Los laxantes , purgantes o aperitivos son sustancias que aflojan las heces [1] y aumentan las deposiciones . Se utilizan para tratar y prevenir el estreñimiento .
Los laxantes varían en cuanto a cómo funcionan y los efectos secundarios que pueden tener. Ciertos laxantes estimulantes , lubricantes y salinos se utilizan para evacuar el colon para exámenes rectales e intestinales, y pueden complementarse con enemas en determinadas circunstancias. Dosis suficientemente altas de laxantes pueden provocar diarrea . Algunos laxantes combinan más de un ingrediente activo y pueden administrarse por vía oral o rectal .
Los laxantes formadores de masa, también conocidos como fibra , son sustancias, como la fibra de los alimentos y los agentes hidrófilos de los medicamentos de venta libre , que añaden masa y agua a las heces para que puedan pasar más fácilmente a través de los intestinos (la parte inferior del intestino). tubo digestivo ). [2]
Propiedades
Los agentes formadores de masa generalmente tienen los efectos más suaves entre los laxantes, [1] lo que los hace ideales para el mantenimiento a largo plazo de las deposiciones regulares.
Los alimentos que ayudan con la laxación incluyen alimentos ricos en fibra. La fibra dietética incluye fibra insoluble y fibra soluble , como: [4]
Los laxantes emolientes, también conocidos como ablandadores de heces, son tensioactivos aniónicos que permiten incorporar agua y grasas adicionales a las heces, lo que facilita el movimiento intestinal.
Propiedades
Los agentes emolientes previenen el estreñimiento en lugar de tratar el estreñimiento a largo plazo. [3]
Los laxantes lubricantes son sustancias que cubren las heces con lípidos resbaladizos y disminuyen la absorción de agua del colon para que las heces se deslicen a través del colon más fácilmente. Los laxantes lubricantes también aumentan el peso de las heces y disminuyen el tiempo de tránsito intestinal. [9]
Propiedades
Los aceites minerales , como la parafina líquida , son generalmente el único laxante lubricante de venta libre disponible, pero debido al riesgo de neumonía lipídica resultante de la aspiración accidental, no se recomienda el aceite mineral, especialmente en niños y bebés. [10] [11] El aceite mineral puede disminuir la absorción de vitaminas liposolubles y algunos minerales. [9]
Los laxantes hiperosmóticos hacen que los intestinos retengan más agua, creando un gradiente osmótico , que agrega más presión y estimula la evacuación intestinal. [12] [10]
Propiedades
La lactulosa actúa por efecto osmótico , que retiene agua en el colon; bajar el pH mediante fermentación bacteriana a ácidos láctico, fórmico y acético; y aumento del peristaltismo colónico . La lactulosa también está indicada en la encefalopatía portal-sistémica . Los supositorios de glicerina funcionan principalmente por acción hiperosmótica, pero el estearato de sodio en la preparación también causa irritación local en el colon. [ cita necesaria ]
Las soluciones de polietilenglicol y electrolitos ( cloruro de sodio , bicarbonato de sodio , cloruro de potasio y, a veces, sulfato de sodio ) se utilizan para la irrigación intestinal total , un proceso diseñado para preparar el intestino para la cirugía o la colonoscopia y para tratar ciertos tipos de intoxicación . Las marcas de estas soluciones incluyen GoLytely, GlycoLax, Cosmocol, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep y Fortrans. Las soluciones de sorbitol (SoftLax) tienen efectos similares. [ cita necesaria ]
Los laxantes salinos son sustancias osmóticamente activas no absorbibles que atraen y retienen agua en la luz intestinal, aumentando la presión intraluminal que estimula mecánicamente la evacuación del intestino. Los agentes que contienen magnesio también provocan la liberación de colecistoquinina , que aumenta la motilidad intestinal y la secreción de líquidos. [3] Los laxantes salinos pueden alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos del paciente.
Propiedades
Los laxantes estimulantes son sustancias que actúan sobre la mucosa intestinal o el plexo nervioso , alterando la secreción de agua y electrolitos . [13] También estimulan la acción peristáltica y pueden ser peligrosos en determinadas circunstancias. [14]
Propiedades
El uso prolongado de laxantes estimulantes puede crear dependencia de las drogas al dañar los pliegues haustrales del colon , lo que hace que los usuarios sean menos capaces de mover las heces a través del colon por sí solos. Un estudio de pacientes con estreñimiento crónico encontró que el 28% de los usuarios crónicos de laxantes estimulantes perdieron los pliegues haustrales en el transcurso de un año, mientras que ninguno del grupo de control lo hizo. [15]
El aceite de ricino es un glicérido que es hidrolizado por la lipasa pancreática a ácido ricinoleico , el cual produce una acción laxante por un mecanismo desconocido.
Propiedades
El uso prolongado de aceite de ricino puede provocar la pérdida de líquidos, electrolitos y nutrientes. [3]
Estos son estimulantes de la motilidad que actúan mediante la activación de los receptores 5-HT 4 del sistema nervioso entérico en el tracto gastrointestinal . Sin embargo, algunos han sido descontinuados o restringidos debido a efectos secundarios cardiovasculares potencialmente dañinos.
Tegaserod (nombre comercial Zelnorm ) fue retirado de los mercados generales de EE. UU. y Canadá en 2007, debido a informes de mayores riesgos de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Todavía está disponible para los médicos para pacientes en situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida o requieren hospitalización. [dieciséis]
Prucaloprida (nombre comercial Resolor) es un medicamento actual aprobado para su uso en la UE desde el 15 de octubre de 2009, [17] en Canadá (nombre comercial Resotran) desde el 7 de diciembre de 2011, [18] y en los Estados Unidos desde diciembre de 2018.
La lubiprostona se utiliza en el tratamiento del estreñimiento idiopático crónico y el síndrome del intestino irritable. Hace que los intestinos produzcan una secreción de líquido rica en cloruro que ablanda las heces, aumenta la motilidad y promueve las deposiciones espontáneas.
Para los adultos, un ensayo controlado aleatorio encontró que PEG (MiraLax o GlycoLax) 17 gramos una vez al día es superior a tegaserod en 6 mg dos veces al día. [21] Un ensayo controlado aleatorio encontró una mayor mejora con dos sobres (26 g) de PEG versus dos sobres (20 g) de lactulosa. [22] 17 g por día de PEG han sido efectivos y seguros en un ensayo controlado aleatorio durante seis meses. [23] Otro ensayo controlado aleatorio no encontró diferencias entre el sorbitol y la lactulosa. [24]
En los niños, se descubrió que el PEG era más eficaz que la lactulosa. [25]
Algunos de los efectos adversos menos significativos del abuso de laxantes incluyen deshidratación (que provoca temblores, debilidad, desmayos, visión borrosa, daño renal), presión arterial baja , frecuencia cardíaca rápida , mareos posturales y desmayos ; [26] sin embargo, el abuso de laxantes puede provocar desequilibrios ácido-base y electrolíticos potencialmente mortales . [26] Por ejemplo, la hipopotasemia grave se ha asociado con la acidosis tubular renal distal por abuso de laxantes. [26] La alcalosis metabólica es el desequilibrio ácido-base más común observado. [26] Otros efectos adversos importantes incluyen rabdomiólisis , [26] esteatorrea , [26] inflamación y ulceración de la mucosa del colon, [26] pancreatitis , [26] [27] insuficiencia renal , [26] [28] [29] diarrea ficticia . [26] [30] y otros problemas. [26] El colon necesitará más cantidades de laxantes para seguir funcionando, lo que provocará un colon perezoso, infecciones, síndrome del intestino irritable y posible daño hepático.
Aunque algunos pacientes con trastornos alimentarios como anorexia nerviosa y bulimia nerviosa abusan de los laxantes en un intento por perder peso, los laxantes actúan para acelerar el tránsito de las heces a través del intestino grueso, lo que ocurre después de que la absorción de nutrientes en el intestino delgado ya ha sido completa. . Por lo tanto, los estudios sobre el abuso de laxantes han encontrado que los efectos sobre el peso corporal reflejan principalmente pérdidas temporales de agua corporal más que una pérdida de energía (calorías). [26] [31] [32]
Los médicos advierten contra el uso crónico de laxantes estimulantes debido a la preocupación de que el uso crónico pueda causar que los tejidos del colon se desgasten con el tiempo y no puedan expulsar las heces debido a una sobreestimulación prolongada. [33] Un hallazgo común en pacientes que han usado laxantes estimulantes es un pigmento marrón depositado en el tejido intestinal, conocido como melanosis coli . [ cita necesaria ]
Los laxantes, alguna vez llamados "físicos" o "purgantes", se utilizaron ampliamente en la medicina histórica para tratar muchas afecciones para las cuales ahora generalmente se consideran ineficaces en la medicina basada en la evidencia . [34] Asimismo, los laxantes (a menudo denominados limpiezas de colon ) pueden promoverse en la medicina alternativa para diversas afecciones de charlatanería , como la " placa mucoide ". [35]
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