La variolización fue el método de inoculación que se utilizó por primera vez para inmunizar a individuos contra la viruela ( Variola ) con material tomado de un paciente o de un individuo variolizado recientemente, con la esperanza de que se produjera una infección leve, pero protectora. Solo entre el 1 y el 2 % de los variolizados murieron a causa de la infección intencional, en comparación con el 30 % de los que contrajeron la viruela de forma natural. [1] La variolización ya no se utiliza en la actualidad. Fue reemplazada por la vacuna contra la viruela , una alternativa más segura. Esto, a su vez, condujo al desarrollo de las muchas vacunas que ahora están disponibles contra otras enfermedades.
El procedimiento se realizaba con mayor frecuencia insertando/frotando costras de viruela en polvo o líquido de pústulas en rasguños superficiales hechos en la piel. El virus normalmente se propagaba por el aire, infectando primero la boca, la nariz o el tracto respiratorio, antes de propagarse por todo el cuerpo a través del sistema linfático . En cambio, la infección de la piel generalmente conducía a una infección localizada más leve, pero, fundamentalmente, seguía induciendo inmunidad al virus. El paciente desarrollaba pústulas como las causadas por la viruela adquirida naturalmente. Finalmente, después de aproximadamente dos a cuatro semanas, estos síntomas remitían, lo que indicaba una recuperación exitosa y la inmunidad. [ cita requerida ]
El método se utilizó por primera vez en China, India, partes de África y Oriente Medio antes de introducirse en Inglaterra y América del Norte en la década de 1720, ante cierta oposición. Sin embargo, ya se había informado de la inoculación en Gales desde principios del siglo XVII.
La terminología utilizada para describir la prevención de la viruela puede causar confusión. En la terminología médica del siglo XVIII, inoculación se refiere a la inoculación de la viruela . La confusión es causada por escritores que intercambian variolación y vacunación ya sea por mala traducción o mala interpretación. El término variolación se refiere únicamente a la inoculación con el virus de la viruela y está relacionado con, pero no es intercambiable con, vacunación . Este último término se utilizó por primera vez en 1800, poco después de que Edward Jenner introdujera la vacuna contra la viruela derivada de la viruela bovina , una enfermedad animal distinta de la viruela. El término variolación se utilizó a partir del siglo XIX para evitar la confusión con la vacunación. La mayoría de los escritores modernos tienden a referirse a la inoculación de la viruela como variolación en todo momento sin tener en cuenta la cronología, como se utiliza aquí. Se produjo más confusión cuando, en 1891, Louis Pasteur honró a Jenner ampliando los términos vacuna/vacunación para referirse a la inducción artificial de inmunidad contra cualquier enfermedad infecciosa . La inoculación se refiere a la exposición intencional de un individuo a un virus, bacteria, otro patógeno o vacuna artificial que pueda inducir inmunidad activa , y la inoculación puede realizarse por cualquier vía de administración adecuada . Muchas vacunas conocidas se inyectan por vía intramuscular o se ingieren . [ cita requerida ]
El término "inoculación" entró en el inglés médico a través del uso en horticultura, con el significado de injertar un brote (u ojo) de una planta en otra. Se deriva del latín in + oculus (ojo). [2]
Los chinos practicaban el uso documentado más antiguo de la viruela, que se remonta al siglo XVI y, según algunas fuentes, al siglo XI. [3] Implementaron un método de " insuflación nasal " administrado soplando material de viruela en polvo, generalmente costras, por las fosas nasales. Se han registrado varias técnicas de insuflación a lo largo de los siglos XVI y XVII en China, [4] : 60 la más notable fue la de Wan Quan . [5] El sinólogo británico Joseph Needham da una fecha de la primera viruela entre 1567 y 1572. [6] Según dicha documentación, se seleccionaban casos leves de viruela como donantes para prevenir un ataque grave. La técnica utilizaba costras que se habían dejado secar durante algún tiempo. Las costras frescas tenían más probabilidades de provocar una infección en toda regla. Se molían tres o cuatro costras hasta convertirlas en polvo o se mezclaban con un grano de almizcle y se envolvían en algodón. El material infectado se introducía en un tubo y se inflaba por la fosa nasal del paciente. Se cree que los chinos ritualizaban la práctica de la variolización. La cerbatana que se utilizaba durante el procedimiento estaba hecha de plata. La fosa nasal derecha se utilizaba para los niños y la izquierda para las niñas. [7] : 45 Los casos de variolización se trataban como si fueran tan contagiosos como los que habían adquirido la enfermedad de forma natural. A estos pacientes se los mantenía posteriormente separados de los demás hasta que desapareciera la erupción.
En el siglo XVIII se desarrollaron dos escuelas de inoculación: la escuela Sung-chiang utilizaba costras de pacientes con casos más leves, mientras que la escuela Hu-chou no lo hacía; los editores imperiales del Yuzuan yizong jinjian tendían a favorecer a esta última escuela. La práctica de utilizar costras de pacientes epidémicos fue vista como beneficiosa por algunos, pero otros estaban convencidos de su peligro; el emperador Kangxi la aprobó e inoculó tanto a sus hijos como a sus tropas regulares. [8] La Royal Society de Londres recibió dos informes sobre la práctica china en 1700; uno del Dr. Martin Lister , que recibió un informe de un empleado de la Compañía de las Indias Orientales destinado en China, y otro del médico Clopton Havers , pero no se tomó ninguna medida. [9]
Se ha sugerido que la India es otro posible origen. [10] Existen dos relatos del siglo XVIII sobre inoculaciones realizadas por brahmanes itinerantes : Oliver Coult escribió en 1731 que había sido "realizada por primera vez por Dununtary, un médico de Champanagar" unos 150 años antes ( Dhanvantari es el nombre del dios hindú de la medicina y un nombre común entre los médicos). En 1768, John Zephaniah Holwell escribió que se practicaba desde hacía cientos de años. Se han puesto en duda algunos aspectos de estos relatos, pero en 1768 se decía que se practicaba la inoculación en Bengala. [10] Los médicos que realizaban este procedimiento eran conocidos como Tikadars . [11] El término tika todavía se utiliza ahora para significar "vacunación" en muchos idiomas indios. Holwell atribuye este relato a sus informantes brahmanes. Sin embargo, tal teoría aún no se ha descubierto en ningún tratado sánscrito o vernáculo. [12] Varios historiadores han sugerido que la variolación puede ser anterior al siglo XVIII en la India. [13] Sin embargo, estos informes han sido cuestionados. El rumor de que la vacunación fue documentada en la India antes de los descubrimientos de Edward Jenner , difundido desde el siglo XIX, se puede rastrear hasta los panfletos de propaganda escritos en sánscrito y en las lenguas vernáculas indias por oficiales coloniales, diseñados para convencer a los indios piadosos de que aceptaran el procedimiento jenneriano recién descubierto y abandonaran las prácticas de variolación más antiguas. [14] [15]
Métodos similares se observaron en Oriente Medio y África. Dos métodos similares se describieron en Sudán a finales del siglo XVIII y principios del XIX. Ambos habían sido establecidos desde hacía mucho tiempo y se derivaban de prácticas árabes. Tishteree el Jidderi ('comprar la viruela') era una práctica observada entre las mujeres de Sennar en el centro de Sudán. [4] : 61 Una madre de un niño desprotegido visitaba la casa de un niño recién infectado y ataba un paño de algodón alrededor del brazo del niño enfermo. Luego regateaba con la madre del niño sobre el costo de cada pústula. Cuando se llegaba a un acuerdo, la mujer regresaba a casa y ataba el paño alrededor del brazo de su propio hijo. Las variaciones de esta práctica incluían llevar regalos al donante. El segundo método se conocía como Dak el Jedri ('golpear la viruela'), [4] : 61 un método similar al utilizado en el Imperio Otomano y finalmente transportado a Inglaterra. Se recogía líquido de una pústula de viruela y se frotaba en un corte hecho en la piel del paciente. Esta práctica se extendió más ampliamente por África. Es posible que también haya viajado con comerciantes y peregrinos a lo largo de las rutas de caravanas de Oriente Medio hacia Turquía y Grecia. [16] : 15
Las cartas de médicos de Gales publicadas en 1722 indicaron el uso local de la variolación desde 1600 cerca del puerto galés de Haverfordwest . [17] Otra referencia a la variolación es la de Thomas Bartholin en 1675. [18]
Después de descubrir la práctica en Constantinopla , el médico Emmanuel Timoni escribió una carta describiendo el método en detalle, que luego fue publicada en Philosophical Transactions en 1714 y leída en la Royal Society . El informe llamó la atención de un ministro bostoniano, Cotton Mather, quien menciona un encuentro en 1707 con un garamante de Libia llamado Onésimo. Mather dijo que la sociedad de Onésimo ya tenía una práctica de una operación que le habría "dado algo de viruela y lo preservaría de ella para siempre". Benjamin Colman, también ministro, menciona prácticas de inoculación de África. En el mismo período, Lady Mary Montagu , la esposa de un diplomático británico en el Imperio Otomano , dijo que la variolización se practicaba ampliamente en el Imperio Otomano. [17] [19]
Lady Mary Wortley Montagu había perdido a su hermano por viruela en 1713. En 1715 ella misma contrajo la enfermedad. Aunque sobrevivió, le quedaron graves cicatrices faciales. Mientras estaba en el Imperio Otomano se topó con el proceso de variolización tal como fue introducido y publicado en Constantinopla por dos médicos griegos, Emmanuel Timoni y Iacob Pylarino . [20] Mencionó por primera vez la variolización en la famosa carta a su amiga, Sarah Chiswell, en abril de 1717. [21] : 55 en la que relataba con entusiasmo el proceso, que en Constantinopla era administrado con mayor frecuencia por mujeres mayores con experiencia. En 1718, realizó el procedimiento a su hijo de cinco años, Edward Montagu. El procedimiento fue supervisado por el médico de la embajada Charles Maitland . A su regreso a Inglaterra, hizo variolar a su hija de cuatro años en presencia de médicos de la Corte Real en 1721. [4] : 90 Ambas variolaciones resultaron exitosas. Más tarde ese año Maitland llevó a cabo una variolación experimental de seis prisioneros en la prisión de Newgate en Londres. En el experimento, seis prisioneros condenados fueron variolados y luego expuestos a la viruela con la promesa de libertad si sobrevivían. [7] : 45 El experimento fue un éxito, y pronto la variolación atrajo la atención de la familia real, que ayudó a promover el procedimiento en toda Inglaterra. Sin embargo, la variolación causó la muerte del príncipe Octavio de Gran Bretaña , octavo hijo y decimotercer hijo del rey Jorge III en 1783. [22]
A pesar de la oposición, la variolización se estableció como un tratamiento médico generalizado en Inglaterra. Parte de su éxito se basó en la observación estadística, que confirmó que la variolización era una alternativa más segura que contraer la viruela de forma natural, reforzada por la suposición de que protegía contra la enfermedad de por vida. Los principales defectos de la variolización residían en su simplicidad. Los médicos intentaron monopolizar el tratamiento simple convenciendo al público de que el procedimiento sólo podía ser realizado por un profesional capacitado. El procedimiento ahora era precedido por una sangría severa , en la que se sangraba al paciente, a menudo hasta el desmayo, para "purificar" la sangre y prevenir la fiebre. Los médicos también comenzaron a favorecer las incisiones profundas, lo que también desalentaba a los aficionados. [16] : 18
Los principales promotores del movimiento inglés de variolación fueron los Sutton, una familia de médicos que revolucionaría la práctica. El patriarca, Robert Sutton, era un cirujano de Suffolk . En 1757 el procedimiento falló en uno de sus hijos. [16] : 20 Buscó un nuevo método en el que el procedimiento fuera lo más suave posible. En 1762 comenzó a anunciar "Un nuevo método de inoculación para la viruela". Sutton mantuvo su método en secreto y lo compartió solo con sus tres hijos. La mística y la eficacia detrás de este nuevo método ayudaron a promover su negocio, que pronto tuvo mucho éxito. Establecieron una red de casas y clínicas de variolación y ofrecieron franquicias a otros varioladores por una parte de las ganancias, con la condición de que el secreto no fuera revelado. En 1770, los Sutton habían tratado a más de 300.000 clientes satisfechos. [4] : 94 Daniel, el mayor de los hijos de los Sutton, finalmente reveló el secreto familiar en su libro The Inoculator , publicado en 1796. [16] : 22 El éxito de su método residía en un rasguño superficial, una selección cuidadosa de donantes levemente afectados y ningún sangrado o purga extrema. Aunque el renombre de los Sutton se desvaneció gradualmente después de esta revelación, la impresión duradera de la familia permanecería durante generaciones.
Thomas Nettleton (1683–1748) fue un precursor de los Sutton alrededor de 1722.
Otros variolizadores ingleses destacados fueron Thomas Dimsdale , que publicó relatos de su método en 1769 y 1781; William Woodville , designado director del Hospital de Viruela e Inoculación de Londres en 1791, que publicó una historia de la variolización en 1796; y John Haygarth , que publicó un ambicioso plan para exterminar la viruela en 1783.
John Williamson, más conocido por el apodo de Johnnie Notions , fue un médico autodidacta [23] : 571 de Shetland , Escocia , que desarrolló de forma independiente y administró con éxito una variolización para la viruela a miles de pacientes en Shetland durante finales del siglo XVIII. A pesar de tener solo una educación elemental y ninguna formación médica formal, [24] : 208 la eficacia del tratamiento que ideó produjo una tasa de éxito extremadamente alta, lo que resultó en la inmunización de aproximadamente 3000 personas y en salvar muchas vidas, lo que tuvo un efecto significativo en la demografía de la población de Shetland en ese momento. [25] : 402 Se dice que no perdió ni un solo paciente. [23] : 571
Notions primero recolectaba pus de viruela . Luego lo secaba usando humo de turba (que se creía que reducía la virulencia del virus), [25] : 401 y lo enterraba en el suelo con alcanfor [23] : 571 (que tiene propiedades antibacterianas, evitando que la materia se descomponga). [25] : 401 La historia oral indica que la materia se esparcía entre láminas de vidrio antes del entierro. [26] Se mantenía en este estado hasta siete u ocho años para reducir su virulencia antes de ser administrado a un paciente. [23] : 571 Usando un cuchillo (que Notions hizo él mismo) hacía una incisión en el brazo del paciente intradérmicamente (sin extraer sangre), insertaba una pequeña cantidad de la materia y cubría inmediatamente la incisión con la piel del paciente, antes de usar una hoja de col como yeso. [23] : 571 A diferencia de los curanderos contemporáneos , Notions no estipulaba ninguna condición particular de descanso (como "tratamiento de calor": calentar al paciente enfermo frente a un fuego, cubrirlo con mantas y no permitirle aire fresco), [25] : 398 ni tampoco administraba ningún otro medicamento durante el período de infección y recuperación. [23] : 571
La variolación de Notions guarda una gran similitud con el método de Sutton. No está claro cómo Notions se enteró de este método de variolación: puede haber sido a través de un relato escrito o mediante una conversación con otra persona que conocía la técnica, como otro médico o un miembro del clero. [25] : 401
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En 1738, la variolación se añadió a la segunda edición de la Cyclopædia de Chambers , que en su tiempo era una autoridad de conocimiento para la clase literaria. Más tarde, en 1754, la variolación recibió la sanción del Royal College of Physicians . [7] : 47 Todo esto convirtió a Inglaterra en el centro internacional de la variolación, atrayendo visitantes de todo el mundo para explorar este "nuevo" método de prevención. La nación también actuó como un imán para aquellos que buscaban introducir los beneficios de la variolación en sus propios países. Un ejemplo notable de esto es la introducción de la variolación en Rusia. Thomas Dimsdale , un destacado banquero, político y médico, fue invitado a visitar San Petersburgo para variolar a Catalina la Grande . En 1769, varioló a Catalina , a su hijo de 14 años, el gran duque Pablo , y a más de 140 miembros destacados de la Corte. Los resultados fueron exitosos. Dimsdale fue nombrado barón del Imperio ruso y se le concedió una recompensa de 10.000 libras , 2.000 libras para gastos y una anualidad de 500 libras. Su hijo, que lo acompañaba, también fue recompensado. En caso de que las variolizaciones de Dimsdale hubieran terminado mal, Catalina había organizado un relevo de caballos para sacarlos del país sanos y salvos. [30] [31]
Francia fue el último país europeo en adoptar la variolización. No fue hasta que un brote de viruela en París en 1752 casi mató al heredero al trono francés que el público abrazó la práctica después de ver al príncipe variolizado. [21] : 102 De manera similar, en Japón, el comerciante chino Li Jen-Shan propuso el método de variolización intranasal tradicional china después de un brote grave de viruela en Nagasaki en 1744. Esto llevó al médico japonés Ogata Shunsaku a variolizar a niños utilizando un método de vacunación contra la viruela humana durante un brote en la provincia de Chikuzen de 1789 a 1790. [4] : 95 No hubo muertes entre los niños, y todos parecían estar protegidos.
A finales del siglo XVIII, la variolización había ganado un amplio respeto mundial y se pensaba que era uno de los mayores éxitos médicos de su tiempo. Se había convertido en el tema de un estudio médico serio, lo que llevó a médicos como John Haygarth de Chester , Inglaterra, a explorar su aplicación a mayor escala. En 1793 publicó A Sketch of a Plan to Exterminate the Small-Pox from Great Britain . Este se basó en reglas resumidas por Donald Hopkins; [30] : 77
Vacunación sistemática en todo el país, aislamiento de los pacientes, descontaminación de fómites potencialmente contaminados, inspectores supervisados responsables de distritos específicos, recompensas por la observación de las reglas de aislamiento por parte de las personas pobres, multas por la transgresión de esas reglas, inspección de los buques en los puertos y oraciones todos los domingos.
Su aplicación en aquel momento era poco práctica por razones logísticas y por el riesgo de que la variolización propagara la viruela. Sin embargo, con las modificaciones adecuadas, como la sustitución de la variolización por la vacunación, resultó notablemente similar a la estrategia adoptada durante la campaña de erradicación de la viruela de la Organización Mundial de la Salud .
La documentación de la variolación en las Américas se remonta a 1706 en Boston , donde el ministro puritano Cotton Mather aprendió de la técnica de su esclavo de África occidental Onesimus . [7] : 45 Investigaciones posteriores sobre el asunto revelaron a Mather que varios otros esclavos también habían sido variolizados. En 1714, se encontró con el artículo de Timoni en Philosophical Transactions , en el que describía métodos de variolización encontrados en Turquía. Mather pudo implementar este nuevo método en 1721 cuando Boston sufrió un brote de viruela, [32] aunque otros como William Douglass se opusieron firmemente a la idea.
Los principales argumentos en contra de la viruela se basaban en motivos religiosos. Como la religión nunca estuvo lejos de ningún aspecto de la vida en Boston en el siglo XVIII, muchos se preguntaban cómo este nuevo método coincidiría con las enseñanzas religiosas. El debate más simple sostenía que la viruela era impía porque no se mencionaba específicamente en la Biblia. Algunos también veían la inoculación como una afrenta directa al derecho innato de Dios de determinar quién iba a morir, y cómo y cuándo ocurriría la muerte. Varios creían que los brotes de viruela eran castigos bien merecidos por los pecados de quienes contraían la enfermedad. Aquellos que tenían una mentalidad empírica veían la idea de utilizar los productos de una enfermedad tan mortal para prevenir dicha enfermedad como un insulto a la lógica. [4] : 142
A pesar de estos argumentos persistentes, Mather también ganó varios partidarios. Entre este grupo de seguidores se encontraba el cirujano Zabdiel Boylston , quien instó a Mather a promover aún más el procedimiento. Con el apoyo de Mather, Boylston logró variolar con éxito a 300 pacientes, y solo seis de ellos murieron. En contraste, 1000 de las 6000 personas que contrajeron la viruela murieron de forma natural durante el mismo período. Boylston viajó a Londres en 1724. Allí publicó sus resultados [33] y fue elegido miembro de la Royal Society en 1726. [4] : 144
Desde Boston, la práctica se extendió a todas las colonias. En 1775, George Washington ordenó que el Ejército Continental fuera variolizado. Al final de la Guerra de la Independencia de los Estados Unidos , la variolización había ganado una amplia aceptación en las ciudades y pueblos más grandes de los Estados Unidos. [7] : 47
El éxito de la variolización hizo que muchos, incluidos los profesionales médicos, pasaran por alto sus desventajas. La variolización se practicaba sobre la base de que protegía contra la viruela de por vida y era mucho menos probable que matara que la infección natural. Sin embargo, en algunos casos, la viruela natural o la variolización no protegían de un segundo ataque. Estos casos eran el resultado de un lapso de "memoria" inmunológica [ cita requerida ] , mientras que otros pueden haber sido mal diagnosticados (los expertos a menudo confundían la viruela con la varicela ). La variolización también requería un nivel de habilidad y atención al detalle del que carecían algunos médicos. Muchos médicos no tomaban nota del enrojecimiento local y la secreción para asegurarse de que la variolización había hecho efecto, lo que resultó en un tratamiento inadecuado. Sin embargo, fue su gran riesgo para los demás lo que llevó al final de la práctica. Los casos colaterales de viruela propagados por sujetos variolizados poco después de que comenzara la variolización superaron los beneficios del procedimiento.
A partir de la década de 1760, varias personas, entre ellas John Fewster , Peter Plett , Benjamin Jesty y, en particular, Edward Jenner , se interesaron por el uso de material de la viruela bovina , una infección animal, para protegerse contra la viruela. [34] [35] En 1796, Jenner vacunó a James Phipps , realizó más vacunaciones en 1798 y fue el primero en publicar evidencia de que la viruela bovina protegía contra la viruela, era más segura que la variolización y que su vacuna podía mantenerse mediante la transferencia de brazo a brazo. [36] El uso de la variolización pronto comenzó a declinar a medida que la vacuna contra la viruela se volvió ampliamente utilizada y sus beneficios se apreciaron. Varios países ilegalizaron la variolización, comenzando por Rusia en 1805. [21] : 246
La variolización fue un precursor natural del descubrimiento de la vacunación. Las principales diferencias entre ambas eran que en la vacunación se utilizaba material de la viruela bovina, una enfermedad animal, pero sobre todo que era mucho más segura para los vacunados y se transmitía mucho menos a sus contactos. La vacunación ofrecía al público un método menos nocivo de prevención de la viruela. La vacunación revolucionaría el control de la viruela, conduciendo a su erradicación final. [21] La extensión del principio de la vacunación por parte de Pasteur y sus sucesores conduciría al desarrollo de vacunas para enfermedades como la difteria, el sarampión, las paperas, la rubéola y la gripe, y haría de la erradicación de las enfermedades infecciosas , en particular la poliomielitis , una perspectiva realista.
Aunque la variolización finalmente disminuyó o fue prohibida en algunos países, todavía se practicaba en otros. "Comprar la viruela" todavía se practicaba en Sudán hasta fines del siglo XIX. [4] : 159 Sin embargo, la variolización sobrevivió más tiempo en otros lugares. Durante la Campaña de Erradicación de la Viruela de la Organización Mundial de la Salud , los equipos de vacunación encontraron variolizadores en áreas remotas de Pakistán y Afganistán y sus muestras fueron confiscadas. En las primeras etapas de la campaña, se detectó virus vivo en algunos, pero a medida que la campaña avanzaba, los variolizadores no pudieron reponer sus existencias, y aunque se detectaron partículas de virus en algunas muestras, muy pocas contenían virus vivo. [21] : 683–85 Nuestro conocimiento sobre la supervivencia del virus de la viruela sugiere que el paso del tiempo hace que sea extremadamente improbable que haya sobrevivido alguna muestra infecciosa. [21] : 1173–77
Aunque la variolización ha cesado, ha influido en el concepto de otras prácticas tradicionales, como las " fiestas de la viruela ", en las que se expone a los niños intencionalmente a enfermedades como la varicela, el sarampión y la rubéola , en un intento de obtener inmunidad. Aunque los funcionarios de salud pública la desaconsejan enérgicamente, la práctica persiste. [37] : 73
Si bien se ha rechazado la exposición intencional como estrategia para combatir la COVID-19 debido a los riesgos que implica, también existe la hipótesis de que el uso generalizado o universal de mascarillas está asociado con una mayor proporción de infecciones asintomáticas o relativamente leves debido a la menor dosis de partículas virales expulsadas o recibidas por el usuario, como una adición bienvenida a su propósito principal de reducir significativamente la transmisión por parte de usuarios asintomáticos. [38]
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Si se confirma esta hipótesis, el uso universal de mascarillas podría convertirse en una forma de "variolización" que generaría inmunidad y, por lo tanto, frenaría la propagación del virus en los Estados Unidos y en otros lugares, mientras esperamos una vacuna.
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