Un tumor óseo es un crecimiento anormal de tejido en el hueso , tradicionalmente clasificado como no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). [1] [4] Los tumores óseos cancerosos generalmente se originan a partir de un cáncer en otra parte del cuerpo, como de pulmón , mama , tiroides , riñón y próstata . [1] Puede haber un bulto, dolor o signos neurológicos por la presión. [1] Un tumor óseo puede presentarse con una fractura patológica . [1] Otros síntomas pueden incluir fatiga , fiebre , pérdida de peso , anemia y náuseas . [2] [3] A veces no hay síntomas y el tumor se encuentra al investigar otro problema. [2] [3]
El diagnóstico se realiza generalmente mediante radiografías y otras pruebas radiológicas como tomografía computarizada , resonancia magnética , tomografía por emisión de positrones y gammagrafía ósea . [1] Los análisis de sangre pueden incluir un hemograma completo , marcadores inflamatorios, electroforesis sérica , PSA , función renal y función hepática . [1] Se puede analizar la orina para detectar la proteína de Bence Jones . [1] Para confirmar el diagnóstico, puede ser necesaria una biopsia para evaluación histológica . [1]
El tumor óseo más común es un fibroma no osificante . [4] La supervivencia media a cinco años en los Estados Unidos después de ser diagnosticado con cáncer de huesos y articulaciones es del 67%. [5] El tumor óseo más antiguo conocido fue un osteosarcoma en un hueso del pie descubierto en Sudáfrica, hace entre 1,6 y 1,8 millones de años. [6]
Los tumores óseos se clasifican tradicionalmente como no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos). [1] Varias características de los tumores óseos y los tumores de tejidos blandos se superponen. [7] Su clasificación fue revisada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020. [8] Esta clasificación más nueva categoriza los tumores óseos en tumores de cartílago , tumores osteogénicos, tumores fibrogénicos , tumores vasculares del hueso, tumores osteoclásticos ricos en células gigantes, tumores notocordales, otros tumores mesenquimales del hueso y neoplasias hematopoyéticas del hueso. [4] [7]
Los tumores óseos pueden clasificarse como " tumores primarios ", que se originan en el hueso o en células y tejidos derivados del hueso, y " tumores secundarios ", que se originan en otros sitios y se propagan (hacen metástasis ) al esqueleto. Los carcinomas de próstata , mama , pulmón , tiroides y riñones son los carcinomas que más comúnmente hacen metástasis en el hueso. Se estima que los tumores óseos malignos secundarios son entre 50 y 100 veces más comunes que los cánceres óseos primarios. [ cita requerida ]
Los tumores óseos primarios se pueden dividir en tumores benignos y cánceres . Los tumores óseos benignos más comunes pueden ser de etiología neoplásica , del desarrollo, traumática , infecciosa o inflamatoria . Algunos tumores benignos no son neoplasias verdaderas, sino que representan hamartomas , a saber, el osteocondroma . Las ubicaciones más comunes de muchos tumores primarios, tanto benignos como malignos, incluyen el fémur distal y la tibia proximal (alrededor de la articulación de la rodilla). Los ejemplos de tumores óseos benignos incluyen osteoma , osteoma osteoide , osteocondroma , osteoblastoma , encondroma , tumor de células gigantes del hueso y quiste óseo aneurismático . [ cita requerida ]
Los tumores óseos primarios malignos, conocidos como sarcomas óseos , incluyen osteosarcoma , condrosarcoma , sarcoma de Ewing , fibrosarcoma y otros tipos. Si bien se sabe que el histiocitoma fibroso maligno (HFM), ahora generalmente llamado " sarcoma pleomórfico indiferenciado ", primario en el hueso, ocurre ocasionalmente, [9] los paradigmas actuales tienden a considerar al HFM como un diagnóstico de papelera , y la tendencia actual es hacia el uso de estudios especializados (es decir, pruebas genéticas e inmunohistoquímicas ) para clasificar estos tumores indiferenciados en otras clases de tumores. El mieloma múltiple es un cáncer hematológico , que se origina en la médula ósea, que también se presenta con frecuencia como una o más lesiones óseas. [10]
Los tumores de células germinales , incluido el teratoma , a menudo se presentan y se originan en la línea media del sacro, el cóccix o ambos. Estos teratomas sacrococcígeos suelen ser relativamente susceptibles de tratamiento. [11]
Los tumores óseos secundarios son lesiones metastásicas que se han propagado desde otros órganos, más comúnmente carcinomas de mama, pulmón y próstata. En raras ocasiones, las neoplasias óseas primarias, como el osteosarcoma , también pueden propagarse a otros huesos. [12] Es difícil obtener estadísticas confiables y válidas sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de los tumores óseos malignos, en particular en adultos mayores (mayores de 75 años), porque los carcinomas que son ampliamente metastásicos en los huesos rara vez son curables. En casos como este, rara vez se realizan biopsias para determinar el origen del tumor. [ cita requerida ]
Las características clínicas de un tumor óseo dependen del tipo de tumor y de qué parte del hueso está afectada. [2] [13] Los síntomas y signos suelen ser resultado del efecto de presión del tumor. [1]
Puede haber un bulto, con o sin dolor. [1] El dolor puede aumentar con el crecimiento del tumor y puede ser peor por la noche y en reposo. [1] [3] Un tumor óseo puede presentarse con un hueso roto inexplicable ; con poco o ningún trauma. [2] Los síntomas adicionales pueden incluir fatiga , fiebre , pérdida de peso , anemia y náuseas . [2] [3] Si el tumor presiona un nervio, pueden estar presentes signos neurológicos . [1] A veces no hay síntomas y el tumor se encuentra al investigar otro problema. [2] [3]
Un tumor óseo puede palparse durante el examen, tras lo cual se suele realizar una radiografía simple . [1] [14] Los análisis de sangre pueden incluir un hemograma completo , marcadores inflamatorios, electroforesis sérica , PSA , función renal y función hepática . [1] Se puede enviar orina para la proteína de Bence Jones . [1] Otras pruebas que pueden solicitarse incluyen una tomografía computarizada , una resonancia magnética , una tomografía por emisión de positrones y una gammagrafía ósea . Para confirmar el diagnóstico, puede ser necesaria una biopsia para evaluación histológica , ya sea con una aguja o mediante una incisión (biopsia abierta). [1] [2]
El tratamiento de los tumores óseos depende del tipo de tumor. [2] Cuando es posible, las personas con tumores óseos reciben tratamiento en un centro especializado que cuenta con cirujanos, radiólogos, patólogos, oncólogos y otro personal de apoyo. [1] En general, los tumores óseos no cancerosos pueden observarse para detectar cambios y ofrecerse cirugía si hay dolor o efectos de presión en las partes corporales vecinas. Puede considerarse la resección quirúrgica con o sin medicamentos citotóxicos. [1]
La quimioterapia y la radioterapia son eficaces en algunos tumores (como el sarcoma de Ewing ), pero menos en otros (como el condrosarcoma ). [15] Existe una variedad de protocolos de tratamiento de quimioterapia para tumores óseos. El protocolo con la supervivencia mejor informada en niños y adultos es un protocolo intraarterial donde la respuesta del tumor se rastrea mediante arteriografía seriada. Cuando la respuesta del tumor ha alcanzado >90% de necrosis, se planifica una intervención quirúrgica. [16] [17]
Una de las principales preocupaciones es la densidad ósea y la pérdida ósea. Los bifosfonatos no hormonales aumentan la resistencia ósea y están disponibles en forma de pastillas que se venden con receta una vez por semana. El cloruro de estroncio-89 es un medicamento intravenoso que se administra para aliviar el dolor y se puede administrar en intervalos de tres meses.
El tratamiento de algunos cánceres de huesos puede implicar cirugía , como la amputación de una extremidad o la cirugía para preservar la extremidad (a menudo en combinación con quimioterapia y radioterapia ). La cirugía para preservar la extremidad , o cirugía de salvamento de la extremidad, significa que la extremidad se salva de la amputación . En lugar de la amputación, el hueso afectado se extrae y se reemplaza de una de dos maneras: (a) injerto óseo , en el que se toma hueso de otra parte del cuerpo o (b) se coloca hueso artificial . En las cirugías de la parte superior de la pierna, se encuentran disponibles prótesis de salvamento de la extremidad. [ cita requerida ]
Existen otras opciones de reconstrucción quirúrgica para preservar las articulaciones, que incluyen aloinjerto, autoinjerto desvitalizado por tumor, injerto de peroné vascularizado, osteogénesis por distracción e implantes hechos a medida. [18] Un análisis de reemplazos masivos de rodilla después de la resección de tumores óseos primarios mostró que los pacientes no obtuvieron puntajes tan altos en la Puntuación de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos y la Puntuación de la Sociedad de Rodilla como los pacientes que se habían sometido a una resección intraarticular. [19]
En las últimas dos décadas, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva a la resección quirúrgica en el tratamiento de tumores óseos benignos, en particular osteomas osteoides . En esta técnica, que se puede realizar bajo sedación consciente, se introduce una sonda de RF en el nido tumoral a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de osteomas osteoides a principios de la década de 1990, [20] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, que da como resultado una menor destrucción ósea y que tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas, con un 66 a 96% de pacientes que informan estar libres de síntomas. [21] [22] [23] Si bien las tasas de éxito inicial con RFA son altas, se ha informado de recurrencia de los síntomas después del tratamiento con RFA, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [24]
Las técnicas de ablación térmica también se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Actualmente, la radioterapia de haz externo es el estándar de atención para pacientes con dolor óseo localizado debido a enfermedad metastásica. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio completo o parcial del dolor después de la radioterapia, el efecto no es inmediato y se ha demostrado en algunos estudios que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. [25] Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir, radioterapia, quimioterapia, cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos), se han explorado técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la ablación por radiofrecuencia en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con enfermedad ósea metastásica han demostrado disminuciones significativas en el dolor informado por el paciente después del tratamiento. [26] [27] Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; el dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para la terapia dirigida. Más recientemente, también se ha explorado la crioablación como una alternativa potencialmente eficaz, ya que el área de destrucción creada por esta técnica se puede controlar de forma más efectiva mediante TC que mediante RFA, una ventaja potencial al tratar tumores adyacentes a estructuras críticas. [28]
El pronóstico depende del tipo de tumor. Se espera que el resultado sea bueno para las personas con tumores no cancerosos (benignos), aunque algunos tipos de tumores benignos pueden eventualmente volverse cancerosos (malignos). En el caso de los tumores óseos malignos que no se han propagado, la mayoría de los pacientes logran curarse, pero la tasa de curación depende del tipo de cáncer, la ubicación, el tamaño y otros factores. [ cita requerida ]
Los tumores óseos que se originan en el hueso son muy raros y representan alrededor del 0,2 % de todos los tumores. [7] La supervivencia media a cinco años en los Estados Unidos después de recibir un diagnóstico de cáncer de huesos y articulaciones es del 67 %. [5]
El tumor óseo más antiguo conocido fue un osteosarcoma en un hueso del pie perteneciente a una persona que murió en la cueva Swartkrans, Sudáfrica, hace entre 1,6 y 1,8 millones de años. [6]
Los huesos son un sitio común de tumores en gatos y perros . [29]