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La planificación familiar es la consideración del número de hijos que una persona desea tener, incluida la opción de no tener hijos, y la edad a la que desea tenerlos. Los factores que pueden influir en las decisiones de planificación familiar incluyen la situación matrimonial, las consideraciones laborales o de carrera y la situación financiera. Si es sexualmente activa, la planificación familiar puede implicar el uso de anticonceptivos (control de la natalidad) y otras técnicas para controlar el momento de la reproducción .
Otros aspectos de la planificación familiar además de la anticoncepción incluyen la educación sexual , [1] [2] la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual , [ 1] el asesoramiento y el tratamiento previos a la concepción , y el tratamiento de la infertilidad . [3] La planificación familiar, tal como la definen las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud , abarca los servicios que conducen a la concepción. El aborto no suele recomendarse como método principal de planificación familiar. [4]
La planificación familiar se utiliza a veces como sinónimo o eufemismo para el acceso y uso de anticonceptivos. Sin embargo, a menudo implica métodos y prácticas además de la anticoncepción. Además, muchas personas podrían desear usar anticonceptivos pero no necesariamente están planeando una familia (por ejemplo, adolescentes solteros, parejas casadas jóvenes que retrasan la maternidad mientras construyen una carrera). La planificación familiar se ha convertido en una frase general para gran parte del trabajo realizado en este ámbito. Sin embargo, las nociones contemporáneas de planificación familiar tienden a colocar a la mujer y sus decisiones sobre la maternidad en el centro de la discusión, ya que las nociones de empoderamiento de las mujeres y autonomía reproductiva han ganado fuerza en muchas partes del mundo. Por lo general, se aplica a una pareja formada por una mujer y un hombre que desea limitar el número de hijos que tiene o controlar el momento del embarazo (también conocido como espaciamiento de los hijos ).
Se ha demostrado que la planificación familiar reduce las tasas de natalidad entre adolescentes y mujeres solteras. [5] [6] [7]
En 2006, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos emitieron una recomendación en la que se alentaba a hombres y mujeres a formular un plan de vida reproductiva para ayudarlos a evitar embarazos no deseados , mejorar la salud de las mujeres y reducir los resultados adversos del embarazo. [8]
La planificación familiar tiene múltiples beneficios, entre ellos, el espaciamiento de los nacimientos para lograr embarazos más saludables, lo que reduce los riesgos de morbilidad materna, prematuridad fetal y bajo peso al nacer. También tiene un posible impacto positivo en el progreso social y económico del individuo, ya que criar a un niño requiere una cantidad significativa de recursos: tiempo, [9] sociales, financieros [10] y ambientales. [11] La planificación puede ayudar a garantizar la disponibilidad de recursos.
Para muchos, el propósito de la planificación familiar es asegurarse de que cualquier pareja, hombre o mujer que tenga un hijo tenga los recursos que se necesitan para completar este objetivo. [12] [ dudoso – discutir ] Con estos recursos una pareja, hombre o mujer puede explorar las opciones de parto natural, gestación subrogada , inseminación artificial o adopción . En el otro caso, si la persona no desea tener un hijo en el momento específico, puede investigar los recursos que se necesitan para prevenir el embarazo, como el control de la natalidad , los anticonceptivos o la protección y prevención física.
No hay un argumento claro a favor o en contra de la concepción de un hijo. Individualmente, para la mayoría de las personas [13] , tener o no un hijo no tiene un impacto mensurable en el bienestar personal. Una revisión de la literatura económica sobre la satisfacción con la vida muestra que ciertos grupos de personas son mucho más felices sin hijos:
Sin embargo, tanto los adoptados como los adoptantes informan que son más felices después de la adopción. [15]
Cuando las mujeres pueden continuar sus estudios y obtener un empleo remunerado, las familias pueden invertir más en cada hijo. Los niños con menos hermanos tienden a permanecer en la escuela más tiempo que los que tienen muchos hermanos. Abandonar la escuela para tener hijos tiene consecuencias a largo plazo para el futuro de estas niñas, así como para el capital humano de sus familias y comunidades. La planificación familiar frena el crecimiento insostenible de la población , que agota los recursos del medio ambiente y de los esfuerzos nacionales y regionales de desarrollo. [11] [16]
La OMS afirma sobre la salud materna que:
Alrededor del 99% de las muertes maternas ocurren en países menos desarrollados ; menos de la mitad ocurre en África subsahariana y casi un tercio en el sur de Asia. [18] La salud materna también enfrenta disparidad racial en los resultados de salud materna según el informe de los CDC de 2021, donde la mortalidad materna es más alta entre los hispanos en comparación con sus contrapartes. [19]
Tanto la maternidad temprana como la tardía conllevan mayores riesgos. Las adolescentes jóvenes enfrentan un mayor riesgo de complicaciones y muerte como resultado del embarazo. [18] Esperar hasta que la madre tenga al menos 18 años antes de intentar tener hijos mejora la salud materna e infantil. Para prevenir complicaciones, es imperativo el acceso a una atención médica de calidad, que incluya anticoncepción, profesionales médicos capacitados y servicios y atención de aborto. [18]
Además, si se desean tener más hijos después del nacimiento de un niño, es más saludable para la madre y el niño esperar al menos dos años (pero no más de cinco años) después del nacimiento anterior antes de intentar concebir. [20] Después de un aborto espontáneo o provocado, es más saludable esperar al menos seis meses. [20]
Al planificar una familia, las mujeres deben ser conscientes de que los riesgos reproductivos aumentan con la edad. Al igual que los hombres mayores, las mujeres mayores tienen mayores probabilidades de tener un hijo con autismo o síndrome de Down ; aumentan las posibilidades de tener partos múltiples , lo que genera un mayor riesgo de embarazo tardío; tienen mayores probabilidades de desarrollar diabetes gestacional ; la necesidad de una cesárea es mayor; y el riesgo de un parto prolongado es mayor, lo que pone en peligro al bebé.
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La planificación familiar es una de las intervenciones sanitarias más rentables. [21] "Los ahorros de costos se deben a una reducción de los embarazos no deseados, así como a una reducción de la transmisión de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH". [21]
En 1996, el costo promedio del parto y de la atención médica prenatal fue de $7,090 para un parto normal en los Estados Unidos. [22] El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos estima que, por cada niño nacido en 2007, una familia estadounidense gastará un promedio de $11,000 a $23,000 por año durante los primeros 17 años de vida del niño. [9] (Gasto estimado total ajustado a la inflación: $196,000 a $393,000, dependiendo del ingreso familiar.) [9]
Invertir en planificación familiar tiene claros beneficios económicos y también puede ayudar a los países a lograr su “dividendo demográfico”, lo que significa que la productividad de los países puede aumentar cuando hay más personas en la fuerza laboral y menos dependientes. [23] El UNFPA dice que “por cada dólar invertido en anticoncepción, el costo de la atención relacionada con el embarazo se reduce en $1,47”. [23]
El UNFPA afirma:
El costo de oportunidad que supone el embarazo adolescente (una medida del ingreso anual que una madre joven pierde a lo largo de su vida) oscila entre el 1% del producto interno bruto anual en un país grande como China y el 30% del PIB anual en una economía pequeña como Uganda. Si las adolescentes de Brasil y la India pudieran esperar hasta los 20 años para tener hijos, el aumento de la productividad económica equivaldría a más de 3.500 millones y 7.700 millones de dólares, respectivamente. [23]
En el Consenso de Copenhague elaborado por los premios Nobel en colaboración con las Naciones Unidas, el acceso universal a los anticonceptivos ocupa el tercer lugar en cuanto a beneficios sociales, económicos y ambientales por cada dólar gastado. [24] Brindar acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva y eliminar la necesidad insatisfecha de anticonceptivos resultará en 640.000 muertes de recién nacidos menos, 150.000 muertes maternas menos y 600.000 niños menos que pierden a su madre. Al mismo tiempo, las sociedades tendrán menos personas dependientes y más mujeres en la fuerza laboral, lo que impulsará un crecimiento económico más rápido. Los costos del acceso universal a los anticonceptivos serán de alrededor de 3.600 millones de dólares al año, pero los beneficios serán de más de 400.000 millones de dólares anuales y las muertes maternas se reducirán en 150.000.
Los métodos modernos de planificación familiar incluyen el control de la natalidad, la tecnología de reproducción asistida y los programas de planificación familiar.
En relación con el uso de métodos anticonceptivos modernos, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) afirma que "los anticonceptivos previenen embarazos no deseados, reducen el número de abortos y disminuyen la incidencia de muerte y discapacidad relacionadas con complicaciones del embarazo y el parto". [23] El UNFPA afirma que "si todas las mujeres con una necesidad insatisfecha de anticonceptivos pudieran utilizar métodos modernos, se evitarían 24 millones de abortos adicionales (14 millones de los cuales serían inseguros), 6 millones de abortos espontáneos , 70.000 muertes maternas y 500.000 muertes infantiles". [23]
En los casos en que las parejas no desean tener hijos todavía, los programas de planificación familiar ayudan mucho. Los programas federales de planificación familiar redujeron la natalidad entre las mujeres pobres hasta en un 29 por ciento, según un estudio de la Universidad de Michigan . [25]
La adopción es otra opción que se utiliza para formar una familia. Hay siete pasos que se deben dar para adoptar: uno debe decidir adoptar, solicitar la adopción, completar un estudio de adopción en el hogar, obtener la aprobación para adoptar, ser emparejado con un niño, recibir una colocación adoptiva y luego legalizar la adopción. [26]
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Existen varios métodos anticonceptivos disponibles para prevenir embarazos no deseados . Existen métodos naturales y varios métodos químicos, cada uno con ventajas y desventajas particulares . Los métodos conductuales para evitar el embarazo que implican relaciones sexuales vaginales incluyen el coito interrumpido y los métodos basados en el calendario , que tienen un bajo costo inicial y están fácilmente disponibles. Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada , como el dispositivo intrauterino (DIU) y el implante, son altamente efectivos y convenientes, requieren poca acción por parte del usuario, pero conllevan riesgos. Cuando se incluye el costo del fracaso, los DIU y la vasectomía son mucho menos costosos que otros métodos. Además de proporcionar control de la natalidad, los condones masculinos y/o femeninos protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los condones pueden usarse solos, o en combinación con otros métodos, como respaldo o para prevenir las ITS. Los métodos quirúrgicos ( ligadura de trompas , vasectomía) proporcionan anticoncepción a largo plazo para quienes han completado sus familias. [27]
Cuando por cualquier razón una mujer no puede concebir por medios naturales, puede recurrir a la concepción asistida. Se recomienda a la pareja solicitar asesoramiento reproductivo después de un año de intentar concebir, o después de seis meses de intentarlo si la mujer tiene más de 35 años, si tiene menstruaciones irregulares o poco frecuentes, si tiene antecedentes de endometriosis o enfermedad inflamatoria pélvica , o si está presente algún problema relacionado con el varón.
Algunas familias o mujeres buscan ayuda a través de la gestación subrogada , en la que una mujer acepta quedarse embarazada y dar a luz un hijo para otra pareja o persona (esto no está permitido en todos los países). Hay dos tipos de gestación subrogada: tradicional y gestacional. En la gestación subrogada tradicional, la madre sustituta utiliza sus propios óvulos y gesta el niño para sus futuros padres. Este procedimiento se realiza en el consultorio de un médico a través de inseminación intrauterina (IIU). Este tipo de gestación subrogada obviamente incluye una conexión genética entre la madre sustituta y el niño. Legalmente, la madre sustituta tendrá que renunciar a cualquier interés en el niño para completar la transferencia a los futuros padres. Una gestación subrogada gestacional ocurre cuando el óvulo de la madre sustituta o de una donante se fertiliza fuera del cuerpo y luego los embriones se transfieren al útero. La mujer que lleva al niño a menudo se conoce como portadora gestacional. Los pasos legales para confirmar la paternidad con los futuros padres son generalmente más fáciles que en una gestación subrogada tradicional porque no hay conexión genética entre el niño y la portadora. [28]
La donación de esperma es otra forma de concepción asistida. Implica el uso de esperma donado para fecundar los óvulos de una mujer mediante inseminación artificial (ya sea por inseminación intracervical o IIU) y, con menos frecuencia, mediante fertilización in vitro ( FIV ), aunque la inseminación también puede lograrse mediante relaciones sexuales entre un donante y una mujer con el fin de lograr la concepción. Este método se conoce como inseminación natural (IN). [ cita requerida ]
El mapeo de la reserva ovárica de una mujer , la dinámica folicular y los biomarcadores asociados pueden brindar un pronóstico individual sobre las posibilidades futuras de embarazo, facilitando una elección informada de cuándo tener hijos. [29]
El conocimiento de la fertilidad se refiere a un conjunto de prácticas utilizadas para determinar las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual de una mujer . Estos métodos pueden utilizarse para evitar el embarazo, para lograrlo o como una forma de controlar la salud ginecológica . Los métodos para identificar los días infértiles se conocen desde la antigüedad, pero el conocimiento científico adquirido durante el siglo pasado ha aumentado el número y la variedad de métodos. Se pueden utilizar varios métodos y el método sintotérmico ha logrado tasas de éxito superiores al 99% si se utiliza correctamente. [30]
Estos métodos se utilizan por diversas razones: no tienen efectos secundarios relacionados con los medicamentos, [31] son gratuitos y tienen un pequeño costo inicial, funcionan tanto para lograr como para prevenir el embarazo y pueden usarse por razones religiosas (la Iglesia Católica promueve esto como la única forma aceptable de planificación familiar, llamándolo Planificación Familiar Natural ). Sus desventajas son que se requiere abstinencia o un método anticonceptivo de respaldo en los días fértiles, el uso típico suele ser menos efectivo que otros métodos, [32] y no protegen contra las infecciones de transmisión sexual . [33]
Investigaciones recientes basadas en encuestas representativas a nivel nacional respaldan una fuerte asociación entre las campañas de planificación familiar en los medios masivos de comunicación y el uso de anticonceptivos, incluso después de controlar las variables sociales y demográficas. La Encuesta Demográfica y de Salud de Kenya de 1989 determinó que la mitad de las mujeres que recordaban haber oído o visto mensajes de planificación familiar en la radio, la prensa escrita y la televisión utilizaban anticonceptivos, en comparación con el 14% que no recordaba haber recibido mensajes de planificación familiar en los medios de comunicación, incluso después de tener en cuenta la edad, la residencia y el nivel socioeconómico. [34]
La División de Educación para la Salud del Ministerio de Salud llevó a cabo el Proyecto de Comunicación sobre Planificación Familiar de Tanzania desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994, un proyecto financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). [34] El programa tenía por objeto educar a los hombres y a los hombres en edad reproductiva sobre los métodos anticonceptivos modernos. Los principales canales y productos de los medios de comunicación incluyeron anuncios de radio, series de radioteatro, actividades promocionales con el logotipo de Green Star (que identifica los lugares donde se ofrecen servicios de planificación familiar), carteles, folletos, periódicos y casetes de audio. Junto con otras intervenciones no relacionadas con el proyecto patrocinadas por otros organismos tanzanos e internacionales entre 1992 y 1994, el uso de anticonceptivos entre las mujeres de 15 a 49 años aumentó del 5,9% al 11,3%. La tasa total de fecundidad descendió de 6,3 nacimientos a lo largo de la vida por persona en 1991-1992 a 5,8 en 1994. [ cita requerida ]
El apoyo gubernamental directo a la planificación familiar incluye el suministro de educación y suministros de planificación familiar a través de instalaciones administradas por el gobierno, como hospitales, clínicas, puestos de salud y centros de salud, y a través de trabajadores de campo del gobierno. [35]
En 2013, 160 de 197 gobiernos brindaron apoyo directo a la planificación familiar. Veinte países solo brindaron apoyo indirecto a través del sector privado o de ONG. Diecisiete gobiernos no apoyaron la planificación familiar. El apoyo gubernamental directo ha seguido aumentando en los países en desarrollo del 82% en 1996 al 93% en 2013, pero está disminuyendo en los países desarrollados del 58% en 1976 al 45% en 2013. El 97% de los gobiernos de América Latina y el Caribe, el 96% de África y el 94% de Oceanía brindaron apoyo directo a la planificación familiar. En Europa, solo el 45% de los gobiernos apoyan directamente la planificación familiar. De los 172 países con datos disponibles en 2012, 152 países habían implementado medidas realistas para aumentar el acceso de las mujeres a los métodos de planificación familiar entre 2009 y 2014. Estos datos incluían al 95% de los países en desarrollo y al 65% de los países desarrollados. [35]
El sector privado incluye organizaciones no gubernamentales y religiosas que suelen proporcionar servicios gratuitos o subvencionados a proveedores médicos, farmacias y droguerías con fines de lucro. El sector privado representa aproximadamente dos quintas partes de los proveedores de anticonceptivos en todo el mundo. Las organizaciones privadas pueden proporcionar mercados sostenibles para los servicios anticonceptivos a través del marketing social, las franquicias sociales y las farmacias. [36]
El marketing social emplea técnicas de marketing para lograr cambios de conducta y, al mismo tiempo, poner a disposición anticonceptivos. Al recurrir a proveedores privados, el marketing social reduce las disparidades geográficas y socioeconómicas y llega a los hombres y los niños. [36]
La franquicia social diseña una marca para anticonceptivos con el fin de expandir el mercado de anticonceptivos. [36]
Las farmacias y los establecimientos de salud prestan servicios de atención de salud en las zonas rurales y en los barrios marginales urbanos donde hay pocos centros públicos. Representan la mayor parte de los anticonceptivos que proporciona el sector privado en el África subsahariana, especialmente en lo que respecta a preservativos, píldoras, inyectables y anticonceptivos de emergencia. El suministro de anticonceptivos de emergencia a bajo costo en Sudáfrica y en muchos países de bajos ingresos aumentó el acceso a los anticonceptivos. [36]
Las políticas y programas en el lugar de trabajo ayudan a ampliar el acceso a la información sobre planificación familiar. La Asociación de Orientación Familiar de Etiopía, que trabaja con más de 150 empresas para mejorar los servicios de salud, analizó los resultados de salud en una fábrica durante 10 años y encontró reducciones en los embarazos no deseados y las ETS, así como en las licencias por enfermedad. El uso de anticonceptivos aumentó del 11% al 90% entre 1997 y 2000. En 2016, la Asociación de Exportadores de Fabricantes de Ropa de Bangladesh se asoció con organizaciones de planificación familiar para brindar capacitación y anticonceptivos gratuitos a las clínicas de las fábricas, creando la posibilidad de llegar a miles de empleados de las fábricas. [36]
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) pueden satisfacer las necesidades de los pobres locales fomentando la autoayuda y la participación, entendiendo las sutilezas sociales y culturales y sorteando los trámites burocráticos cuando los gobiernos no satisfacen adecuadamente las necesidades de sus electores. Una ONG exitosa puede mantener los servicios de planificación familiar incluso cuando un programa nacional se ve amenazado por fuerzas políticas. Las ONG pueden contribuir a informar sobre las políticas gubernamentales, desarrollar programas o llevar a cabo programas que el gobierno no quiere o no puede implementar. [37]
Los programas de planificación familiar se consideran ahora una parte clave de una estrategia de desarrollo integral. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (ahora reemplazados por los Objetivos de Desarrollo Sostenible ) reflejan este consenso internacional. La Cumbre de Londres de 2012 sobre Planificación Familiar, organizada por el gobierno del Reino Unido y la Fundación Bill y Melinda Gates, afirmó los compromisos políticos y aumentó los fondos para el proyecto, fortaleciendo el papel de la planificación familiar en el desarrollo global. [38] Planificación Familiar 2020 (FP2020) es el resultado de la Cumbre de Londres de 2012 sobre Planificación Familiar, donde más de 20 gobiernos se comprometieron a abordar las barreras políticas, financieras, de prestación y socioculturales para que las mujeres accedan a la formación y los servicios de anticoncepción. FP2020 es un movimiento mundial que apoya los derechos de las mujeres a decidir por sí mismas si quieren tener hijos, cuándo y cuántos. [39] Los compromisos del programa son específicos de cada país, en comparación con los objetivos principales generalizados del programa de acción de la conferencia de 1995. FP2020 está organizado por la Fundación de las Naciones Unidas y opera en apoyo de la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres, los Niños y los Adolescentes del Secretario General de las Naciones Unidas. [ cita requerida ]
La mayor fuente internacional de financiación para programas de población y salud reproductiva es el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). En 1994, la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo estableció los principales objetivos de su Programa de Acción como sigue:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial estiman que con 3 dólares por persona al año se podría proporcionar planificación familiar básica y atención de salud materna y neonatal a las mujeres de los países en desarrollo. Esto incluiría anticoncepción , atención prenatal, del parto y posnatal, además de planificación familiar posparto y la promoción del uso de preservativos para prevenir infecciones de transmisión sexual . [40]
Históricamente, la capacidad de controlar las propias capacidades reproductivas ha estado distribuida de manera desigual en la sociedad. Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), incluidos los dispositivos intrauterinos y los implantes de progestina, y la esterilización permanente se han implementado para limitar la reproducción en las comunidades de color, la clase socioeconómica más baja y entre las personas con discapacidades intelectuales. [41] Múltiples estudios han informado recomendaciones desproporcionadas de LARC para personas de comunidades marginadas en comparación con las personas blancas de altos ingresos. [42] Con el movimiento eugenésico del siglo XX, 60.000 personas fueron esterilizadas en 32 estados de los EE. UU. y las esterilizaciones sancionadas por los estados alcanzaron su punto máximo en los años 1930 y 1940. [43] Más recientemente, se han realizado esterilizaciones no deseadas a más de mil mujeres en las cárceles de California entre 1997 y 2010. [44] Se han establecido protocolos para proteger contra la anticoncepción permanente no deseada a través de las leyes de Medicaid, pero no ha habido una declaración generalizada por parte de la Corte Suprema que declare inconstitucional la esterilización forzada. [45]
Los programas de esterilización obligatoria o forzada o las políticas gubernamentales intentan obligar a las personas a someterse a una esterilización quirúrgica sin su consentimiento libre. Las personas de comunidades marginadas son las que corren mayor riesgo de ser esterilizadas forzadamente. [46] En los últimos años se han producido esterilizaciones forzadas en Europa del Este (contra mujeres gitanas), [46] [47] y en Perú (durante los años 1990 contra mujeres indígenas). [48] La política de hijo único de China tenía por objeto limitar el aumento de la población, pero en algunas situaciones implicó la esterilización forzada. [ cita requerida ]
La violación puede dar como resultado un embarazo. La violación puede ocurrir en diversas situaciones, incluidas la violación en tiempos de guerra , la prostitución forzada y la violación conyugal .
En Ruanda , la Oficina Nacional de Población ha estimado que entre 2.000 y 5.000 niños nacieron como resultado de la violencia sexual perpetrada durante el genocidio , pero los grupos de víctimas dieron una cifra estimada más alta de más de 10.000 niños. [49]
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Algunos consideran que el acceso a una planificación familiar segura y voluntaria es un derecho humano y un elemento central para la igualdad de género, el empoderamiento de la mujer y la reducción de la pobreza . En los últimos 50 años, la planificación familiar basada en derechos ha permitido romper el ciclo de la pobreza, salvando así la vida de millones de mujeres y niños. [51]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) afirma que “unos 225 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo no utilizan métodos de planificación familiar seguros y eficaces, por razones que van desde la falta de acceso a información o servicios hasta la falta de apoyo de sus parejas o comunidades”. [51] El UNFPA afirma que “la mayoría de estas mujeres con una necesidad insatisfecha de anticonceptivos viven en 69 de los países más pobres del planeta”. [51]
El UNFPA afirma:
El consenso mundial de que la planificación familiar es un derecho humano se logró en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de 1994, en el Principio 8 del Programa de Acción: Todas las parejas y los individuos tienen el derecho básico a decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos y a disponer de la información, la educación y los medios para hacerlo. [51]
Como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas, el acceso universal a la planificación familiar es uno de los factores clave que contribuyen al desarrollo y a la reducción de la pobreza. La planificación familiar genera beneficios en áreas como la igualdad de género y la salud de la mujer, el acceso a la educación sexual y la educación superior, y las mejoras en la salud materna e infantil. [51] Cabe señalar que los Objetivos de Desarrollo del Milenio han sido reemplazados por los Objetivos de Desarrollo Sostenible .
El UNFPA y el Instituto Guttmacher afirman:
Atender a todas las mujeres de los países en desarrollo que actualmente tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos evitaría 54 millones de embarazos no deseados adicionales, incluidos 21 millones de nacimientos no planificados, 26 millones de abortos y siete millones de abortos espontáneos; esto también evitaría 79.000 muertes maternas y 1,1 millones de muertes infantiles. [52]
Dado que el cambio climático es directamente proporcional al número de seres humanos, la planificación familiar tiene un impacto significativo en el cambio climático. [53] El proyecto de investigación Drawdown estima que la planificación familiar es la séptima acción más eficiente contra el cambio climático (por delante de los parques solares , la energía nuclear , la forestación y muchas otras acciones). [54]
En un artículo de 2021 para Sustainability Science , William J. Ripple , Christopher Wolf y Eileen Crist sostienen que las políticas de población pueden promover la justicia social y, al mismo tiempo, mitigar el impacto humano en el clima y el sistema terrestre. Señalan que la mitad más rica de la población mundial es responsable del 90% de las emisiones de CO2 . [ 55]
Tener hijos produce un equilibrio entre calidad y cantidad: los padres deben decidir cuántos hijos tener y cuánto invertir en el futuro de cada uno. [56] El aumento del costo marginal de la calidad (resultado del niño) con respecto a la cantidad (número de hijos) crea un equilibrio entre cantidad y calidad. [57] El equilibrio entre cantidad y calidad significa que las políticas que aumentan los beneficios de invertir en la calidad de los hijos generarán mayores niveles de capital humano, y las políticas que reducen los costos de tener hijos pueden tener consecuencias adversas no deseadas en el crecimiento económico de largo plazo. Al decidir cuántos hijos tener, los padres se ven influenciados por su nivel de ingresos, el rendimiento percibido de la inversión en capital humano y las normas culturales relacionadas con la igualdad de género. Controlar las tasas de natalidad permite a las familias aumentar el poder adquisitivo futuro de la próxima generación. Muchos estudios empíricos han probado el equilibrio entre cantidad y calidad y han observado una correlación negativa entre el tamaño de la familia y la calidad de los hijos o no encontraron una correlación. [57] La mayoría de los estudios tratan al tamaño de la familia como una variable exógena porque los padres eligen la procreación y el resultado de los hijos y, por lo tanto, no pueden establecer causalidad. Ambos están influenciados por preferencias de los padres y características del hogar que normalmente no son observables, pero algunos estudios observan variables sustitutivas como la inversión en educación. [ cita requerida ]
Los países con alta fertilidad tienen el 18% de la población mundial, pero contribuyen con el 38% del crecimiento demográfico . [58] Para volverse ricos, los recursos deben reasignarse para aumentar los ingresos por persona en lugar de apoyar a poblaciones más grandes. A medida que las poblaciones aumentan, los gobiernos deben dar cabida a mayores inversiones en salud y capital humano y reformas institucionales para abordar las brechas demográficas. La reducción del costo del capital humano puede implementarse subsidiando la educación, lo que aumenta el poder adquisitivo de las mujeres y el costo de oportunidad de tener hijos, reduciendo en consecuencia la fertilidad. [56] El acceso a los anticonceptivos también puede producir tasas de fertilidad más bajas: tener más hijos de lo esperado limita al individuo a alcanzar su nivel deseado de inversión en cantidad y calidad de hijos. [56] En contextos de alta fertilidad, la fertilidad reducida puede contribuir al desarrollo económico al mejorar los resultados infantiles, reducir la mortalidad materna y aumentar el capital humano femenino.
Dang y Rogers (2015) muestran que en Vietnam, los servicios de planificación familiar aumentaron la inversión en educación al reducir el costo relativo de la calidad de los niños y alentar a las familias a invertir en calidad. [59] Al observar la distancia al centro de planificación familiar más cercano y el gasto general en educación por cada niño, Dang y Rogers brindan evidencia de que los padres en Vietnam están haciendo un compromiso entre la calidad y la cantidad de los niños.
En la actualidad, los países desarrollados han experimentado un crecimiento económico creciente y una caída de la fecundidad. Como resultado de la transición demográfica que se produce cuando los países se vuelven ricos, los países desarrollados tienen una proporción cada vez mayor de personas jubiladas, lo que aumenta la carga sobre la población activa para sostener las pensiones y los programas sociales. Fomentar una mayor fecundidad como solución puede correr el riesgo de revertir los beneficios que han tenido sobre el crecimiento económico el aumento de la inversión infantil y la participación femenina en la fuerza laboral. El aumento de la migración de personas altamente cualificadas puede ser una forma eficaz de aumentar el rendimiento de la educación, lo que conduce a una menor fecundidad y a una mayor oferta de personas altamente cualificadas. [56]
En los países en desarrollo, 214 millones de mujeres en edad reproductiva que no desean quedarse embarazadas no utilizan un método anticonceptivo moderno. [61] Esto podría deberse a una elección limitada de métodos, un acceso limitado a la anticoncepción, miedo a los efectos secundarios, oposición cultural o religiosa, mala calidad de los servicios disponibles, sesgo de los usuarios o proveedores o barreras basadas en el género. En África, el 24,2% de las mujeres en edad reproductiva no tienen acceso a métodos anticonceptivos modernos. En Asia, América Latina y el Caribe, la necesidad insatisfecha es del 10 al 11%. Satisfacer la necesidad insatisfecha de anticoncepción podría evitar 104.000 muertes maternas por año, una reducción del 29% de las mujeres que mueren por hemorragia posparto o abortos inseguros. [62]
Según la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, el 64% de la población mundial utiliza anticonceptivos y el 12% de la población mundial tiene necesidades insatisfechas de anticonceptivos. En los países menos desarrollados, el 22% de la población no tiene acceso a anticonceptivos y el 40% los utiliza. [63] La necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos es muy alta en África subsahariana, Asia meridional y Asia occidental. África tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (33%) y la tasa más alta de necesidad insatisfecha (22%). América del Norte tiene la tasa más alta de uso de anticonceptivos (73%) y la necesidad insatisfecha más baja (7%). América Latina y el Caribe le siguen de cerca con un 73% de uso de anticonceptivos y un 11% de necesidad insatisfecha. Europa y Asia están a la par: Europa tiene una tasa de uso de anticonceptivos del 69% y una necesidad insatisfecha del 10%, Asia tiene un 68% de uso de anticonceptivos y un 10% de necesidad insatisfecha. Aunque la necesidad insatisfecha es menor en Asia debido a la gran población de esta región, el número de mujeres con necesidad insatisfecha es de 443 millones, en comparación con 74 millones en Europa. Oceanía tiene una tasa de uso de anticonceptivos del 59% y una necesidad insatisfecha del 15%. Al comparar las regiones dentro de estos continentes, Asia Oriental ocupa el puesto con la tasa más alta de uso de anticonceptivos (82%) y la necesidad insatisfecha más baja (5%). África Occidental ocupa el puesto con la tasa más baja de uso de anticonceptivos (17%). África Central ocupa el puesto con la necesidad insatisfecha más alta (26%). La necesidad insatisfecha es mayor entre las mujeres más pobres; en Bolivia y Etiopía la necesidad insatisfecha se triplica y se duplica entre las poblaciones pobres. [64] Sin embargo, en la República Democrática del Congo y Liberia las tasas de necesidad insatisfecha son diferentes en 1-2 puntos porcentuales. [64] Esto sugiere que a medida que las mujeres más ricas comiencen a querer familias más pequeñas, buscarán cada vez más métodos de planificación familiar. [64]
La necesidad insatisfecha sustancial ha provocado programas de planificación familiar por parte de los gobiernos y los donantes, pero el impacto de los programas de planificación familiar en la fertilidad y el uso de anticonceptivos sigue siendo algo incierto. La "teoría de la demanda" sostiene que en las sociedades agrícolas tradicionales, las tasas de fertilidad están impulsadas por el deseo de compensar la alta mortalidad, por lo que a medida que la sociedad se moderniza, los costos de criar a los hijos aumentan, reduciendo su valor económico y dando como resultado una disminución en el número deseado de hijos. Según esta teoría, los programas de planificación familiar tendrán un impacto marginal. Bongaarts (2014) muestra que utilizando un enfoque de estudio de caso de país, tanto los programas familiares más fuertes como los más débiles reducen la necesidad insatisfecha de anticonceptivos y aumentan el uso al hacer que los anticonceptivos modernos estén más ampliamente disponibles y eliminar los obstáculos para su uso. [38] Además, la demanda que se satisface y la proporción de mujeres que utilizan métodos modernos aumentaron. Los programas pueden tener un efecto adicional de difusión de las ideas relacionadas con la planificación familiar y, por lo tanto, aumentar la demanda de anticonceptivos. Como resultado, una pequeña disminución de la necesidad insatisfecha puede compensarse con un aumento de la demanda. Sin embargo, incluso en países donde se supone que los programas familiares tendrán un impacto marginal, Bongaarts muestra que los programas de planificación familiar pueden potencialmente aumentar el uso de anticonceptivos y aumentar/disminuir la demanda dependiendo de las actitudes preexistentes de la comunidad.
La mayoría de los países con las tasas más bajas de uso de anticonceptivos, las tasas más altas de mortalidad materna, infantil y de niños y las tasas más altas de fertilidad se encuentran en África. [65] [66] [67] [68] [69] Solo alrededor del 30% de todas las mujeres usan métodos anticonceptivos, aunque más de la mitad de todas las mujeres africanas desearían usarlos si estuvieran disponibles para ellas. [16] [70] Los principales problemas que impiden el acceso y el uso de métodos anticonceptivos son la falta de disponibilidad, los servicios de atención médica deficientes, la desaprobación conyugal, las preocupaciones religiosas y la desinformación sobre los efectos de los métodos anticonceptivos. [16] El tipo de método anticonceptivo más disponible son los condones. [71] Una población en rápido crecimiento junto con un aumento de las enfermedades prevenibles significa que los países del África subsahariana enfrentan una población cada vez más joven.
La planificación familiar se practica desde el siglo XVI entre los habitantes de Djenné , en África occidental , cuando los médicos aconsejaban a las mujeres espaciar sus nacimientos cada tres años. [72]
La política de planificación familiar de China obligó a las parejas a no tener más de un hijo . A partir de 1979 y eliminada oficialmente en 2015, [73] la política se instauró para controlar el rápido crecimiento demográfico que estaba ocurriendo en la nación en ese momento. Con el rápido cambio en la población, China se enfrentaba a muchos impactos, incluida la pobreza y la falta de vivienda. Como nación en desarrollo, al gobierno chino le preocupaba que la continuación del rápido crecimiento demográfico que se había estado produciendo obstaculizara su desarrollo como nación. El proceso de planificación familiar variaba en toda China, ya que las personas diferían en su respuesta a la política de un solo hijo, según la ubicación y el nivel socioeconómico. Por ejemplo, muchas familias en las ciudades aceptaron la política más fácilmente debido a la falta de espacio, dinero y recursos que a menudo ocurre en las ciudades. Otro ejemplo se puede encontrar en la aplicación de esta regla; a las personas que vivían en áreas rurales de China, en algunos casos, se les permitió tener más de un hijo, pero tuvieron que esperar varios años después del nacimiento del primero. [74] Sin embargo, la gente de las zonas rurales de China se mostró más reticente a aceptar esta política. Se ha atribuido a la política de población de China una desaceleración muy significativa del crecimiento demográfico del país, que había sido mayor antes de que se implementara la política. Sin embargo, la política ha sido criticada por haber dado lugar al abuso de mujeres y niñas. A menudo, la aplicación de la política ha implicado abortos forzados , esterilizaciones forzadas e infanticidios. En zonas donde se aplicaban estrictamente las normas de planificación familiar, como la provincia de Guangxi, el 80% de los bebés traficados eran niñas, ya que era más probable que los padres vendieran a sus niñas en el mercado negro que a sus niños. El número de niñas que mueren durante su primer año de vida es el doble que el de niños. [75] Otro inconveniente de la política es que la población anciana de China está aumentando rápidamente. [76] Sin embargo, aunque el castigo por embarazo "no planificado" es una gran multa, tanto el aborto forzado como la esterilización forzada pueden ser acusados de agresión intencional, que se castiga con hasta diez años de prisión.
La planificación familiar en China tuvo sus ventajas y sus inconvenientes. Por ejemplo, ayudó a reducir la población en unos 300 millones de personas en sus primeros 20 años. [77] Un inconveniente es que ahora hay millones de personas sin hermanos, y en China los hermanos son muy importantes. Una vez que la generación de los padres envejece, los hijos ayudan a cuidarlos, y el trabajo suele dividirse equitativamente entre los hermanos. [78] Otro beneficio de la implementación de la ley del hijo único es que redujo la tasa de fertilidad de unos 2,75 hijos nacidos por mujer a unos 1,8 hijos nacidos por mujer en 1979. [79]
En 2015, China puso fin a la política de hijo único y anunció que a todas las parejas casadas se les permitiría tener dos hijos, en un intento de revertir el rápido envejecimiento de la fuerza laboral. [80] La política de hijo único fue reemplazada por una política de dos hijos.
En 2020, los académicos chinos advierten a los líderes del país que la historia de planificación familiar del país ha llevado a una disminución del crecimiento demográfico. La disminución de la tasa de natalidad junto con el aumento de la esperanza de vida podría significar que habrá muy pocos trabajadores para sustentar a la gran población que envejece. [80]
En 2021, los funcionarios chinos anunciaron que una pareja china ahora puede tener tres hijos, ya que la política de dos hijos no logró aumentar la tasa de natalidad en descenso del país. [81]
Según un informe de investigación de The Associated Press publicado el 28 de junio de 2020, el gobierno chino está tomando medidas draconianas para reducir las tasas de natalidad entre los uigures y otras minorías como parte de una amplia campaña para frenar su población musulmana, al mismo tiempo que alienta a algunos de los miembros de la mayoría han del país a tener más hijos. [82] Si bien algunas mujeres han hablado anteriormente sobre el control de la natalidad forzado, la práctica está mucho más extendida y sistemática de lo que se sabía anteriormente, según una investigación de AP basada en estadísticas gubernamentales, documentos estatales y entrevistas con 30 ex detenidos, familiares y un ex instructor de un campo de detención.
La opresión continua del pueblo uigur y la violencia contra sus derechos reproductivos comenzaron en 2017 en la región del extremo occidental de Xinjiang y están dando lugar a lo que algunos expertos llaman una forma de "genocidio demográfico". [82] En 2021, el Tribunal Uigur de Londres concluyó que China ha sometido a la minoría musulmana a esterilizaciones forzadas y abortos aprobados por el más alto nivel en Pekín. [83] A través de su investigación también encontraron evidencia de que las mujeres embarazadas eran obligadas a abortar incluso en la última etapa del embarazo. [83] Desde 2017, los nacimientos en las regiones chinas de Xinjiang han disminuido drásticamente. Entre 2015 y 2018, el crecimiento de la población en las zonas predominantemente uigures cayó un 84%. [84] Esta disminución no solo se atribuye a la separación de las parejas, sino también a las políticas de esterilización masiva y la implantación forzada de DIU. Entre 2014 y 2018, la tasa de colocación de DIU aumentó más del 60% en Xinjiang, mientras que disminuyó en otras áreas de China. [84] Las sobrevivientes uigures que lograron salir de los campos de concentración han denunciado y testificado sobre la violencia contra los derechos reproductivos en los campos. Una sobreviviente cuenta que le aplicaron inyecciones y le dieron patadas repetidas en el estómago, y que ya no puede tener hijos. [84] Este es uno de los innumerables ejemplos de la violencia contra las mujeres y sus derechos a la planificación familiar dentro de los campos de concentración uigures.
En Hong Kong, en 1936 se fundó la Liga Eugenésica, que en 1950 se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong . [85] La organización ofrece asesoramiento sobre planificación familiar, educación sexual y servicios de control de la natalidad al público en general de Hong Kong . En la década de 1970, debido al rápido aumento de la población, lanzó la campaña "Dos es suficiente", que redujo la tasa general de natalidad a través de medios educativos. [85]
La Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong, la asociación nacional de planificación familiar de Hong Kong, [86] fundó la Federación Internacional de Planificación Familiar con sus contrapartes en otros siete países. [86]
La planificación familiar en la India se basa en esfuerzos patrocinados en gran medida por el gobierno indio . En el período 1965-2009, el uso de anticonceptivos se ha más que triplicado (del 13% de las mujeres casadas en 1970 al 48% en 2009) y la tasa de fertilidad se ha reducido a más de la mitad (del 5,7 en 1966 al 2,6 en 2009), pero la tasa de fertilidad nacional todavía es lo suficientemente alta como para causar un crecimiento demográfico a largo plazo. La India suma hasta 1.000.000 de personas a su población cada 15 días. [87] [88] [89] [90] [91] Sin embargo, la tasa de crecimiento prevista puede ser inexacta debido a las altas disparidades en educación entre las mujeres indias y los estados indios. Un aumento en las tasas de educación se ha asociado con una disminución en la tasa de fertilidad nacional de la India. En 2015, la tasa nacional de fertilidad entre las mujeres indias es de 2,2 hijos por mujer, lo que es aproximadamente tres veces menos que la tasa nacional de fertilidad de la India en la década de 1960. [92] Este cambio en la tasa nacional de fertilidad también puede reflejar un cambio marcado en las prácticas de planificación familiar en la India.
El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India afirma que si se dispusiera de recursos adecuados para el acceso a la planificación familiar y estos fueran accesibles, la India reduciría el número de muertes infantiles en 1.200.000. [93] Algunas de las formas más frecuentes de anticoncepción utilizadas en la India hoy en día incluyen la esterilización, que es el método más común, seguida del uso de condones y píldoras anticonceptivas orales . [94] [95] Sin embargo, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) sigue siendo notablemente menor. [95]
También existe una amplia variación en la demanda de servicios y métodos de planificación familiar en diferentes estados de la India, siendo Manipur el que tiene la demanda más baja (23,6%) mientras que Andhra Pradesh tiene la más alta (93,6%). [95] Se ha demostrado que los niveles de independencia social y las actitudes hacia la violencia doméstica influyen en la demanda de servicios y recursos de planificación familiar. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar otros factores predictivos para medir la demanda de planificación familiar. [95] [94] Las barreras económicas y culturales también impiden la entrega de recursos de planificación familiar a todas las mujeres a nivel nacional. [96] La falta de infraestructura cohesiva en los países en desarrollo plantea un gran obstáculo para la entrega física de anticonceptivos orales y medicamentos a las mujeres que residen en áreas no urbanas. Además, el alto costo de los anticonceptivos modernos limita el acceso regular de las mujeres a estos recursos. Culturalmente, el uso de anticonceptivos está desalentado y antagonizado. [96] Sin embargo, es importante señalar que este sentimiento varía mucho entre castas , clases sociales, nivel educativo y ubicación geográfica. [96]
Existe un debate sobre la aceptación generalizada de las prácticas de planificación familiar en la India. Algunos partidos sostienen que la mayor esperanza de vida, junto con las menores tasas de natalidad, permiten a las personas en edad de trabajar acumular más riqueza, ya que necesitan mantener a menos personas dependientes. [94] Por el contrario, otros estudios indican que la planificación familiar puede reducir la tasa de natalidad y hacer que la población del país se reduzca. Este debate ha atraído la atención nacional y se han aprobado leyes que se están considerando en el Parlamento indio para resolver estas cuestiones.
Aunque la población de Irán creció a un ritmo de más del 3% anual entre 1956 y 1986, la tasa de crecimiento comenzó a declinar a fines de los años 1980 y principios de los años 1990, después de que el gobierno iniciara un importante programa de control demográfico. Para 2007, la tasa de crecimiento había disminuido al 0,7% anual, con una tasa de natalidad de 17 por 1.000 personas y una tasa de mortalidad de 6 por 1.000. [97] Los informes de la ONU muestran que las políticas de control de la natalidad en Irán son efectivas y el país encabeza la lista de los países con mayores descensos de la fertilidad. La División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de la ONU dice que entre 1975 y 1980, la tasa de fertilidad total fue de 6,5. El nivel proyectado para la tasa de natalidad de Irán entre 2005 y 2010 es inferior a dos. [98]
A fines de julio de 2012, el líder supremo Ali Khamenei calificó de "erróneos" los servicios anticonceptivos de Irán y las autoridades iraníes están recortando los programas de control de la natalidad en lo que un periódico occidental ( USA Today ) describe como un "cambio de rumbo importante" de su política de larga data. Todavía no está claro si los recortes de los programas y los llamados de alto nivel para que haya familias más numerosas tendrán éxito. [99]
La venta de anticonceptivos fue ilegal en Irlanda desde 1935 hasta 1980, cuando se legalizó con fuertes restricciones, que luego se relajaron. Se ha argumentado que el dividendo demográfico resultante jugó un papel en el auge económico en Irlanda que comenzó en la década de 1990 y terminó abruptamente en 2008 (el tigre celta ) se debió en parte a la legalización de la anticoncepción en 1979 y la posterior disminución de la tasa de fertilidad. [100] En Irlanda, la relación entre trabajadores y dependientes aumentó debido a una menor fertilidad, cuya realidad ha sido cuestionada [101] , pero aumentó aún más debido a una mayor participación femenina en el mercado laboral. [ cita requerida ]
De acuerdo con la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994 en El Cairo, Pakistán se comprometió a que para 2010 proporcionaría acceso universal a la planificación familiar. Además, el Documento de Estrategia de Reducción de la Pobreza de Pakistán ha establecido objetivos nacionales específicos para aumentar la planificación familiar y el uso de anticonceptivos . [102] En 2011, sólo una de cada cinco mujeres pakistaníes de entre 15 y 49 años utiliza métodos anticonceptivos modernos. [103] La anticoncepción es rechazada por las costumbres sociales tradicionales que se defienden ferozmente a medida que el Islam fundamentalista gana fuerza. [103]
En Filipinas , la Ley de Paternidad Responsable y Salud Reproductiva de 2012 garantiza el acceso universal a métodos de anticoncepción , control de la fertilidad, educación sexual y atención materna. Si bien existe un acuerdo general sobre sus disposiciones en materia de salud materna e infantil, existe un gran debate sobre su mandato de que el gobierno filipino y el sector privado financien y se encarguen de la distribución generalizada de dispositivos de planificación familiar, como preservativos , píldoras anticonceptivas y DIU , mientras el gobierno continúa difundiendo información sobre su uso en todos los centros de atención de la salud.
Según un estudio de 2004, el 58% de los encuestados calificaron los embarazos actuales de "deseado y oportuno", mientras que el 23% los describió como "deseado, pero inoportuno" y el 19% dijo que eran "no deseados". En 2004, la proporción de mujeres en edad reproductiva que utilizaban métodos anticonceptivos hormonales o intrauterinos era de alrededor del 46% (29% intrauterinos, 17% hormonales). [104] Durante la era soviética, era difícil obtener anticonceptivos de alta calidad y el aborto se convirtió en la forma más común de prevenir los nacimientos no deseados. Desde la disolución de la Unión Soviética, las tasas de aborto han disminuido considerablemente, pero siguen siendo más altas que las de muchos países desarrollados.
El control de la población en Singapur abarca dos fases distintas: primero, para frenar y revertir el auge de los nacimientos que comenzó después de la Segunda Guerra Mundial ; y luego, a partir de los años 1980, para alentar a los padres a tener más hijos porque el número de nacimientos había caído por debajo de los niveles de reemplazo .
En 1970, el gobierno de Tailandia declaró una política de población que lucharía contra el rápido crecimiento demográfico del país. Esta política estableció un objetivo de cinco años para reducir la tasa de crecimiento demográfico de Tailandia del 3 por ciento al 2,5 por ciento mediante métodos como la difusión de la concienciación sobre la planificación familiar entre las familias rurales o la integración de actividades de planificación familiar en la educación sobre la salud materna e infantil. [105] Figuras públicas como Mechai Viravaidya ayudaron a difundir la concienciación sobre la planificación familiar mediante discursos públicos y actividades benéficas.
La anticoncepción ha estado disponible de forma gratuita bajo el Servicio Nacional de Salud desde 1974, y el 74% de las mujeres en edad reproductiva usan alguna forma de anticoncepción. [106] El sistema intrauterino de levonorgestrel ha sido masivamente popular. [106] La esterilización es popular en grupos de mayor edad, entre los 45-49, el 29% de los hombres y el 21% de las mujeres han sido esterilizados. [106] La esterilización femenina ha estado disminuyendo desde 1996, cuando se introdujo el sistema intrauterino. [106] La anticoncepción de emergencia ha estado disponible desde la década de 1970, un producto fue autorizado específicamente para la anticoncepción de emergencia en 1984, y los anticonceptivos de emergencia comenzaron a estar disponibles sin receta en 2001. [106] Desde que se volvió disponible sin receta, no ha reducido el uso de otras formas de anticoncepción, como algunos moralistas temían que pudiera suceder. [106] En cualquier año, sólo el 5% de las mujeres en edad fértil utilizan anticoncepción hormonal de emergencia. [106]
A pesar de la amplia disponibilidad de anticonceptivos, casi la mitad de los embarazos no fueron deseados en 2005. [106] El aborto se legalizó en 1967. [106]
En los Estados Unidos, la planificación familiar se asocia más explícitamente con la anticoncepción. Se define como "la capacidad de las personas y las parejas de prever y alcanzar el número deseado de hijos y el espaciamiento y el momento de los nacimientos. Se logra mediante el uso de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la infertilidad involuntaria". [107]
A pesar de la disponibilidad de anticonceptivos altamente efectivos, aproximadamente la mitad de los embarazos en los Estados Unidos no son planeados . [32] Los anticonceptivos altamente efectivos, como el DIU , están subutilizados en los Estados Unidos. [70] Aumentar el uso de anticonceptivos altamente efectivos podría ayudar a cumplir la meta establecida en Healthy People 2020 de reducir los embarazos no planeados en un 10%. [70] El costo para el usuario es un factor que impide que muchas mujeres estadounidenses usen anticonceptivos más efectivos. [70] Hacer que los anticonceptivos estén disponibles sin un copago aumenta el uso de métodos altamente efectivos, reduce los embarazos no planeados y puede ser fundamental para lograr la meta de Healthy People 2020. [70]
En los Estados Unidos, el uso de anticonceptivos ahorra alrededor de $19 mil millones en costos médicos directos cada año. [32] El Título X de la Ley del Servicio de Salud Pública , [108] es un programa del gobierno de los EE. UU. dedicado a proporcionar servicios de planificación familiar para quienes los necesitan. Pero la financiación para el Título X como porcentaje de la financiación pública total para servicios al cliente de planificación familiar ha disminuido constantemente del 44% de los gastos totales en 1980 al 12% en 2006. La financiación actual para el Título X es menos del 40% de lo que se necesita para satisfacer la necesidad de planificación familiar financiada con fondos públicos. [109] El Título X necesitaría $737 millones anuales para satisfacer la necesidad de servicios de planificación familiar. [109] Solo 6,2 millones de mujeres accedieron a servicios financiados con fondos públicos de 10.700 clínicas en 2015, a pesar de que se estima que 20 millones de mujeres podrían beneficiarse.
Las clínicas financiadas por el Título X brindaron acceso a servicios a 3,8 millones de estas mujeres. En 2015, los servicios de anticoncepción financiados con fondos públicos ayudaron a las mujeres a prevenir 1,9 millones de embarazos no deseados; 876.100 de estos habrían resultado en nacimientos no planificados y 628.000 abortos. [110] Sin los servicios de anticoncepción financiados con fondos públicos, las tasas de embarazos no deseados, nacimientos no planificados y abortos habrían sido un 67% más altas. [110] Las tasas para adolescentes habrían sido un 102% más altas. [110] Los programas financiados por el Título X vieron 1,2 millones menos de pacientes en 2015 en comparación con 2010, ya que la financiación disminuyó en $31 millones. [110] En 2015, se estima que 2,4 millones más de mujeres recibieron servicios de anticoncepción financiados por Medicaid de médicos privados. [111]
Medicaid ha aumentado del 20% al 71% entre 1980 y 2006. En 2006, Medicaid contribuyó con 1.300 millones de dólares a la planificación familiar pública. [112] Los 1.900 millones de dólares gastados en planificación familiar financiada con fondos públicos en 2008 ahorraron unos 7.000 millones de dólares en costes de Medicaid a corto plazo. [113] Se calcula que esos servicios ayudaron a las mujeres a prevenir unos 1,94 millones de embarazos no deseados y 810.000 abortos. [113]
Aproximadamente 3 de cada 10 mujeres en los Estados Unidos se hacen un aborto antes de cumplir 45 años. [114]
Un artículo de 2017 concluyó que el acceso de los padres a los programas de planificación familiar tuvo un impacto económico positivo en sus hijos posteriores: "Utilizando la introducción a nivel de condado de los programas de planificación familiar en EE. UU. entre 1964 y 1973, descubrimos que los niños nacidos después de que comenzaron los programas tenían ingresos familiares un 2,8% más altos. También tenían un 7% menos de probabilidades de vivir en la pobreza y un 12% menos de probabilidades de vivir en hogares que recibían asistencia pública. Después de tener en cuenta la selección, los efectos directos de los programas de planificación familiar en los ingresos de los padres representan aproximadamente dos tercios de estas ganancias". [115] Un estudio de 2021 encontró disparidad entre los grupos raciales en la calidad percibida de la atención de planificación familiar recibida, y las mujeres blancas (72%) tenían más probabilidades de calificar su experiencia con sus proveedores como excelente que las mujeres negras (60%) e hispanas (67%). [116]
En Uzbekistán , el gobierno ha presionado para que se les extraigan los úteros a las mujeres para esterilizarlas por la fuerza. [117]
Para las personas que planean formar una familia en un futuro cercano o lejano, algunas de las opciones disponibles son la criopreservación de ovocitos, la FIV con criopreservación de embriones utilizando gametos de donantes o la criopreservación de tejido ovárico (OTC). El método con la mayor probabilidad de embarazos futuros es la congelación de ovocitos y la congelación de embriones. Para las personas que desean concebir muy pronto, necesitarán utilizar gametos de donantes. Los gametos de donantes pueden ser anónimos o donantes conocidos. Estos donantes deben someterse a exámenes obligatorios de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que incluyen cuestionarios, examen físico y detección de infecciones de transmisión sexual. [118]
Las parejas de lesbianas necesitan esperma de un donante para concebir a través de varias opciones, incluida la inseminación terapéutica de donante (TDI) con o sin estimulación ovárica, la FIV autóloga y la FIV recíproca o co-FIV. [ cita requerida ]
La FIV recíproca o co-IVF es una opción en la que uno de los miembros de la pareja se somete a una hiperestimulación ovárica controlada y a la recuperación de ovocitos, seguida de la transferencia de un embrión fertilizado al útero del otro. La co-IVF no se considera una donación de ovocitos porque el óvulo se considera compartido (al igual que el esperma se "comparte" entre parejas heterosexuales). Los estudios sugieren que la co-IVF puede reducir las inseguridades emocionales en los hogares lésbicos. [118]
Las opciones para parejas masculinas incluyen tanto un donante de ovocitos como una gestante. Los donantes de ovocitos se someten a procesos de selección y pruebas de la FDA. Las gestantes son personas que dan a luz un niño genéticamente no relacionado para otra persona o pareja. [ cita requerida ]
La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) recomienda una evaluación psicosocial tanto de la madre gestante como de los futuros padres debido al complejo y estresante proceso que implica para todas las partes involucradas. [118]
En general, las personas transgénero y de género diverso enfrentan múltiples barreras para lograr sus objetivos de planificación familiar. Esta comunidad experimenta una falta de acceso a entornos de atención de salud reproductiva donde se sientan aceptados, seguros y comprendidos; ayuda para la reproducción; atención durante el embarazo; y anticoncepción. [119] Una barrera que se interpone en el camino de convertirse en padres es el costo que implican las opciones de preservación de la fertilidad. Por ejemplo, el uso de criopreservación de esperma en los Estados Unidos es inferior al 5%, mientras que países como los Países Bajos, Australia e Israel tienen tasas más altas; esto puede ser el resultado de los desafíos para navegar por la cobertura del seguro médico. [120] Según un estudio, en los Estados Unidos la tarifa bancaria inicial media nacional y el precio anual de almacenamiento son de $350 y $385 respectivamente. [121] Para quienes buscan la preservación de óvulos, un estudio calculó que el costo total medio (que incluye la congelación y descongelación de óvulos y la tarifa anual de preservación) en Estados Unidos era de alrededor de $7,444, y los costos acumulados para un nacimiento vivo de US$11,704 para un individuo en los grupos de edad ≤ 35 años. [122] Otras preocupaciones comunes que surgen cuando se busca el embarazo incluyen tener que detener o retrasar la terapia hormonal, el empeoramiento de la disforia de género con el tratamiento relacionado con el embarazo. [123]
Las intervenciones utilizadas para facilitar la transición de género, como la terapia hormonal y las cirugías de afirmación de género (por ejemplo, cirugía genital y cirugía de tórax) pueden afectar temporal o permanentemente la posibilidad de quedar embarazada. [120] [124] La Organización Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRMA) recomiendan ofrecer asesoramiento sobre el impacto en la planificación familiar y la transición a todas las personas transgénero [125] Aunque muchos jóvenes transgénero y de género no binario expresan el deseo de recibir asesoramiento y recomendaciones sobre fertilidad de la organización profesional, los estudios indican que solo una pequeña parte tiene estas conversaciones con su equipo de atención médica. [120] Los profesionales de la salud atribuyen la falta de conocimiento de la salud reproductiva en esta comunidad, la limitación del conocimiento debido a la falta de datos sobre los efectos a largo plazo de la intervención hormonal a la inconsistencia en la discusión sobre la construcción de una familia [120]
Los estudios han demostrado que los hombres transgénero pueden quedar embarazados incluso en ausencia de menstruación causada por una terapia de afirmación de género en forma de testosterona. [126] La terapia hormonal inconsistente, como dosis olvidadas, dosificación incompleta o cambio de régimen de terapia, principalmente debido a las barreras señaladas anteriormente, también puede conducir a una ovulación intermenstrual que puede contribuir a aumentar las posibilidades de embarazo no deseado, [126] destacando la necesidad de anticoncepción en hombres transgénero (que han conservado órganos reproductivos) que toman testosterona si no se desea el embarazo. [126] Además, la testosterona puede causar un desarrollo vaginal anormal en fetos femeninos (especialmente en el primer trimestre del embarazo), convirtiéndose en una preocupación para los hombres transgénero que concibieron mientras estaban en terapia hormonal. Además, los condones son uno de los métodos anticonceptivos más comunes en hombres transgénero, mientras que otro subconjunto no informa el uso de anticonceptivos, lo que puede conducir a embarazos no deseados. Algunos desafíos para adoptar una forma de método de planificación familiar entre esta población varían según el método. Por ejemplo, el miedo a la prevención de la masculinización con el uso de anticonceptivos basados en estrógenos y la disforia de género con el uso de dispositivos anticonceptivos dentro de la cavidad cervical/pélvica. [127] Además, las experiencias negativas en el sistema de atención de la salud relacionadas con la identidad de género y la negación de la atención de la salud basada en la identidad de género dificultan que esta comunidad acceda a la atención de la salud y a los recursos de planificación familiar. [126]
Hay muchas razones por las cuales las mujeres no usan anticonceptivos. [53] Estas razones incluyen problemas logísticos, preocupaciones científicas y religiosas, acceso limitado al transporte para llegar a los centros de salud, falta de educación y conocimiento, y oposición por parte de las parejas, las familias o las comunidades.
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) afirma que "las mujeres más pobres y las que viven en zonas rurales suelen tener menos acceso a los servicios de planificación familiar. Algunos grupos, entre ellos los adolescentes, las personas solteras, los pobres urbanos, las poblaciones rurales, los trabajadores sexuales y las personas que viven con el VIH, también se enfrentan a una serie de obstáculos para la planificación familiar. Esto puede dar lugar a tasas más altas de embarazos no deseados, un mayor riesgo de contraer el VIH y otras ITS, una elección limitada de métodos anticonceptivos y mayores niveles de necesidades insatisfechas de planificación familiar". [23]
En el caso de los programas de salud nacionales, internacionales o locales relacionados con la planificación familiar, se fomenta cada vez más el uso de indicadores estándar [128] para hacer un seguimiento de las barreras a la planificación familiar efectiva, junto con la eficacia, la aceptación y la prestación de servicios de planificación familiar. [129]
La planificación familiar ha reducido la carga que supone para las mujeres tener hijos. Ahora que tienen que criar menos hijos que antes, las mujeres ya no dependen económicamente tanto de sus parejas. Por ello, no se ven obligadas a permanecer casadas, debido a la confianza de que pueden criar a sus hijos con menos dificultades económicas que si tuvieran varios hijos. Para preservar los roles de género tradicionales, los conservadores sociales tratan de revertir los cambios sociales provocados por la planificación familiar y la disminución de la tasa de natalidad. Se oponen a la mayoría de las formas de planificación familiar y a menudo abogan por familias más numerosas con muchos hijos. Para ello, a veces citan el declive de la religión o de la familia como institución, pero, como señala Hans Rosling en su libro "Factfulness", esto tiene poco que ver con los valores religiosos o familiares, y son meramente "valores patriarcales". [130]
En marzo de 2020, se estimaba que 450 millones de mujeres utilizaban anticonceptivos modernos en 114 países prioritarios de ingresos bajos y medios. Se prevé que la pandemia de COVID-19, así como el distanciamiento social y otras estrategias para reducir la transmisión, afecten la capacidad de estas mujeres para seguir utilizando anticonceptivos. El número de embarazos no deseados aumentará a medida que continúe el confinamiento y se prolonguen las interrupciones de los servicios. [131]
Se estima que unas 47 millones de mujeres en 114 países de ingresos bajos y medios no podrán utilizar anticonceptivos modernos si el confinamiento promedio, o la interrupción relacionada con la COVID-19, continúa durante seis meses con interrupciones importantes de los servicios. Por cada tres meses que continúe el confinamiento, suponiendo que haya altos niveles de interrupción, hasta 2 millones de mujeres adicionales podrían no poder utilizar anticonceptivos modernos. Si el confinamiento continúa durante seis meses y hay interrupciones importantes de los servicios debido a la COVID-19, se espera que se produzcan otros 7 millones de embarazos no deseados. [131]
El 26 de septiembre se ha designado como el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a crear conciencia sobre la anticoncepción y mejorar la educación sobre la salud sexual y reproductiva, con la visión de "un mundo donde cada embarazo sea deseado". [132] Cuenta con el apoyo de un grupo de ONG internacionales, entre ellas:
Consejo Asiático del Pacífico sobre Contracepción, Centro Latinoamericano Salud y Mujer, Sociedad Europea de Contracepción y Salud Reproductiva, Fundación Alemana para la Población Mundial , Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y Adolescente, Federación Internacional de Planificación Familiar , Marie Stopes International , Population Services International , The Population Council , The USAID , Women Deliver . [132]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas declara explícitamente que "nunca promueve el aborto como forma de planificación familiar". [4] La Organización Mundial de la Salud afirma que "la planificación familiar y la anticoncepción reducen la necesidad de abortos, especialmente los abortos inseguros". [16]
La campaña para confundir la anticoncepción con el aborto se basa en la afirmación de que la anticoncepción termina, en lugar de prevenir, el embarazo. Esto se debe a la noción de que prevenir la implantación implica un aborto, al considerar la fertilización como el momento inicial del embarazo. Según un escrito de amicus curiae presentado ante la Corte Suprema de los Estados Unidos en octubre de 2013 dirigido por Physicians for Reproductive Health y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , un método anticonceptivo previene el embarazo al interferir con la fertilización o implantación. El aborto, independientemente de los anticonceptivos, termina un embarazo establecido. [133]
Organizaciones internacionales
Organizaciones nacionales
... En 1997, el 36% de las mujeres casadas utilizaban anticonceptivos modernos; en 1970, sólo el 13% de las mujeres casadas tenían...
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