Se han ofrecido varios criterios para la definición de intersexualidad, incluidos genitales ambiguos , genitales atípicos y desarrollo sexual diferencial. Los genitales ambiguos ocurren en aproximadamente el 0,05% de todos los nacimientos, y los genitales atípicos ocurren en el 0,5% de todos los nacimientos, generalmente causados por masculinización o feminización durante el embarazo; estas condiciones van desde el síndrome de insensibilidad total a los andrógenos hasta el síndrome ovotesticular , aunque la definición de lo que constituye " "Los genitales normales" son en gran medida arbitrarios . [1]
El 1,7% de las personas nacen con algún trastorno del desarrollo sexual según lo define el consorcio DSD, como por ejemplo aquellos con síndrome de Klinefelter . El DSD se creó específicamente para incluir todo desarrollo sexual atípico ; No todas las condiciones dentro del DSD afectan a los individuos en la misma medida.
También puede haber una definición más estricta, específicamente para DSD ambiguo. Esta definición se restringe a aquellas condiciones en las que los patrones típicos de categorización cromosómica son inconsistentes con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es fácilmente clasificable como masculino o femenino", con una prevalencia de aproximadamente el 0,018%. [2]
La mayor parte del activismo intersexual se basa en el fin de las intervenciones médicas innecesarias en jóvenes intersexuales que intentan asignar un binario arbitrario de sexo y género , a menudo causando daño físico sin la participación del niño. Las condiciones intersexuales generalmente se amplían para incluir el DSD de manera más general. [3] Mientras que el 0,5% de todos los nacimientos nacen con genitales atípicos, sólo el 0,05% de los nacimientos son tratados médicamente o se consideran "verdaderamente" ambiguos. [4]
El punto de corte exacto entre hombre y mujer en un contexto intersexual es en gran medida arbitrario. Asimismo, la definición de sexo biológico también se considera en ocasiones arbitraria; Por ejemplo, algunas personas con mujer XY ( inactivación SRY ) pueden tener útero , ovarios y menstruación normal , y poder lograr un embarazo . [5] [6] Estos individuos serían declarados biológicamente femeninos pero cariotípicamente masculinos. Asimismo, muchos individuos intersexuales nacen completamente estériles , aunque se sabe que las intervenciones médicas eliminan las gónadas potencialmente fértiles , lo que hace que la determinación del sexo sea a menudo arbitraria. Los individuos con macho XX desarrollan genitales masculinos pero son completamente infértiles debido a la falta de expresión del gen SRY y desarrollan un cuerpo generalmente femenino . Esta gama de posibilidades se amplía aún más con las condiciones que afectan el desarrollo genital pero no la expresión hormonal o de genes sexuales . Generalmente, la mayoría de los defensores de la intersexualidad, así como partes de la comunidad médica, abogan por ampliar las definiciones de desarrollo sexual y la definición de intersexualidad. [7]
Las causas generales de las condiciones intersexuales son complejas y están causadas principalmente por el desarrollo sexual durante el embarazo . Ciertas personas pueden tener un clítoris masculinizado o un pene feminizado; sin embargo, esto puede cambiar después del embarazo. La diferenciación exacta del ovotestis de las personas intersexuales suele ser ambigua. Otros casos de condiciones intersexuales pueden ocurrir cuando se toman hormonas durante el embarazo como estrógenos o andrógenos , lo que puede llevar a un desarrollo sexual atípico. Comúnmente, las personas intersexuales se definen como aquellas que nacen con genitales ambiguos, generalmente dentro del contexto de la OGR, o individuos con un desarrollo sexual atípico sustancial , como aquellos con XX masculino. [1]
La mayoría de las afecciones contempladas en la DSD no son evidentes al nacer y la mayoría no están medicalizadas . Ciertas definiciones declaran la necesidad de una masculinización o feminización atípica durante el desarrollo fetal para declarar una condición intersexual. [8] Según esta definición, la extrofia cloacal, una condición rara causada por el desarrollo incorrecto de los órganos internos del estómago, no sería intersexual. Las personas con extrofia cloacal que nacen con XY no desarrollan pene y generalmente son castradas y asignadas como hembra al nacer. Estas personas están medicalizadas como otras personas con condiciones intersexuales y el modelo OGR. Debido a esto, las personas con extrofia cloacal a menudo se consideran intersexuales. [7] InterACT, la organización líder de derechos intersexuales en los EE. UU., afirma que el 1,5% de los niños nacen con una condición intersexual ( DSD ), el 0,5% nacen con genitales atípicos y el 0,05% nacen con genitales completamente ambiguos . [4]
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Existe un alto sesgo a la hora de asignar a las personas intersexuales con genitales ambiguos como mujeres al nacer , ya que en general se pensaba que era más fácil crear una niña que un niño. Del mismo modo, como la pubertad daría lugar a una feminización generalizada para la mayoría de los niños intersexuales, así como a una libido baja, se pensó que se les debía asignar mujeres. Esto también fue motivado por el hecho de que la vaginoplastia estaba mucho más desarrollada que la faloplastia . [9] [7]
Este sistema se conocía como el "modelo óptimo de crianza de género" (modelo OGR) que intentaba definir un binario para los niños intersexuales. Algunas personas que no tenían ninguna condición intersexual fueron criadas bajo el modelo OGR, como David Reimer , quien sufrió una circuncisión fallida y fue asignado como mujer a los siete meses. El objetivo principal de la OGR era detener la incongruencia de género y asignar un binario de género para una socialización sexual "adecuada" . El modelo a menudo implicaba específicamente la falsificación de la historia médica , como la falsificación del cariotipo o que los testículos internos eran ovarios y debían ser extirpados por " cáncer ", a pesar de que no existían complicaciones físicas por su presencia. [7]
Los defensores intersexuales utilizaron una perspectiva feminista para criticar a la OGR como inherentemente sexista y cruel. La OGR modeló a las niñas como pasivas y receptoras de la penetración , y a los niños como dadores de la penetración. Como la mayoría de las condiciones intersexuales causan un desarrollo similar al de una vagina y sin falo , el personal médico se mostró predispuesto a asignar sexo femenino al nacer. Las transfeministas y los liberacionistas queer criticaron particularmente el modelo OGR por no permitir que los niños se desvíen de la expresión o el binario de género. Asimismo, las feministas ven la autonomía corporal como un derecho humano fundamental , lo que llevó a críticas a que la OGR quitara la autonomía corporal a las personas intersexuales. [7] [10]
La OGR afirmó que la disconformidad de género era una amenaza fisiológica que afectaba la capacidad de un individuo para funcionar en la sociedad normal. La mayoría de las investigaciones han descubierto que esto es falso y que los procedimientos médicos practicados contra personas intersexuales generalmente conducen al aislamiento , al estrés fisiológico y a complicaciones físicas a lo largo de la vida. [7] [11] [12] La definición de intersexual está estrechamente vinculada a las intervenciones médicas específicas en personas intersexuales. [7] [10] [11] Según el ISNA el 1,92% de la población tendrá alguna variación en el desarrollo sexual a lo largo de su vida, (0,42% excluyendo LOCAH ). El 1% de las personas tienen cuerpos que "difieren del estándar masculino o femenino", y entre el 0,1% y el 0,2% de los nacimientos se consideran para cirugías genitales intersexuales . [13]
Los defensores de la intersexualidad defendieron el DSD como modelo para incluir todas las variaciones del desarrollo sexual atípico . Específicamente, el DSD existe como reemplazo del OGR, que era el modelo estándar para personas con desarrollo sexual atípico. El objetivo declarado de este modelo era asignar un género binario , generalmente femenino, mediante una medicalización no consensuada , a menudo mediante la falsificación de registros médicos . Después de la publicación de personas que se habían sometido al modelo OGR y habían pasado por graves trastornos fisiológicos , el modelo quedó desacreditado. El término "trastornos del desarrollo sexual" se eligió para reflejar la variación del desarrollo sexual sobre las diferencias que afecta a todos los individuos; sin embargo, esto ha sido controvertido y muchos han optado por "diferenciación" o "variación". [7]
En general, la DSD ha reemplazado a la OGR en los EE. UU., aunque no existen precauciones médicas oficiales contra la mutilación genital intersexual en los EE. UU. Otro punto de discusión son las condiciones intersexuales y el cariotipo , mientras que muchas personas intersexuales tienen una expresión genética atípica , muchas personas intersexuales nacen debido a cambios hormonales en el embarazo, ya sean naturales o inducidos. Como ejemplo, el caso de una mujer que tenía un clítoris virilizado que fue alterado quirúrgicamente durante el parto, sacó a relucir el hecho de que era intersexual, lo que un médico afirmó que era "falso" ya que su madre había tomado progesterona . en lugar de una virilización natural que indujo un cambio biológico. Generalmente se considera intersexual a quienes se han sometido al modelo OGR, o tienen genitales ambiguos. El consorcio DSD se creó específicamente para remediar esto y fue defendido por activistas intersexuales al incluir toda diferenciación en el desarrollo sexual. [7]
Las definiciones de genitales intersexuales son difíciles ya que existen diferentes prácticas médicas en diferentes regiones sobre cómo debería verse un pene o una vagina "normal". Aunque el 0,5% de los nacimientos presentan un desarrollo genital atípico, sólo el 0,05% son considerados para medicalización, y esto varía según la región . [7]
Muchos activistas intersexuales han abogado por un enfoque basado en el espectro para las condiciones intersexuales, que diferenciaría varias condiciones intersexuales, incluidas las diferencias hormonales . Las condiciones intersexuales, incluso las mismas condiciones como el síndrome ovotesticular, pueden variar enormemente en términos de órganos, expresión genética, fenotipo , genotipo y cariotipo . Según este modelo, las condiciones intersexuales se describirían a través de sus propios efectos individualizados, descritos como individuos que afectan a un espectro. El DSD lo describe generalmente mediante la descripción de la atención individualizada a personas con desarrollo sexual atípico, distinguiendo entre diferentes condiciones. [9] [14]
