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sudomotor

La función sudomotora se refiere al control del sistema nervioso autónomo de la actividad de las glándulas sudoríparas en respuesta a diversos factores ambientales e individuales. La producción de sudor es un mecanismo termorregulador vital utilizado por el cuerpo para prevenir enfermedades relacionadas con el calor, ya que la evaporación del sudor es el método más eficaz del cuerpo para reducir el calor y el único método de enfriamiento disponible cuando la temperatura del aire sube por encima de la temperatura de la piel . [1] Además, el sudor desempeña un papel clave en el agarre , la defensa microbiana y la cicatrización de heridas . [2]

Fisiología

Las glándulas sudoríparas humanas se clasifican principalmente en glándulas ecrinas o apocrinas . Las glándulas ecrinas se abren directamente sobre la superficie de la piel, mientras que las glándulas apocrinas se abren hacia los folículos pilosos . Las glándulas ecrinas son las glándulas sudoríparas predominantes en el cuerpo humano y su número asciende a 4 millones. [3] Están ubicados dentro de la capa dérmica reticular de la piel y se distribuyen por casi toda la superficie del cuerpo, con la mayor cantidad en las palmas y las plantas de los pies. [4] [3] [5]

El sudor ecrino se secreta en respuesta a estimulación tanto emocional como térmica. Las glándulas ecrinas están inervadas principalmente por fibras de clase C amielínicas de pequeño diámetro procedentes de neuronas colinérgicas simpáticas posganglionares . [6] Los aumentos en la temperatura corporal y cutánea son detectados por termorreceptores viscerales y periféricos , que envían señales a través de neuronas somáticas aferentes de clase C y fibra Aδ a través del tracto espinotalámico lateral hasta el núcleo preóptico del hipotálamo para su procesamiento. Además, hay neuronas sensibles al calor ubicadas dentro del núcleo preóptico que detectan aumentos en la temperatura corporal central. [7] Luego, las vías eferentes descienden ipsilateralmente desde el hipotálamo a través de la protuberancia y la médula hasta las neuronas colinérgicas simpáticas preganglionares en la columna intermediolateral de la médula espinal . Las neuronas preganglionares hacen sinapsis con neuronas sudomotoras colinérgicas posganglionares (y en menor medida adrenérgicas ) en los ganglios simpáticos paravertebrales . [6] Cuando el potencial de acción alcanza la terminal del axón de la neurona posganglionar, se libera acetilcolina que se une y activa los receptores muscarínicos M3 en la membrana basolateral de las células claras en la espiral secretora de la glándula ecrina. Esto desencadena la liberación de depósitos de calcio intracelular y una afluencia de calcio extracelular que, en última instancia, da como resultado el movimiento de iones cloruro , iones sodio y agua hacia la luz del conducto. [3]

Disfunción

La función sudomotora deteriorada puede ocurrir en cualquier trastorno que afecte directa o indirectamente al sistema nervioso autónomo , incluida la diabetes mellitus , la amiloidosis , las infecciones, las enfermedades neurodegenerativas , la atrofia sistémica múltiple y la insuficiencia autonómica pura. [8] La disfunción sudomotora puede manifestarse como un aumento o disminución de los patrones de sudoración. Ambos patrones tienen el potencial de afectar la calidad de vida de un individuo. La sudoración excesiva puede provocar vergüenza social, mientras que la sudoración insuficiente puede provocar intolerancia al calor y piel seca . Dependiendo de la gravedad de la dishidrosis , puede provocar hiperqueratosis , ragades , ulceraciones y mala cicatrización de las heridas debido a la alteración de la hidratación epidérmica. [6]

La disfunción sudomotora es una de las manifestaciones neurofisiológicas más comunes y tempranas de las neuropatías de fibras pequeñas . [8] En algunos casos, puede ser la única manifestación neurológica detectable. [9] [10] [11]

El estándar de oro para el diagnóstico de neuropatías de fibras pequeñas es la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (IENFD) medida a partir de biopsias de piel por punción , [12] pero este procedimiento es invasivo e inapropiado para un seguimiento a largo plazo. Las pruebas sudomotoras pueden ser una valiosa herramienta de diagnóstico para la detección temprana de neuropatías de fibras pequeñas . [13]

Evaluación

Hay varios métodos disponibles para la evaluación de la función sudomotora. Varían en costo, complejidad técnica, reproducibilidad , variabilidad y disponibilidad de datos normativos. [4] Sin embargo, es importante tener en cuenta que todas las evaluaciones de la función sudomotora no son específicas para la neuropatía de fibras pequeñas o sudomotora, ya que también pueden producir resultados anormales debido a trastornos de las propias glándulas sudoríparas. La siguiente es una lista de métodos utilizados en la práctica clínica y la investigación clínica para la evaluación sudomotora.

La prueba termorreguladora del sudor (TST) y la prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART) se consideran los estándares de oro para la evaluación de la función sudomotora. Los métodos más nuevos pueden ofrecer alternativas más simples, potencialmente más sensibles y más ampliamente disponibles para la detección y el seguimiento en la clínica de neuropatías autonómicas y de fibras pequeñas, particularmente aquellas asociadas con la diabetes.

Prueba termorreguladora del sudor (TST)

La prueba termorreguladora del sudor (TST) fue desarrollada en la década de 1940 por Ludwig Guttmann para medir objetivamente la función sudomotora preganglionar y posganglionar . [4] [14] La prueba se realiza en una habitación estandarizada con una temperatura precalentada a 45–50 °C y una humedad establecida entre 35–40%. El paciente yace desnudo sobre una mesa de exploración. Se aplica uniformemente un tinte indicador a la superficie ventral de la piel del paciente, excluyendo los ojos, los oídos y la región perioral. El tinte cambia de color en respuesta a una disminución del pH de la piel que se produce al inicio de la sudoración a medida que la temperatura ambiente aumenta gradualmente. [15] Se toman fotografías para registrar los patrones de sudoración del paciente. Además, el % de TST se calcula dividiendo el área de piel anhidrótica por el área total de la piel y multiplicando por 100. El % de TST actúa como un indicador de la gravedad del deterioro neurológico. [15]

Cuando se utiliza junto con pruebas de función sudomotora posganglionar, como la prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART), puede diferenciar una lesión preganglionar de una lesión posganglionar. Un patrón anhidrótico distal es característico de las neuropatías de fibras pequeñas dependientes de la longitud , como la polineuropatía simétrica distal que se observa comúnmente en pacientes diabéticos. [dieciséis]

La TST ha demostrado ser una medida sensible de la función sudomotora. [9] [17] Sin embargo, lleva mucho tiempo y requiere una instalación altamente especializada con personal capacitado. [4]

Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART)

La prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART) fue desarrollada en 1983 por Phillip Low como un método cuantitativo para la identificación de la disfunción sudomotora posganglionar localizada. [18] Las cápsulas sudoríparas de tres compartimentos se colocan en el antebrazo , la pierna proximal y distal, así como en el dorso del pie. El compartimento exterior de la cápsula se llena con una solución de acetilcolina al 10%, mientras que el gas nitrógeno se libera constantemente sobre la piel dentro del compartimento interior. El compartimento central actúa como un amortiguador entre los compartimentos interior y exterior para evitar la estimulación directa de las glándulas sudoríparas o la fuga de la solución de acetilcolina. La humedad que sale del gas nitrógeno después de atravesar la piel se mide con un higrómetro . Una vez que se alcanza una línea base estable de humedad de salida, se inicia la iontoforesis del líquido de acetilcolina utilizando una corriente eléctrica de 2 mA para administrar la acetilcolina a las capas dérmicas de la piel. [15] La acetilcolina se une a las glándulas sudoríparas (respuesta directa al sudor) y a los receptores nicotínicos y muscarínicos en las terminales nerviosas sudomotoras, que transmiten el potencial de acción de manera antidrómica a las ramificaciones de los axones y luego ortodrómicamente a los nervios y glándulas sudomotoras adyacentes (respuesta indirecta al sudor). .

La producción de sudor se mide como el cambio de la humedad relativa a lo largo del tiempo. La resolución temporal, la magnitud y la latencia de inicio de la respuesta al sudor se registran y analizan digitalmente mediante software especializado. [4] [15]

QSART es sensible y específico para detectar disfunción posganglionar de fibras pequeñas. Sin embargo, algunos estudios han encontrado que tiene una alta variabilidad , poca reproducibilidad y baja sensibilidad diagnóstica. [19] [20] También es sensible a diversos factores como la cafeína y los medicamentos, y el procedimiento de iontoforesis puede causar irritación y malestar de la piel. [6] [4] [15] QSART requiere equipos altamente especializados que necesitan calibración periódica, una sala con humedad y temperatura controladas y personal capacitado.

Conductancia electroquímica de la piel (ESC) - Sudoscan

La conductancia electroquímica de la piel es un método objetivo, cuantitativo y no invasivo para la evaluación de la función sudomotora que utiliza cronoamperometría (la aplicación de pulsos rectangulares de corriente continua (CC) de diferentes amplitudes de voltaje ) para estimular eléctricamente las glándulas sudoríparas ecrinas y la iontoforesis inversa (la migración de electrolitos del sudor humano a los electrodos ) para la medición cuantitativa del flujo resultante de iones Cl .

Actualmente, la medición de ESC se puede obtener con el uso de un dispositivo médico llamado [1] Sudoscan. [21] [22]

Se ideó un nuevo modelo electroquímico de la piel que reproduce el comportamiento de los iones cloruro y las propiedades de su canal iónico para desarrollar una herramienta computacional para medir el flujo de iones cloruro a través de una glándula sudorípara en respuesta a un voltaje impuesto.  Luego se llevaron a cabo estudios electroquímicos in vitro en celdas convencionales de tres electrodos para identificar el origen de las corrientes medidas al aplicar potenciales de bajo voltaje con amplitudes variables a electrodos de acero inoxidable aplicados a la piel durante las pruebas clínicas. Estos estudios también evaluaron la influencia de diferentes parámetros del sudor (p. ej., urea , lactato) sobre las corrientes obtenidas. Estos estudios formaron la base de la metodología ESC para medir la función sudomotora. [22] [23]

El ánodo captura el flujo de iones Cl − en el sudor secretado por las glándulas sudoríparas activadas. Este proceso se repite dos veces para los pies y dos veces para las manos con los electrodos derecho e izquierdo alternando como ánodo y cátodo . Una conductancia deducida de la corriente resultante entre los electrodos y los voltajes se expresa como ESC, medida en microsiemens (μS), y es proporcional al flujo de Cl − hacia la superficie de la piel, es decir, la capacidad de secretar iones Cl − por glándulas ecrinas, proporcionando así una medición cuantitativa de la función sudomotora.

La medición no requiere ninguna preparación específica del paciente ni formación del personal médico. La prueba dura menos de 3 minutos, y es inocua y no invasiva .

En general, los valores reducidos de ESC indican un mayor riesgo de disfunción sudomotora y, por tanto, una mayor probabilidad de neuropatía de fibras pequeñas . [24] [21] Se ha demostrado que Sudoscan es útil en la detección de neuropatía de fibras pequeñas en pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con una sensibilidad del 77 al 87 % y una especificidad del 67 al 92 %, como así como en el cribado de la nefropatía diabética . [25] [26] [27] Sudoscan se ha comparado con otras pruebas de referencia, incluidos los índices de variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas, la densidad de fibras nerviosas de las glándulas sudoríparas y la prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART). [28] [29] [30] Además de la diabetes, se han informado valores bajos de ESC en asociación con una mayor gravedad de la enfermedad renal diabética [25] [26] y el síndrome metabólico . [31] También se ha demostrado que es sensible al cambio después de diferentes intervenciones en sujetos con DM2. [32] Las mediciones ESC son altamente reproducibles . [33] Los estudios han demostrado que los valores de ESC dependen del origen étnico . [34] Para ello, se han establecido valores normativos de referencia sobre un total de 1.350 participantes sanos . [34] También se han establecido valores normativos de ESC para grupos de edad pediátrica y se ha demostrado que los valores de ESC comienzan a disminuir en la octava década de la vida. [34] La ESC tiene el potencial de ser una herramienta útil para detectar neuropatías de fibras pequeñas. Es altamente sensible, rápido, más accesible y menos complejo técnicamente que las pruebas de función sudomotora estándar de oro actuales, y causa mínima o ninguna molestia al paciente , por lo que es muy adecuado para uso rutinario. [30]

neuropad

Neuropad utiliza una almohadilla adhesiva con un indicador de sal de cobalto (II) que cambia de color de azul a rosa en presencia de humedad debido a la hidratación de los iones de cobalto. Se aplica una almohadilla a la superficie plantar de cada pie entre las cabezas del primer y segundo metatarsiano . La almohadilla se mantiene en cada pie durante diez minutos y se registra el color final. Un cambio completo de color de azul a rosa se considera una respuesta normal al sudor, mientras que un cambio de color ausente o incompleto se considera anormal. [35]

Los puntos fuertes de Neuropad son su alta sensibilidad , rentabilidad y su potencial como prueba casera. [36] [37] [38] Sin embargo, Neuropad tiene una especificidad más baja , no se recomienda para niños ni pacientes mayores de 70 años y es sensible a ciertos medicamentos. [35]

Método de impresión de silicona

Al igual que QSART, la impresión de silicona utiliza los principios de la iontoforesis para medir la respuesta del sudor reflejo axónico ; sin embargo, a diferencia de QSART, permite una resolución espacial pero no temporal de la respuesta al sudor. Después de la iontoforesis de un agonista colinérgico , se aplica una fina capa de silicona en el área de la piel analizada hasta que se completa la polimerización (aproximadamente 5 minutos). Luego, las huellas de silicona se analizan, ya sea mediante microscopio o análisis asistido por computadora, para determinar el tamaño, el número y la distribución de las gotas de sudor, y se comparan con los límites inferiores de lo normal. [4] [15] [39]

El método de impresión de silicona es relativamente económico y puede realizarse en centros de pruebas no especializados; sin embargo, el método es propenso a artefactos causados ​​por pelo y suciedad residuales, así como por la textura de la superficie de la piel y la formación de burbujas de aire ; la precisión de los resultados depende del material de silicona utilizado; el procesamiento de las impresiones de sudor requiere mucho tiempo; y la técnica requiere estandarización . [4] [16] [39]

Prueba Cuantitativa Directa e Indirecta (QDIRT)

El QDIRT fue desarrollado en 2008 por Christopher Gibbons y sus colegas como un medio para la evaluación de la función sudomotora posganglionar fuera de los centros de pruebas autonómicas especializados. [40] Combina elementos de TST, QSART y el método de impresión de silicona. Similar a QSART, implica la iontoforesis de una solución de acetilcolina al 10% para inducir la sudoración refleja axónica ; sin embargo, utiliza un software de análisis de imágenes automatizado que es menos complejo técnicamente. [4] [41] Antes de la iontoforesis, la piel se seca y se cubre con un tinte indicador que consiste en povidona yodada mezclada con almidón de maíz y aceite mineral. El tinte indicador cambia de color con el inicio de la sudoración. Se registran fotografías digitales del cambio de color cada 15 segundos durante aproximadamente 7 minutos. Se miden el análisis espacial y temporal de las gotas de sudor, así como la respuesta directa e indirecta al sudor. [4] [40]

Aunque QDIRT es menos exigente técnicamente que QSART o TST, todavía requiere personal capacitado y una sala ambientalmente controlada; la iontoforesis puede causar irritación o ardor en la piel; las áreas de piel estudiadas mediante QDIRT no están predefinidas, lo que limita la comparabilidad interindividual de la prueba; y se dispone de pocos datos normativos o de rendimiento. [4] [15] [40]

Prueba de sudor sensible (SST)

La SST fue desarrollada recientemente por Adam Loavenbruck y sus colegas en 2017 para la evaluación de glándulas sudoríparas individuales . [41] Permite la cuantificación del sudor de cada glándula sudorípara individual, así como su ubicación y distribución, proporcionando así resolución tanto temporal como espacial. El procedimiento se inicia mediante la iontoforesis de una solución de pilocarpina al 0,5% sobre un área de piel de 2,25 cm 2 , que estimula las glándulas sudoríparas subyacentes directamente mediante la activación de los receptores muscarínicos M3. [41] Inmediatamente después de la iontoforesis, la piel se seca y luego se cubre con una solución de povidona yodada al 10% . Al inicio de la sudoración, la reacción del sudor con la solución de povidona yodada y el almidón de maíz da como resultado la aparición de una mancha negra. Una cámara en miniatura personalizada puede seguir las secreciones de hasta 400 glándulas sudoríparas a la vez durante hasta 60 segundos, analizando la tasa de agrandamiento y el área de cada mancha. [41] Luego se repite la prueba para realizar un análisis repetido. [41]

El procedimiento es relativamente rápido y la cámara es portátil. Sin embargo, se necesitan más pruebas para establecer datos normativos y confirmar su utilidad en las pruebas autonómicas. Como la prueba carece de una respuesta axónica-refleja , tiene una capacidad limitada para evaluar la función de las fibras nerviosas.

Respuesta cutánea simpática (SSR)

SSR se refiere al cambio en la resistencia de la piel a la conducción eléctrica asociado con la activación simpática de la función sudomotora en respuesta a estímulos externos o internos, como la estimulación eléctrica , la respiración profunda y el estrés mental. [42] Está mediado por un reflejo somatosimpático poco comprendido con componentes espinales, bulbares y suprabulbares. [42] El SSR se utiliza con frecuencia en estudios psicofisiológicos y es un componente bien conocido de la prueba del polígrafo .

La prueba se realiza utilizando un equipo de electromiografía (EMG) estándar en una habitación ligeramente atenuada y con humedad y temperatura controladas. Se coloca un electrodo de superficie en la palma o la planta del paciente, junto con un electrodo de referencia en el lado dorsal de la misma zona del cuerpo. Luego se induce un cambio en el potencial de la piel mediante estimulación eléctrica o respiración profunda. Luego, la SSR registrada se traza en un gráfico y se analiza en busca de presencia o ausencia, latencia y amplitud. [4] [15] [43]

Se cree que la SSR está influenciada principalmente por el contenido de electrolitos del sudor secretado por las glándulas ecrinas . [4] Además, existe una variabilidad intraindividual e interindividual significativa, y la SSR disminuye con la edad y comúnmente está ausente en personas mayores de 50 años. [43]  La SSR solo se considera un marcador sustituto de la función sudomotora y su Los resultados deben interpretarse en el contexto de otras pruebas sudomotoras. [4] [15] [43] [44]

Prueba de cuchara

La prueba de la cuchara, desarrollada en 1964 por el Dr. Ernest Bors, se basa en la evaluación del movimiento suave del lado convexo de una cuchara a lo largo de la superficie de la piel del paciente. En pacientes con disfunción sudomotora, la cuchara se deslizará de forma suave e ininterrumpida. Por el contrario, el movimiento de la cuchara en controles normales se verá frecuentemente interrumpido por la presencia de sudor en la piel. [45]

La prueba de la cuchara es económica y fácil de realizar, pero subjetiva y no cuantitativa.

Densidad de fibras nerviosas de las glándulas sudoríparas (SGNFD)

La SGNFD se puede cuantificar en biopsias de piel tomadas de la pierna distal, el muslo distal y el muslo proximal preparadas para el análisis estándar de la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (IENFD). [46] Las fibras nerviosas que inervan las glándulas sudoríparas se tiñen con Protein Gene Product 9.5 y se cuantifican mediante morfometría manual con microscopía óptica . [46]

La SGNFD puede utilizarse potencialmente como marcador anatómico sustituto de la función sudomotora. Sin embargo, no es una evaluación directa de la respuesta al sudor y se deben establecer datos normativos.

Prueba de menor

Examen físico

La inspección de la piel del paciente, particularmente en las extremidades inferiores, junto con un historial médico completo, puede proporcionar información valiosa sobre la posible presencia de disfunción sudomotora. La evidencia de alteración de la hidratación de la piel, como hiperqueratosis , caspa cutánea excesiva, ragades y úlceras, puede sugerir una disfunción sudomotora. La presencia de olor intenso en los pies puede ser otra presentación. [47]

Ver también

Referencias

  1. ^ Gagnon, Daniel; Crandall, Craig G. (2018). "La sudoración como termoefector de pérdida de calor". Termorregulación: de la neurociencia básica a la neurología clínica Parte I. Manual de neurología clínica. vol. 156, págs. 211-232. doi :10.1016/B978-0-444-63912-7.00013-8. ISBN 978-0-444-63912-7. PMID  30454591.
  2. ^ Rittié, Laure; Sachs, Dana L.; Orringer, Jeffrey S.; Voorhees, John J.; Fisher, Gary J. (enero de 2013). "Las glándulas sudoríparas ecrinas son los principales contribuyentes a la reepitelización de las heridas humanas". La Revista Estadounidense de Patología . 182 (1): 163-171. doi : 10.1016/j.ajpath.2012.09.019. PMC 3538027 . PMID  23159944. 
  3. ^ abc Baker, Lindsay B. (3 de julio de 2019). "Fisiología de la función de las glándulas sudoríparas: las funciones de la sudoración y la composición del sudor en la salud humana". Temperatura . 6 (3): 211–259. doi :10.1080/23328940.2019.1632145. PMC 6773238 . PMID  31608304. 
  4. ^ abcdefghijklmn Buchmann, Sylvia J.; Penzlin, Ana Isabel; Kubasch, María Luisa; Illigens, Ben Min-Woo; Siepmann, Timo (febrero de 2019). "Evaluación de la función sudomotora". Investigación Clínica Autonómica . 29 (1): 41–53. doi :10.1007/s10286-018-0530-2. PMID  29737432. S2CID  13679051.
  5. ^ Machado-Moreira, Christiano A.; Smith, Foske M.; van den Heuvel, Anne MJ; Mekjavic, Igor B.; Taylor, Nigel AS (septiembre de 2008). "Secreción de sudor del torso durante la hipertermia relacionada con el ejercicio y inducida pasivamente". Revista europea de fisiología aplicada . 104 (2): 265–270. doi :10.1007/s00421-007-0646-x. PMID  18157726. S2CID  10229619.
  6. ^ abcd Ziemssen, Tjalf; Siepmann, Timo (12 de febrero de 2019). "La investigación del sistema nervioso autónomo cardiovascular y sudomotor: una revisión". Fronteras en Neurología . 10 : 53. doi : 10.3389/fneur.2019.00053 . PMC 6380109 . PMID  30809183. 
  7. ^ Hombre libre, Roy; Chapleau, Mark W. (2013). "Prueba del sistema nervioso autónomo". Trastornos de los nervios periféricos . Manual de neurología clínica. vol. 115, págs. 115-136. doi :10.1016/B978-0-444-52902-2.00007-2. ISBN 978-0-444-52902-2. PMID  23931777.
  8. ^ ab Freeman, Roy (abril de 2005). "Neuropatía periférica autónoma". La lanceta . 365 (9466): 1259-1270. doi :10.1016/S0140-6736(05)74815-7. PMID  15811460. S2CID  40418387.
  9. ^ abBajo , Victoria A.; Sandroni, Paola; Fealey, Robert D.; Bajo, Phillip A. (julio de 2006). "Detección de neuropatía de fibras pequeñas mediante pruebas sudomotoras". Músculo y nervio . 34 (1): 57–61. doi :10.1002/mus.20551. PMID  16718689. S2CID  21975039.
  10. ^ Temístocleo, Andreas C; Ramírez, Juan D; Serra, Jordi; Bennett, David LH (diciembre de 2014). "El abordaje clínico de la neuropatía de fibras pequeñas y canalopatía dolorosa". Neurología Práctica . 14 (6): 368–379. doi :10.1136/practneurol-2013-000758. PMC 4251302 . PMID  24778270. 
  11. ^ Boger, MS; Hulgan, T.; Haas, DW; Mitchell, V.; Smith, AG; Singleton, JR; Peltier, AC (julio de 2012). "Medidas de neuropatía de fibras pequeñas en la infección por VIH". Neurociencia Autonómica . 169 (1): 56–61. doi :10.1016/j.autneu.2012.04.001. PMC 3372978 . PMID  22542355. 
  12. ^ Hoeijmakers, Janneke G.; Faber, Catharina G.; Lauria, Giuseppe; Merkies, Ingemar S.; Waxman, Stephen G. (julio de 2012). "Neuropatías de fibras pequeñas: avances en el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento". Nature Reviews Neurología . 8 (7): 369–379. doi :10.1038/nrneurol.2012.97. PMID  22641108. S2CID  8804151.
  13. ^ Vinik, Aaron I.; Nevoret, Marie-Laure; Casellini, Carolina (11 de junio de 2015). "La nueva era de las pruebas de función sudomotora: un biomarcador sensible y específico para el diagnóstico, la estimación de la gravedad, el seguimiento de la progresión y la regresión en respuesta a la intervención". Fronteras en Endocrinología . 6 : 94. doi : 10.3389/fendo.2015.00094 . PMC 4463960 . PMID  26124748. 
  14. ^ Guttmann, L. (1 de agosto de 1947). "El manejo de la prueba del sudor de quinizarina". Revista Médica de Postgrado . 23 (262): 353–366. doi :10.1136/pgmj.23.262.353. PMC 2529578 . PMID  20255874. 
  15. ^ abcdefghi Illigens, Ben MW; Gibbons, Christopher H. (abril de 2009). "Prueba de sudor para evaluar la función autónoma". Investigación Clínica Autonómica . 19 (2): 79–87. doi :10.1007/s10286-008-0506-8. PMC 3046462 . PMID  18989618. 
  16. ^ ab Cheshire, William P. (abril de 2016). "Trastornos termorreguladores y enfermedades relacionadas con el estrés por calor y frío". Neurociencia Autonómica . 196 : 91-104. doi : 10.1016/j.autneu.2016.01.001 . PMID  26794588. S2CID  3768394.
  17. ^ Fealey, Robert D.; Bajo, Phillip A.; Thomas, Juergen E. (junio de 1989). "Anomalías termorreguladoras de la sudoración en la diabetes mellitus". Actas de Mayo Clinic . 64 (6): 617–628. doi :10.1016/s0025-6196(12)65338-5. PMID  2747292.
  18. ^ Bajo, Pensilvania; Caskey, educación física; Tuck, RR; Fealey, RD; Dyck, PJ (noviembre de 1983). "Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor en sujetos normales y neuropáticos". Anales de Neurología . 14 (5): 573–580. doi :10.1002/ana.410140513. PMID  6316835. S2CID  42809747.
  19. ^ Peltier, Amanda; Smith, A. Gordon; Russell, James W.; Jeque, Kiran; Bixby, Billie; Howard, James; Goldstein, Jonathan; Canción, Yanna; Wang, lirio; Feldman, Eva L.; Singleton, J. Robinson (abril de 2009). "Fiabilidad de las pruebas cuantitativas del reflejo del axón sudomotor y de las pruebas sensoriales cuantitativas en la neuropatía por alteración de la regulación de la glucosa". Músculo y nervio . 39 (4): 529–535. doi :10.1002/mus.21210. PMC 4421877 . PMID  19260066. 
  20. ^ Krieger, Sarah-Maria; Reimann, Manja; Haase, Rocco; Henkel, Elena; Hanefeld, Markolf; Ziemssen, Tjalf (26 de septiembre de 2018). "Prueba sudomotora de la polineuropatía diabética". Fronteras en Neurología . 9 : 803. doi : 10.3389/fneur.2018.00803 . PMC 6168653 . PMID  30319533. 
  21. ^ ab Casellini, Carolina M.; Parson, Henri K.; Richardson, Margaret S.; Nevoret, Marie L.; Vinik, Aaron I. (noviembre de 2013). "Sudoscan, una herramienta no invasiva para detectar la neuropatía diabética de fibras pequeñas y la disfunción autónoma". Tecnología y terapéutica de la diabetes . 15 (11): 948–953. doi :10.1089/dia.2013.0129. PMC 3817891 . PMID  23889506. 
  22. ^ ab Khalfallah, Kamel; Calvet, Jean-Henri; Brunswick, Philippe; Névoret, Marie-Laure; Ayoub, Hanna; Cassir, Michel (2020). "Un método simple y preciso para evaluar el sistema nervioso autónomo mediante la función sudomotora". En yurish, Sergey (ed.). Avances en biosensores: revisiones, volumen 3 (PDF) . Editorial IFSA, SL págs. ISBN 978-84-09-25125-4.
  23. ^ Khalfallah, Kamel; Ayoub, Hanna; Calvet, Jean-Henry; Neveu, Javier; Brunswick, Philippe; Griveau, Sofía; Guarida, Virginia; Cassir, Michel; Bedioui, Fethi (marzo de 2012). "Sensor cutáneo galvánico no invasivo para el diagnóstico temprano de la disfunción sudomotora: aplicación a la diabetes". Revista de sensores IEEE . 12 (3): 456–463. Código Bib : 2012ISenJ..12..456K. doi :10.1109/JSEN.2010.2103308. S2CID  18135022.
  24. ^ Novak, Peter (febrero de 2019). "Conductancia electroquímica de la piel: una revisión sistemática". Investigación Clínica Autonómica . 29 (1): 17–29. doi :10.1007/s10286-017-0467-x. PMID  28951985. S2CID  4054173.
  25. ^ ab Freedman, Barry I.; Smith, Susan Carrie; Bagwell, Benjamín M.; Xu, Jianzhao; Bowden, Donald W.; Buzos, Jasmine (2015). "Conductancia electroquímica de la piel en la enfermedad renal diabética". Revista Estadounidense de Nefrología . 41 (6): 438–447. doi : 10.1159/000437342. PMC 4560993 . PMID  26228248. 
  26. ^ ab Luk, Andrea OY; Fu, Wai-Chi; Li, Xue; Ozaki, Risa; Chung, Harriet HY; Wong, Rebecca YM; Entonces, Wing-Yee; Chow, Francisco CC; Chan, Juliana CN (13 de agosto de 2015). "La utilidad clínica de SUDOSCAN en la enfermedad renal crónica en pacientes chinos con diabetes tipo 2". MÁS UNO . 10 (8): e0134981. Código Bib : 2015PLoSO..1034981L. doi : 10.1371/journal.pone.0134981 . PMC 4535976 . PMID  26270544. 
  27. ^ Selvarajá, Dinesh; Efectivo, Tom; Davies, Jennifer; Sankar, Adithya; Rao, Ganesha; Grieg, Marni; Pallai, Shillo; Gandhi, Rajiv; Wilkinson, Iain D.; Tesfaye, Solomon (12 de octubre de 2015). "SUDOSCAN: un método simple, rápido y objetivo con potencial para la detección de neuropatía periférica diabética". MÁS UNO . 10 (10): e0138224. Código Bib : 2015PLoSO..1038224S. doi : 10.1371/journal.pone.0138224 . PMC 4601729 . PMID  26457582. 
  28. ^ D'Amato, Cinzia; Greco, Carla; Lombardo, Giorgio; Fratina, Valentina; Campo, Mariagrazia; Cefalo, Chiara MA; Izzo, Valentina; Lauro, Davide; Spallone, Vincenza (marzo de 2020). "La utilidad diagnóstica del cuestionario COMPASS 31 combinado y la conductancia electroquímica de la piel para la neuropatía autonómica cardiovascular diabética y la polineuropatía diabética". Revista del Sistema Nervioso Periférico . 25 (1): 44–53. doi :10.1111/jns.12366. hdl : 11380/1300847 . PMID  31985124. S2CID  210924747.
  29. ^ Porubcin, Michal G.; Novak, Peter (17 de abril de 2020). "Precisión diagnóstica de la conductancia electroquímica de la piel en la detección de pérdida de fibra sudomotora". Fronteras en Neurología . 11 : 273. doi : 10.3389/fneur.2020.00273 . PMC 7212463 . PMID  32425871. 
  30. ^ ab Fabry, Vicente; Gerdelat, Angélique; Acket, Blandine; Cintas, Pascal; Rousseau, Vanessa; Uro-Coste, Emmanuelle; Evrard, Solène M.; Pavy-Le Traon, Anne (5 de mayo de 2020). "¿Qué método para diagnosticar la neuropatía de fibras pequeñas?". Fronteras en Neurología . 11 : 342. doi : 10.3389/fneur.2020.00342 . PMC 7214721 . PMID  32431663. 
  31. ^ Zhu, Ling; Zhao, Xiaolan; Zeng, Ping; Zhu, Jianguo; Yang, Shuwen; Liu, Annan; Canción, Yuehua (noviembre de 2016). "Estudio sobre disfunción autonómica y síndrome metabólico en pacientes chinos". Revista de investigación de la diabetes . 7 (6): 901–907. doi :10.1111/jdi.12524. PMC 5089954 . PMID  27181217. 
  32. ^ Casellini, Carolina M.; Parson, Henri K.; Hodges, Kim; Edwards, Josué F.; Lieb, David C.; Wohlgemuth, Stephen D.; Vinik, Aaron I. (3 de mayo de 2016). "La cirugía bariátrica restaura la disfunción de la fibra C autónoma cardíaca y sudomotora hacia la normalidad en sujetos obesos con diabetes tipo 2". MÁS UNO . 11 (5): e0154211. Código Bib : 2016PLoSO..1154211C. doi : 10.1371/journal.pone.0154211 . PMC 4854471 . PMID  27137224. 
  33. ^ Más fronterizo, Lyse; Dolz, Manuel; Monteiro, Linsay; Névoret, Marie-Laure; Calvet, Jean-Henri; Bauduceau, Bernard (29 de febrero de 2016). "Precisión de un método rápido y no invasivo para la evaluación de la neuropatía de fibras pequeñas basado en la medición de conductancias electroquímicas de la piel". Fronteras en Endocrinología . 7 : 18. doi : 10.3389/fendo.2016.00018 . PMC 4770015 . PMID  26973597. 
  34. ^ abc Vinik, Aaron I.; Smith, A. Gordon; Singleton, J. Robinson; Callaghan, Brian; Freedman, Barry I.; Tuomilehto, Jaakko; Bordier, Lyse; Bauduceau, Bernard; Roche, Frederic (junio de 2016). "Valores normativos para las conductancias electroquímicas de la piel y el impacto del origen étnico en la evaluación cuantitativa de la función sudomotora". Tecnología y terapéutica de la diabetes . 18 (6): 391–398. doi :10.1089/dia.2015.0396. hdl : 2027.42/140359 . PMID  27057778.
  35. ^ ab "Película Neuropad". Neuropad. 2014.[ enlace muerto ]
  36. ^ Quattrini, C.; Jeziorska, M.; Tavakoli, M.; Begum, P.; Boulton, AJM; Malik, RA (junio de 2008). "La prueba Neuropad: una prueba de indicador visual para la neuropatía diabética humana". Diabetología . 51 (6): 1046-1050. doi : 10.1007/s00125-008-0987-y . PMID  18368386. S2CID  34218407.
  37. ^ Liatis, S.; Marinou, K.; Tentolouris, N.; Pagoni, S.; Katsilambros, N. (diciembre de 2007). "Utilidad de una nueva prueba indicadora para el diagnóstico de neuropatía periférica y autonómica en pacientes con diabetes mellitus". Medicina Diabética . 24 (12): 1375-1380. doi :10.1111/j.1464-5491.2007.02280.x. PMID  17941862. S2CID  18121438.
  38. ^ Papanas, Nikolaos; Giassakis, Georgios; Papatheodorou, Konstantinos; Papazoglou, Dimitrios; Monastiriotis, Christodoulos; Christakidis, Dimitrios; Piperidou, Haritomeni; Maltezos, Efstratios (noviembre de 2007). "Sensibilidad y especificidad de una nueva prueba indicadora (Neuropad) para el diagnóstico de neuropatía periférica en pacientes con diabetes tipo 2: una comparación con el examen clínico y el estudio de conducción nerviosa". Revista de diabetes y sus complicaciones . 21 (6): 353–358. doi :10.1016/j.jdiacomp.2006.08.003. PMID  17967706.
  39. ^ ab Hijazi, Mido M.; Buchmann, Sylvia J.; Sedghi, Annahita; Illigens, Ben M.; Reichmann, Heinz; Schachert, Gabriele; Siepmann, Timo (1 de julio de 2020). "Evaluación de las respuestas cutáneas del reflejo axónico para evaluar la integridad funcional de las pequeñas fibras nerviosas autónomas". Ciencias Neurológicas . 41 (7): 1685-1696. doi :10.1007/s10072-020-04293-w. PMC 7359149 . PMID  32125538. 
  40. ^ abc Gibbons, CH; Illigens, BMW; Centi, J.; Freeman, R. (10 de junio de 2008). "QDIRT: Prueba cuantitativa directa e indirecta de la función sudomotora". Neurología . 70 (24): 2299–2304. doi :10.1212/01.wnl.0000314646.49565.c0. PMC 3046813 . PMID  18541883. 
  41. ^ abcde Loavenbruck, Adam J.; Hodges, James S.; Provitera, Vincenzo; Nolano, María; Wendelshafer-Crabb, Gwen; Kennedy, William R. (junio de 2017). "Un dispositivo para medir la secreción de glándulas sudoríparas individuales para el diagnóstico de neuropatía periférica: Loavenbruck et al". Revista del Sistema Nervioso Periférico . 22 (2): 139-148. doi :10.1111/jns.12212. PMID  28429515. S2CID  3920733.
  42. ^ ab Vetrugno, R.; Liguori, R.; Cortelli, P.; Montagna, P. (agosto de 2003). "Respuesta cutánea simpática: mecanismos básicos y aplicaciones clínicas" (PDF) . Investigación Clínica Autonómica . 13 (4): 256–270. doi :10.1007/s10286-003-0107-5. PMID  12955550. S2CID  21933444.
  43. ^ a b C Linden, D .; Berlit, P. (mayo de 1995). "Respuestas cutáneas simpáticas (SSR) en lesiones cerebrales monofocales: aspectos topográficos de las vías simpáticas centrales". Acta Neurologica Scandinavica . 91 (5): 372–376. doi : 10.1111/j.1600-0404.1995.tb07023.x . PMID  7639067. S2CID  13486199.
  44. ^ Gibones, Christopher; Freeman, Roy (agosto de 2004). "La evaluación de la función de las fibras pequeñas: pruebas sensoriales cuantitativas y autónomas". Clínicas Neurológicas . 22 (3): 683–702. doi :10.1016/j.ncl.2004.03.002. PMID  15207880.
  45. ^ Bors, Ernest (mayo de 1964). "Métodos sencillos de examen en paraplejía: I. la prueba de la cuchara". Médula espinal . 2 (1): 17-19. doi : 10.1038/sc.1964.4 . PMID  14159651. S2CID  25058129.
  46. ^ ab Gibbons, CH; Illigens, BMW; Wang, N.; Freeman, R. (28 de abril de 2009). "Cuantificación de la inervación de las glándulas sudoríparas: una correlación clínico-patológica". Neurología . 72 (17): 1479-1486. doi :10.1212/WNL.0b013e3181a2e8b8. PMC 2677479 . PMID  19398703. 
  47. ^ Coon, Elizabeth A.; Fealey, Robert D.; Sletten, David M.; Mandrekar, Jay N.; Benarroch, Eduardo E.; Sandroni, Paola; Bajo, Phillip A.; Cantante, Wolfgang (marzo de 2017). "La anhidrosis en la atrofia sistémica múltiple implica disfunción sudomotora pre y posganglionar". Trastornos del movimiento . 32 (3): 397–404. doi :10.1002/mds.26864. PMC 5483990 . PMID  27859565. 

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