La biopsia de piel es una técnica de biopsia en la que se extrae una lesión de la piel para enviarla a un patólogo para que realice un diagnóstico microscópico . Por lo general, se realiza con anestesia local en el consultorio de un médico y los resultados suelen estar disponibles en 4 a 10 días. Comúnmente lo realizan dermatólogos . Las biopsias de piel también las realizan médicos de familia, internistas, cirujanos y otras especialidades. Sin embargo, si se realiza incorrectamente y sin la información clínica adecuada, la interpretación de una biopsia de piel por parte de un patólogo puede verse muy limitada y, por lo tanto, los médicos y los pacientes pueden renunciar a las técnicas de biopsia tradicionales y elegir en su lugar la cirugía de Mohs .
Hay cuatro tipos principales de biopsias de piel: biopsia por afeitado, biopsia por punción, biopsia por escisión y biopsia por incisión. La elección de las diferentes biopsias de piel depende del diagnóstico de sospecha de la lesión cutánea. Como la mayoría de las biopsias, el consentimiento del paciente y la anestesia (generalmente lidocaína inyectada en la piel) son requisitos previos. [ cita necesaria ]
Una biopsia por afeitado se realiza con una hoja de bisturí pequeña o con una hoja de afeitar curva. La técnica depende en gran medida de la habilidad del usuario, ya que algunos cirujanos pueden extraer un pequeño fragmento de piel con un mínimo de imperfecciones utilizando cualquiera de las herramientas anteriores, mientras que otros tienen grandes dificultades para asegurar los dispositivos. Lo ideal es que la navaja afeite sólo un pequeño fragmento del tumor que sobresale y deje la piel relativamente plana después del procedimiento. La hemostasia se obtiene mediante electrocauterio ligero , solución de Monsel o cloruro de aluminio . Este es el método ideal de diagnóstico del cáncer de células basales . Se puede utilizar para diagnosticar el carcinoma de células escamosas y el melanoma in situ ; sin embargo, se debe considerar la comprensión del médico sobre el crecimiento de estos dos últimos cánceres antes de utilizar el método del afeitado. El método de punción o incisión es mejor para los dos últimos cánceres, ya que es menos probable que se produzca un falso negativo (es decir, llamar a un cáncer de células escamosas queratosis actínica o restos queratinosos ). La hemostasia para la técnica del afeitado puede resultar difícil si se confía únicamente en el electrocauterio. Una pequeña biopsia "por afeitado" a menudo termina siendo un defecto de quemadura grande cuando el cirujano intenta controlar el sangrado solo con electrocauterio. Los vendajes compresivos o los astringentes químicos pueden ayudar en la hemostasia en pacientes que toman anticoagulantes . [ cita necesaria ]
Una biopsia por punción se realiza con una cuchilla circular que varía en tamaño de 1 mm a 8 mm. La hoja, que está unida a un mango similar a un lápiz, gira hacia abajo a través de la epidermis y la dermis y hacia la grasa subcutánea , produciendo un núcleo cilíndrico de tejido. [1] Una incisión realizada con una biopsia por punción se cierra fácilmente con una o dos suturas . Algunas biopsias por punción tienen forma de elipse, aunque se puede lograr la misma forma deseada con un bisturí estándar. Los punzones de 1 mm y 1,5 mm son ideales para lugares donde es difícil lograr una apariencia cosmética con el método de afeitado. Se observa un sangrado mínimo con el punzón de 1 mm y, a menudo, se deja que la herida sane sin suturas para las biopsias con punzón más pequeño. La desventaja del punzón de 1 mm es que el tejido obtenido es casi imposible de ver a veces debido a su pequeño tamaño, y en la mayoría de los casos se prefiere la biopsia de 1,5 mm. El tamaño de punzón más utilizado para diagnosticar la mayoría de las afecciones inflamatorias de la piel es el punzón de 3,5 o 4 mm. [ cita necesaria ] [2]
En una biopsia incisional se realiza un corte a través de toda la dermis hasta la grasa subcutánea. Una biopsia por punción es esencialmente una biopsia incisional, excepto que es redonda en lugar de elíptica como en la mayoría de las biopsias incisionales realizadas con un bisturí. Las biopsias por incisión pueden incluir la lesión completa (escisión), parte de una lesión o parte de la piel afectada más parte de la piel normal (para mostrar la interfaz entre la piel normal y anormal). La biopsia incisional a menudo produce un mejor diagnóstico de enfermedades cutáneas paniculares profundas y se puede obtener más tejido subcutáneo que una biopsia por punción. La biopsia por incisión profunda, larga y delgada, es excelente en las extremidades inferiores, ya que permite recolectar una gran cantidad de tejido con una tensión mínima en la herida quirúrgica. La ventaja de la biopsia incisional sobre el método por punción es que la hemostasia se puede realizar más fácilmente debido a una mejor visualización. Los defectos de las orejas de los perros rara vez se observan en biopsias incisionales con una longitud de al menos el doble que el ancho. [ cita necesaria ]
Una biopsia por escisión es esencialmente lo mismo que una biopsia por incisión, excepto que se incluye toda la lesión o tumor. Este es el método ideal de diagnóstico de melanomas pequeños (cuando se realiza como escisión). Lo ideal sería enviar un melanoma completo para diagnóstico si se puede realizar de forma segura y estética. Esta biopsia por escisión a menudo se realiza con un margen quirúrgico estrecho para garantizar que se obtenga el espesor más profundo del melanoma antes de decidir el pronóstico. Sin embargo, como muchos melanomas in situ son grandes y se encuentran en la cara, un médico a menudo optará por realizar múltiples biopsias con punción pequeña antes de comprometerse con una escisión grande solo con fines de diagnóstico. Muchos prefieren el método de punción pequeña por su valor diagnóstico inicial antes de recurrir a la biopsia por escisión. Una pequeña biopsia inicial por punción de un melanoma podría decir "atipia celular grave, se recomienda una escisión más amplia". En este punto, el médico puede estar seguro de que se puede realizar una biopsia por escisión sin correr el riesgo de cometer un diagnóstico clínico " falso positivo ". [ cita necesaria ]
En la tabla anterior, cada imagen superior muestra líneas recomendadas para cortar porciones que se enviarán para su posterior procesamiento. La imagen inferior muestra qué lado del corte se debe someter a microtomía . Las líneas discontinuas aquí significan que se puede utilizar cualquiera de los lados. Se puede cortar y enviar la muestra completa si el riesgo de malignidad es alto. [3] De lo contrario, el resto puede guardarse en fijación en caso de que la microscopía indique un muestreo adicional. [ cita necesaria ]
Se puede realizar una biopsia de legrado en la superficie de los tumores o en pequeñas lesiones epidérmicas con una anestesia tópica mínima o nula utilizando una hoja de cureta redonda . El diagnóstico del cáncer de células basales se puede realizar con algunas limitaciones, ya que la morfología del tumor a menudo se altera. El patólogo debe estar informado sobre el tipo de anestésico utilizado, ya que el anestésico tópico puede provocar artefactos en las células epidérmicas. El nitrógeno líquido o la crioterapia se pueden utilizar como anestésico tópico; sin embargo, los artefactos congelados pueden dificultar gravemente el diagnóstico de cánceres de piel malignos. [ cita necesaria ]
La biopsia por aspiración con aguja se realiza con el rápido movimiento punzante de la mano que guía una jeringa con punta de aguja y el rápido movimiento de succión aplicado a la jeringa. Es un método utilizado para diagnosticar tumores profundos en la piel o ganglios linfáticos debajo de la piel. El aspirado celular se monta en un portaobjetos de vidrio y se puede realizar un diagnóstico inmediato con la tinción adecuada o enviarlo a un laboratorio para el diagnóstico final. Se puede realizar una aspiración con aguja fina simplemente con una aguja de pequeño calibre y una jeringa pequeña (1 cc) que puede generar cambios rápidos en la presión de succión. Se puede utilizar aspiración con aguja fina para distinguir una lesión quística de un lipoma . Tanto el cirujano como el patólogo deben estar familiarizados con el método de obtención, fijación y lectura del portaobjetos. Muchos centros cuentan con equipos dedicados que se utilizan en la recolección de aspirados con aguja fina. [ cita necesaria ]
Una biopsia de platillo también se conoce como biopsia por escisión en "cucharada", "vieira" o "afeitado", [4] o escisión por "afeitado". En los últimos 10 años se ha producido una tendencia en dermatología que aboga por la escisión profunda de una lesión pigmentada. [5] [6] [7] Un autor publicó el resultado de este método y lo defendió como mejor que la escisión estándar y requiere menos tiempo. El beneficio económico adicional es que muchos cirujanos facturan el procedimiento como una escisión, en lugar de una biopsia por afeitado. Esto ahorra tiempo adicional en hemostasia, instrumentos y costos de sutura. El gran inconveniente, visto años después, son las numerosas cicatrices en vieira, y la aparición de una lesión denominada " nevo melanocítico recurrente "; muchas escisiones "por afeitado" no penetran la dermis o la grasa subcutánea lo suficiente como para incluir toda la lesión melanocítica y los melanocitos residuales vuelven a crecer en la cicatriz. La combinación de cicatrices, inflamación, vasos sanguíneos y vetas pigmentadas atípicas que se observan en estos nevos recurrentes puede dar como resultado la apariencia dermatoscópica de un melanoma. [8] [9] [10] [11] Cuando un segundo médico examina posteriormente al paciente, no tiene más opción que recomendar una nueva escisión de la cicatriz. Si no se tiene acceso al informe patológico original, es imposible distinguir un nevo recurrente de un nevo gravemente displásico o un melanoma. Como el procedimiento se practica ampliamente, no es inusual ver a un paciente con docenas de cicatrices en forma de vieira, y hasta el 20% de ellas muestran pigmentación residual. El segundo problema con la escisión por afeitado es la hernia grasa , la anetodermia iatrogénica y las cicatrices hipertróficas . Como la escisión por afeitado profundo elimina por completo todo el espesor de la dermis o disminuye en gran medida el espesor dérmico, la grasa subcutánea puede herniarse hacia afuera o arrugar la piel de una manera poco atractiva. En áreas propensas a la fricción, esto puede provocar dolor, picazón o cicatrices hipertróficas. [ cita necesaria ]
Un informe de patología depende en gran medida de la calidad de la biopsia que se presenta. No es inusual pasar por alto el diagnóstico de un tumor de piel o una biopsia de piel debido a una biopsia de piel mal realizada o realizada de manera inapropiada. La información clínica proporcionada al patólogo también afectará al diagnóstico final. Un ejemplo sería un tumor en forma de cúpula de rápido crecimiento de la piel expuesta al sol. A pesar de realizar una gran incisión en cuña, un patólogo podría considerar que la biopsia es un residuo de queratina con características de queratosis actínica. Pero con una información clínica precisa, podría considerar el diagnóstico de un carcinoma de células escamosas bien diferenciado o queratoacantoma . No es raro que diferentes médicos realicen dos, tres o más biopsias para la misma afección de la piel, antes de realizar el diagnóstico correcto en la biopsia final. El método, la profundidad y la calidad de los datos clínicos afectarán el rendimiento de una biopsia de piel. Por esta razón, los médicos especializados en enfermedades de la piel son invaluables en el diagnóstico de cánceres de piel y enfermedades cutáneas difíciles. Un médico astuto suele solicitar tinciones específicas (PAS, DIF, etc.) y cierto tipo de corte (vertical y horizontal) para asegurarse de que el patólogo tendrá toda la información necesaria para realizar un buen diagnóstico histológico. [ cita necesaria ]