Las fiebres hemorrágicas virales ( FHV ) son un grupo diverso de enfermedades animales y humanas . Las FHV pueden ser causadas por cinco familias distintas de virus ARN : las familias Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae y varias familias miembros del orden Bunyavirales como Arenaviridae y Hantaviridae . Todos los tipos de FHV se caracterizan por fiebre y trastornos hemorrágicos y todos pueden progresar a fiebre alta, shock y muerte en muchos casos. Algunos de los agentes de FHV causan enfermedades relativamente leves, como la nefropatía epidémica escandinava (un hantavirus ), mientras que otros, como el virus del Ébola , pueden causar una enfermedad grave y potencialmente mortal.
Los signos y síntomas de las VHF incluyen (por definición) fiebre y sangrado:
La gravedad de los síntomas varía según el tipo de virus. El "síndrome VHF" (fuga capilar, diátesis hemorrágica y compromiso circulatorio que conduce al shock) aparece en la mayoría de las personas con fiebres hemorrágicas filovirales (p. ej., virus del Ébola y Marburgo ), fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) y las fiebres hemorrágicas sudamericanas causadas por arenavirus , pero solo en una pequeña minoría de pacientes con dengue o fiebre del Valle del Rift .
Se han reconocido cinco familias de virus ARN capaces de causar fiebres hemorrágicas. [ cita requerida ]
El patógeno que causó las epidemias de cocoliztli en México de 1545 y 1576 aún se desconoce, y la epidemia de 1545 pudo haber sido bacteriana en lugar de viral. [2] [3]
Los diferentes virus de la fiebre hemorrágica actúan en el cuerpo de diferentes maneras, lo que produce diferentes síntomas. En la mayoría de las fiebres hemorrágicas virales, es probable que varios mecanismos contribuyan a los síntomas, incluidos el daño hepático, la coagulación intravascular diseminada (CID) y la disfunción de la médula ósea. En la CID, se forman pequeños coágulos de sangre en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, lo que elimina las plaquetas necesarias para la coagulación del torrente sanguíneo y reduce la capacidad de coagulación. Se cree que la CID causa sangrado en las fiebres del Valle del Rift, Marburgo y Ébola. En el caso de las fiebres hemorrágicas filovirales, existen cuatro mecanismos generales de patogénesis. El primer mecanismo es la diseminación del virus debido a las respuestas suprimidas de los macrófagos y las células dendríticas (células presentadoras de antígenos). El segundo mecanismo es la prevención de la respuesta inmunitaria específica del antígeno . El tercer mecanismo es la apoptosis de los linfocitos. El cuarto mecanismo es cuando los macrófagos infectados interactúan con citocinas tóxicas , lo que provoca diapédesis y deficiencia de coagulación. Desde la perspectiva vascular, el virus infectará las células endoteliales vasculares, lo que provocará la reorganización del complejo VE-cadherina catenina (una proteína importante en la adhesión celular). Esta reorganización crea espacios intercelulares en las células endoteliales. Los espacios conducen a una mayor permeabilidad endotelial y permiten que la sangre escape del sistema circulatorio vascular. [ cita requerida ]
Se desconocen las razones de la variación entre pacientes infectados con el mismo virus, pero se deben a un sistema complejo de interacciones entre el virus y el huésped. La fiebre del dengue se vuelve más virulenta durante una segunda infección por medio de una intensificación dependiente de anticuerpos . Después de la primera infección, los macrófagos muestran anticuerpos en sus membranas celulares específicos para el virus del dengue. Al unirse a estos anticuerpos, los virus del dengue de una segunda infección tienen mayor capacidad para infectar a los macrófagos, lo que reduce la capacidad del sistema inmunológico para combatir la infección. [ cita requerida ]
El diagnóstico definitivo suele realizarse en un laboratorio de referencia con capacidades avanzadas de biocontención . Los resultados de las investigaciones de laboratorio varían un poco entre los virus, pero en general, hay una disminución en el recuento total de glóbulos blancos (en particular los linfocitos ), una disminución en el recuento de plaquetas , un aumento en las enzimas hepáticas del suero sanguíneo y una reducción de la capacidad de coagulación sanguínea medida como un aumento tanto en la protrombina (TP) como en los tiempos de tromboplastina parcial activada (TTP). El hematocrito puede estar elevado. La urea y la creatina séricas pueden estar elevadas, pero esto depende del estado de hidratación del paciente. El tiempo de sangrado tiende a ser prolongado. [ cita requerida ]
Con excepción de la vacuna contra la fiebre amarilla y la vacuna contra el ébola , por lo general no se dispone de vacunas contra los virus asociados a la fiebre hemorrágica viral. La ribavirina profiláctica (preventiva) posterior a la exposición puede ser eficaz para algunas infecciones por bunyavirus y arenavirus. [4] [5]
Las pautas de aislamiento de VHF dictan que todos los pacientes con VHF (con la excepción de los pacientes con dengue) deben ser atendidos utilizando estrictas precauciones de contacto, incluyendo higiene de manos, doble uso de guantes, batas, cubrezapatos y piernas, y protector facial o gafas protectoras. Los virus Lassa, CCHF, Ébola y Marburg pueden ser particularmente propensos a la propagación nosocomial (en el hospital). Se deben utilizar precauciones de transmisión aérea que incluyen, como mínimo, un respirador con filtro HEPA probado (como una máscara N95 ), un respirador purificador de aire a batería o un respirador con suministro de aire a presión positiva para ser usado por el personal que se acerque a 1,8 metros (seis pies) de un paciente con VHF. Los grupos de pacientes deben ser agrupados (secuestrados) en un edificio separado o una sala con un sistema de manejo de aire aislado. La descontaminación ambiental generalmente se logra con hipoclorito (por ejemplo, lejía) o desinfectantes fenólicos . [6]
El tratamiento médico de los pacientes con fiebre hemorrágica viral puede requerir cuidados intensivos de apoyo. La terapia antiviral con ribavirina intravenosa puede ser útil en infecciones por Bunyaviridae y Arenaviridae (específicamente fiebre de Lassa, fiebre del Valle del Rift, fiebre hemorrágica congénita de Carolina del Sur y fiebre hemorrágica asociada a la infección por hantavirus del Viejo Mundo) y puede usarse solo bajo un protocolo experimental como IND aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). El interferón puede ser efectivo en las fiebres hemorrágicas argentinas o bolivianas (también disponible solo como IND). [ cita requerida ]
Los virus VHF se propagan de diversas formas. Algunos pueden transmitirse a los humanos por vía respiratoria. [ cita requerida ] Los planificadores médicos militares consideran que estos virus tienen potencial de diseminación por aerosol, de uso militar o de confusión con agentes similares que podrían ser utilizados como armas. [15] [16]
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