Una impactación fecal o intestino impactado es una masa sólida e inmóvil de heces que puede desarrollarse en el recto como resultado del estreñimiento crónico [1] (un término relacionado es carga fecal que se refiere a un gran volumen de heces en el recto de cualquier consistencia). [2] La impactación fecal es un resultado común de la disfunción intestinal neurogénica y causa un inmenso malestar y dolor. Su tratamiento incluye laxantes , enemas y evacuación por irrigación pulsada (EIP), así como extracción digital. No es una afección que se resuelva sin tratamiento directo.
Los síntomas de una impactación fecal incluyen los siguientes: [ cita requerida ]
Las complicaciones pueden incluir necrosis y úlceras del tejido rectal, que si no se tratan pueden causar la muerte. [ cita requerida ]
Existen muchas causas posibles, entre ellas un largo período de inactividad física, la falta de consumo de fibra dietética adecuada , la deshidratación y la retención deliberada de materia fecal. [ cita requerida ]
Los opioides como el fentanilo , la buprenorfina , la metadona , la codeína , la oxicodona , la hidrocodona , la morfina y la hidromorfona , así como ciertos sedantes que reducen el movimiento intestinal , pueden hacer que la materia fecal se vuelva demasiado grande, dura y/o seca para ser expulsada. [ cita requerida ]
Ciertas afecciones específicas, como el síndrome del intestino irritable , ciertos trastornos neurológicos , el íleo paralítico , la gastroparesia , la diabetes , el agrandamiento de la próstata , el colon distendido , la ingestión de un objeto extraño , enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y la colitis , y enfermedades autoinmunes como la amiloidosis , la enfermedad celíaca , el lupus y la esclerodermia pueden causar una impactación fecal. El hipotiroidismo también puede causar estreñimiento crónico debido a contracciones del colon lentas, más lentas o más débiles . Los suplementos de hierro o el aumento de los niveles de calcio en sangre también son causas potenciales. La lesión de la médula espinal es una causa común de estreñimiento, debido al íleo . [ cita requerida ]
Reducir o reemplazar los opiáceos , la ingesta adecuada de agua, fibra dietética y ejercicio . [3]
El tratamiento de la impactación fecal requiere tanto el remedio de la impactación como el tratamiento para prevenir las recurrencias. La disminución de la motilidad del colon produce heces secas y duras que, en el caso de la impactación fecal, se compactan formando una masa grande y dura de heces que no se puede expulsar por el recto . [ cita requerida ]
Existen varios métodos de tratamiento que intentan eliminar la retención de heces ablandándolas, lubricándolas o rompiéndolas en pedazos lo suficientemente pequeños para poder expulsarlas. Se pueden utilizar enemas y laxantes osmóticos para ablandar las heces aumentando el contenido de agua hasta que las heces estén lo suficientemente blandas para poder expulsarlas. Los laxantes osmóticos, como el citrato de magnesio, actúan en cuestión de minutos a ocho horas, e incluso entonces pueden no ser suficientes para expulsar las heces. [ cita requerida ]
Los laxantes osmóticos pueden causar calambres e incluso dolor intenso, ya que los intentos del paciente de evacuar el contenido del recto se ven bloqueados por la masa fecal. Se puede utilizar polietilenglicol (PEG 3350) para aumentar el contenido de agua de las heces sin calambres. [ cita requerida ] Sin embargo, esto puede llevar de 24 a 48 horas y no es adecuado para los casos en los que la impactación debe eliminarse de inmediato debido al riesgo de complicaciones o dolor intenso. Los enemas (como la solución salina hiperosmótica) y los supositorios (como los supositorios de glicerina ) funcionan aumentando el contenido de agua y estimulando el peristaltismo para ayudar en la expulsión, y ambos funcionan mucho más rápidamente que los laxantes orales.
Debido a que los enemas actúan en 2 a 15 minutos, no permiten que una gran masa fecal se ablande. Incluso si el enema logra desalojar las heces impactadas, es posible que estas permanezcan demasiado grandes para ser expulsadas a través del canal anal. Los enemas de aceite mineral pueden ayudar lubricando las heces para facilitar su paso. En los casos en que los enemas no logran eliminar la impactación, se puede utilizar polietilenglicol para intentar ablandar la masa en 24 a 48 horas, o si se necesita la extracción inmediata de la masa, se puede utilizar la desimpactación manual. La desimpactación manual se puede realizar lubricando el ano y utilizando un dedo enguantado con un movimiento similar al de una cuchara para romper la masa fecal. La mayoría de las veces, la desimpactación manual se realiza sin anestesia general , aunque se puede utilizar sedación . En procedimientos más complejos, se puede utilizar anestesia general, aunque el uso de anestesia general aumenta el riesgo de daño al esfínter anal. Si todos los demás tratamientos fallan, puede ser necesaria la cirugía .
Otro método de tratamiento consiste en utilizar un enema y desimpactación manual mediante irrigación pulsátil (EIP). Mediante el uso de agua pulsátil que ingresa al colon para ablandar y descomponer la masa densa, la EIP trata la impactación fecal. [4]
Las investigaciones muestran que la evacuación por irrigación pulsada con el dispositivo PIE MED es exitosa en todos los pacientes evaluados en estudios, lo que hace que la evacuación por irrigación pulsada sea la forma más efectiva y confiable de tratamiento de impactación fecal. [ promoción? ] [4] [5]
Las personas que han tenido una impactación fecal tienen un alto riesgo de tener impactaciones futuras. Por lo tanto, se debe instituir un tratamiento preventivo en los pacientes después de la extirpación de la masa. Se debe promover en todos los pacientes el aumento de la fibra dietética , el aumento de la ingesta de líquidos, la realización de ejercicio a diario y el intento de defecar regularmente todas las mañanas después de comer. [ cita requerida ]
A menudo, las afecciones médicas subyacentes causan retenciones fecales; estas afecciones deben tratarse para reducir el riesgo de retenciones futuras. Muchos tipos de medicamentos (en particular, los analgésicos opiáceos , como la codeína) reducen la motilidad del colon, lo que aumenta la probabilidad de retenciones fecales. Si es posible, se deben recetar medicamentos alternativos que eviten el efecto secundario del estreñimiento . [ cita requerida ]
Dado que todos los opioides pueden causar estreñimiento, [6] se recomienda que a cualquier paciente que reciba analgésicos opioides se le administren medicamentos para prevenir el estreñimiento antes de que se produzca. También se pueden utilizar medicamentos diarios para promover la motilidad normal del colon y ablandar las heces. La mayoría de las personas deben evitar el uso diario de laxantes o enemas , ya que pueden provocar la pérdida de la motilidad normal del colon. Sin embargo, en el caso de pacientes con complicaciones crónicas, puede ser necesaria la medicación diaria bajo la supervisión de un médico.
El polietilenglicol 3350 se puede tomar diariamente para ablandar las heces sin el riesgo significativo de efectos adversos que son comunes con otros laxantes. En particular, los laxantes estimulantes no deben usarse con frecuencia porque pueden causar dependencia en la que una persona pierde la función normal del colon y es incapaz de defecar sin tomar un laxante. [7] Se debe evitar el uso frecuente de laxantes osmóticos, ya que pueden causar desequilibrios electrolíticos . [ cita requerida ]
Un fecaloma es una forma más extrema de impactación fecal, que da a la acumulación la apariencia de un tumor. [8]
Un fecaloma puede desarrollarse a medida que la materia fecal se estanca y acumula gradualmente en el intestino y aumenta de volumen hasta que el intestino se deforma. [9] Puede ocurrir en la obstrucción crónica del tránsito de las heces, como en el megacolon [10] y el estreñimiento crónico . Algunas enfermedades, como la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Hirschsprung y otras dañan el sistema nervioso autónomo en la mucosa del colon ( plexo de Auerbach ) y pueden causar fecalomas extremadamente grandes o "gigantes", que deben extirparse quirúrgicamente (desimpactación). En raras ocasiones, se forma un fecalito alrededor de una bola de pelo ( tricobezoar ) u otro núcleo absorbente o desecante . [ cita requerida ]
Se puede diagnosticar mediante:
Los fecalomas distales o sigmoideos a menudo se pueden desimpactar digitalmente o mediante un catéter que transporta un flujo de líquido de desimpactación (agua u otro solvente o lubricante). La intervención quirúrgica en forma de colectomía sigmoidea [12] o proctocolectomía e ileostomía [13] puede ser necesaria solo cuando fallan todas las medidas conservadoras de evacuación. Los intentos de extracción pueden tener efectos graves e incluso letales, como la ruptura de la pared del colon por catéter o un ángulo agudo del fecaloma ( perforación estercoral ), seguida de sepsis . También puede provocar una perforación estercoral, una afección caracterizada por la perforación intestinal debido a la necrosis por presión de una masa fecal o fecaloma. [14] [15]
