones menos ventiladas, espacios abarrotados, peor higiene y menor acceso a instalaciones sanitarias. Aumentar la seguridad alimentaria, reducir la pobreza y mejorar las condiciones de vida y de trabajo ayudarán a prevenir infecciones y, en general, mejorarán la atención de los enfermos.
La enfermedad de Pott es más común en la población en edad de trabajar. Se está volviendo cada vez más frecuente en los adultos mayores debido al aumento de la esperanza de vida, el mayor uso de inmunosupresores, enfermedades crónicas como la diabetes y un aumento de las cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos. En las poblaciones de mayor edad, la enfermedad a menudo se diagnostica erróneamente y a menudo se pasa por alto junto con otras enfermedades degenerativas. La columna de los niños contiene más cartílago, lo que aumenta el efecto de las deformaciones de la columna causadas por la enfermedad.
La tuberculosis multirresistente representa una amenaza para las personas con la enfermedad de Pott, lo que dificulta determinar la infección en las personas debido a los síntomas paucibacilares de la enfermedad. Los casos de tuberculosis han ido disminuyendo; sin embargo, las infecciones por tuberculosis multirresistente se han mantenido constantes desde el decenio de 1990.
Prevención
Controlar la propagación de la infección tuberculosa puede prevenir la espondilitis tuberculosa y la artritis. Los pacientes que tienen una prueba PPD positiva (pero no tuberculosis activa) pueden disminuir su riesgo si toman adecuadamente los medicamentos para prevenir la tuberculosis. Para tratar eficazmente la tuberculosis, los pacientes deben tomar sus medicamentos exactamente según lo recetado. [2]
Inmovilización de la región de la columna mediante diferentes tipos de aparatos ortopédicos y collarines.
Fisioterapia para modalidades de alivio del dolor, educación postural y enseñanza de un programa de ejercicios en casa para la fuerza y la flexibilidad.
Puede ser necesaria la cirugía , especialmente para drenar abscesos espinales o desbridar completamente las lesiones óseas o para estabilizar la columna. Una revisión de 2007 encontró sólo dos ensayos clínicos aleatorios con al menos un año de seguimiento que compararon quimioterapia más cirugía con quimioterapia sola para el tratamiento de personas diagnosticadas con tuberculosis activa de la columna. Como tal, no existe evidencia de alta calidad, pero los resultados de este estudio indican que la cirugía no debe recomendarse de manera rutinaria y los médicos deben juzgar y decidir selectivamente a qué pacientes operar. [5]
Fusión espinal torácica con o sin instrumentación como último recurso
Søren Kierkegaard podría haber muerto a causa de la enfermedad de Pott, según la profesora Kaare Weismann y el científico literario Jens Staubrand [6]
Chick Webb , baterista y líder de banda de la era del swing, sufrió tuberculosis en la columna cuando era niño, lo que lo dejó jorobado y finalmente le provocó la muerte.
El escritor, poeta y filósofo italiano Giacomo Leopardi padecía la enfermedad.
El actor estadounidense Pat Morita fue hospitalizado cuando era niño con la enfermedad y, cuando se recuperó, fue enviado directamente a un campo de internamiento.
Ocupa un lugar destacado en el libro This Is a Soul , que narra el trabajo del médico estadounidense Rick Hodes en Etiopía .
Jane Addams , activista social y premio Nobel de la Paz, padecía la enfermedad de Pott.
Willem Ten Boom, hermano de Corrie Ten Boom , murió de tuberculosis en la columna en diciembre de 1946. [7]
El escritor Max Blecher padecía la enfermedad de Pott y escribió sobre esta aflicción.
El pensador marxista y líder comunista Antonio Gramsci padecía la enfermedad de Pott que, junto con las malas condiciones de su encarcelamiento en la Italia fascista durante la década de 1930, contribuyó a su muerte.
Gavrilo Princip , que asesinó al archiduque Francisco Fernando de Austria, dando lugar a la Primera Guerra Mundial , murió en prisión de tuberculosis ósea.
El escritor inglés Denton Welch (1915-1948) murió de tuberculosis espinal tras verse involucrado en un accidente automovilístico (1935) que dañó irreparablemente su columna.
Masaoka Shiki , poeta, autor y crítico literario japonés, padecía la enfermedad de Pott.
En obras de literatura
La novela semiautobiográfica de Max Blecher , Inimi cicatrizate (1937), trata sobre un joven llamado Emanuel que padece la enfermedad de Pott en un sanatorio, al igual que la película de Radu Jude Scarred Hearts (2016), basada libremente en ella.
En la novela de William Golding The Spire (1964), Jocelin, el deán que quería una aguja para su catedral, probablemente muere a consecuencia de la enfermedad.
En Memorias del condado de Hecate (1946) de Edmund Wilson , la novela "La princesa del cabello dorado" tiene un personaje con la enfermedad de Pott.
Referencias
^ Tuli, Surendar M. (22 de junio de 2013). "Aspectos históricos del manejo de la enfermedad de Pott (tuberculosis espinal)". Revista europea de columna vertebral . 22 (Suplemento 4): 529–538. doi :10.1007/s00586-012-2388-7. PMC 3691412 . PMID 22802129.
^ ab Garg, RK; Somvanshi, DS (2011). "Tuberculosis espinal: una revisión". La Revista de Medicina de la Médula Espinal . 34 (5): 440–54. doi :10.1179/2045772311Y.0000000023. PMC 3184481 . PMID 22118251.
^ "Enfermedad de Pott (espondilitis tuberculosa [TB]): antecedentes, fisiopatología, epidemiología". 18 de febrero de 2022 . Consultado el 12 de agosto de 2023 .
^ Wong-Taylor, LA; Scott, AJ; Burgess, H (20 de mayo de 2013). "Absceso masivo del psoas tuberculoso". Informes de casos de BMJ . 2013 : bcr2013009966. doi :10.1136/bcr-2013-009966. PMC 3670072 . PMID 23696148.
^ Jutte PC, van Loenhout-Rooyackers JH. Cirugía de rutina además de quimioterapia para el tratamiento de la tuberculosis espinal. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2006, número 1. Art. No.: CD004532. DOI: 10.1002/14651858.CD004532.pub2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004532.pub2/abstract
^ Krasnik, Benjamín (2013). "Kierkegaard døde formentlig af Potts sygdom" (en danés). Kristeligt Dagblad. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2016 . Consultado el 2 de octubre de 2016 .
↑ El Escondite , Capítulo: "Desde Entonces"
^ Covington, Richard. "Maria Antonieta". Smithsoniano . Consultado el 18 de agosto de 2019 .
enlaces externos
Medios relacionados con la enfermedad de Pott en Wikimedia Commons
Medios relacionados con la enfermedad de Pott en Wikimedia Commons