Las pleuras pulmonares ( SG : pleura ) [1] son las dos capas opuestas de membrana serosa que recubren los pulmones , el mediastino y las superficies interiores de las paredes torácicas circundantes .
La pleura que cubre la superficie de cada pulmón, llamada pleura visceral , normalmente desciende entre los lóbulos del pulmón en forma de fisuras y se forma mediante la invaginación de yemas pulmonares en cada saco torácico durante el desarrollo embrionario . [2] La capa externa que cubre la pared torácica, llamada pleura parietal , recubre las superficies internas de la cavidad torácica a cada lado del mediastino , y puede subdividirse en mediastino (que cubre las superficies laterales del pericardio fibroso , el esófago y aorta torácica ), pleura diafragmática (que cubre la superficie superior del diafragma ), costal (que cubre el interior de la caja torácica ) y cervical (que cubre la parte inferior de la membrana suprapleural ). Las pleuras parietales visceral y mediastínica están conectadas en la raíz del pulmón ("hilio") a través de un pliegue liso conocido como reflejos pleurales , y una extensión en forma de campana de la pleura visceral que cuelga debajo del hilio se conoce como ligamento pulmonar. .
Entre dos pleuras hay un espacio potencial llamado cavidad pleural (también espacio pleural), [2] que normalmente está colapsado y lleno solo con una pequeña cantidad de líquido seroso ( líquido pleural ) secretado por las pleuras, y clínicamente se considera vacío en condiciones sanas. condiciones. Los dos pulmones, delimitados por la pleura parietal, casi llenan la cavidad torácica .
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Cada pleura comprende una serosa superficial formada por una monocapa simple de células mesoteliales planas (escamosas) o cúbicas con microvellosidades de hasta 6 μm (0,00024 pulgadas ) de largo. El mesotelio no tiene membrana basal y está sostenido por un tejido conectivo laxo subyacente bien vascularizado que contiene dos capas mal definidas de láminas ricas en elastina . Las pleuras parietales costales también tienen adipocitos en la subserosa , que se presentan como grasas subpleurales/extrapleurales y se consideran histológicamente pertenecientes a la fascia endotorácica que separa la subserosa del periostio interno de las costillas . Ambas pleuras están bastante firmemente unidas a sus estructuras subyacentes y suelen estar cubiertas por glicocalices superficiales que limitan la pérdida de líquido y reducen la fricción.
El espacio cerrado entre las pleuras parietal y visceral, conocido como espacio pleural , normalmente se llena sólo con una pequeña cantidad (menos de 10 ml o 0,34 onzas líquidas estadounidenses ) de líquido seroso secretado por la región apical de la pleura parietal. La combinación de tensión superficial , presión oncótica y la caída de presión del líquido causada por el retroceso elástico hacia adentro del parénquima pulmonar y la rigidez de la pared torácica , da como resultado una presión normalmente negativa de -5 cm H 2 O (aproximadamente -3,68 mm Hg) . o −0,491 kPa ) dentro del espacio pleural, lo que hace que permanezca colapsado en su mayor parte como un espacio potencial que actúa como una interfaz funcionalmente vacía entre las pleuras parietal y visceral. La contracción de los músculos respiratorios expande la cavidad torácica , lo que hace que la pleura parietal adherida también se expanda hacia afuera. Si el vacío funcional pleural permanece intacto, el espacio pleural permanecerá lo más colapsado posible y provocará que la pleura visceral sea arrastrada hacia afuera, lo que a su vez atrae también la expansión del pulmón subyacente. Esto transmite la presión negativa a los alvéolos y bronquiolos , facilitando así la inhalación . [4] [5]
La pleura visceral (del latín : viscera , literalmente 'órgano') cubre las superficies pulmonares y las estructuras hiliares y se extiende caudalmente desde el hilio como una banda similar a un mesenterio llamada ligamento pulmonar . Cada pulmón está dividido en lóbulos por los pliegues de la pleura en forma de fisuras. Las fisuras son pliegues dobles de la pleura que seccionan los pulmones y ayudan en su expansión, [6] permitiendo que el pulmón se ventile más eficazmente incluso si partes del mismo (generalmente los segmentos basales ) no logran expandirse adecuadamente debido a la congestión o consolidación . La función de la pleura visceral es producir y reabsorber líquido. [7] Es un área que es insensible al dolor debido a su asociación con el pulmón y la inervación por neuronas sensoriales viscerales. [8]
La pleura visceral también forma septos interlobulillares (que separan los lóbulos pulmonares secundarios). [9] Los tabiques interlobulillares contienen tejido conectivo, venas pulmonares y vasos linfáticos. [10]
La pleura parietal (del latín : paries , literalmente 'pared') recubre el interior de la cavidad torácica , que está separada de la pared torácica por la fascia endotorácica. El parietal incluye la superficie interna de la caja torácica y la superficie superior del diafragma , así como las superficies laterales del mediastino , del que separa la cavidad pleural. Se une a la pleura visceral en la base pericárdica del hilio pulmonar y al ligamento pulmonar como una unión circunferencial lisa pero de ángulo agudo conocida como reflejo hiliar . [11]
La pleura parietal se subdivide según la superficie que cubre.
Como regla general , la irrigación sanguínea y nerviosa de una pleura proviene de las estructuras que se encuentran debajo de ella. La pleura visceral está irrigada por los capilares que irrigan la superficie pulmonar (tanto de la circulación pulmonar como de los vasos bronquiales ), e inervada por las terminaciones nerviosas del plexo pulmonar .
La pleura parietal es irrigada por sangre de la pared de la cavidad que se encuentra debajo de ella, que puede provenir de la aorta ( arterias intercostal , frénica superior y frénica inferior ), de las arterias torácicas internas ( ramas pericardiacofrénica , intercostal anterior y musculofrénica ), o de sus anastomosis . De manera similar, su inervación proviene de sus estructuras subyacentes: la pleura costal está inervada por los nervios intercostales ; la pleura diafragmática está inervada por el nervio frénico en su porción central alrededor del tendón central , y por los nervios intercostales en su periferia cerca del margen costal ; La pleura mediastínica está inervada por ramas del nervio frénico sobre el pericardio fibroso . [12]
Las pleuras visceral y parietal, como todos los mesotelios , derivan ambas de los mesodermos de la placa lateral . Durante la tercera semana de embriogénesis , cada mesodermo lateral se divide en dos capas. La capa dorsal se une a los somitas y al ectodermo suprayacentes para formar la somatopleura ; y la capa ventral se une al endodermo subyacente para formar la esplancnopleura . [13] La dehiscencia de estas dos capas crea una cavidad llena de líquido en cada lado, y con el pliegue ventral y la posterior fusión en la línea media del disco trilaminar , forma un par de celomas intraembrionarios anterolateralmente alrededor del tubo intestinal durante la cuarta semana. con la esplancnopleura en la pared interior de la cavidad y la somatopleura en la pared exterior de la cavidad. [ cita necesaria ]
El extremo craneal de los celomas intraembrionarios se fusiona tempranamente para formar una sola cavidad, que gira anteriormente y aparentemente desciende invertida delante del tórax, y luego es invadida por el creciente corazón primordial como cavidad pericárdica . Las porciones caudales de los celomas se fusionan más tarde debajo de la vena umbilical para convertirse en la cavidad peritoneal más grande , separada de la cavidad pericárdica por el tabique transversal . Las dos cavidades se comunican a través de un par delgado de celomas remanentes adyacentes al intestino anterior superior llamado canal pericardioperitoneal . Durante la quinta semana, las yemas pulmonares en desarrollo comienzan a invaginar estos canales, creando un par de cavidades agrandadas que invaden los somitas circundantes y desplazan aún más el tabique transversal caudalmente, es decir, las cavidades pleurales. La mesotelia expulsada por los pulmones en desarrollo surge de la esplacnopleura y se convierte en la pleura visceral; mientras que las otras superficies mesoteliales de las cavidades pleurales surgen de la somatopleura y se convierten en las pleuras parietales. [ cita necesaria ]
Como membrana serosa , la pleura secreta un líquido seroso (líquido pleural) que contiene diversas macromoléculas lubricantes como la sialomucina , el hialuronano y los fosfolípidos . Estos, junto con la suavidad de los glicocalices y la lubricación hidrodinámica del propio líquido pleural, reducen el coeficiente de fricción cuando las superficies pleurales opuestas tienen que deslizarse entre sí durante la ventilación , ayudando así a mejorar la distensibilidad pulmonar .
La propiedad adhesiva del líquido pleural a diversas superficies celulares, junto con su presión oncótica y la presión negativa del líquido , también mantiene las dos pleuras opuestas en estrecho contacto deslizante y mantiene el espacio pleural colapsado, maximizando la capacidad pulmonar total mientras se mantiene un vacío funcional. . Cuando se produce la inhalación , la contracción del diafragma y los músculos intercostales externos (junto con los movimientos del mango del cubo / bomba de las costillas y el esternón ) aumenta el volumen de la cavidad pleural, aumentando aún más la presión negativa dentro del espacio pleural. Mientras el vacío funcional permanezca intacto, el pulmón se expandirá junto con la pared torácica, transmitiendo una presión negativa en las vías respiratorias que provoca un flujo de aire hacia el pulmón, lo que resulta en la inhalación . Sin embargo, la exhalación suele ser pasiva, causada por el retroceso elástico de las paredes alveolares y la relajación de los músculos respiratorios . En la exhalación forzada, el líquido pleural proporciona cierta amortiguación hidrostática a los pulmones contra el cambio rápido de presión dentro de la cavidad pleural. [ cita médica necesaria ]
La pleuritis o pleuresía es una afección inflamatoria de las pleuras. Debido a la inervación somática de la pleura parietal, las irritaciones pleurales, especialmente si son de causas agudas, suelen producir un dolor torácico agudo que empeora al respirar, conocido como dolor pleurítico . [ cita necesaria ]
La enfermedad pleural o los bloqueos linfáticos pueden provocar una acumulación de líquido seroso dentro del espacio pleural, conocido como derrame pleural . El derrame pleural oblitera el vacío pleural y puede colapsar el pulmón (debido a la presión hidrostática ), perjudicando la ventilación y provocando insuficiencia respiratoria tipo 2 . La afección se puede tratar extrayendo mecánicamente el líquido mediante toracocentesis (también conocida como "grifo pleural") con un catéter tipo pigtail , un tubo torácico o un procedimiento toracoscópico . El derrame pleural infectado puede provocar empiema pleural , que puede crear adherencias y fibrosis significativas que requieren división y decorticación . Para derrames pleurales recurrentes, se puede realizar pleurodesis para establecer la obliteración permanente del espacio pleural. [14]
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