La quiropráctica es una forma de medicina alternativa [1] que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, especialmente de la columna . [2] Tiene orígenes esotéricos [3] y se basa en varias ideas pseudocientíficas . [4]
Muchos quiroprácticos , especialmente aquellos en la historia temprana del campo, han propuesto que los trastornos mecánicos de las articulaciones , especialmente de la columna , afectan la salud general, [2] y que la manipulación regular de la columna ( ajuste de la columna ) mejora la salud general. La principal técnica de tratamiento quiropráctico implica la terapia manual , especialmente la manipulación de la columna, otras articulaciones y tejidos blandos , pero también puede incluir ejercicios y asesoramiento sobre salud y estilo de vida. [5] Un quiropráctico puede tener un título de Doctor en Quiropráctica (DC) y ser denominado "doctor", pero no es Doctor en Medicina (MD) ni Doctor en Medicina Osteopática (DO) . [6] [7] Si bien muchos quiroprácticos se ven a sí mismos como proveedores de atención primaria , [8] [9] la capacitación clínica quiropráctica no cumple con los requisitos para esa designación. [2]
Revisiones sistemáticas de estudios clínicos controlados de tratamientos utilizados por quiroprácticos no han encontrado evidencia de que la manipulación quiropráctica sea efectiva , con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda . [8] Una evaluación crítica de 45 revisiones sistemáticas realizada en 2011 concluyó que los datos incluidos en el estudio "no lograron demostrar de manera convincente que la manipulación espinal sea una intervención eficaz para cualquier afección". [10] La manipulación espinal puede ser rentable para el dolor lumbar subagudo o crónico, pero los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [11] No existe evidencia convincente que indique que el cuidado quiropráctico de mantenimiento previene adecuadamente los síntomas o enfermedades. [12]
No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [13] Se asocia frecuentemente con efectos adversos leves a moderados , con complicaciones graves o mortales en casos raros. [14] Existe controversia sobre el grado de riesgo de disección de la arteria vertebral , que puede provocar un accidente cerebrovascular y la muerte, por manipulación cervical . [15] Varias muertes se han asociado con esta técnica [14] y se ha sugerido que la relación es causal , [16] [17] una afirmación que es cuestionada por muchos quiroprácticos. [17]
La quiropráctica está bien establecida en los Estados Unidos, Canadá y Australia. [18] Se superpone con otras profesiones de terapia manual como la osteopatía y la fisioterapia . [19] La mayoría de los que buscan atención quiropráctica lo hacen por dolor lumbar . [20] El dolor de espalda y cuello se considera la especialidad de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan otras dolencias además de los problemas musculoesqueléticos. [8] La quiropráctica tiene dos grupos principales: los "heterosexuales", ahora minoría, enfatizan el vitalismo , la " inteligencia innata ", y consideran que las subluxaciones vertebrales son la causa de todas las enfermedades; y los "mezcladores", la mayoría, están más abiertos a las opiniones dominantes y a las técnicas médicas convencionales, como el ejercicio, el masaje y la terapia con hielo . [21]
DD Palmer fundó la quiropráctica en la década de 1890, [22] después de decir que la recibió del "otro mundo"; [23] Palmer sostuvo que los principios de la quiropráctica le fueron transmitidos por un médico que había muerto 50 años antes. [24] Su hijo BJ Palmer ayudó a expandir la quiropráctica a principios del siglo XX. [22] A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido controvertida . [25] [26] Su fundamento está en desacuerdo con la medicina basada en evidencia y se ha sustentado en ideas pseudocientíficas como la subluxación vertebral y la inteligencia innata. [27] A pesar de la abrumadora evidencia de que la vacunación es una intervención eficaz de salud pública , entre los quiroprácticos existen importantes desacuerdos sobre el tema, [28] lo que ha tenido impactos negativos tanto en la vacunación pública como en la aceptación generalizada de la quiropráctica. [29] La Asociación Médica Estadounidense calificó la quiropráctica como una "secta no científica" en 1966 [30] y la boicoteó hasta perder un caso antimonopolio en 1987 . [9] La quiropráctica ha tenido una fuerte base política y una demanda sostenida de servicios. En las últimas décadas del siglo XX, ganó más legitimidad y mayor aceptación entre los médicos y planes de salud convencionales en los Estados Unidos. [9] Durante la pandemia de COVID-19 , las asociaciones profesionales de quiropráctica aconsejaron a los quiroprácticos que cumplieran con las directrices de los CDC , la OMS y el departamento de salud local. [31] [32] A pesar de estas recomendaciones, un número pequeño pero vocal e influyente de quiroprácticos difunde información errónea sobre las vacunas . [33]
La quiropráctica generalmente se clasifica como medicina complementaria y alternativa (CAM), [1] que se centra en la manipulación del sistema musculoesquelético , especialmente de la columna . [2] Su fundador, D. D. Palmer, la llamó "una ciencia de curación sin drogas". [8]
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la medicina popular del endurecimiento de huesos , [8] y a medida que evolucionó incorporó vitalismo , inspiración espiritual y racionalismo . [34] Su filosofía inicial se basó en la deducción de una doctrina irrefutable , que ayudó a distinguir la quiropráctica de la medicina, le proporcionó defensas legales y políticas contra las afirmaciones de practicar la medicina sin una licencia y permitió a los quiroprácticos establecerse como una profesión autónoma. [34] Esta filosofía "directa", enseñada a generaciones de quiroprácticos, rechaza el razonamiento inferencial del método científico , [34] y se basa en deducciones de primeros principios vitalistas más que en el materialismo de la ciencia. [35] Sin embargo, la mayoría de los practicantes tienden a incorporar la investigación científica a la quiropráctica, [34] y la mayoría de los practicantes son "mezcladores" que intentan combinar el reduccionismo materialista de la ciencia con la metafísica de sus predecesores y con el paradigma holístico del bienestar . [35] Un comentario de 2008 propuso que la quiropráctica se divorciara activamente de la filosofía heterosexual como parte de una campaña para eliminar dogmas no comprobables y participar en el pensamiento crítico y la investigación basada en evidencia. [36]
Aunque existe una amplia diversidad de ideas entre los quiroprácticos, [34] comparten la creencia de que la columna y la salud están relacionadas de manera fundamental, y que esta relación está mediada a través del sistema nervioso . [37] Algunos quiroprácticos afirman que la manipulación espinal puede tener un efecto sobre una variedad de dolencias como el síndrome del intestino irritable y el asma . [38]
La filosofía quiropráctica incluye las siguientes perspectivas: [35]
El holismo supone que la salud se ve afectada por todo lo que hay en el entorno de un individuo; algunas fuentes también incluyen una dimensión espiritual o existencial . [39] Por el contrario, el reduccionismo en la quiropráctica reduce las causas y curas de los problemas de salud a un solo factor, la subluxación vertebral. [36] La homeostasis enfatiza las capacidades inherentes de autocuración del cuerpo. La noción inicial de inteligencia innata de la quiropráctica puede considerarse como una metáfora de la homeostasis. [34]
Un gran número de quiroprácticos temen que si no se separan del concepto vitalista tradicional de inteligencia innata, la quiropráctica seguirá siendo vista como una profesión marginal. [21] Una variante de la quiropráctica llamada naprapatía se originó en Chicago a principios del siglo XX. [40] [41] Sostiene que la manipulación manual de tejidos blandos puede reducir la "interferencia" en el cuerpo y así mejorar la salud. [41]
Los quiroprácticos heterosexuales se adhieren a los principios filosóficos establecidos por D. D. y B. J. Palmer, y conservan definiciones metafísicas y cualidades vitalistas. [42] Los quiroprácticos heterosexuales creen que la subluxación vertebral conduce a una interferencia con una "inteligencia innata" ejercida a través del sistema nervioso humano y es un factor de riesgo subyacente primario para muchas enfermedades. [42] Los heterosexuales consideran que el diagnóstico médico de las quejas de los pacientes, que consideran "efectos secundarios" de las subluxaciones, es innecesario para el tratamiento quiropráctico. [42] Por lo tanto, los quiroprácticos heterosexuales se preocupan principalmente por la detección y corrección de la subluxación vertebral mediante el ajuste y no "mezclan" otros tipos de terapias en su estilo de práctica. [42] Su filosofía y explicaciones son de naturaleza metafísica y prefieren utilizar terminología del léxico quiropráctico tradicional, como "realizar análisis de la columna", "detectar subluxación", "corregir con ajuste". [21] Prefieren permanecer separados y distintos de la atención sanitaria convencional. [21] Aunque se les considera un grupo minoritario, "han podido transformar su condición de puristas y herederos del linaje en una influencia dramáticamente desproporcionada con respecto a su número". [21]
Los quiroprácticos mezcladores "mezclan" enfoques de diagnóstico y tratamiento desde puntos de vista quiroprácticos, médicos u osteopáticos y constituyen la mayoría de los quiroprácticos. [21] A diferencia de los quiroprácticos heterosexuales, los mezcladores creen que la subluxación es una de las muchas causas de enfermedad y, por lo tanto, tienden a estar abiertos a la medicina convencional. [21] Muchos de ellos incorporan diagnósticos médicos convencionales y emplean tratamientos convencionales que incluyen técnicas de fisioterapia como ejercicio, estiramiento , masajes , bolsas de hielo , estimulación muscular eléctrica , ultrasonido terapéutico y calor húmedo . [21] Algunos mezcladores también utilizan técnicas de la medicina alternativa, incluidos suplementos nutricionales , acupuntura , homeopatía , remedios a base de hierbas y biorretroalimentación . [21]
Aunque los mezcladores son el grupo mayoritario, muchos de ellos siguen creyendo en la subluxación vertebral, como se muestra en una encuesta realizada en 2003 entre 1.100 quiroprácticos norteamericanos, que encontró que el 88 por ciento quería conservar el término "complejo de subluxación vertebral", y que cuando se les pidió que estimaran la Por ciento de los trastornos de órganos internos a los que la subluxación contribuye significativamente, la respuesta media fue del 62 por ciento. [43] Una encuesta realizada en 2008 entre 6.000 quiroprácticos estadounidenses demostró que la mayoría de los quiroprácticos parecen creer que un enfoque clínico basado en la subluxación puede ser de utilidad limitada para abordar los trastornos viscerales , y favorecieron enormemente los enfoques clínicos no basados en la subluxación para tales afecciones. [44] La misma encuesta mostró que la mayoría de los quiroprácticos generalmente creían que la mayor parte de su enfoque clínico para abordar los trastornos musculoesqueléticos/biomecánicos, como el dolor de espalda, se basaba en la subluxación. [44] Los quiroprácticos a menudo ofrecen terapias convencionales como fisioterapia y asesoramiento sobre el estilo de vida, y para el profano puede resultar difícil distinguir lo no científico de lo científico. [45]
En la medicina basada en la ciencia, el término "subluxación" se refiere a una dislocación incompleta o parcial de una articulación , del latín luxare que significa 'dislocar'. [46] [47] Mientras que los médicos utilizan el término exclusivamente para referirse a dislocaciones físicas, el fundador de quiropráctica, DD Palmer, imbuyó la palabra subluxación con un significado metafísico y filosófico extraído de tradiciones pseudocientíficas como el vitalismo . [48]
Palmer afirmó que las subluxaciones vertebrales interferían con la función del cuerpo y su capacidad innata para curarse a sí mismo. [49] DD Palmer repudió su teoría anterior de que las subluxaciones vertebrales causaban pinzamiento de los nervios en los espacios intervertebrales a favor de las subluxaciones que causaban una vibración nerviosa alterada, ya sea demasiado tensa o demasiado floja, afectando el tono (salud) del órgano terminal. [48] Calificó esto señalando que el conocimiento de la inteligencia innata no era esencial para la práctica competente de la quiropráctica. [48] Este concepto fue posteriormente ampliado por su hijo, BJ Palmer, y fue fundamental para proporcionar la base legal para diferenciar la quiropráctica de la medicina convencional. En 1910, DD Palmer teorizó que el sistema nervioso controlaba la salud:
Los fisiólogos dividen las fibras nerviosas, que forman los nervios, en dos clases, aferentes y eferentes . Las impresiones se realizan en las terminaciones de las fibras aferentes periféricas; estos crean sensaciones que se transmiten al centro del sistema nervioso. Las fibras nerviosas eferentes llevan impulsos desde el centro hasta sus terminaciones. La mayoría de ellos van a los músculos y, por tanto, se denominan impulsos motores; algunos son secretores y entran en las glándulas; una parte son inhibidoras y su función es restringir la secreción. Así, los nervios transportan impulsos hacia afuera y sensaciones hacia adentro. La actividad de estos nervios, o más bien sus fibras, puede excitarse o atenuarse por el choque, siendo el resultado una modificación de la funcionalidad (demasiada o poca acción), lo cual es enfermedad. [50]
La subluxación vertebral, un concepto central de la quiropráctica tradicional, sigue sin fundamento y en gran medida sin probarse, y durante décadas se ha debatido si se debe mantener en el paradigma de la quiropráctica. [51] En general, los críticos de la quiropráctica tradicional basada en la subluxación (incluidos los quiroprácticos) son escépticos sobre su valor clínico, sus creencias dogmáticas y su enfoque metafísico. Si bien la quiropráctica pura aún conserva la construcción vitalista tradicional propugnada por los fundadores, la quiropráctica basada en evidencia sugiere que una visión mecanicista permitirá que la atención quiropráctica se integre en la comunidad de atención médica más amplia. [51] Esto sigue siendo una fuente continua de debate también dentro de la profesión quiropráctica, ya que algunas escuelas de quiropráctica todavía enseñan la quiropráctica tradicional/directa basada en la subluxación, mientras que otras han avanzado hacia una quiropráctica basada en evidencia que rechaza los fundamentos y límites metafísicos. a afecciones principalmente neuromusculoesqueléticas. [52] [53]
En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió la subluxación quiropráctica como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica se alteran, aunque el contacto entre las superficies de las articulaciones permanece intacto" . Es esencialmente una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y neuronal". [54] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que se puede observar con técnicas de imágenes estáticas como los rayos X. [54] El uso de imágenes de rayos X en el caso de subluxación vertebral expone a los pacientes a radiaciones ionizantes dañinas sin ningún motivo que esté respaldado por pruebas. [55] [56] El libro de 2008 Truco o tratamiento afirma que "los rayos X no pueden revelar ni las subluxaciones ni la inteligencia innata asociada con la filosofía quiropráctica, porque no existen". [57] El abogado David Chapman-Smith, secretario general de la Federación Mundial de Quiropráctica , ha declarado que "los críticos médicos han preguntado cómo puede haber una subluxación si no se puede ver en rayos X. La respuesta es que la subluxación quiropráctica Es esencialmente una entidad funcional, no estructural, y por lo tanto no es más visible en una radiografía estática que una cojera , un dolor de cabeza o cualquier otro problema funcional". [58] El General Chiropractic Council , el organismo regulador estatutario para los quiroprácticos en el Reino Unido, afirma que el complejo quiropráctico de subluxación vertebral "no está respaldado por ninguna evidencia de investigación clínica que permita afirmar que es la causa de la enfermedad. " [59]
A partir de 2014, la Junta Nacional de Examinadores de Quiropráctica de EE. UU. afirma: "El enfoque específico de la práctica quiropráctica se conoce como subluxación quiropráctica o disfunción articular. Una subluxación es un problema de salud que se manifiesta en las articulaciones esqueléticas y, a través de complejas relaciones anatómicas y fisiológicas. , afecta el sistema nervioso y puede provocar una función reducida, discapacidad o enfermedad". [60] [27]
Si bien algunos quiroprácticos limitan su práctica al tratamiento a corto plazo de afecciones musculoesqueléticas, muchos afirman falsamente que pueden tratar una gran variedad de otras afecciones. [61] [62] Algunos disuaden a los pacientes de buscar atención médica, otros han pretendido estar calificados para actuar como médicos de familia. [61]
Quackwatch , un organismo guardián de la medicina alternativa, advierte contra los quiroprácticos que: [61] [63]
En un artículo para el Skeptical Inquirer , un médico advirtió que no se debe consultar ni siquiera a quiroprácticos que afirman únicamente tratar afecciones musculoesqueléticas:
Creo que la Terapia de Manipulación Espinal (SMT, por sus siglas en inglés) es una opción razonable para que la prueben los pacientes... Pero no podría, en conciencia, derivar a un paciente a un quiropráctico... Cuando la quiropráctica es efectiva, lo que es efectivo no es la 'quiropráctica': es SMT. SMT también lo ofrecen fisioterapeutas, DO y otros. Estos son proveedores con base científica... Si pensara que un paciente podría beneficiarse de la manipulación, preferiría derivarlo a un proveedor con base científica. [61]
Los quiroprácticos enfatizan el manejo conservador del sistema neuromusculoesquelético sin el uso de medicamentos ni cirugía, [54] con especial énfasis en la columna. [2] El dolor de espalda y cuello son las especialidades de la quiropráctica, pero muchos quiroprácticos tratan otras dolencias además de los problemas musculoesqueléticos. [8] Existe una variedad de opiniones entre los quiroprácticos: algunos creían que el tratamiento debería limitarse a la columna vertebral o al dolor de espalda y cuello; otros no estuvieron de acuerdo. [64] Por ejemplo, mientras que una encuesta de 2009 entre quiroprácticos estadounidenses encontró que el 73% se clasificaba a sí mismo como "especialistas en dolor de espalda/musculoesquelético", el 47% de ellos consideraba que la etiqueta "especialistas en dolor de espalda y cuello" era la descripción menos deseable. en una encuesta internacional de 2005. [64] La quiropráctica combina aspectos de la medicina convencional y alternativa, y no hay acuerdo sobre cómo definir la profesión: aunque los quiroprácticos tienen muchos atributos de proveedores de atención primaria , la quiropráctica tiene más atributos de una especialidad médica como odontología o podología . [65] Se ha propuesto que los quiroprácticos se especialicen en el cuidado no quirúrgico de la columna, en lugar de intentar tratar también otros problemas, [36] [65] pero la visión más amplia de la quiropráctica todavía está muy extendida. [66]
Las principales organizaciones gubernamentales y de atención médica, como la Organización Mundial de la Salud, consideran que la quiropráctica es una medicina complementaria y alternativa (CAM); [1] y un estudio de 2008 informó que el 31% de los quiroprácticos encuestados categorizaron la quiropráctica como MCA, el 27% como medicina integrada y el 12% como medicina convencional. [67] Muchos quiroprácticos creen que son proveedores de atención primaria, [8] [9] incluidos quiroprácticos de EE. UU. [68] y del Reino Unido, [69] pero la longitud, amplitud y profundidad de la capacitación clínica quiropráctica no respaldan los requisitos para ser considerados. proveedores de atención primaria, [2] por lo que su papel en la atención primaria es limitado y controvertido. [2] [9]
La quiropráctica se superpone con varias otras formas de terapia manual, incluida la terapia de masajes, la osteopatía , la fisioterapia y la medicina deportiva . [19] [70] La quiropráctica es autónoma y competitiva con la medicina convencional, [71] y la osteopatía fuera de los EE. UU. sigue siendo principalmente un sistema médico manual; [72] Los fisioterapeutas trabajan junto con la medicina convencional y cooperan con ella, y la medicina osteopática en los EE. UU . se ha fusionado con la profesión médica. [71] Los profesionales pueden distinguir estos enfoques competitivos a través de afirmaciones de que, en comparación con otros terapeutas, los quiroprácticos enfatizan mucho la manipulación espinal, tienden a utilizar técnicas de manipulación más firmes y promueven la atención de mantenimiento; que los osteópatas utilicen una variedad más amplia de procedimientos de tratamiento; y que los fisioterapeutas hagan hincapié en la maquinaria y el ejercicio. [19]
El diagnóstico quiropráctico puede implicar una variedad de métodos que incluyen imágenes esqueléticas, evaluaciones observacionales y táctiles, y evaluaciones ortopédicas y neurológicas. [54] Un quiropráctico también puede derivar a un paciente a un especialista apropiado o co-gestionar con otro proveedor de atención médica. [65] El tratamiento común de los pacientes implica manipulación espinal (SM) y otras terapias manuales de las articulaciones y tejidos blandos, ejercicios de rehabilitación, promoción de la salud, modalidades eléctricas, procedimientos complementarios y consejos sobre el estilo de vida. [5]
Los quiroprácticos normalmente no tienen licencia para escribir recetas médicas o realizar cirugías mayores en los Estados Unidos [73] (aunque Nuevo México se ha convertido en el primer estado de los EE. UU. en permitir que quiroprácticos capacitados en "prácticas avanzadas" prescriban ciertos medicamentos [74] [75] ). En los EE. UU., el alcance de su práctica varía según el estado, basándose en puntos de vista inconsistentes sobre la atención quiropráctica: algunos estados, como Iowa , permiten en términos generales el tratamiento de "dolencias humanas"; algunos, como Delaware , utilizan conceptos vagos como "transición de energía nerviosa" para definir el alcance de la práctica; otros, como Nueva Jersey , especifican un alcance muy restringido. [76] Los estados de EE. UU. también difieren sobre si los quiroprácticos pueden realizar pruebas de laboratorio o procedimientos de diagnóstico, dispensar suplementos dietéticos o utilizar otras terapias como la homeopatía y la acupuntura; en Oregón pueden obtener la certificación para realizar cirugías menores y dar a luz a niños mediante parto natural. [73] Una encuesta realizada en 2003 entre quiroprácticos norteamericanos encontró que una ligera mayoría estaba a favor de permitirles recetar medicamentos de venta libre . [43] Una encuesta de 2010 encontró que el 72% de los quiroprácticos suizos consideraban que su capacidad para recetar medicamentos sin receta era una ventaja para el tratamiento quiropráctico. [77]
Un campo relacionado, la quiropráctica veterinaria , aplica terapias manuales a animales y está reconocido en muchos estados de EE. UU., [78] pero la Asociación Estadounidense de Quiropráctica no lo reconoce como quiropráctica. [79] Sigue siendo controvertido dentro de ciertos segmentos de las profesiones veterinaria y quiropráctica. [80]
Ninguna profesión es "propietaria" de la manipulación espinal y hay poco consenso sobre qué profesión debe administrar la SM, lo que genera preocupación entre los quiroprácticos de que otros médicos puedan "robar" los procedimientos de SM a los quiroprácticos. [81] Un enfoque en la investigación de SM basada en evidencia también ha generado preocupación de que las pautas de práctica resultantes podrían limitar el alcance de la práctica quiropráctica al tratamiento de la espalda y el cuello. [81] Dos estados de EE. UU. (Washington y Arkansas) prohíben a los fisioterapeutas realizar SM, [82] algunos estados les permiten hacerlo solo si han completado una capacitación avanzada en SM, y algunos estados permiten que solo los quiroprácticos realicen SM, o solo quiroprácticos y médicos. Regularmente se presentan en las legislaturas estatales proyectos de ley para prohibir aún más a los no quiroprácticos realizar SM y las organizaciones de fisioterapeutas se oponen a ellos. [83]
La manipulación espinal, que los quiroprácticos llaman "ajuste espinal" o "ajuste quiropráctico", es el tratamiento más común utilizado en la atención quiropráctica. [84] La manipulación espinal es una maniobra manual pasiva durante la cual un complejo de tres articulaciones se lleva más allá del rango normal de movimiento, pero no tan lejos como para dislocar o dañar la articulación. [85] Su factor definitorio es un empuje dinámico, que es una fuerza repentina que provoca una liberación audible e intenta aumentar el rango de movimiento de una articulación. [85] Los impulsos de manipulación espinal de alta velocidad y baja amplitud (HVLA-SM) tienen efectos fisiológicos que señalan la descarga neural de los tejidos musculares paraespinales, dependiendo de la duración y la amplitud del empuje son factores del grado de activación de los husos musculares paraespinales. [86] La habilidad clínica en el empleo de empujes HVLA-SM depende de la capacidad del practicante para manejar la duración y la magnitud de la carga. [86] De manera más general, la terapia de manipulación espinal (SMT) describe técnicas en las que las manos se utilizan para manipular, masajear, movilizar, ajustar, estimular, aplicar tracción o influir de otro modo en la columna y los tejidos relacionados. [85]
Existen varias escuelas de técnicas de ajuste quiropráctico, aunque la mayoría de los quiroprácticos combinan técnicas de varias escuelas. Los siguientes procedimientos de ajuste fueron recibidos por más del 10% de los pacientes de quiroprácticos autorizados en los EE. UU. en una encuesta de 2003: [84] Técnica diversificada (manipulación de toda la columna, empleando varias técnicas), ajuste de las extremidades, técnica del activador (que utiliza un resorte herramienta para realizar ajustes precisos a la columna), Técnica Thompson (que se basa en una mesa de caída y protocolos de procedimiento detallados), Gonstead (que enfatiza la evaluación de la columna junto con ajustes específicos que evitan vectores rotacionales), Cox/flexión-distracción (una suave , procedimiento de ajuste de baja fuerza que combina la quiropráctica con principios osteopáticos y utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles), instrumento de ajuste, técnica sacrooccipital (que modela la columna como una barra de torsión), técnica Nimmo Receptor-Tonus , kinesiología aplicada (que enfatiza las "pruebas musculares" como herramienta de diagnóstico), y craneal. [87] La técnica de biofísica quiropráctica utiliza funciones inversas de rotaciones durante la manipulación espinal. [88] La técnica específica de Koren (KST) puede usar sus manos o puede usar un dispositivo eléctrico conocido como "ArthroStim" para evaluación y manipulaciones de la columna. [89] Las aseguradoras de los EE.UU. y el Reino Unido que cubren otras técnicas quiroprácticas excluyen al KST de la cobertura porque lo consideran "experimental y de investigación". [89] [90] [91] [92] La manipulación asistida por medicamentos, como la manipulación bajo anestesia , implica sedación o anestésico local y la realiza un equipo que incluye un anestesiólogo ; Una revisión sistemática de 2008 no encontró evidencia suficiente para hacer recomendaciones sobre su uso para el dolor lumbar crónico. [93]
Los quiroprácticos utilizan muchos otros procedimientos para tratar la columna, otras articulaciones y tejidos y problemas de salud generales. Los siguientes procedimientos fueron recibidos por más de un tercio de los pacientes de quiroprácticos autorizados en EE. UU. en una encuesta de 2003: técnica diversificada (manipulación completa de la columna; mencionada en el párrafo anterior), aptitud física /promoción del ejercicio, ejercicio correctivo o terapéutico, ergonómico / postural . consejos, estrategias de cuidado personal , actividades de la vida diaria , cambio de conductas riesgosas/no saludables, recomendaciones nutricionales/dietéticas , recomendaciones de relajación / reducción del estrés , compresas de hielo/crioterapia , ajuste de las extremidades (también mencionado en el párrafo anterior), terapia de puntos gatillo y enfermedades Consejos de prevención / detección temprana . [84]
Un estudio de 2010 que describe a los quiroprácticos belgas y sus pacientes encontró que los quiroprácticos en Bélgica se centran principalmente en las afecciones neuromusculoesqueléticas de los pacientes adultos, con énfasis en la columna. [94] La técnica diversificada es la técnica más aplicada con un 93%, seguida por la técnica activadora asistida mecánicamente con un 41%. [94] Un estudio de 2009 que evaluó a estudiantes de quiropráctica que realizaban o recibían manipulaciones espinales mientras asistían a una universidad de quiropráctica de los Estados Unidos encontró que las manipulaciones diversificadas, Gonstead y cervicales superiores son métodos utilizados con frecuencia. [95]
Se han utilizado revisiones de estudios de investigación dentro de la comunidad quiropráctica para generar pautas de práctica que describen estándares que especifican qué tratamientos quiroprácticos son legítimos (es decir, respaldados por evidencia) y posiblemente reembolsables bajo los sistemas de pago de atención médica administrada . [81] Las directrices basadas en evidencia están respaldadas por un extremo de un continuo ideológico entre los quiroprácticos; el otro extremo emplea razonamientos anticientíficos y hace afirmaciones sin fundamento. [2] [27] [51] [96] [97] La quiropráctica sigue estando en una encrucijada, y para progresar necesitaría abrazar la ciencia; la promoción por parte de algunos de que era una panacea fue "equivocada e irracional". [98] Una encuesta de 2007 entre quiroprácticos de Alberta encontró que no aplican consistentemente la investigación en la práctica, lo que puede haber sido el resultado de una falta de educación y habilidades en investigación. [99] Las directrices específicas relativas al tratamiento del dolor lumbar inespecífico (es decir, de causa desconocida) son inconsistentes entre los países. [100]
Se han realizado numerosos estudios clínicos controlados de tratamientos utilizados por quiroprácticos, con resultados variados. [8] No hay evidencia concluyente de que el tratamiento de manipulación quiropráctica sea efectivo para el tratamiento de cualquier condición médica, excepto quizás ciertos tipos de dolor de espalda. [8] [10]
Generalmente, las investigaciones realizadas sobre la eficacia de la quiropráctica han sido de mala calidad. [101] [102] La investigación publicada por quiroprácticos está claramente sesgada: las revisiones de SM para el dolor de espalda tendieron a encontrar conclusiones positivas cuando fueron escritas por quiroprácticos, mientras que las revisiones de autores convencionales no lo hicieron. [8]
Existe una amplia gama de formas de medir los resultados del tratamiento. [103] La atención quiropráctica se beneficia de la respuesta placebo , [104] pero es difícil construir un placebo confiable para los ensayos clínicos de terapia de manipulación espinal (SMT). [105] Se desconoce la eficacia de la atención de mantenimiento en quiropráctica. [106]
La evidencia disponible cubre las siguientes condiciones:
La Organización Mundial de la Salud descubrió que la atención quiropráctica en general es segura cuando se emplea de manera hábil y adecuada. [54] No hay datos suficientes para establecer la seguridad de las manipulaciones quiroprácticas. [13] La manipulación se considera relativamente segura, pero pueden surgir complicaciones y se conocen efectos adversos, riesgos y contraindicaciones. [54] Las contraindicaciones absolutas para la terapia de manipulación espinal son condiciones que no deben manipularse; estas contraindicaciones incluyen artritis reumatoide y afecciones que se sabe que provocan articulaciones inestables. [54] Las contraindicaciones relativas son condiciones en las que un mayor riesgo es aceptable en algunas situaciones y donde las técnicas de baja fuerza y de tejidos blandos son tratamientos de elección; estas contraindicaciones incluyen la osteoporosis . [54] Aunque la mayoría de las contraindicaciones se aplican sólo a la manipulación de la región afectada, algunos signos neurológicos indican la derivación a servicios médicos de emergencia ; estos incluyen dolor de cabeza o dolor de cuello repentino y severo diferente al experimentado anteriormente. [148] Los riesgos indirectos de la quiropráctica implican diagnósticos retrasados o omitidos al consultar a un quiropráctico. [8]
La manipulación espinal se asocia con efectos adversos frecuentes, leves y temporales , [14] [148] que incluyen dolor o rigidez nuevos o que empeoran en la región afectada. [149] Se ha estimado que ocurren en 33 % a 61 % de los pacientes, y con frecuencia ocurren dentro de una hora después del tratamiento y desaparecen dentro de 24 a 48 horas; [13] las reacciones adversas parecen ser más comunes después de la manipulación que de la movilización. [150] Los efectos adversos declarados con más frecuencia son dolor de cabeza leve, dolor y fatiga por dolor brevemente elevado. [151] La quiropráctica se correlaciona con una incidencia muy alta de efectos adversos menores. [8] En raras ocasiones, [54] la manipulación de la columna, particularmente en la parte superior de la columna, también puede provocar complicaciones que pueden provocar una discapacidad permanente o la muerte; Estos pueden ocurrir en adultos [14] y niños. [152] Las estimaciones varían ampliamente en cuanto a la incidencia de estas complicaciones, [13] y se desconoce la incidencia real, debido a los altos niveles de subregistro y a la dificultad de vincular la manipulación con efectos adversos como el accidente cerebrovascular, que es una preocupación particular. [14] Los efectos adversos se informan de manera deficiente en estudios recientes que investigan manipulaciones quiroprácticas. [153] Una revisión sistemática de 2016 concluye que el nivel de presentación de informes es inadecuado e inaceptable. [154] Se han producido informes de eventos adversos graves como resultado de la terapia de manipulación espinal de la región lumbopélvica. [155] Las estimaciones de eventos adversos graves varían desde 5 accidentes cerebrovasculares por 100.000 manipulaciones hasta 1,46 eventos adversos graves por 10 millones de manipulaciones y 2,68 muertes por 10 millones de manipulaciones, aunque se determinó que no había datos adecuados para ser concluyentes. [13] Varios informes de casos muestran asociaciones temporales entre intervenciones y complicaciones potencialmente graves. [156] La literatura médica publicada contiene informes de 26 muertes desde 1934 después de manipulaciones quiroprácticas y muchas más parecen permanecer inéditas. [17]
El accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar (EVA) se asocia estadísticamente con los servicios quiroprácticos en personas menores de 45 años, pero se asocia de manera similar con los servicios de médicos generales, lo que sugiere que estas asociaciones probablemente se expliquen por condiciones preexistentes. [156] [157] Evidencia débil a moderadamente sólida respalda la causalidad (a diferencia de la asociación estadística) entre la terapia de manipulación cervical (CMT) y la EVA. [158] No hay pruebas suficientes para respaldar una fuerte asociación o ninguna asociación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular. [15] Si bien la evidencia biomecánica no es suficiente para respaldar la afirmación de que la CMT causa disección de la arteria cervical (CD), los informes clínicos sugieren que las fuerzas mecánicas tienen un papel en un número sustancial de CD y la mayoría de los estudios controlados de población encontraron una asociación entre CMT y VAS en jóvenes. [159] Se recomienda encarecidamente que los profesionales consideren la plausibilidad de la EC como un síntoma, y que las personas puedan ser informadas sobre la asociación entre la EC y la CMT antes de administrar la manipulación de la columna cervical. [159] Existe controversia sobre el grado de riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación cervical. [15] Muchos quiroprácticos afirman que la asociación entre la terapia quiropráctica y la disección arterial vertebral no está probada. [17] Sin embargo, se ha sugerido que la causalidad entre la manipulación cervical quiropráctica más allá del rango normal de movimiento y los accidentes vasculares es probable [17] o definitiva. [16] Hay muy poca evidencia que respalde una pequeña asociación entre la disección de la arteria carótida interna y la manipulación quiropráctica del cuello. [160] Se desconoce la incidencia de disección de la arteria carótida interna después de la manipulación de la columna cervical. [161] La literatura rara vez informa datos útiles para comprender mejor la asociación entre la terapia de manipulación cervical, la disección de la arteria cervical y el accidente cerebrovascular. [162] La evidencia limitada no es concluyente de que la terapia quiropráctica de manipulación espinal no sea una causa de hipotensión intracraneal . [163] La hernia de disco intradural cervical es muy rara después de una terapia de manipulación espinal. [164]
Los quiroprácticos a veces emplean técnicas de diagnóstico por imágenes, como rayos X y tomografías computarizadas , que dependen de radiación ionizante . [165] Aunque no hay evidencia clara que justifique la práctica, algunos quiroprácticos todavía toman rayos X a un paciente varias veces al año. [57] Las directrices prácticas tienen como objetivo reducir la exposición innecesaria a la radiación, [165] lo que aumenta el riesgo de cáncer en proporción a la cantidad de radiación recibida. [166] Las investigaciones sugieren que la instrucción en radiología impartida en las escuelas de quiropráctica de todo el mundo parece estar basada en evidencia. [56] Sin embargo, parece haber una disparidad entre algunas escuelas y la evidencia disponible con respecto al aspecto de la radiografía para pacientes con dolor lumbar agudo sin indicación de una enfermedad grave, lo que puede contribuir al uso excesivo quiropráctico de la radiografía para el dolor lumbar. [56]
Una revisión sistemática de 2012 concluyó que no existe una evaluación precisa del riesgo-beneficio de la manipulación cervical. [15] Una revisión sistemática de 2010 afirmó que no hay buena evidencia para asumir que la manipulación del cuello es un tratamiento efectivo para cualquier condición médica y sugirió un principio de precaución en la atención médica para la intervención quiropráctica incluso si una causalidad con la disección de la arteria vertebral después de la manipulación del cuello fuera simplemente una posibilidad remota. [17] La misma revisión concluyó que el riesgo de muerte por manipulaciones en el cuello supera los beneficios. [17] Los quiroprácticos han criticado esta conclusión, alegando que el autor no evaluó los beneficios potenciales de la manipulación espinal. [167] Edzard Ernst declaró: "Este detalle no fue el tema de mi revisión. Sin embargo, me refiero a tales evaluaciones y debo agregar que un informe encargado recientemente por el Consejo General de Quiropráctica no respalda muchas de las extravagantes afirmaciones hechas por muchos quiroprácticos de todo el mundo". [167] Una revisión de 1999 de 177 casos previamente informados publicados entre 1925 y 1997 en los que las lesiones se atribuyeron a la manipulación de la columna cervical (SQM) concluyó que "la literatura no demuestra que los beneficios de la SQM superen los riesgos". Se evaluaron las profesiones asociadas a cada lesión. Los fisioterapeutas (PT) participaron en menos del 2% de todos los casos, sin muertes causadas por fisioterapeutas. Los quiroprácticos estuvieron involucrados en poco más del 60% de todos los casos, incluidas 32 muertes. [168]
Una revisión de 2009 que evaluó la atención quiropráctica de mantenimiento encontró que la manipulación espinal se asocia con un daño considerable y no existe evidencia convincente que indique que previene adecuadamente los síntomas o enfermedades, por lo que el riesgo-beneficio no es evidentemente favorable. [12]
Una revisión sistemática de 2012 sugirió que el uso de la manipulación de la columna en la práctica clínica es un tratamiento rentable cuando se usa solo o en combinación con otros enfoques de tratamiento. [169] Una revisión sistemática de 2011 encontró evidencia que respalda la rentabilidad del uso de la manipulación espinal para el tratamiento del dolor lumbar subagudo o crónico; los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [11]
Una revisión sistemática de rentabilidad realizada en 2006 encontró que la rentabilidad informada de la manipulación espinal en el Reino Unido se comparaba favorablemente con otros tratamientos para el dolor de espalda, pero que los informes se basaban en datos de ensayos clínicos sin controles de placebo y que la rentabilidad específica del tratamiento (a diferencia de los efectos no específicos) sigue siendo incierto. [170] Una revisión sistemática estadounidense de 2005 de evaluaciones económicas de tratamientos conservadores para el dolor lumbar encontró que problemas de calidad significativos en los estudios disponibles significaban que no se podían sacar conclusiones definitivas sobre la intervención más rentable. [171] Se desconoce la rentabilidad de la atención quiropráctica de mantenimiento. [106] [ se necesita fuente no primaria ]
El análisis de datos clínicos y de utilización de costos de los años 2003 a 2005 realizado por una asociación de médicos independientes (IPA) de medicina integrativa que analizó la utilización de los servicios quiroprácticos encontró que la utilización clínica y de costos de los servicios quiroprácticos se basó en 70,274 meses-miembro durante un período de 7 años. En el período de un año, los costos para los pacientes asociados con el siguiente uso de los servicios disminuyeron en un 60% para admisiones hospitalarias, un 59% para días de hospitalización, un 62% para cirugías y procedimientos ambulatorios y un 85% para costos farmacéuticos en comparación con la medicina convencional (visita a un médico proveedor de atención primaria) desempeño de IPA para el mismo producto de organización de mantenimiento de la salud en la misma geografía y período de tiempo. [172]
Los requisitos varían entre países. En los EE.UU., los quiroprácticos obtienen un diploma acreditado no médico en el campo de la quiropráctica. [173] La educación quiropráctica en los EE. UU. ha sido criticada por no cumplir con los estándares generalmente aceptados de la medicina basada en evidencia . [174] El contenido curricular de las facultades de medicina y quiropráctica de América del Norte con respecto a las ciencias básicas y clínicas tiene poca similitud, tanto en los tipos de materias ofrecidas como en el tiempo asignado a cada materia. [175] Los programas de quiropráctica acreditados en los EE. UU. requieren que los solicitantes tengan 90 horas semestrales de educación universitaria con un promedio de calificaciones de al menos 3,0 en una escala de 4,0. Muchos programas requieren al menos tres años de educación universitaria y muchos más requieren una licenciatura. [176] Canadá exige un mínimo de tres años de educación universitaria para los solicitantes y al menos 4200 horas de instrucción (o su equivalente) de educación quiropráctica a tiempo completo para matricularse a través de un programa quiropráctico acreditado. [177] Se reconoce formalmente que los graduados del Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) tienen al menos 7 a 8 años de educación a nivel universitario. [178] [179] Las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sugieren tres principales rutas educativas a tiempo completo que culminan en un título de DC, DCM, BSc o MSc . Además de los caminos de tiempo completo, también sugieren un programa de conversión para personas con otra educación en atención médica y programas de capacitación limitados para regiones donde no hay legislación que regule la quiropráctica. [54]
Al graduarse, es posible que sea necesario aprobar exámenes de la junta nacional, estatal o provincial antes de obtener una licencia para ejercer en una jurisdicción en particular. [180] [181] Dependiendo de la ubicación, es posible que se requiera educación continua para renovar estas licencias. [182] [183] La capacitación especializada está disponible a través de programas de educación de posgrado a tiempo parcial, como ortopedia quiropráctica y quiropráctica deportiva, y a través de programas de residencia a tiempo completo, como radiología u ortopedia. [184]
En los EE. UU., las escuelas de quiropráctica están acreditadas a través del Consejo de Educación Quiropráctica (CCE), mientras que el Consejo General de Quiropráctica (GCC) es el organismo gubernamental responsable de la regulación de la quiropráctica en el Reino Unido. [185] [186] El CCE de EE. UU. exige un plan de estudios mixto, lo que significa que un quiropráctico con educación heterosexual puede no ser elegible para obtener una licencia en estados que requieren la acreditación del CCE. [76] CCE en los EE. UU., Canadá, Australia y Europa se han unido para formar CCE-International (CCE-I) como modelo de estándares de acreditación con el objetivo de tener credenciales transferibles a nivel internacional. [187] Hoy en día, hay 18 programas acreditados de Doctorado en Quiropráctica en los EE. UU., [188] 2 en Canadá, [189] 6 en Australasia, [190] y 5 en Europa. [191] Todas menos una de las facultades de quiropráctica en los EE. UU. están financiadas con fondos privados, pero en varios otros países se encuentran en universidades y facultades patrocinadas por el gobierno. [25] De las dos facultades de quiropráctica en Canadá, una está financiada con fondos públicos ( UQTR ) y otra con fondos privados ( CMCC ). En 2005, CMCC obtuvo el privilegio de ofrecer un título de atención médica profesional en virtud de la Ley de Excelencia y Elección de Educación Post-secundaria, que establece el programa dentro de la jerarquía de la educación en Canadá como comparable a la de otras profesiones de atención médica de contacto primario, como medicina, odontología y optometría. [178] [179]
Los colegios reguladores y las juntas de quiropráctica en los EE. UU., Canadá, México y Australia son responsables de proteger al público, los estándares de práctica, las cuestiones disciplinarias, la garantía de calidad y el mantenimiento de la competencia. [192] [193] Se estima que hay 49.000 quiroprácticos en los EE. UU. (2008), [194] 6.500 en Canadá (2010), [195] 2.500 en Australia (2000), [29] y 1.500 en el Reino Unido (2000). . [196]
Los quiroprácticos a menudo argumentan que esta educación es tan buena o mejor que la de los médicos, pero la mayor parte de la formación quiropráctica se limita a las aulas y se dedica mucho tiempo a aprender teoría, adaptación y marketing. [76] El cuarto año de educación quiropráctica mostró persistentemente los niveles de estrés más altos. [197] Cada estudiante, independientemente del año, experimentó diferentes niveles de estrés al estudiar. [197] Los líderes quiroprácticos y las universidades han tenido luchas internas. [198] En lugar de cooperación, ha habido luchas internas entre diferentes facciones. [198] Varias acciones fueron posturas debido a la naturaleza confidencial de las facultades de quiropráctica en un intento de inscribir estudiantes. [198] [ se necesita aclaración ]
El juramento quiropráctico es una variación moderna del juramento hipocrático clásico que históricamente tomaron los médicos y otros profesionales de la salud que juraban ejercer sus profesiones de manera ética. [199] La Asociación Americana de Quiropráctica (ACA) tiene un código ético "basado en el reconocimiento de que el contrato social dicta las responsabilidades de la profesión para con el paciente, el público y la profesión; y defiende el principio fundamental de que el propósito primordial de la quiropráctica Los servicios profesionales del médico serán en beneficio del paciente." [200] La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) también cuenta con un conjunto de cánones profesionales. [201]
Un comentario de 2008 propuso que la profesión quiropráctica se regulara activamente para combatir el abuso, el fraude y la charlatanería , que son más frecuentes en la quiropráctica que en otras profesiones de atención médica, violando el contrato social entre pacientes y médicos. [36] Según una encuesta de Gallup de 2015 entre adultos estadounidenses, la percepción de los quiroprácticos es generalmente favorable; dos tercios de los adultos estadounidenses están de acuerdo en que los quiroprácticos tienen en mente el mejor interés de sus pacientes y más de la mitad también están de acuerdo en que la mayoría de los quiroprácticos son dignos de confianza. Menos del 10% de los adultos estadounidenses no estuvieron de acuerdo con la afirmación de que los quiroprácticos eran dignos de confianza. [202] [203]
Los quiroprácticos, especialmente en Estados Unidos, tienen fama de tratar a los pacientes innecesariamente. [57] En muchas circunstancias, la atención parece centrarse en la economía en lugar de en la atención sanitaria. [57] La atención quiropráctica sostenida se promueve como una herramienta preventiva, pero la manipulación innecesaria podría presentar un riesgo para los pacientes. [8] Algunos quiroprácticos están preocupados por las afirmaciones rutinarias e injustificadas que han hecho los quiroprácticos. [8] Un análisis de 2010 de sitios web de quiropráctica encontró que la mayoría de los quiroprácticos y sus asociaciones hacían afirmaciones de efectividad que no estaban respaldadas por evidencia científica, mientras que el 28% de los sitios web de quiroprácticos abogan por el cuidado del dolor lumbar, que cuenta con evidencia sólida. [206]
La Oficina del Inspector General de Estados Unidos (OIG) estimó que para el año calendario 2013, el 82% de los pagos a quiroprácticos bajo la Parte B de Medicare , un total de $359 millones, no cumplieron con los requisitos de Medicare. [207] Ha habido al menos 15 informes de la OIG sobre irregularidades en la facturación quiropráctica desde 1986. [207]
En 2009, una reacción violenta a la demanda por difamación presentada por la Asociación Británica de Quiropráctica (BCA) contra Simon Singh inspiró la presentación de quejas formales por publicidad falsa contra más de 500 quiroprácticos individuales en un período de 24 horas, [208] [209] a la Asociación de Quiropráctica McTimoney que escriba a sus miembros aconsejándoles que eliminen de su práctica los folletos que afirman sobre latigazos cervicales y cólicos, que tengan cuidado con los nuevos pacientes y las consultas telefónicas, y que les digan a sus miembros: "Si tienen un sitio web, elimínenlo". AHORA" y "Por último, le recomendamos encarecidamente que NO hable de esto con otras personas, especialmente con los pacientes". [208] Un editorial en Nature sugirió que la BCA pudo haber estado tratando de suprimir el debate y que este uso de la ley de difamación inglesa era una carga para el derecho a la libertad de expresión, que está protegido por el Convenio Europeo de Derechos Humanos . [210] El caso por difamación terminó cuando la BCA retiró su demanda en 2010. [211] [212]
La quiropráctica está establecida en EE.UU., Canadá y Australia, y está presente en menor medida en muchos otros países. [18] Se considera un intento marginal y no clínicamente probado de medicina complementaria y alternativa , que no se ha integrado en la medicina convencional. [64]
En Australia , hay aproximadamente 2488 quiroprácticos, o un quiropráctico por cada 7980 personas. [213] La mayoría de los fondos de seguros médicos privados en Australia cubren la atención quiropráctica, y el gobierno federal financia la atención quiropráctica cuando el paciente es remitido por un médico. [214] En 2014, la profesión quiropráctica tenía una fuerza laboral registrada de 4.684 profesionales en Australia representados por dos organizaciones importantes: la Asociación de Quiroprácticos de Australia (CAA) y la Facultad de Quiropráctica y Osteopática de Australasia (COCA). [215] Se estima que el gasto anual en atención quiropráctica (sola o combinada con osteopatía) en Australia oscila entre 750 y 988 millones de dólares australianos, y las afecciones musculoesqueléticas, como dolor de espalda y cuello, constituyen la mayor parte de las consultas; y el gasto proporcional es similar al encontrado en otros países. [215] Si bien la cobertura de los servicios quiroprácticos de Medicare (el sistema australiano de atención médica universal financiado con fondos públicos) se limita únicamente a aquellos dirigidos por una derivación médica para ayudar en el manejo de enfermedades crónicas, la mayoría de las aseguradoras de salud privadas en Australia ofrecen reembolsos parciales para una gama más amplia de servicios quiroprácticos además de pagos limitados a terceros por compensación laboral y accidentes automovilísticos. [215]
De los 2.005 quiroprácticos que participaron en una encuesta de 2015, el 62,4% eran hombres y la edad promedio fue de 42,1 (DE = 12,1) años. [215] Casi todos los quiroprácticos (97,1%) tenían una licenciatura o superior, siendo la mayoría de las calificaciones profesionales más altas de los quiroprácticos una licenciatura o doble licenciatura (34,6%), seguida de una maestría (32,7%), Doctor en Quiropráctica. (28,9%) o doctorado (0,9%). [215] Sólo un pequeño número de la calificación profesional más alta de los quiroprácticos era un diploma (2,1%) o un diploma avanzado (0,8%). [215]
En Alemania, la quiropráctica puede ser ofrecida por médicos y profesionales alternativos. Los quiroprácticos cualificados en el extranjero deben obtener una licencia alemana de médico no médico. Las autoridades exigen habitualmente para ello una prueba exhaustiva de conocimientos, pero en el pasado reciente algunos tribunales administrativos han dictaminado que la formación en el extranjero debería ser reconocida. [216]
En Suiza, sólo los profesionales médicos capacitados pueden ofrecer quiropráctica. En Suiza hay 300 quiroprácticos. [217]
En el Reino Unido hay más de 2.000 quiroprácticos, lo que representa un quiropráctico por cada 29.206 personas. [213] La quiropráctica está disponible en el Servicio Nacional de Salud en algunas áreas, como Cornwall , donde el tratamiento solo está disponible para el dolor de cuello o espalda. [218]
Un estudio de 2010 mediante un cuestionario presentado a quiroprácticos del Reino Unido indicó que solo el 45% de los quiroprácticos revelaron a los pacientes el riesgo grave asociado con la manipulación de la columna cervical y que el 46% creía que existía la posibilidad de que los pacientes rechazaran el tratamiento si se explicaban correctamente los riesgos. Sin embargo, el 80% reconoció la responsabilidad ética/moral de revelar el riesgo a los pacientes. [219]
El porcentaje de la población que utiliza atención quiropráctica en un momento dado generalmente cae en un rango del 6% al 12% en los EE. UU. y Canadá, [220] con un máximo mundial del 20% en Alberta en 2006. [221] En 2008 , se informó que los quiroprácticos eran los proveedores de CAM más comunes para niños y adolescentes, y estos pacientes representaban hasta el 14% de todas las visitas a los quiroprácticos. [222]
En 2000, había alrededor de 50.330 quiroprácticos ejerciendo en América del Norte. [213] En 2008, esta cifra aumentó casi un 20% a alrededor de 60.000 quiroprácticos. [8] En 2002-03, la mayoría de quienes buscaron quiropráctica lo hicieron para aliviar el dolor de espalda y cuello y otras molestias neuromusculoesqueléticas; [20] la mayoría lo hace específicamente para el dolor lumbar. [20] [220] La mayoría de los quiroprácticos estadounidenses participan en algún tipo de atención administrada. [9] Aunque la mayoría de los quiroprácticos estadounidenses se ven a sí mismos como especialistas en afecciones neuromusculoesqueléticas, muchos también consideran la quiropráctica como un tipo de atención primaria. [9] En la mayoría de los casos, la atención que brindan los quiroprácticos y los médicos divide el mercado, sin embargo, para algunos, su atención es complementaria. [9]
En Estados Unidos, los quiroprácticos realizan más del 90% de todos los tratamientos de manipulación. [223] Las tasas de satisfacción suelen ser más altas para la atención quiropráctica en comparación con la atención médica; una encuesta estadounidense de 1998 informó que el 83% de los encuestados estaban satisfechos o muy satisfechos con su atención; La calidad de la comunicación parece ser un predictor consistente de la satisfacción del paciente con los quiroprácticos. [224]
La utilización de la atención quiropráctica depende de los costos incurridos por el copago del paciente. [1] El uso de la quiropráctica disminuyó del 9,9% de los adultos estadounidenses en 1997 al 7,4% en 2002; esta fue la mayor disminución relativa entre las profesiones CAM, que en general tuvieron una tasa de uso estable. [225] En 2007, la quiropráctica llega al 7% de la población de EE. UU. [226] Eran la tercera profesión médica más grande en los EE.UU. en 2002, después de los médicos y dentistas. [227] Se esperaba que el empleo de quiroprácticos estadounidenses aumentara un 14% entre 2006 y 2016, más rápido que el promedio de todas las ocupaciones. [194]
En EE. UU., la mayoría de los estados exigen que las aseguradoras cubran la atención quiropráctica y la mayoría de las HMO cubren estos servicios. [222]
Los orígenes de la quiropráctica se encuentran en la práctica de la medicina popular de la corrección de huesos , en la que profesionales no capacitados manipulaban las articulaciones o restablecían los huesos fracturados. [8] La quiropráctica fue fundada en 1895 por Daniel David (DD) Palmer en Davenport, Iowa . Palmer, un sanador magnético , planteó la hipótesis de que la manipulación manual de la columna podría curar enfermedades. [228] El primer paciente quiropráctico de DD Palmer fue Harvey Lillard , un trabajador del edificio donde estaba ubicada la oficina de Palmer. [42] Afirmó que había tenido una audición gravemente reducida durante 17 años, lo que comenzó poco después de un "pop" en su columna. [42] Unos días después de su adaptación, Lillard afirmó que su audición se había restablecido casi por completo. [42] Otro de los pacientes de Palmer, Samuel Weed, acuñó el término quiropráctica , del griego χειρο- chiro- 'mano' (a su vez de χείρ cheir 'mano') y πρακτικός praktikos 'práctico'. [229] [230] La quiropráctica se clasifica como un campo de pseudomedicina debido a sus orígenes esotéricos . [3]
La quiropráctica compitió con su predecesora, la osteopatía, otro sistema médico basado en la curación magnética; Ambos sistemas fueron fundados por carismáticos habitantes del medio oeste en oposición a la medicina convencional de la época, y ambos postulaban que la manipulación mejoraba la salud. [228] Aunque inicialmente mantuvo la quiropráctica como un secreto familiar, en 1898 Palmer comenzó a enseñarla a algunos estudiantes en su nueva Escuela Palmer de Quiropráctica . [22] Un estudiante, su hijo Bartlett Joshua (BJ) Palmer , se comprometió a promover la quiropráctica, se hizo cargo de la Escuela Palmer en 1906 y rápidamente amplió su inscripción. [22]
Los primeros quiroprácticos creían que todas las enfermedades eran causadas por interrupciones en el flujo de la inteligencia innata, una energía nerviosa vitalista o fuerza vital que representaba la presencia de Dios en el hombre; Los líderes quiroprácticos a menudo invocaban imágenes religiosas y tradiciones morales. [22] DD Palmer dijo que "recibió quiropráctica del otro mundo". [23] DD y BJ consideraron seriamente declarar la quiropráctica como una religión, lo que podría haber brindado protección legal bajo la constitución de los EE. UU ., pero decidieron no hacerlo en parte para evitar confusión con la Ciencia Cristiana . [22] [23] Los primeros quiroprácticos también aprovecharon el movimiento populista , enfatizando la artesanía, el trabajo duro, la competencia y la publicidad, alineándose con el hombre común contra los intelectuales y los fideicomisos , entre los que incluían a la Asociación Médica Estadounidense (AMA). [22]
La quiropráctica ha sido objeto de considerables controversias y críticas . [25] [26] Aunque DD y BJ eran "heterosexuales" y desdeñaban el uso de instrumentos, algunos de los primeros quiroprácticos, a quienes BJ llamaba desdeñosamente "mezcladores", defendían el uso de instrumentos. [22] En 1910, BJ cambió de rumbo y aprobó los rayos X como necesarios para el diagnóstico; esto resultó en un éxodo significativo de la Escuela Palmer de profesores y estudiantes más conservadores. [22] El campo de los mezcladores creció hasta que en 1924 BJ estimó que sólo 3.000 de los 25.000 quiroprácticos de los Estados Unidos permanecían heterosexuales. [22] Ese año, la invención y promoción de BJ del neurocalómetro, un dispositivo sensor de temperatura, fue muy controvertida entre los compañeros heterosexuales de BJ. En la década de 1930, la quiropráctica era la profesión de curación alternativa más importante en los EE. UU. [22]
Los quiroprácticos enfrentaron una fuerte oposición por parte de la medicina organizada. [42] DD Palmer fue encarcelado en 1907 por practicar la medicina sin licencia. [231] [ cita completa necesaria ] Miles de quiroprácticos fueron procesados por practicar la medicina sin licencia , y DD y muchos otros quiroprácticos fueron encarcelados. [42] Para defenderse de los estatutos médicos, BJ argumentó que la quiropráctica estaba separada y distinta de la medicina, afirmando que los quiroprácticos "analizaron" en lugar de "diagnosticar" y "ajustaron" las subluxaciones en lugar de "tratar" las enfermedades. [42] BJ cofundó la Asociación Universal de Quiroprácticos (UCA) para proporcionar servicios legales a los quiroprácticos arrestados. [42] Aunque la UCA ganó su primer caso de prueba en Wisconsin en 1907, los procesamientos instigados por las juntas médicas estatales se hicieron cada vez más comunes y en muchos casos tuvieron éxito. En respuesta, los quiroprácticos llevaron a cabo campañas políticas para asegurar estatutos de licencias separados, que finalmente tuvieron éxito en los cincuenta estados, desde Kansas en 1913 hasta Luisiana en 1974. [42] La larga disputa entre quiroprácticos y médicos continuó durante décadas. La AMA calificó a la quiropráctica como una " secta no científica " en 1966, [30] y hasta 1980 advirtió a sus miembros que no era ético que los médicos se asociaran con "practicantes no científicos". [232] Esto culminó en una decisión histórica de 1987, Wilk v. AMA , en la que el tribunal determinó que la AMA había incurrido en restricciones irrazonables del comercio y conspiración, y que puso fin al boicot de facto de la quiropráctica por parte de la AMA. [9]
La investigación seria para probar las teorías quiroprácticas no comenzó hasta la década de 1970, y continúa viéndose obstaculizada por ideas anticientíficas y pseudocientíficas que sustentaron a la profesión en su larga batalla con la medicina organizada. [42] A mediados de la década de 1990 hubo un creciente interés académico en la quiropráctica, lo que ayudó a los esfuerzos por mejorar la calidad del servicio y establecer pautas clínicas que recomendaban terapias manuales para el dolor lumbar agudo. [42] En las últimas décadas, la quiropráctica ganó legitimidad y una mayor aceptación por parte de los médicos y los planes de salud , y disfrutó de una fuerte base política y una demanda sostenida de servicios. [9] Sin embargo, su futuro parecía incierto: a medida que crecía el número de profesionales, la medicina basada en la evidencia insistía en tratamientos con valor demostrado, la atención administrada restringía el pago y crecía la competencia de los terapeutas de masaje y otras profesiones de la salud. [9] La profesión respondió comercializando productos y dispositivos naturales de manera más agresiva y profundizando en la medicina alternativa y la atención primaria. [9]
Algunos quiroprácticos se oponen a la vacunación y a la fluoración del agua , que son prácticas habituales de salud pública . [36] Dentro de la comunidad quiropráctica existen importantes desacuerdos sobre la vacunación, una de las intervenciones de salud pública más rentables disponibles. [233] La mayoría de los escritos quiroprácticos sobre la vacunación se centran en sus aspectos negativos, [28] afirmando que es peligrosa, ineficaz e innecesaria. [29] Algunos quiroprácticos han adoptado la vacunación, pero una parte importante de la profesión la rechaza, ya que la filosofía quiropráctica original rastrea las enfermedades hasta causas en la columna y afirma que las vacunas interfieren con la curación. [29] Es incierto hasta qué punto las opiniones antivacunas perpetúan la profesión quiropráctica actual. [28] La Asociación Estadounidense de Quiropráctica y la Asociación Internacional de Quiroprácticos apoyan las exenciones individuales a las leyes de vacunación obligatoria, y una encuesta de 1995 entre quiroprácticos estadounidenses encontró que alrededor de un tercio creía que no había pruebas científicas de que la inmunización previniera enfermedades. [29] La Asociación Canadiense de Quiropráctica apoya la vacunación; [28] Una encuesta realizada en Alberta en 2002 encontró que el 25% de los quiroprácticos aconsejaban a los pacientes a favor y el 27% en contra de vacunarse a sí mismos o a sus hijos. [234]
La oposición inicial a la fluoración del agua incluyó a quiroprácticos, algunos de los cuales continúan oponiéndose a ella por ser incompatible con la filosofía quiropráctica y una infracción de la libertad personal. Otros quiroprácticos han promovido activamente la fluoración y varias organizaciones quiroprácticas han respaldado principios científicos de salud pública. [235] Además de la oposición quiropráctica tradicional a la fluoración del agua y la vacunación, los intentos de los quiroprácticos de establecer una reputación positiva por su papel en la salud pública también se ven comprometidos por su reputación de recomendar tratamientos quiroprácticos repetitivos de por vida. [36]
A lo largo de su historia, la quiropráctica ha sido objeto de controversias y críticas internas y externas. [21] [236] Según Daniel D. Palmer , el fundador de la quiropráctica, la subluxación es la única causa de la enfermedad y la manipulación es la cura para todas las enfermedades de la raza humana. [8] [50] Una encuesta de toda la profesión realizada en 2003 [43] encontró que "la mayoría de los quiroprácticos (ya sean 'heterosexuales' o 'mixtos') todavía mantienen opiniones consistentes sobre la inteligencia innata y la causa y cura de las enfermedades (no solo el dolor de espalda). con los de los Palmer." [237] Una evaluación crítica afirmó que "la quiropráctica tiene sus raíces en conceptos místicos. Esto llevó a un conflicto interno dentro de la profesión quiropráctica, que continúa hoy". [8] Los quiroprácticos, incluido DD Palmer, fueron encarcelados por practicar la medicina sin licencia . [8] Durante la mayor parte de su existencia, la quiropráctica ha luchado con la medicina convencional , sostenida por ideas anticientíficas y pseudocientíficas como la subluxación. [42] En conjunto, las revisiones sistemáticas no han demostrado que la manipulación espinal, el principal método de tratamiento empleado por los quiroprácticos, sea eficaz para ninguna afección médica, con la posible excepción del tratamiento para el dolor de espalda . [8] La quiropráctica sigue siendo controvertida, aunque en menor medida que en años anteriores. [25]
Una barrera significativa y continua al progreso científico dentro de la quiropráctica son las ideas anticientíficas y pseudocientíficas (Keating 1997b) que han sostenido la profesión a lo largo de un siglo de intensa lucha con la medicina política.
La tendencia de los quiroprácticos a afirmar el significado de diversas teorías y métodos como contrapunto a las acusaciones alopáticas de charlatanería ha creado una actitud defensiva que puede dificultar el examen crítico de los conceptos quiroprácticos (Keating y Mootz 1989).
Un ejemplo de este enigma es la continua controversia sobre el presunto objetivo de las intervenciones adaptativas de los países en desarrollo: la subluxación (Gatterman 1995; Leach 1994).
Una vértebra subluxada... es la causa del 95 por ciento de todas las enfermedades... El otro cinco por ciento es causado por articulaciones desplazadas distintas a las de la columna vertebral.
Aunque el riesgo de lesión asociada con la SQM parece ser pequeño, este tipo de terapia tiene el potencial de exponer a los pacientes a daño de la arteria vertebral que puede evitarse con el uso de movilización (movimientos pasivos sin empuje).
La literatura no demuestra que los beneficios de la SQM superen los riesgos.
Se discuten varias recomendaciones para futuros estudios y para la práctica de la SQM.
Definiciones de Wikcionario
Medios de los comunes
Citas de Wikiquote
Textos de Wikisource
Datos de Wikidata