La dismenorrea , también conocida como dolor menstrual , reglas dolorosas o cólicos menstruales , es el dolor durante la menstruación . [4] [5] [2] Su aparición habitual ocurre alrededor del momento en que comienza la menstruación. [1] Los síntomas suelen durar menos de tres días. [1] El dolor suele estar en la pelvis o en la parte inferior del abdomen. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor de espalda , diarrea o náuseas. [1]
La dismenorrea puede ocurrir sin un problema subyacente. [3] [6] Los problemas subyacentes que pueden causar dismenorrea incluyen fibromas uterinos , adenomiosis y, más comúnmente, endometriosis . [3] Es más común entre aquellas con períodos abundantes , períodos irregulares, aquellas cuyos períodos comenzaron antes de los doce años de edad y aquellas que tienen un peso corporal bajo. [1] Un examen pélvico y una ecografía en personas sexualmente activas pueden ser útiles para el diagnóstico. [1] Las condiciones que deben descartarse incluyen embarazo ectópico , enfermedad inflamatoria pélvica , cistitis intersticial y dolor pélvico crónico . [1]
La dismenorrea ocurre con menos frecuencia en quienes hacen ejercicio con regularidad y en quienes tienen hijos a una edad temprana. [1] El tratamiento puede incluir el uso de una almohadilla térmica. [3] Los medicamentos que pueden ayudar incluyen AINE como el ibuprofeno , los anticonceptivos hormonales y el DIU con progestágeno . [1] [3] Tomar vitamina B1 o magnesio puede ayudar. [2] La evidencia sobre el yoga , la acupuntura y los masajes es insuficiente. [1] La cirugía puede ser útil si existen ciertos problemas subyacentes. [2]
Las estimaciones del porcentaje de mujeres adolescentes y mujeres en edad reproductiva afectadas se sitúan entre el 50% y el 90%. [4] [6] Es el trastorno menstrual más común . [2] Por lo general, comienza dentro del año posterior al primer período menstrual . [1] Cuando no hay una causa subyacente, a menudo el dolor mejora con la edad o después de tener un hijo. [2]
El síntoma principal de la dismenorrea es el dolor concentrado en la parte inferior del abdomen o la pelvis . [1] También se siente comúnmente en el lado derecho o izquierdo del abdomen. Puede irradiarse a los muslos y la espalda baja . [1]
Los síntomas que a menudo coexisten con el dolor menstrual incluyen náuseas y vómitos , diarrea , dolor de cabeza , mareos , desorientación , desmayos y fatiga . [7] Los síntomas de la dismenorrea a menudo comienzan inmediatamente después de la ovulación y pueden durar hasta el final de la menstruación. Esto se debe a que la dismenorrea a menudo se asocia con cambios en los niveles hormonales del cuerpo que ocurren con la ovulación. En particular, las prostaglandinas inducen contracciones abdominales que pueden provocar dolor y síntomas gastrointestinales. [8] [9] El uso de ciertos tipos de píldoras anticonceptivas puede prevenir los síntomas de la dismenorrea porque impiden que se produzca la ovulación.
La dismenorrea se asocia con una mayor sensibilidad al dolor y sangrado menstrual abundante . [10] [11]
Para muchas mujeres, la dismenorrea primaria desaparece gradualmente al final de la segunda generación. [ se necesita aclaración ] También se ha demostrado que el embarazo disminuye la gravedad de la dismenorrea cuando se reanuda la menstruación. Sin embargo, la dismenorrea puede continuar hasta la menopausia . Entre el 5% y el 15% de las mujeres con dismenorrea experimentan síntomas lo suficientemente graves como para interferir con las actividades diarias. [12]
Hay dos tipos de dismenorrea, primaria y secundaria, según la ausencia o presencia de una causa subyacente. La dismenorrea primaria ocurre sin una afección subyacente asociada, mientras que la dismenorrea secundaria tiene una causa subyacente específica, generalmente una afección que afecta el útero u otros órganos reproductivos. [5]
Los calambres menstruales dolorosos pueden deberse a un exceso de prostaglandinas liberadas por el útero. Las prostaglandinas hacen que los músculos uterinos se contraigan y relajen, provocando los calambres menstruales. Este tipo de dismenorrea se llama dismenorrea primaria . [5] La dismenorrea primaria generalmente comienza en la adolescencia poco después del primer período . [13]
La dismenorrea secundaria es el tipo de dismenorrea causada por otra afección como endometriosis , fibromas uterinos , [5] adenomiosis uterina y síndrome de ovario poliquístico . En raras ocasiones, los defectos de nacimiento , los dispositivos intrauterinos , ciertos cánceres y las infecciones pélvicas causan dismenorrea secundaria. [12] Si el dolor ocurre entre períodos menstruales, dura más que los primeros días del período o no se alivia adecuadamente con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o anticonceptivos hormonales , esto podría indicar otra afección que causa dolor secundario. dismenorrea. [14]
La dismenorrea membranosa es un tipo de dismenorrea secundaria en la que todo el revestimiento del útero se desprende de una vez en lugar de en el transcurso de varios días, como es típico. [15] Los signos y síntomas incluyen manchado, sangrado, dolor abdominal y calambres menstruales. El tejido uterino resultante se llama yeso decidual y debe pasar a través del cuello uterino y la vagina. [16] Por lo general, toma la forma del propio útero. La dismenorrea membranosa es extremadamente rara y hay muy pocos casos reportados. Se desconoce la causa subyacente, aunque alguna evidencia sugiere que puede estar asociada con un embarazo ectópico o el uso de anticonceptivos hormonales.
Cuando se utiliza la laparoscopia para el diagnóstico, la causa más común de dismenorrea es la endometriosis, en aproximadamente el 70% de las adolescentes. [17]
Otras causas de dismenorrea secundaria incluyen leiomioma , [18] adenomiosis , [19] quistes ováricos , congestión pélvica , [20] y masa uterina cavitada y accesoria. [21]
Los factores genéticos, el estrés y la depresión son factores de riesgo de dismenorrea. [22] Los factores de riesgo de la dismenorrea primaria incluyen: edad temprana en el momento de la menarquia , períodos menstruales prolongados o abundantes, tabaquismo y antecedentes familiares de dismenorrea. [12]
La dismenorrea es una afección altamente poligénica y hereditaria . [23] Hay pruebas sólidas de que la predisposición familiar y los factores genéticos aumentan la susceptibilidad a la dismenorrea. Ha habido múltiples polimorfismos y variantes genéticas tanto en genes metabólicos como en genes responsables de la inmunidad que se han asociado con el trastorno. [24]
Se han identificado tres posibles fenotipos distintos para la dismenorrea que incluyen "múltiples síntomas graves", "dolor localizado leve" y "dolor localizado severo". Si bien es probable que existan diferencias en los genotipos subyacentes a cada fenotipo, aún no se han identificado los genotipos correlacionados específicos. Estos fenotipos prevalecen en diferentes niveles en diferentes datos demográficos de la población, lo que sugiere diferentes frecuencias alélicas entre las poblaciones (en términos de raza, etnia y nacionalidad). [25]
Los polimorfismos en el gen ESR1 se han asociado comúnmente con dismenorrea grave. [23] Variantes de genotipos en genes metabólicos como CYP2D6 y GSTM1 se han correlacionado de manera similar con un mayor riesgo de dolor menstrual intenso, pero no con fentipos moderados u ocasionales. [26]
La aparición y frecuencia de la dismenorrea secundaria (DS) se ha asociado con diferentes alelos y genotipos de aquellas con patologías subyacentes , que pueden afectar la región pélvica u otras áreas del cuerpo. Las personas con trastornos pueden tener mutaciones genéticas relacionadas con sus diagnósticos que producen dismenorrea como síntoma de su diagnóstico primario. Se ha descubierto que aquellas personas con fibromialgia que tienen la variación del gen ESR1 Xbal y poseen el genotipo Xbal AA son más susceptibles a experimentar dolor menstrual de leve a severo como resultado de su patología primaria. [27] Comúnmente, las mutaciones genéticas que son un sello distintivo de trastornos específicos o están asociadas con ellos pueden producir dismenorrea como síntoma que acompaña al trastorno primario.
A diferencia de la dismenorrea secundaria, la dismenorrea primaria (EP) no tiene patología subyacente. [28] Por lo tanto, se ha pensado que las mutaciones y variaciones genéticas subyacen a este trastorno y contribuyen a la patogénesis de la EP. [29] Existen múltiples polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) asociados con la EP. Dos de los mejor estudiados incluyen un SNP en el promotor de MIF y un SNP en el gen del factor de necrosis tumoral (TNF-α). Cuando una citosina de 173 pares de bases aguas arriba del promotor del factor inhibidor de la migración de macrófagos (MIF) fue reemplazada por una guanina , hubo un aumento asociado en la probabilidad de que el individuo experimentara EP. Mientras que un genotipo CC/GG condujo a un aumento en la probabilidad de que el individuo experimentara dolor menstrual severo, un genotipo CC/GC condujo a una probabilidad más significativa de que el trastorno afectara al individuo en general y aumentara la probabilidad de cualquiera de los tres fenotipos. [30] Un segundo SNP asociado se ubicó 308 pares de bases aguas arriba del codón de inicio del gen TNF-α, en el que la guanina fue sustituida por adenina . Un genotipo GG en los loci está asociado con el trastorno y se ha propuesto como un posible marcador genético para predecir la EP. [30]
También ha habido una asociación con mutaciones en el gen MEFV y la dismenorrea, que se consideran causantes. [31] Los fenotipos asociados con estas mutaciones en los genes MEFV se han estudiado mejor; Los individuos que son heterocigotos para estas mutaciones tienen más probabilidades de verse afectados por la EP, que se presenta como un fenotipo de dolor intenso. [23]
También se ha identificado que los genes relacionados con la inmunidad desempeñan un papel importante en la EP. Se descubrió que IL1A es el gen más asociado con la dismenorrea primaria en términos de su impacto fenotípico. [23] Este gen codifica una proteína esencial para la regulación de la inmunidad y la inflamación.15 Si bien el mecanismo de cómo influye en la EP aún no se ha descubierto, se supone que posibles mutaciones en IL1A o genes que interactúan con ella afectan la regulación de Inflamación durante la menstruación. Por lo tanto, estas mutaciones pueden afectar las respuestas al dolor durante la menstruación, lo que conduce a diferentes fenotipos asociados con la dismenorrea.
Además, se encontraron dos SNP bien estudiados que se sospecha que contribuyen a la EP en ZM1Z1 (el alelo mutante llamado rs76518691) y NGF (el alelo mutante llamado rs7523831). Tanto ZMIZ1 como NGF están asociados con respuestas y enfermedades autoinmunes , así como con respuesta al dolor. [23] La implicación de que estos genes afecten la dismenorrea es significativa, ya que sugiere que mutaciones que afectan el sistema inmunológico (específicamente la respuesta inflamatoria) y la respuesta al dolor también pueden ser una causa de dismenorrea primaria.
El mecanismo subyacente de la dismenorrea primaria son las contracciones de los músculos del útero que inducen una isquemia local. [32]
Durante el ciclo menstrual de una persona, el endometrio se espesa en preparación para un posible embarazo . Después de la ovulación , si el óvulo no es fecundado y no hay embarazo, el tejido uterino acumulado no es necesario y, por tanto, se desprende.
Las prostaglandinas y los leucotrienos se liberan durante la menstruación debido a la acumulación de ácidos grasos omega-6 . [33] [34] La liberación de prostaglandinas y otros mediadores inflamatorios en el útero hace que éste se contraiga y puede provocar síntomas sistémicos como náuseas, vómitos, distensión abdominal y dolores de cabeza o migrañas. [33] Se cree que las prostaglandinas son un factor importante en la dismenorrea primaria. [35] Cuando los músculos uterinos se contraen, restringen el suministro de sangre al tejido del endometrio, que, a su vez, se descompone y muere. Estas contracciones uterinas continúan mientras exprimen el tejido endometrial viejo y muerto a través del cuello uterino y fuera del cuerpo a través de la vagina . Se cree que estas contracciones, y la resultante privación temporal de oxígeno a los tejidos cercanos, son responsables del dolor o los calambres experimentados durante la menstruación.
En comparación con las personas sin dismenorrea, aquellas con dismenorrea primaria tienen una mayor actividad del músculo uterino con mayor contractilidad y mayor frecuencia de las contracciones. [36]
El diagnóstico de dismenorrea generalmente se realiza simplemente basándose en un historial médico de dolor menstrual que interfiere con las actividades diarias. Sin embargo, no existe una técnica estándar universalmente aceptada para cuantificar la gravedad de los dolores menstruales. [37] Existen varios modelos de cuantificación, llamados sintometría menstrual, que pueden usarse para estimar la gravedad de los dolores menstruales y correlacionarlos con el dolor en otras partes del cuerpo, el sangrado menstrual y el grado de interferencia con las actividades diarias. [37]
Una vez que se realiza un diagnóstico de dismenorrea, se requieren estudios adicionales para buscar cualquier causa subyacente secundaria, a fin de poder tratarla específicamente y evitar el agravamiento de una causa subyacente quizás grave.
Los estudios adicionales incluyen un historial médico específico de síntomas y ciclos menstruales y un examen pélvico . [6] Con base en los resultados de estos, se podrán motivar exámenes y pruebas adicionales, tales como:
Los tratamientos que se dirigen al mecanismo del dolor incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y anticonceptivos hormonales. Los AINE inhiben la producción de prostaglandinas. Con un tratamiento a largo plazo, los anticonceptivos hormonales reducen la cantidad de líquido/tejido uterino expulsado del útero. Resultando así en una menstruación más corta y menos dolorosa. [38] Estos medicamentos suelen ser más eficaces que los tratamientos que no se dirigen a la fuente del dolor (por ejemplo, paracetamol). [39] La actividad física regular puede limitar la gravedad de los calambres uterinos. [12] [40]
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno, son eficaces para aliviar el dolor de la dismenorrea primaria. [39] Pueden tener efectos secundarios como náuseas, dispepsia , úlcera péptica y diarrea. [41] [39]
El uso de anticonceptivos hormonales puede mejorar los síntomas de la dismenorrea primaria. [42] [33] Una revisión sistemática de 2009 (actualizada en 2023) encontró evidencia de que las dosis bajas o medias de estrógeno contenidas en la píldora anticonceptiva reducen el dolor asociado con la dismenorrea. [43] Además, no se encontraron diferencias entre las diferentes preparaciones de píldoras anticonceptivas. [43] La revisión no determinó si el estrógeno de las píldoras anticonceptivas era más eficaz que los AINE. [43]
Norplant [44] y Depo-provera [45] [46] también son eficaces, ya que estos métodos a menudo inducen amenorrea . El sistema intrauterino (DIU Mirena) puede ser útil para reducir los síntomas. [47]
Una revisión indicó la eficacia de la nitroglicerina transdérmica . [48] Las revisiones indicaron que la suplementación con magnesio parecía ser efectiva. [49] [2] Una revisión indicó la utilidad del uso de bloqueadores de los canales de calcio . [32] El calor es eficaz en comparación con los AINE y es la opción preferida de muchos pacientes, ya que es de fácil acceso y no tiene efectos secundarios conocidos. [50]
El tamoxifeno se ha utilizado eficazmente para reducir la contractilidad uterina y el dolor en pacientes con dismenorrea. [51]
Existe cierta evidencia de que los ejercicios realizados 3 veces por semana durante aproximadamente 45 a 60 minutos, sin una intensidad particular, reducen el dolor menstrual. [52]
No hay evidencia suficiente para recomendar el uso de muchos suplementos dietéticos o a base de hierbas para tratar la dismenorrea, incluida la melatonina , la vitamina E , el hinojo , el eneldo , la manzanilla , la canela , la rosa de damasco , el ruibarbo , la guayaba y la uzara. [1] [53] Se recomienda realizar más investigaciones para dar seguimiento a la evidencia débil de los beneficios de: fenogreco , jengibre , valeriana , zataria , sulfato de zinc , aceite de pescado y vitamina B1 . Una revisión de 2016 encontró que la evidencia de seguridad es insuficiente para la mayoría de los suplementos dietéticos. [53] Existe cierta evidencia sobre el uso de fenogreco. [54]
Una revisión encontró que la tiamina y la vitamina E probablemente sean efectivas. [55] Encontró que se desconocen los efectos del aceite de pescado y la vitamina B 12 . [55] Las revisiones encontraron evidencia tentativa de que el jengibre en polvo puede ser efectivo para la dismenorrea primaria. [56] Las revisiones han encontrado evidencia prometedora para la medicina herbaria china para la dismenorrea primaria, pero la evidencia estaba limitada por su mala calidad metodológica. [57] [58]
Una revisión Cochrane de 2016 sobre la acupuntura para la dismenorrea concluyó que se desconoce si la acupuntura o la acupresión son efectivas. [59] También hubo preocupaciones sobre el sesgo en el diseño de los estudios y en la publicación, informes insuficientes (pocos analizaron los efectos adversos ) y que fueran inconsistentes. [59] Hay informes contradictorios en la literatura, incluida una revisión que encontró que la acupresión, el calor tópico y las intervenciones conductuales probablemente sean efectivas. [55] Encontró que se desconoce el efecto de la acupuntura y los imanes . [55]
Una revisión sistemática de 2007 encontró cierta evidencia científica de que las intervenciones conductuales pueden ser efectivas, pero que los resultados deben verse con cautela debido a la mala calidad de los datos. [60]
La manipulación espinal no parece ser útil. [55] Aunque se han hecho afirmaciones sobre la atención quiropráctica , bajo la teoría de que el tratamiento de las subluxaciones en la columna puede disminuir los síntomas, [61] una revisión sistemática de 2006 encontró que, en general, ninguna evidencia sugiere que la manipulación espinal sea eficaz para el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria. . [62]
La valeriana , Humulus lupulus y Passiflora incarnata pueden ser seguras y eficaces en el tratamiento de la dismenorrea. [10]
Una revisión de 2011 afirmó que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea de alta frecuencia puede reducir el dolor en comparación con la TENS simulada, pero parece ser menos efectiva que el ibuprofeno. [55]
Un tratamiento de último recurso es la neurectomía presacra . [63]
La dismenorrea es uno de los problemas ginecológicos más comunes, independientemente de la edad o la raza. Es una de las causas de dolor pélvico más frecuentemente identificadas en quienes menstrúan. Se estima que la dismenorrea afecta entre el 50% y el 90% de las adolescentes y mujeres en edad reproductiva. [4] Otro informe afirma que las estimaciones pueden variar entre el 16% y el 91% de las personas encuestadas, observándose dolor intenso entre el 2% y el 29% de las personas que menstrúan. [50] Los informes de dismenorrea son mayores entre personas en la adolescencia y en los 20 años, y los informes generalmente disminuyen con la edad. Un estudio informó que la prevalencia en mujeres adolescentes es del 67,2% [64] y del 90% en otro. [65] Se ha afirmado que no existe una diferencia significativa en la prevalencia o incidencia entre razas, [65] aunque un estudio de mujeres adolescentes hispanas indicó una prevalencia y un impacto elevados en este grupo. [66] Otro estudio indicó que la dismenorrea estaba presente en el 36,4% de las participantes y se asociaba significativamente con una menor edad y una menor paridad . [67] Se dice que la maternidad alivia la dismenorrea, pero esto no siempre ocurre. Un estudio indicó que en personas nulíparas con dismenorrea primaria, la gravedad del dolor menstrual disminuyó significativamente después de los 40 años. [68]
Una encuesta realizada en Noruega mostró que el 14 por ciento de las mujeres de entre 20 y 35 años experimentan síntomas tan graves que se quedan en casa y no van a la escuela o al trabajo. [69] Entre las adolescentes, la dismenorrea es la principal causa de ausencia escolar recurrente a corto plazo. [70]
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