Una fractura ósea (abreviada FRX o Fx , F x o # ) es una afección médica en la que hay una rotura parcial o completa en la continuidad de cualquier hueso del cuerpo. En casos más graves, el hueso puede romperse en varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta . [1] Una fractura ósea puede ser el resultado de un impacto o estrés de gran fuerza , o una lesión traumática mínima como resultado de ciertas afecciones médicas que debilitan los huesos, como osteoporosis , osteopenia , cáncer de huesos u osteogénesis imperfecta , donde la fractura Entonces se denomina propiamente fractura patológica . [2]
Aunque el tejido óseo no contiene receptores del dolor , una fractura ósea es dolorosa por varias razones: [3]
El daño a estructuras adyacentes como nervios, músculos o vasos sanguíneos, médula espinal y raíces nerviosas (en caso de fracturas de columna) o contenido craneal (en caso de fracturas de cráneo) puede causar otros signos y síntomas específicos. [4]
Algunas fracturas pueden provocar complicaciones graves, incluida una afección conocida como síndrome compartimental . Si no se trata, eventualmente el síndrome compartimental puede requerir la amputación de la extremidad afectada. Otras complicaciones pueden incluir falta de consolidación, donde el hueso fracturado no sana, o consolidación defectuosa, donde el hueso fracturado sana de forma deformada. Una forma de consolidación defectuosa es la mala rotación de un hueso, que es especialmente común después de fracturas femorales y tibiales. [5] Las complicaciones de las fracturas se pueden clasificar en tres grandes grupos, según el momento de aparición. Estos son los siguientes –
El proceso natural de curación de una fractura comienza cuando el hueso lesionado y los tejidos circundantes sangran, formando un hematoma de fractura . La sangre se coagula para formar un coágulo situado entre los fragmentos rotos. [6] En unos pocos días, los vasos sanguíneos crecen hacia la matriz gelatinosa del coágulo de sangre. Los nuevos vasos sanguíneos llevan fagocitos a la zona, lo que elimina gradualmente el material no viable. Los vasos sanguíneos también traen fibroblastos a las paredes de los vasos y estos se multiplican y producen fibras de colágeno . De esta forma, el coágulo de sangre es sustituido por una matriz de colágeno. La consistencia gomosa del colágeno permite que los fragmentos óseos se muevan sólo una pequeña cantidad a menos que se aplique una fuerza intensa o persistente. [ cita necesaria ]
En esta etapa, algunos de los fibroblastos comienzan a depositar matriz ósea en forma de monómeros de colágeno. Estos monómeros se ensamblan espontáneamente para formar la matriz ósea, entre la cual se depositan cristales óseos ( hidroxiapatita de calcio ) en forma de cristales insolubles . Esta mineralización de la matriz de colágeno la endurece y la transforma en hueso. De hecho, el hueso es una matriz de colágeno mineralizado; Si el mineral se disuelve fuera del hueso, se vuelve gomoso. En promedio, el callo óseo en curación está suficientemente mineralizado como para aparecer en las radiografías dentro de las 6 semanas en adultos y menos en niños. Este hueso "entretejido" inicial no tiene las fuertes propiedades mecánicas del hueso maduro. Mediante un proceso de remodelación, el hueso tejido es reemplazado por hueso "laminar" maduro. Todo el proceso puede tardar hasta 18 meses, pero en los adultos, la resistencia del hueso en curación suele ser el 80% de lo normal 3 meses después de la lesión. [ cita necesaria ]
Varios factores pueden ayudar o dificultar el proceso de curación ósea. Por ejemplo, fumar tabaco dificulta el proceso de curación de los huesos, [7] y una nutrición adecuada (incluida la ingesta de calcio ) ayudará al proceso de curación de los huesos. La tensión que soporta peso sobre el hueso, después de que el hueso ha sanado lo suficiente como para soportar el peso, también fortalece el hueso.
Aunque existen preocupaciones teóricas acerca de que los AINE reduzcan la velocidad de curación, no hay evidencia suficiente para justificar la suspensión del uso de este tipo de analgésico en fracturas simples. [8]
Los fumadores generalmente tienen una densidad ósea más baja que los no fumadores, por lo que tienen un riesgo mucho mayor de sufrir fracturas. También hay evidencia de que fumar retrasa la curación de los huesos. [9]
Se puede diagnosticar una fractura ósea según los antecedentes y el examen físico realizado. A menudo se realizan imágenes radiológicas para confirmar el diagnóstico. En determinadas circunstancias, está indicado el examen radiográfico de las articulaciones cercanas para excluir luxaciones y fracturas-luxaciones. En situaciones en las que la radiografía de proyección por sí sola es insuficiente, puede estar indicada la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM) . [ cita necesaria ]
En medicina ortopédica , las fracturas se clasifican de diversas formas. Históricamente llevan el nombre del médico que describió por primera vez las condiciones de la fractura; sin embargo, también existen clasificaciones más sistemáticas. [ cita necesaria ]
Se pueden dividir en estables e inestables dependiendo de la probabilidad de que cambien aún más. [ cita necesaria ]
Una clasificación anatómica puede comenzar especificando la parte del cuerpo involucrada, como la cabeza o el brazo, seguida de una localización más específica. Las fracturas que tienen criterios de definición adicionales además de la mera localización a menudo pueden clasificarse como subtipos de fracturas, como la fractura de Holstein-Lewis como un subtipo de fractura de húmero . Sin embargo, la mayoría de los ejemplos típicos de una clasificación ortopédica dada en la sección anterior no pueden clasificarse adecuadamente en ninguna parte específica de una clasificación anatómica, ya que pueden aplicarse a múltiples sitios de fractura anatómica.
El Comité de Codificación y Clasificación de la Asociación de Traumatología Ortopédica publicó su sistema de clasificación [20] en 1996, adoptando un sistema similar al sistema de la Fundación AO de 1987 . [21] En 2007, ampliaron su sistema, [22] unificando los dos sistemas con respecto a las fracturas de muñeca, mano, pie y tobillo.
Varias clasificaciones llevan el nombre de la persona ( epónima ) que las desarrolló.
Tanto los traumatismos de fuerza alta como los de baja fuerza pueden causar lesiones por fractura de huesos. [29] [30] Los esfuerzos preventivos para reducir los accidentes automovilísticos, la causa más común de traumatismos de gran fuerza, incluyen la reducción de las distracciones mientras se conduce. [31] Las distracciones comunes son conducir bajo los efectos del alcohol y enviar mensajes de texto o llamar mientras se conduce, los cuales conducen a un aumento aproximado de 6 veces en los accidentes. [31] El uso del cinturón de seguridad también puede reducir la probabilidad de sufrir lesiones en una colisión. [31] Los límites de velocidad de 30 km/h o 20 mph (a diferencia de los más comunes dentro de la ciudad de 50 km/h / 30 mph) también reducen drásticamente el riesgo de accidentes, lesiones graves e incluso muerte en choques entre vehículos de motor y personas. Vision Zero tiene como objetivo reducir a cero las muertes por accidentes de tránsito mediante un mejor diseño del tráfico y otras medidas, y reducir drásticamente las lesiones por accidentes de tránsito , lo que evitaría muchas fracturas óseas.
Una causa común de traumatismo de baja fuerza es una caída en el hogar. [29] [30] Al considerar los esfuerzos preventivos, el Instituto Nacional de Salud (NIH) examina formas de reducir la probabilidad de caídas, la fuerza de la caída y la fragilidad ósea. [32] Para prevenir caídas en el hogar, sugieren mantener los cables fuera de áreas de mucho tráfico donde alguien podría tropezar, instalar pasamanos y mantener las escaleras bien iluminadas, e instalar una barra de asistencia cerca de la bañera en el baño como apoyo. [32] Para reducir el impacto de una caída, los NIH recomiendan intentar caer directamente sobre las nalgas o las manos. [32]
Algunos deportes tienen un riesgo relativamente alto de fracturas óseas como lesión deportiva común . Las medidas preventivas dependen hasta cierto punto del deporte específico, pero aprender la técnica adecuada, usar equipo de protección y tener una estimación realista de las propias capacidades y limitaciones pueden ayudar a reducir el riesgo de fractura ósea. En los deportes de contacto se han implementado reglas para proteger la salud de los atletas, como la prohibición de brusquedades innecesarias en el fútbol americano .
Tomar suplementos de calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos. [32] Los suplementos de vitamina D combinados con calcio adicional reducen marginalmente el riesgo de fracturas de cadera y otros tipos de fracturas en adultos mayores; sin embargo, la suplementación con vitamina D por sí sola no redujo el riesgo de fracturas. [33]
El tratamiento de las fracturas óseas se clasifica en términos generales como quirúrgico o conservador; este último se refiere básicamente a cualquier procedimiento no quirúrgico, como el manejo del dolor, la inmovilización u otra estabilización no quirúrgica. Una clasificación similar es tratamiento abierto versus cerrado , en la que el tratamiento abierto se refiere a cualquier tratamiento en el que el sitio de la fractura se abre quirúrgicamente, independientemente de si la fractura es abierta o cerrada. [35]
En las fracturas de brazo en niños, se ha descubierto que el ibuprofeno es tan eficaz como una combinación de paracetamol y codeína . [36] En el ámbito del SME , podría ser aplicable administrar 1 mg/kg de ketamina iv para lograr un estado disociado.
Dado que la curación ósea es un proceso natural que ocurrirá con mayor frecuencia, el tratamiento de fracturas tiene como objetivo garantizar la mejor función posible de la parte lesionada después de la curación. Las fracturas óseas generalmente se tratan restaurando las piezas de hueso fracturadas a sus posiciones naturales (si es necesario) y manteniendo esas posiciones mientras el hueso sana. A menudo, todo lo que se necesita es alinear el hueso, llamado reducción , en una buena posición y verificar la alineación mejorada con una radiografía. Este proceso es extremadamente doloroso sin anestesia , casi tan doloroso como romperse el propio hueso. Con este fin, una extremidad fracturada generalmente se inmoviliza con un yeso o yeso o férula de fibra de vidrio que mantiene los huesos en su posición e inmoviliza las articulaciones por encima y por debajo de la fractura. Cuando el edema o la hinchazón inicial posterior a la fractura disminuyen, la fractura se puede colocar en un aparato ortopédico removible . Si se trata con cirugía, se utilizan clavos , tornillos, placas y alambres quirúrgicos para mantener unido el hueso fracturado de manera más directa. Alternativamente, los huesos fracturados pueden tratarse mediante el método de Ilizarov , que es una forma de fijador externo.
Ocasionalmente, los huesos más pequeños, como las falanges de los dedos de las manos y los pies , se pueden tratar sin el yeso, envolviéndolos con un compañero , lo que cumple una función similar a la de hacer un yeso. Se puede utilizar un dispositivo llamado marco Suzuki en casos de fracturas de dedos intraarticulares profundas y complejas. [37] Al permitir solo un movimiento limitado, la inmovilización ayuda a preservar la alineación anatómica al tiempo que permite la formación de callos , hacia el objetivo de lograr la unión.
La ferulización produce el mismo resultado que el yeso en niños con una fractura del radio distal con poco desplazamiento. [38]
Los métodos quirúrgicos para tratar las fracturas tienen sus propios riesgos y beneficios, pero generalmente la cirugía se realiza sólo si el tratamiento conservador ha fallado, es muy probable que falle o si es probable que dé como resultado un resultado funcional deficiente. [39] Con algunas fracturas, como las de cadera (generalmente causadas por osteoporosis ), la cirugía se ofrece de forma rutinaria porque el tratamiento no quirúrgico da como resultado una inmovilización prolongada, que comúnmente resulta en complicaciones que incluyen infecciones en el pecho, úlceras por presión, pérdida de condición física, trombosis venosa profunda (TVP). ) y embolia pulmonar , que son más peligrosas que la cirugía. [40] Cuando una fractura daña la superficie de una articulación , también se recomienda comúnmente la cirugía para realizar una reducción anatómica precisa y restaurar la suavidad de la articulación.
La infección es especialmente peligrosa en los huesos, debido a la naturaleza recrudecimiento de las infecciones óseas. El tejido óseo es predominantemente matriz extracelular , en lugar de células vivas, y los pocos vasos sanguíneos necesarios para soportar este bajo metabolismo solo son capaces de llevar un número limitado de células inmunes a una lesión para combatir las infecciones. Por esta razón, las fracturas abiertas y las osteotomías requieren procedimientos antisépticos muy cuidadosos y el uso profiláctico de antibióticos.
Ocasionalmente, se utiliza un injerto óseo para tratar una fractura. [41]
A veces los huesos están reforzados con metal. [42] Estos implantes deben diseñarse e instalarse con cuidado. La protección contra el estrés se produce cuando las placas o los tornillos soportan una porción demasiado grande de la carga del hueso, lo que provoca atrofia . Este problema se reduce, pero no se elimina, mediante el uso de materiales de bajo módulo , incluido el titanio y sus aleaciones. El calor generado por la fricción al instalar hardware puede acumularse fácilmente y dañar el tejido óseo , reduciendo la resistencia de las conexiones. Si se instalan metales diferentes en contacto entre sí (es decir, una placa de titanio con aleación de cobalto y cromo o tornillos de acero inoxidable ), se producirá corrosión galvánica. Los iones metálicos producidos pueden dañar el hueso localmente y también causar efectos sistémicos.
Se puede sugerir la estimulación ósea con ondas electromagnéticas o de ultrasonido como una alternativa a la cirugía para reducir el tiempo de curación de las fracturas no consolidadas. [43] [44] El mecanismo de acción propuesto es mediante la estimulación de los osteoblastos y otras proteínas que forman huesos utilizando estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de ultrasonido y terapia con ondas de choque para mejorar la consolidación es muy débil [43] y es probable que estos enfoques no supongan una diferencia clínicamente significativa para una consolidación retrasada o seudoartrosis. [45]
A menudo también se sugieren ejercicios de fisioterapia (ya sea en el hogar o dirigidos por fisioterapeutas) para mejorar la movilidad y la fuerza funcionales, entrenamiento de la marcha para fracturas de cadera y otros ejercicios físicos para ayudar a recuperar las capacidades físicas después de que una fractura haya sanado. [46] [47]
En los niños, cuyos huesos aún se están desarrollando, existen riesgos de sufrir una lesión en la placa de crecimiento o una fractura en tallo verde .
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