Lado izquierdo, vista lateral (más lejos de la columna )- Lado izquierdo, vista medial (más cerca de la columna)
En los vertebrados con mandíbulas , la mandíbula (del latín mandibula , 'para masticar'), mandíbula inferior o mandíbula es un hueso que constituye el componente inferior, y típicamente más móvil, de la boca (la mandíbula superior se conoce como maxilar ). ).
La mandíbula es el único hueso movible y articulado del cráneo y comparte articulaciones con los huesos temporales del cráneo . La mandíbula alberga los dientes inferiores (su profundidad está delimitada por el proceso alveolar ). Muchos músculos se unen al hueso, que también alberga nervios (algunos se conectan a los dientes) y vasos sanguíneos . Entre otras funciones, la mandíbula es fundamental para masticar los alimentos.
Debido a la llegada de la agricultura en el Neolítico ( c. 10.000 a. C. ), las mandíbulas humanas evolucionaron para ser más pequeñas . Aunque es el hueso más fuerte del esqueleto facial , la mandíbula tiende a deformarse con la edad; también está sujeto a fracturas . La cirugía permite la extirpación de fragmentos de la mandíbula (o de su totalidad), así como métodos regenerativos. Además, el hueso tiene una gran importancia forense .
En los seres humanos , la mandíbula es el hueso más grande y más bajo del esqueleto facial . [2] Es el único hueso móvil del cráneo (descontando los huesecillos vibrantes del oído medio ). [3] Está conectado a los huesos temporales del cráneo por las articulaciones temporomandibulares . Además de simplemente abrirse y cerrarse, la mandíbula puede articularse de lado a lado, así como hacia adelante y hacia atrás. [4]
La mandíbula consta de:
El cuerpo de la mandíbula es curvado, y la parte anterior da estructura al mentón . Tiene dos superficies y dos bordes. Desde el exterior, la mandíbula está marcada en la línea media por una leve cresta, que indica la sínfisis mandibular , la línea de unión de las dos mitades de la mandíbula. [6] Esta cresta se divide por debajo y encierra una eminencia triangular, la protuberancia mental (el mentón), cuya base está deprimida en el centro pero elevada en ambos lados para formar el tubérculo mental . Justo encima de esto, en ambos lados, los músculos mentonianos se unen a una depresión llamada agujero incisivo . [6] Verticalmente a mitad de camino a cada lado del cuerpo, debajo del segundo diente premolar , se encuentra el agujero mentoniano , a través del cual pasan el nervio mentoniano y los vasos sanguíneos . [6] Corriendo hacia atrás y hacia arriba desde cada tubérculo mentoniano hay una cresta tenue, la línea oblicua, que se continúa con el borde anterior de la rama. [6] Adjunto a este está el músculo masetero ( relacionado con la masticación ), el depresor del labio inferior y el depresor del ángulo de la boca (que sostienen la boca ) y el platisma (que se extiende hacia abajo sobre gran parte del cuello ). [6]
Desde el interior, la mandíbula parece cóncava. A cada lado de la sínfisis inferior se encuentra la columna mentoniana (que puede ser débil o fusionarse en una sola), a la que se une el geniogloso (el músculo inferior de la lengua ); el músculo geniohioideo se inserta en la columna mentoniana inferior. Por encima de la columna mentoniana, un agujero mediano y un surco pueden revestir la sínfisis. Debajo de la columna mentoniana hay una depresión ovalada (la fosa digástrica de la mandíbula ) donde se inserta el músculo digástrico . [7] Extendiéndose hacia atrás y hacia arriba a ambos lados de la sínfisis inferior hay una cresta llamada línea milohioidea , donde se inserta el músculo milohioideo ; una pequeña parte del músculo constrictor faríngeo superior se inserta en la cresta posterior, cerca del margen alveolar . Por encima de la cresta anterior, la glándula sublingual descansa sobre un área triangular lisa, y debajo de la cresta posterior, la glándula submandibular descansa sobre una depresión ovalada.
La rama de la mandíbula humana tiene cuatro lados, dos superficies, cuatro bordes y dos apófisis. En el exterior, la rama es plana y está marcada por crestas oblicuas en su parte inferior. Da inserción en casi toda su extensión al músculo masetero. [8]
En el interior, en el centro, hay un agujero mandibular oblicuo , para la entrada de los vasos alveolares inferiores y del nervio . [6] El margen de esta abertura es irregular; presenta al frente una cresta prominente, rematada por una espina afilada, la língula de la mandíbula , que da inserción al ligamento esfenomandibular ; en su parte inferior y posterior hay una muesca desde la cual el surco milohioideo corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, y aloja los vasos y el nervio milohioideo. [6] Detrás de este surco hay una superficie rugosa, para la inserción del músculo pterigoideo medial . El canal mandibular discurre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante en la rama, y luego horizontalmente hacia adelante en el cuerpo, donde se coloca debajo de los alvéolos , con pequeñas aberturas para los nervios. [6] Al llegar a los dientes incisivos , gira hacia atrás para comunicarse con el agujero mentoniano, emitiendo dos pequeños canales que discurren hacia las cavidades que contienen los dientes incisivos. En los dos tercios posteriores del hueso, el canal está situado más cerca de la superficie interna de la mandíbula; y en el tercio anterior, más cerca de su superficie externa. Contiene los vasos alveolares inferiores y el nervio, desde donde se distribuyen ramas hasta los dientes.
.jpg/1280px-Siebert_12_(jaws).jpg)
La mandíbula tiene dos agujeros principales ( agujeros ), que se encuentran tanto en su lado izquierdo como en su lado derecho:
El nervio alveolar inferior , una rama del nervio mandibular (en sí mismo una división importante del nervio trigémino del cráneo ), entra en el agujero mandibular y corre hacia adelante en el canal mandibular, proporcionando sensación a las encías y los dientes. [10] Antes de pasar por el agujero mentoniano, el nervio se divide en dos ramas terminales: nervios incisivo y mentoniano. El nervio incisivo avanza en la mandíbula e inerva los dientes anteriores. El nervio mentoniano sale del agujero mentoniano y proporciona sensación al mentón y al labio inferior. [10]
Los machos generalmente tienen mandíbulas más cuadradas, fuertes y grandes que las hembras. La protuberancia mental es más pronunciada en los hombres, pero puede visualizarse y palparse en las mujeres. [ cita necesaria ]
En raras ocasiones, puede haber un nervio alveolar inferior bífido, en cuyo caso existe un segundo agujero mandibular, ubicado más inferiormente, y puede detectarse observando un canal mandibular duplicado en una radiografía. [9]
La mandíbula forma la mandíbula inferior y mantiene los dientes inferiores en su lugar. Se articula con los huesos temporales izquierdo y derecho en las articulaciones temporomandibulares.
La apófisis condiloidea, la proyección superior (superior) y posterior de la rama, forma la articulación temporomandibular con el hueso temporal. La apófisis coronoides, proyección superior y anterior de la rama. Esto proporciona inserción al músculo temporal .
Los dientes se encuentran en la parte superior del cuerpo de la mandíbula. La parte más frontal de los dientes es más estrecha y sostiene los dientes frontales. La parte posterior tiene dientes más anchos y planos (aunque ranurados) principalmente para masticar alimentos. [11] La palabra mandíbula deriva de la palabra latina mandibula 'mandíbula' (literalmente, 'usada para masticar'), de mandere 'masticar' y -bula ( sufijo instrumental ).
Además de la masticación, la articulación de la mandíbula permite acciones como el habla y el bostezo , [12] mientras desempeña un papel más sutil en actividades como besar y respirar . [13]
La mandíbula de los vertebrados evolucionó a partir del cartílago de Meckel , segmentos de cartílago izquierdo y derecho que sostenían el arco branquial anterior en los primeros peces . [14]
En la evolución humana reciente , tanto la cavidad bucal como la mandíbula se han reducido en correspondencia con el cambio del Neolítico desde estilos de vida de cazadores-recolectores hacia la agricultura y los asentamientos, que data de c. 10.000 a . C. [15] [16] [17] [18] Esto ha llevado a maloclusiones de ortodoncia . [15]
La mandíbula se forma como un hueso ( osifica ) a partir del cartílago de Meckel, que forma la barra cartilaginosa del arco mandibular y, dorsalmente, partes del oído medio. [14] Los dos lados de la mandíbula se fusionan inferiormente en la sínfisis mandibular (el mentón) durante el primer año de vida. [6] El cartílago de la rama es reemplazado por tejido fibroso, que persiste para formar el ligamento esfenomandibular . [5] Entre la língula y el canino el cartílago desaparece, mientras que la porción del mismo debajo y detrás de los dientes incisivos se osifica y se incorpora con esta parte de la mandíbula. [5]
Aproximadamente en la sexta semana de vida fetal, la osificación intramembranosa tiene lugar en la membrana que cubre la superficie exterior del extremo ventral del cartílago de Meckel, y cada mitad del hueso se forma a partir de un único centro que aparece cerca del agujero mentoniano. [5] Hacia la décima semana, la porción del cartílago de Meckel que se encuentra debajo y detrás de los dientes incisivos está rodeada e invadida por el hueso dérmico (también conocido como hueso de membrana). Algo más tarde hacen su aparición los núcleos accesorios del cartílago, como
Estos núcleos accesorios no poseen centros osíficos separados, pero son invadidos por el hueso dérmico circundante y sufren absorción. El borde alveolar interno, generalmente descrito como que surge de un centro osífico separado ( centro esplenial ), se forma en la mandíbula humana mediante un crecimiento hacia adentro de la masa principal del hueso. [5]
Al nacer, el cuerpo del hueso es una mera cáscara que contiene las cavidades de los dos incisivos, el canino y los dos molares temporales , imperfectamente separados entre sí. El canal mandibular es de gran tamaño y discurre cerca del borde inferior del hueso; el agujero mentoniano se abre debajo de la cavidad del primer molar temporal. El ángulo es obtuso (175°) y la porción condiloidea está casi alineada con el cuerpo. La apófisis coronoides es de tamaño comparativamente grande y se proyecta por encima del nivel del cóndilo. [5]
Después del nacimiento, los dos segmentos del hueso se unen en la sínfisis, de abajo hacia arriba, durante el primer año; pero puede verse un rastro de separación al comienzo del segundo año, cerca del margen alveolar. El cuerpo se alarga en toda su longitud, pero más especialmente detrás del agujero mentoniano, para proporcionar espacio para los tres dientes adicionales desarrollados en esta parte. La profundidad del cuerpo aumenta debido al mayor crecimiento de la parte alveolar, para dejar espacio a las raíces de los dientes, y al engrosamiento de la porción subdental que permite a la mandíbula resistir la poderosa acción de los músculos masticatorios; pero la porción alveolar es la más profunda de las dos y, en consecuencia, la parte principal del cuerpo se encuentra por encima de la línea oblicua. El canal mandibular, después de la segunda dentición, está situado justo por encima del nivel de la línea milohioidea ; y el agujero mentoniano ocupa la posición habitual en el adulto. El ángulo se vuelve menos obtuso debido a la separación de las mandíbulas por los dientes; alrededor del cuarto año es 140°. [5] El fibrocartílago de la sínfisis mandibular se fusiona en la primera infancia. [9]
En el adulto, las porciones alveolar y subdental del cuerpo suelen tener la misma profundidad. El agujero mentoniano se abre a medio camino entre los bordes superior e inferior del hueso y el canal mandibular corre casi paralelo a la línea milohioidea. La rama tiene una dirección casi vertical, el ángulo mide de 110 ° a 120 °, además el cóndilo del adulto es más alto que la apófisis coronoides y la escotadura sigmoidea se vuelve más profunda. [5] La mandíbula adulta es el hueso más grande y más fuerte del cráneo. [2]
En la vejez, el volumen del hueso puede reducirse mucho cuando hay pérdida de dientes y la consiguiente reabsorción del proceso alveolar y de los tabiques interalveolares. En consecuencia, la parte principal del hueso está por debajo de la línea oblicua. El canal mandibular, desde el que se abre el agujero mentoniano, está más cerca del borde alveolar. La rama tiene una dirección oblicua, el ángulo mide aproximadamente 140° y el cuello del cóndilo está más o menos doblado hacia atrás. [5]
Una quinta parte de las lesiones faciales implican una fractura mandibular. [20] Las fracturas mandibulares suelen ir acompañadas de una "fractura gemela" en el lado opuesto. No existe un protocolo de tratamiento universalmente aceptado, ya que no existe consenso sobre la elección de técnicas en una forma anatómica particular de la clínica de fractura mandibular. Un tratamiento común implica la colocación de placas de metal en la fractura para ayudar en la curación. [ cita necesaria ]
La mandíbula puede estar dislocada anteriormente (hacia adelante) e inferiormente (hacia abajo), pero muy raramente posteriormente (hacia atrás). El disco articular de la articulación temporomandibular impide que la mandíbula se mueva hacia atrás, lo que hace que el cuello condilar sea particularmente vulnerable a las fracturas. [6] Además, diversos daños en la mandíbula pueden causar disfunción de la articulación temporomandibular , con síntomas que incluyen dolor e inflamación . [12]
La mandíbula también puede desviarse en el desplazamiento lateral mandibular , una condición que puede alterar la simetría facial y causar mordida cruzada posterior . [21]
El proceso alveolar mandibular puede reabsorberse cuando se está completamente desdentado en el arco mandibular (ocasionalmente también se observa en casos parcialmente desdentados). Esta reabsorción puede ocurrir hasta tal punto que el agujero mentoniano quede prácticamente en el borde superior de la mandíbula, en lugar de abrirse en la superficie anterior, cambiando su posición relativa. Sin embargo, el cuerpo inferior de la mandíbula no se ve afectado y permanece grueso y redondeado. Con la edad y la pérdida de dientes, el proceso alveolar se absorbe de modo que el canal mandibular se acerca al borde superior. En ocasiones, con una excesiva absorción del proceso alveolar, el canal mandibular desaparece por completo y deja al nervio alveolar inferior sin su protección ósea, aunque todavía está cubierto por tejido blando. [9]
La extirpación quirúrgica de todo o parte de la mandíbula se conoce como mandibulectomía . [22] La extirpación de una pequeña porción se conoce como mandibulectomía parcial y una porción más grande, mandibulectomía segmentaria . Esto se puede realizar para extirpar un tumor, evitar el cáncer en áreas cercanas y/o en respuesta a una infección, osteonecrosis o lesión. [23] La porción extraída se puede reemplazar con placas de metal o hueso de otra parte del cuerpo. Los músculos orales tienden a funcionar de manera diferente después del procedimiento, lo que requiere terapia para volver a aprender operaciones como comer y hablar. Durante la recuperación, se utiliza una sonda de alimentación y, a veces , también se realiza una traqueotomía para mantener la respiración en caso de que los músculos estén inflamados. [24]
Las complicaciones pueden implicar dificultades con la transferencia libre del colgajo y el manejo de las vías respiratorias. [25] [26] Los efectos secundarios adicionales incluyen dolor, infección, entumecimiento y (rara vez, fatal) sangrado. [27] Incluso las cirugías exitosas pueden resultar en deformidad , con una versión extrema que se conoce como la deformidad de Andy Gump en honor al personaje del cómic , cuyo diseño aparentemente carece de mandíbula; Los métodos de reconstrucción propuestos incluyen la implantación de material sintético , que podría implicar impresión 3D . [28]
La pérdida ósea (como en la osteoporosis ) se puede mitigar en la mandíbula mediante injertos óseos , que a veces se realizan para soportar implantes dentales (reemplazando los dientes individualmente o en grupos ). [29]
Las prótesis mandibulares se remontan al antiguo Egipto y China , pero a finales del siglo XIX se realizaron avances significativos con nuevas técnicas para fijar prótesis a una mandíbula depreciada, así como injertos óseos. [30]
En 2010, se realizó el primer trasplante de cara exitoso a un agricultor español después de un accidente autoinfligido con arma de fuego ; esto incluyó el reemplazo de toda la mandíbula. [31]
La mandíbula puede proporcionar evidencia forense porque su forma cambia a lo largo de la vida de una persona y esto puede usarse para determinar la edad de una persona fallecida. [6]
Los restos dentales del líder nazi Adolf Hitler , incluida parte de una mandíbula con dientes, fueron la única evidencia física utilizada para confirmar su muerte en 1945. [32]
.jpg/1280px-%22Baltic%22_sperm_whale_(mandible).jpg)
En los peces con aletas lobuladas y en los primeros tetrápodos fósiles , el hueso homólogo de la mandíbula de los mamíferos es simplemente el más grande de varios huesos de la mandíbula inferior. En tales animales, se le conoce como hueso dentario u os dentale y forma el cuerpo de la superficie exterior de la mandíbula. Está bordeado por debajo por varios huesos espleniales , mientras que el ángulo de la mandíbula está formado por un hueso angular inferior y un hueso suprangular justo encima. La superficie interna de la mandíbula está revestida por un hueso prearticular , mientras que el hueso articular forma la articulación con el cráneo propiamente dicho. Finalmente, un conjunto de tres huesos coronoides estrechos se encuentran por encima del hueso prearticular. Como su nombre lo indica, la mayoría de los dientes están adheridos al dentario, pero comúnmente también hay dientes en los huesos coronoides y, a veces, también en el prearticular. [33]
Sin embargo, este complejo patrón primitivo se ha simplificado en diversos grados en la gran mayoría de los vertebrados, ya que los huesos se han fusionado o han desaparecido por completo. En los teleósteos , sólo quedan los huesos dentario, articular y angular , mientras que en los anfibios actuales , el dentario está acompañado únicamente por el prearticular y, en las salamandras , uno de los coronoides. La mandíbula inferior de los reptiles tiene un solo coronoides y esplenial, pero conserva todos los demás huesos primitivos excepto el prearticular y el periostio. [33]
Mientras que en las aves estos diversos huesos se han fusionado en una sola estructura, en los mamíferos la mayoría de ellos han desaparecido, dejando un dentario agrandado como el único hueso que queda en la mandíbula inferior. Como resultado de esto, la articulación primitiva de la mandíbula, entre los huesos articular y cuadrado , se perdió y se reemplazó por una articulación completamente nueva entre la mandíbula y el hueso temporal. En algunos terápsidos se puede observar una etapa intermedia , en la que ambos puntos de articulación están presentes. Aparte del dentario, en los mamíferos sólo quedan unos pocos huesos de la mandíbula inferior primitiva; los antiguos huesos articulares y cuadrados sobreviven como martillo y yunque del oído medio. [33]
Por último, los peces cartilaginosos , como los tiburones , no presentan ninguno de los huesos que se encuentran en la mandíbula inferior de otros vertebrados. En cambio, su mandíbula inferior está compuesta por una estructura cartilaginosa homóloga al cartílago de Meckel de otros grupos. Este también sigue siendo un elemento importante de la mandíbula en algunos peces óseos primitivos, como los esturiones . [33]
En la Biblia hebrea y en el Libro de los Jueces del Antiguo Testamento cristiano , Sansón usó la quijada de un burro para matar a mil filisteos . [34]
Ya en 1900 se utilizaba la expresión asombroso como adjetivo para describir un estado de shock en los seres humanos, por ejemplo, cuando de repente la boca de alguien se queda boquiabierta en respuesta a algo. La mordaza visual exagerada de una mandíbula cayendo al suelo era una marca registrada del director de animación estadounidense Tex Avery , quien a menudo la empleaba cuando el Lobo Feroz espía a una mujer sexualmente atractiva . [35]
Debido en parte a que la evidencia forense de la muerte de Hitler se limitó a sus restos dentales (incluido un fragmento de mandíbula roto y quemado alrededor del proceso alveolar), [36] algunos relatos marginales (reforzados por la Unión Soviética , que capturó Berlín en 1945) alegan que Hitler fingió su muerte (aparentemente junto con Eva Braun ). [32]
En décadas posteriores, el empresario inmobiliario estadounidense Fred Trump se sometió a una mandibulectomía parcial que le provocó una deformidad notoria. [37] [38] En su lucha contra el cáncer, el crítico de cine estadounidense Roger Ebert se sometió a una mandibulectomía parcial en 2006, [39] además de cirugías posteriores. [31]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 172 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
Es importante ver que estos datos encajan perfectamente con
el informe de la autopsia [soviética]
y con nuestras observaciones directas.
Medios relacionados con la mandíbula humana en Wikimedia Commons
