El síndrome posconmoción cerebral ( PCS ), también conocido como síntomas persistentes después de una conmoción cerebral, es un conjunto de síntomas que pueden continuar durante semanas, meses o años después de una conmoción cerebral . El PCS está clasificado médicamente como una lesión cerebral traumática leve (TBI). [1] [2] [3] [4] [5] Aproximadamente el 35% de las personas con conmoción cerebral experimentan síntomas persistentes o prolongados de 3 a 6 meses después de la lesión. [6] La conmoción cerebral prolongada se define como tener síntomas de conmoción cerebral durante más de cuatro semanas después del primer accidente en jóvenes y durante semanas o meses en adultos. [7]
Se puede hacer un diagnóstico cuando los síntomas resultantes de una conmoción cerebral duran más de tres meses después de la lesión. [8] [9] [6] La pérdida del conocimiento no es necesaria para un diagnóstico de conmoción cerebral o síndrome posconmoción cerebral. [10] Sin embargo, es importante que los pacientes encuentren ayuda tan pronto como noten síntomas persistentes dentro de un mes, y especialmente cuando noten que su salud mental se deteriora, ya que corren el riesgo de sufrir un síndrome de depresión posconmoción cerebral. [11] [12]
Aunque no existe un tratamiento específico para el PCS, los síntomas se pueden mejorar con medicamentos y terapia física y conductual . Es importante informar sobre los síntomas y los detalles sobre las expectativas de recuperación. La mayoría de los casos de PCS se resuelven después de un período de tiempo.
En el pasado, el término PCS también se usaba para referirse a los síntomas físicos inmediatos o los síntomas posteriores a una conmoción cerebral después de una lesión cerebral traumática leve o una conmoción cerebral. [13] La gravedad de estos síntomas generalmente disminuye rápidamente. [14] Además, la naturaleza de los síntomas puede cambiar con el tiempo: los síntomas agudos suelen ser de naturaleza física, mientras que los síntomas persistentes tienden a ser predominantemente psicológicos. [15] [16] Síntomas como sensibilidad al ruido , problemas de concentración y memoria, irritabilidad, depresión y ansiedad pueden denominarse "síntomas tardíos" porque generalmente no ocurren inmediatamente después de la lesión, sino en los días o semanas posteriores. la lesión. [13] Las náuseas y la somnolencia comúnmente ocurren de manera aguda después de una conmoción cerebral. El dolor de cabeza y los mareos ocurren inmediatamente después de la lesión, pero también pueden ser duraderos. [13]
La afección se asocia con una amplia gama de síntomas inespecíficos: físicos, como dolor de cabeza ; cognitivo, como dificultad para concentrarse; y emocionales y conductuales, como la irritabilidad . Muchos de los síntomas asociados con el PCS son comunes o pueden verse exacerbados por otros trastornos, por lo que existe un riesgo considerable de diagnóstico erróneo. Los dolores de cabeza que ocurren después de una conmoción cerebral pueden parecerse a migrañas o dolores de cabeza de tipo tensional . La mayoría de los dolores de cabeza son dolores de cabeza de tipo tensional, que pueden estar asociados con una lesión en el cuello que ocurrió al mismo tiempo que la lesión en la cabeza. [17] [ necesita actualización ]
Una condición común asociada con el PCS es el dolor de cabeza . [18] [ necesita actualización ] Si bien la mayoría de las personas tienen dolores de cabeza del mismo tipo que experimentaban antes de la lesión, las personas diagnosticadas con PCS a menudo informan dolores de cabeza más frecuentes o más duraderos. [18] Entre el 30% y el 90% de las personas tratadas por PCS informan tener dolores de cabeza más frecuentes y entre el 8% y el 32% todavía los reportan un año después de la lesión. [18] [ necesita actualización ]
El mareo es otro síntoma común reportado en aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas con PCS y todavía está presente en hasta una cuarta parte de ellas un año después de la lesión. [18] Las personas mayores corren un riesgo especialmente alto de sufrir mareos, lo que puede contribuir a lesiones posteriores y mayores tasas de mortalidad debido a caídas. [19]
Alrededor del 10% de las personas con PCS desarrollan sensibilidad a la luz o al ruido , alrededor del 5% experimentan una disminución del sentido del gusto o del olfato y alrededor del 14% reportan visión borrosa. [18] Las personas también pueden tener visión doble o zumbidos en los oídos, también llamado tinnitus . [20] El PCS puede causar insomnio , fatiga, [21] u otros problemas con el sueño . [14]
Las condiciones psicológicas, que están presentes en aproximadamente la mitad de las personas con PCS, pueden incluir irritabilidad , ansiedad , depresión y cambios de personalidad . [18] Otros síntomas emocionales y de comportamiento incluyen inquietud , [22] agresión , [23] y cambios de humor . [21] [24] Algunos síntomas comunes, como apatía, insomnio, irritabilidad o falta de motivación, pueden ser el resultado de otras condiciones concurrentes, como la depresión. [18]
Los síntomas comunes asociados con un diagnóstico de PCS están relacionados con la cognición , [25] la atención , [26] y la memoria , especialmente la memoria a corto plazo , que también puede empeorar otros problemas como olvidar citas o dificultades en el trabajo. [18] En un estudio, una de cada cuatro personas diagnosticadas con PCS continuó reportando problemas de memoria un año después de la lesión, [18] [27] pero la mayoría de los expertos coinciden en que los síntomas cognitivos desaparecen entre seis meses y un año después de la lesión en la gran mayoría. mayoría de individuos. [18] [ necesita actualización ]
No se sabe qué causa que el PCS ocurra y persista, [28] o por qué algunas personas que tienen una lesión cerebral traumática leve luego desarrollan PCS mientras que otras no. [29] [ necesita actualización ] La naturaleza del síndrome y el diagnóstico en sí han sido objeto de intenso debate desde el siglo XIX. Sin embargo, se han identificado ciertos factores de riesgo; por ejemplo, las condiciones médicas o psicológicas preexistentes, las expectativas de discapacidad, ser mujer y la edad avanzada aumentan las posibilidades de que alguien tenga PCS. Se cree que los factores fisiológicos y psicológicos presentes antes, durante y después de la lesión están involucrados en el desarrollo del PCS. [13] [ necesita actualización ]
Algunos expertos creen que los síntomas posteriores a una conmoción cerebral son causados por daño estructural al cerebro o alteración de los sistemas de neurotransmisores, como resultado del impacto que causó la conmoción cerebral. [ cita médica necesaria ] Otros creen que los síntomas posteriores a una conmoción cerebral están relacionados con factores psicológicos comunes. Los síntomas más comunes, como dolor de cabeza, mareos y problemas para dormir, son similares a los que suelen experimentar las personas diagnosticadas con depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático. [ cita médica necesaria ] En muchos casos, tanto los efectos fisiológicos del trauma cerebral como las reacciones emocionales a estos eventos juegan un papel en el desarrollo de los síntomas. [30]
El PCS puede verse exacerbado por el dolor crónico . [31] La mayoría de los expertos cree que el PCS es el resultado de una combinación de factores, incluidos factores psicológicos preexistentes y aquellos directamente relacionados con la lesión física. [13]
Los estudios de neuroimagen convencionales del cerebro después de una conmoción cerebral suelen ser normales. Sin embargo, los estudios han encontrado algunos cambios fisiológicos sutiles asociados con el PCS utilizando modalidades de imagen más novedosas. [ cita médica necesaria ] Los estudios que utilizan tomografía por emisión de positrones han relacionado el PCS con una reducción en el uso de glucosa por parte del cerebro. [ cita médica necesaria ] También se han observado cambios en el flujo sanguíneo cerebral hasta tres años después de una conmoción cerebral en estudios que utilizan tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). [18] [ necesita actualización ] Al menos un estudio con imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) ha mostrado diferencias en la función cerebral durante tareas que involucran la memoria después de una lesión cerebral traumática leve (mTBI), aunque no examinaban PCS específicamente. [32]
Sin embargo, no todas las personas con PCS presentan anomalías en las imágenes, y las anomalías encontradas en estudios como fMRI, PET y SPECT podrían deberse a otras afecciones comórbidas como depresión , dolor crónico o trastorno de estrés postraumático (TEPT). [31] Los defensores de la opinión de que el PCS tiene una base fisiológica señalan los hallazgos de que los niños demuestran déficits en las pruebas estandarizadas de función cognitiva después de una lesión cerebral traumática leve. [33] Algunos estudios han demostrado que las personas con PCS obtienen puntuaciones más bajas que los controles en pruebas neuropsicológicas que miden la atención, el aprendizaje verbal, el razonamiento y el procesamiento de la información , pero no se pueden descartar cuestiones relacionadas con el esfuerzo y la ganancia secundaria que contribuyan a estas diferencias. . [13] La recuperación, medida mediante puntuaciones en pruebas cognitivas, con frecuencia no se correlaciona con la resolución de los síntomas; Las personas diagnosticadas con PCS aún pueden informar síntomas subjetivos después de que su desempeño en las pruebas de funcionamiento cognitivo haya vuelto a la normalidad. [34] Otro estudio encontró que aunque los niños con PCS tenían peores puntuaciones en las pruebas de funcionamiento cognitivo después de la lesión, también tenían un peor ajuste conductual antes de la lesión que los niños sin síntomas persistentes; Estos hallazgos respaldan la idea de que el PCS puede ser el resultado de una combinación de factores como la disfunción cerebral resultante de una lesión en la cabeza y problemas psicológicos o sociales preexistentes. [33] Diferentes factores pueden predecir diferentes síntomas; por ejemplo, un estudio encontró que los síntomas cognitivos y físicos no fueron predichos por la manera en que los padres y miembros de la familia afrontaron la lesión y se adaptaron a sus efectos, pero sí los síntomas psicológicos y conductuales. [33]
Se sugiere que la inflamación cerebral desempeña un papel en el síndrome posconmoción cerebral. [35]
Se ha argumentado que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en la presencia de síntomas posteriores a una conmoción cerebral. [36] El desarrollo de PCS puede deberse a una combinación de factores como la adaptación a los efectos de la lesión, vulnerabilidades preexistentes y disfunción cerebral. [37] Los contratiempos relacionados con la lesión, por ejemplo problemas en el trabajo o con el funcionamiento físico o social, pueden actuar como factores estresantes que interactúan con factores preexistentes, como la personalidad y las condiciones mentales, para causar y perpetuar el PCS. [31] En un estudio, se encontró que los niveles de estrés diario estaban correlacionados con los síntomas de PCS tanto en sujetos con conmoción cerebral como en controles, pero en otro, el estrés no se relacionó significativamente con los síntomas. [13]
Los efectos iatrogénicos (aquellos causados por la intervención médica) también pueden ocurrir cuando a las personas se les proporciona información engañosa o incorrecta relacionada con la recuperación de los síntomas. Esta información puede hacer que las personas se concentren y piensen en la idea de que sus cerebros están dañados permanentemente. [31] Parece que incluso la expectativa de síntomas puede contribuir al desarrollo de PCS al hacer que las personas con mTBI se concentren en los síntomas y, por lo tanto, los perciban como más intensos, atribuyan síntomas que ocurren por otras razones a la lesión y subestimar la tasa de síntomas antes de la lesión. [34]
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría han establecido criterios para el síndrome posconmoción cerebral ( PCS ) y el trastorno posconmocional cerebral ( PCD ). respectivamente.
La CIE-10 estableció un conjunto de criterios de diagnóstico para el PCS en 1992. [38] Para cumplir con estos criterios, un paciente ha tenido una lesión en la cabeza "generalmente lo suficientemente grave como para provocar la pérdida del conocimiento" [33] [39] y luego desarrollar al menos tres de los ocho síntomas marcados con una marca de verificación en la tabla a la derecha debajo de "ICD-10" dentro de cuatro semanas. [38] [40] Aproximadamente el 38% de las personas que tienen una lesión en la cabeza con síntomas de conmoción cerebral y sin evidencia radiológica de lesiones cerebrales cumplen con estos criterios. [41] Además de estos síntomas, las personas que cumplen con los criterios de la CIE-10 para PCS pueden temer sufrir daño cerebral permanente, lo que puede empeorar los síntomas originales. [3] La preocupación por la lesión puede ir acompañada de la asunción de un " papel de enfermo " y de hipocondría . [37] Los criterios se centran en los síntomas subjetivos y mencionan que no hay evidencia neuropsicológica de deterioro significativo. [42] Con su enfoque en factores psicológicos, los criterios de la CIE-10 apoyan la idea de que la causa del PCS es funcional. [33] Al igual que la CIE-10, la CIE-9-CM define el PCS en términos de síntomas subjetivos y analiza la mayor frecuencia de PCS en personas con antecedentes de trastornos mentales o un incentivo financiero para un diagnóstico. [42]
El DSM-IV enumera los criterios para el diagnóstico de PCD en personas que han tenido un traumatismo craneoencefálico con amnesia postraumática persistente , pérdida del conocimiento o convulsiones postraumáticas . [33] Además, para un diagnóstico de PCD, los pacientes deben tener un deterioro neuropsicológico, así como al menos tres de los síntomas marcados con una marca de verificación en la tabla a la derecha bajo "DSM-IV". [33] Estos síntomas deben estar presentes durante tres meses después de la lesión y deben haber estado ausentes o ser menos graves antes de la lesión. [43] Además, el paciente debe experimentar problemas sociales como resultado y no debe cumplir con los criterios de otro trastorno que explique mejor los síntomas. [43]
Existen pruebas neuropsicológicas para medir los déficits en el funcionamiento cognitivo que pueden resultar del PCS. [18] [27] La prueba de color Stroop y la prueba de velocidad de procesamiento 2 y 7 (que detectan déficits en la velocidad del procesamiento mental) pueden predecir el desarrollo de problemas cognitivos debido al PCS. [18] Una prueba llamada Cuestionario de síntomas posconmoción cerebral de Rivermead , un conjunto de preguntas que miden la gravedad de 16 síntomas diferentes posconmoción cerebral, puede ser administrado por uno mismo o por un entrevistador. [3] Otras pruebas que pueden predecir el desarrollo de PCS incluyen la prueba Hopkins Verbal Learning A (HVLA) y el examen Digit Span Forward . [18] El HVLA evalúa el aprendizaje verbal y la memoria presentando una serie de palabras y asignando puntos según el número recordado, [44] y la extensión de dígitos mide la eficiencia de la atención al pedirle al examinado que repita los dígitos pronunciados por el evaluador en el mismo orden. tal como se presentan. [45] Además, se pueden realizar pruebas neuropsicológicas para detectar simulación (exageración o invención de síntomas). [14]
Es muy probable que el PCS, que comparte síntomas con una variedad de otras afecciones, se diagnostique erróneamente en personas con estas afecciones. [46] [ necesita actualización ] Los síntomas cognitivos y afectivos que ocurren después de una lesión traumática pueden atribuirse a mTBI, pero en realidad se deben a otro factor como el trastorno de estrés postraumático , [36] que fácilmente se diagnostica erróneamente como PCS y viceversa. [46] Los trastornos afectivos como la depresión tienen algunos síntomas que pueden imitar a los del PCS y conducir a un diagnóstico erróneo de este último; estos incluyen problemas de concentración, labilidad emocional , ansiedad y problemas para dormir. [18] La depresión, que es muy común en el PCS persistente, puede empeorar otros síntomas del PCS, como dolores de cabeza y problemas de concentración, memoria y sueño. [47] El PCS también comparte síntomas con el síndrome de fatiga crónica , la fibromialgia y la exposición a ciertas toxinas. [21] La lesión cerebral traumática puede causar daño al hipotálamo o la glándula pituitaria , y las deficiencias de las hormonas pituitarias ( hipopituitarismo ) pueden causar síntomas similares al síndrome posconmoción cerebral; en estos casos, los síntomas se pueden tratar reemplazando las hormonas deficientes. [ cita médica necesaria ]
El tratamiento del síndrome posconmoción cerebral generalmente implica tratamientos que abordan síntomas específicos; [16] por ejemplo, las personas pueden tomar analgésicos de venta libre para los dolores de cabeza y medicamentos para aliviar la depresión o el insomnio. [48] [ necesita actualización ] Se recomienda la participación en actividades físicas de bajo riesgo que aumenten la frecuencia cardíaca y las actividades mentales, a un nivel que no empeore los síntomas. [49] No se sugiere un descanso prolongado. [49] También se puede recetar terapia física y conductual para problemas como la pérdida del equilibrio y dificultades con la atención, respectivamente. [50]
Aunque no existen tratamientos farmacológicos para el PCS, los médicos pueden recetar medicamentos utilizados para los síntomas que también ocurren en otras afecciones; por ejemplo, los antidepresivos se utilizan para la depresión que frecuentemente sigue a una lesión cerebral traumática leve. [51] Los efectos secundarios de los medicamentos pueden afectar a las personas con mTBI más gravemente que a otras personas y, por lo tanto, se recomienda evitar los medicamentos si es posible; [51] Puede resultar beneficioso evitar los medicamentos narcóticos . [52] Además, algunos analgésicos recetados para los dolores de cabeza pueden causar dolores de cabeza de rebote cuando se suspenden. [53]
Se ha demostrado que el tratamiento psicológico, al que aproximadamente el 40% de los pacientes con PCS son remitidos para consulta, [41] reduce los problemas. [3] Las discapacidades persistentes pueden tratarse con terapia para mejorar la función en el trabajo, en contextos sociales o de otro tipo. La terapia tiene como objetivo ayudar en el regreso gradual al trabajo y otras actividades previas a la lesión, según lo permitan los síntomas. Se ha diseñado un protocolo para el tratamiento del PCS basado en los principios detrás de la terapia cognitivo-conductual (TCC), una psicoterapia destinada a influir en las emociones perturbadas mejorando los pensamientos y las conductas. [31] La TCC puede ayudar a prevenir la persistencia de síntomas iatrogénicos [51] , aquellos que ocurren porque los proveedores de atención médica crean la expectativa de que así será. Existe el riesgo de que el poder de sugestión empeore los síntomas y cause discapacidades a largo plazo; [53] por lo tanto, cuando se indica asesoramiento, el terapeuta debe tener en cuenta el origen psicológico de los síntomas y no asumir que todos los síntomas son el resultado directo del daño neurológico causado por la lesión. [54]
En situaciones como accidentes automovilísticos o después de un ataque violento, el síndrome posconmoción cerebral puede ir acompañado de un trastorno de estrés postraumático , que es importante reconocer y tratar por sí solo. Las personas con trastorno de estrés postraumático, depresión y ansiedad pueden tratarse con medicamentos y psicoterapia . [51]
Terapia física
Los protocolos de conmoción cerebral cambian continuamente y la recomendación común sigue siendo el descanso físico y cognitivo. El ejercicio debe implementarse lo antes posible después del período de descanso inicial, ya que esto reduce el riesgo de síndrome posconmoción cerebral (PCS) y los síntomas generales. El ejercicio aeróbico de intensidad moderada proporcionará beneficios terapéuticos y reintroducirá el movimiento del cuerpo. Los pacientes deben comenzar con 20 minutos de caminata rápida o una bicicleta estática con una resistencia suave. Si esto agrava algún síntoma, como dolor de cabeza o mareos, el individuo debe dejar de hacer ejercicio y volver a intentarlo al día siguiente. [55]
La educación sobre los síntomas y su evolución habitual es parte de la terapia psicológica y es más eficaz cuando se proporciona poco después de la lesión. [51] Dado que el estrés exacerba los síntomas posteriores a una conmoción cerebral y viceversa, una parte importante del tratamiento es asegurarse de que los síntomas del PCS son normales y educar sobre cómo lidiar con las deficiencias. [22] Un estudio encontró que los pacientes de PCS que fueron entrenados para regresar a sus actividades gradualmente, les dijeron qué síntomas esperar y les enseñaron cómo manejarlos tuvieron una reducción de los síntomas en comparación con un grupo de control de personas ilesas. [15] Se ha descubierto que la educación temprana también reduce los síntomas en los niños. [50] Los pacientes que han sufrido una conmoción cerebral se beneficiarán más de un enfoque multidisciplinario. La educación es crucial para que los pacientes con conmoción cerebral enfaticen la importancia de estar activos realizando ejercicio aeróbico ligero, mejorando los hábitos de sueño y reduciendo los factores estresantes tanto como sea posible. Los tratamientos adicionales incluyen terapia manual, como masajes y reentrenamiento profundo de los flexores del cuello. Las intervenciones deben centrarse en déficits musculares específicos, que comúnmente incluyen debilidad en los músculos romboides, trapecio medio e inferior y músculos flexores del cuello [56].
La neuroterapia es una prueba de condicionamiento operante en la que los pacientes reciben recompensas audiovisuales condicionales después de producir tipos particulares de actividad de ondas cerebrales. Las recientes mejoras de la neuroterapia en la electroencefalografía cuantitativa pueden identificar los patrones de ondas cerebrales específicos que deben corregirse. Los estudios han demostrado que la neuroterapia es eficaz en el tratamiento del síndrome posconmoción cerebral y otros trastornos con síntomas similares. [57] Los campos electromagnéticos pulsantes transcraneales de baja frecuencia (T-PEMF) han mostrado algunos resultados positivos en el tratamiento de pacientes con PCS. La tolerabilidad se evaluó en un estudio de 2020, que resultó en que el 61% de los pacientes informaron una disminución de los síntomas según el Cuestionario de síntomas posteriores a una conmoción cerebral de Rivermead. [58]
Multimodal
Se ha demostrado que la fisioterapia multimodal mejora los síntomas del PCS. La terapia es más eficaz cuando es específica de los síntomas. Los mareos y la marcha inestable se trataron con ejercicios como estabilización de la mirada y ejercicios de equilibrio estático y dinámico. La disminución del rango de movimiento y la inestabilidad cervical (conocida específicamente como PCS cervicogénico) se tratan mejor con movilización de articulaciones y tejidos blandos cervicales, ejercicios de fortalecimiento de los flexores cervicales profundos y estiramientos. Los síntomas indicativos de PCS fisiológico (síntomas exacerbados por el ejercicio cardiovascular) parecen mejorar con ejercicios cardiovasculares ligeros como caminar y usar una bicicleta estática mientras el fisioterapeuta monitorea cuidadosamente la frecuencia cardíaca. En general, un plan de atención de fisioterapia específico para el paciente ha demostrado ser significativamente eficaz para reducir los síntomas del PCS. [56]
El pronóstico del PCS generalmente se considera positivo, con resolución total de los síntomas en muchos casos, pero no en todos. Para el 50% de las personas, los síntomas posteriores a una conmoción cerebral desaparecen entre unos pocos días y varias semanas después de que se produce la lesión original. [59] En otros, los síntomas pueden permanecer durante tres a seis meses, [25] pero la evidencia indica que muchos casos se resuelven completamente en seis meses. [18] La mayoría de los síntomas desaparecen en gran medida en aproximadamente la mitad de las personas con conmoción cerebral un mes después de la lesión, y alrededor de dos tercios de las personas con traumatismo craneoencefálico menor casi desaparecen de los síntomas en un plazo de tres meses. Los dolores de cabeza persistentes, a menudo intensos, son el síntoma más prolongado en la mayoría de los casos y es el síntoma más probable que nunca se resuelva por completo. [51] Se afirma con frecuencia en la literatura y se considera de conocimiento común que entre el 15% y el 30% de las personas con PCS no se han recuperado un año después de la lesión, pero esta estimación es imprecisa porque se basa en estudios de personas admitidas en hospitales. un hospital cuyas metodologías han sido criticadas. [31] [46] [60] En aproximadamente el 15% de las personas, los síntomas pueden persistir durante años o ser permanentes. Si los síntomas no se resuelven en un año, es probable que sean permanentes, aunque pueden ocurrir mejoras incluso después de dos o tres años, [43] o pueden ocurrir repentinamente después de un largo tiempo sin mucha mejoría. [61] Es probable que las personas mayores y aquellas que previamente han tenido otra lesión en la cabeza tarden más en recuperarse. [61]
La forma en que los niños afrontan la lesión después de que ocurre puede tener un impacto mayor que los factores que existían antes de la lesión. [33] Los mecanismos de los niños para lidiar con sus lesiones pueden tener un efecto en la duración de los síntomas, y los padres que no manejan eficazmente la ansiedad sobre el funcionamiento de los niños después de la lesión pueden ser menos capaces de ayudar a sus hijos a recuperarse. [33]
Si se produce otro golpe en la cabeza después de una conmoción cerebral pero antes de que sus síntomas hayan desaparecido, existe un ligero riesgo de desarrollar el grave síndrome del segundo impacto (SIS). [62] [63] En SIS, el cerebro se hincha rápidamente , aumentando considerablemente la presión intracraneal . [62] Las personas que han sufrido repetidas lesiones leves en la cabeza durante un período prolongado, como los boxeadores y los jugadores de fútbol Gridiron , corren el riesgo de sufrir encefalopatía traumática crónica (o la variante relacionada demencia pugilística ), un trastorno crónico grave que implica una disminución de la capacidad mental y mental. habilidades fisicas. [64]
No se sabe exactamente qué tan común es el PCS. Las estimaciones de la prevalencia tres meses después de la lesión están entre el 24 y el 84%, una variación posiblemente causada por diferentes poblaciones o metodologías de estudio. [13] [ necesita actualización ] La incidencia estimada de PPCS (síndrome posconmoción persistente) es de alrededor del 10% de los casos de mTBI. [42] Dado que el PCS, por definición, sólo existe en personas que han sufrido una lesión en la cabeza, la demografía y los factores de riesgo son similares a los de la lesión en la cabeza; por ejemplo, los adultos jóvenes tienen mayor riesgo que otros de sufrir una lesión en la cabeza y, en consecuencia, de desarrollar PCS. [43]
La existencia de PCS en niños es controvertida. Es posible que los cerebros de los niños tengan suficiente plasticidad como para no verse afectados por las consecuencias a largo plazo de una conmoción cerebral (aunque se sabe que tales consecuencias son el resultado de un traumatismo craneoencefálico moderado y grave). [65] Por otro lado, los cerebros de los niños pueden ser más vulnerables a la lesión, ya que aún se están desarrollando y tienen menos habilidades que puedan compensar los déficits. [66] La investigación clínica ha encontrado tasas más altas de síntomas posteriores a una conmoción cerebral en niños con TBI que en aquellos con lesiones en otras partes del cuerpo, y que los síntomas son más comunes en niños ansiosos. [37] Los síntomas en los niños son similares a los de los adultos, pero los niños presentan menos síntomas. [37] La evidencia de estudios clínicos encontró que los atletas en edad de escuela secundaria tuvieron recuperaciones más lentas de una conmoción cerebral, según lo medido por pruebas neuropsicológicas, que los de edad universitaria y los adultos. [66] El PCS es poco común en niños pequeños. [52]
Se ha identificado una amplia gama de factores predictivos de PCS, incluido el nivel socioeconómico bajo , mTBI previa, una lesión grave asociada, dolores de cabeza, un caso judicial en curso, la edad y el sexo femenino. [54] [67] Ser mayor de 40 años y ser mujer también se han identificado como factores predictivos de un diagnóstico de PCS, [13] y las mujeres tienden a informar síntomas más graves. [18] Además, el desarrollo de PCS se puede predecir si se tienen antecedentes de trastorno por consumo de alcohol , capacidades cognitivas bajas antes de la lesión, un trastorno de la personalidad o una enfermedad médica no relacionada con la lesión. [18] El PCS también es más frecuente en personas con antecedentes de afecciones psiquiátricas como depresión clínica o ansiedad antes de la lesión. [68] [69] [70]
Los factores relacionados con una lesión cerebral leve que aumentan el riesgo de síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral incluyen una lesión asociada con dolor de cabeza agudo, mareos o náuseas; una puntuación de coma de Glasgow aguda de 13 o 14; y sufrir otra lesión en la cabeza antes de recuperarse de la primera. [16] El riesgo de desarrollar PCS también parece aumentar en personas que tienen recuerdos traumáticos de la lesión o esperan quedar discapacitados por la lesión. [dieciséis]
Los síntomas que ocurren después de una conmoción cerebral se han descrito en varios informes y escritos durante cientos de años. [25] La idea de que este conjunto de síntomas forma una entidad distinta comenzó a lograr un mayor reconocimiento en la última parte del siglo XIX. [71] John Erichsen , un cirujano de Londres , jugó un papel importante en el desarrollo del estudio del PCS. [71] La controversia en torno a la causa del PCS comenzó en 1866 cuando Erichsen publicó un artículo sobre la persistencia de los síntomas después de sufrir un traumatismo craneoencefálico leve. [18] Sugirió que la afección se debía a un "desorden molecular" de la columna. La afección se llamó originalmente "columna vertebral del ferrocarril" porque la mayoría de las lesiones estudiadas habían ocurrido en trabajadores ferroviarios. [18] Mientras que algunos de sus contemporáneos estuvieron de acuerdo en que el síndrome tenía una base orgánica, otros atribuyeron los síntomas a factores psicológicos o a una pura simulación. [71] En 1879, la idea de que un problema físico era responsable de los síntomas fue cuestionada por Rigler, quien sugirió que la causa de los síntomas persistentes era en realidad una "neurosis de compensación": la práctica del ferrocarril de compensar a los trabajadores que habían resultado lesionados estaba trayendo sobre las quejas. [18] Más tarde, Charcot sugirió la idea de que la histeria era responsable de los síntomas después de una lesión leve en la cabeza . [18] [72] La controversia sobre el síndrome continuó durante el siglo XX. [72] Durante la Primera Guerra Mundial, muchos soldados presentaron síntomas desconcertantes después de estar cerca de una detonación, pero sin ninguna evidencia de una herida en la cabeza. La enfermedad se llamó shock de guerra y finalmente se favoreció una explicación psicológica. [73] En 1934, el concepto actual de PCS había reemplazado las ideas de histeria como causa de los síntomas posteriores a una conmoción cerebral. [18] Las autoridades británicas prohibieron el término shock de guerra durante la Segunda Guerra Mundial para evitar una epidemia de casos, y el término estado de conmoción cerebral postraumática fue acuñado en 1939 para describir "una alteración de la conciencia sin ningún cambio patológico inmediato u obvio en el cerebro". [73] El término síndrome posconmoción cerebral ya se utilizaba en 1941. [73]
En 1961, H. Miller utilizó por primera vez el término "neurosis de accidente" para referirse al síndrome que ahora se llama PCS y afirmó que la enfermedad sólo se produce en situaciones en las que las personas deben ser compensadas por la lesión. [34] Las causas reales de la afección aún no están claras. [18]
Aunque no existe una definición universalmente aceptada de síndrome posconmoción cerebral, la mayor parte de la literatura define el síndrome como el desarrollo de al menos tres de los siguientes síntomas: dolor de cabeza, mareos, fatiga, irritabilidad, problemas de memoria y concentración, insomnio y menor tolerancia al ruido y luz. [43] Una complicación en el diagnóstico es que los síntomas de PCS también ocurren en personas que no tienen antecedentes de lesión en la cabeza, pero que tienen otras quejas médicas y psicológicas. [31] En un estudio, el 64 % de las personas con TBI, el 11 % de las que tenían lesiones cerebrales y el 7 % de las que tenían otras lesiones cumplían los criterios del DSM-IV para el síndrome posconmoción cerebral. Muchas de estas personas con PCS fueron diagnosticadas erróneamente con otras afecciones no relacionadas debido a los síntomas comunes. (ver diagnóstico arriba). [74]
El dolor de cabeza es uno de los criterios para el PCS, pero en particular no se sabe de dónde proviene el dolor de cabeza. Couch, Lipton, Stewart y Scher (2007) [75] sostienen que los dolores de cabeza, una de las características del PCS, ocurren en una variedad de lesiones en la cabeza y el cuello. Además, Lew et al. (2006) [76] revisaron amplios estudios que comparaban las cefaleas con las cefaleas postraumáticas y descubrieron que existe una amplia heterogeneidad en el origen y las causas de las cefaleas. Señalan que la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza también enumera 14 causas conocidas de dolores de cabeza. Además, los dolores de cabeza pueden explicarse mejor por causas mecánicas, como el latigazo cervical , que a menudo se confunde con el PCS. [77] Una posibilidad adicional es que el trastorno de estrés postraumático pueda explicar algunos casos diagnosticados como PCS, [78] pero también la regulación emocional. [74] [79]
La depresión, el trastorno de estrés postraumático y el dolor crónico comparten síntomas parecidos a los del PCS. [31] Un estudio encontró que, si bien las personas con dolor crónico sin TBI reportan muchos síntomas similares a los del síndrome posconmoción cerebral, reportan menos síntomas relacionados con la memoria, el pensamiento lento y la sensibilidad al ruido y la luz que las personas con mTBI. [13] Además, se ha descubierto que la neuroendocrinología puede explicar los síntomas depresivos y el manejo del estrés debido a irregularidades en la regulación del cortisol y la regulación de la hormona tiroidea. [80] Por último, existe evidencia de que la depresión mayor después de una lesión cerebral traumática es bastante común, pero puede explicarse mejor con un diagnóstico de síndrome disejecutivo . [81]
En un síndrome , un conjunto de síntomas está constantemente presente y los síntomas están relacionados de tal manera que la presencia de un síntoma sugiere la de otros. Debido a que los síntomas del PCS son tan variados y muchos pueden asociarse con una gran cantidad de otras afecciones, existen dudas sobre si el término "síndrome" es apropiado para la constelación de síntomas que se encuentran después de una conmoción cerebral. [82] El hecho de que la persistencia de un síntoma no esté necesariamente vinculada a la de otro también ha llevado a dudar sobre si "síndrome" es el término apropiado. [51]
Una controversia de larga data en torno al PCS se refiere a la naturaleza de su etiología (es decir, la causa detrás de él [33] ) y el grado en que los factores psicológicos y los factores orgánicos que involucran la disfunción cerebral son responsables. El debate se ha denominado " psicogénesis versus fisiogénesis" (la psicogénesis se refiere al origen psicológico de la afección, y la fisiogénesis a uno físico). [33]
aunque el síndrome puede ser poco común