La disforia de género ( DG ) es la angustia que experimenta una persona debido a un desajuste entre su identidad de género (su sentido personal de su propio género ) y el sexo asignado al nacer . [5] [6] El término reemplazó la etiqueta de diagnóstico anterior de trastorno de identidad de género ( GID ) en 2013 con el lanzamiento del manual de diagnóstico DSM-5 . Se cambió el nombre de la afección para eliminar el estigma asociado con el término trastorno . [7]
Las personas con disforia de género comúnmente se identifican como transgénero . [8] La inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género [9] y no siempre conduce a disforia o angustia. [10]
Se desconocen las causas de la incongruencia de género, pero es probable que la identidad de género refleje factores genéticos, biológicos, ambientales y culturales. [11] [12] [13] El diagnóstico se puede dar a cualquier edad, aunque la disforia de género en niños y adolescentes puede manifestarse de manera diferente que en adultos. [14] Las complicaciones pueden incluir ansiedad , depresión y trastornos alimentarios . [8] El tratamiento para la disforia de género incluye la transición social y, a menudo, incluye terapia de reemplazo hormonal (TRH) y/o cirugías de afirmación de género , y psicoterapia . [2] [3]
Algunos investigadores y personas transgénero abogan por la desclasificación de la afección porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [15] Sin embargo, esta desclasificación podría tener implicaciones para la accesibilidad a la atención médica, ya que los proveedores de seguros podrían considerar la TRH y la cirugía de afirmación de género como cosméticas, en lugar de tratamientos médicamente necesarios, afectando así la cobertura. [dieciséis]
La angustia que surge de una incongruencia entre el género que siente una persona y el sexo/género asignado (generalmente al nacer) es el síntoma cardinal de la disforia de género. [17] [18]
Ninguna orientación sexual particular indica disforia de género. [19] [20] Una revisión de 2021 en Dialogues in Clinical Neuroscience no encontró relación con la orientación sexual, pero reconoció que históricamente las dos a menudo se combinaron erróneamente. [21] El Servicio Nacional de Salud británico también afirmó que "la disforia de género no está relacionada con la orientación sexual". [22]
La disforia de género en aquellos asignados como varones al nacer (AMAB) tiende a seguir una de dos trayectorias amplias: inicio temprano o inicio tardío. La disforia de género de aparición temprana es visible desde el punto de vista conductual en la infancia, pero puede desaparecer temporalmente, lo que lleva a la persona a identificarse como gay u homosexual durante un período de tiempo, seguido de una recurrencia de la disforia de género. Una revisión de 2016 en Archives of Sexual Behavior afirma que este grupo generalmente se siente atraído sexualmente por miembros de su sexo natal en la edad adulta, identificándose comúnmente como heterosexuales . La disforia de género de aparición tardía no incluye signos visibles en la primera infancia, pero algunos informan haber tenido deseos de ser del sexo opuesto en la infancia que no informaron a los demás. [23] Del mismo modo, según la revisión, las personas transgénero asignadas como varones al nacer que experimentan disforia de género de aparición tardía generalmente se sentirán atraídas por las mujeres y pueden identificarse como lesbianas o bisexuales, mientras que aquellas con aparición temprana generalmente se sentirán atraídas por los hombres . [23] La revisión indica que ocurre un patrón similar en aquellos a quienes se les asignó sexo femenino al nacer (AFAB), siendo los que experimentan GD de inicio temprano los que tienen más probabilidades de sentirse atraídos por las mujeres y aquellos con inicio tardío tienen más probabilidades de sentirse atraídos por los hombres y identificarse como gay. [23] [24]
Los síntomas de la DG en los niños incluyen preferencias por juguetes, juegos, actividades o compañeros de juego típicos del sexo opuesto, así como una gran aversión por sus propios genitales. [25] Algunos niños también pueden experimentar aislamiento social de sus compañeros, ansiedad , soledad y depresión . [4] En adolescentes y adultos, los síntomas incluyen el deseo de ser y ser tratado como un género diferente. [25] Los adultos con DG tienen un mayor riesgo de sufrir estrés, aislamiento, ansiedad, depresión, baja autoestima y suicidio. [4] Las personas transgénero también corren un mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios [26] y abuso de sustancias . [27] Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [28] quienes experimentan disforia de género más adelante en la vida "a menudo informan haber ocultado en secreto sus sentimientos disfóricos de género a los demás cuando eran más jóvenes". [29]
Las causas específicas de la disforia de género siguen siendo desconocidas y no existen tratamientos dirigidos a la etiología o patogénesis de la disforia de género. [30] La evidencia de estudios de gemelos sugiere que los factores genéticos desempeñan un papel en el desarrollo de la disforia de género. [11] [12] Se cree que la identidad de género probablemente refleja una interacción compleja de factores biológicos, ambientales y culturales. [13] La base neurobiológica de la GD ha sido probada por las "distintas diferencias en el volumen de materia gris y la activación cerebral y la conectividad" en personas con GD en comparación con los controles; y esto "lleva al concepto de género cerebral". [31]
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría permite un diagnóstico de disforia de género en adolescentes o adultos si se experimentan dos o más de los siguientes criterios durante al menos seis meses: [25]
Además, la afección debe estar asociada con malestar o deterioro clínicamente significativo. [25]
El DSM-5 sacó este diagnóstico de la categoría de trastornos sexuales y lo colocó en una categoría propia. [25] El diagnóstico pasó de trastorno de identidad de género a disforia de género, después de las críticas de que el término anterior era estigmatizante. [32] Se eliminó la subtipificación por orientación sexual. El diagnóstico en niños se separó del de adultos como " disforia de género en niños ". La creación de un diagnóstico específico para niños refleja la menor capacidad de los niños para comprender lo que están experimentando o para expresarlo si tienen conocimiento. [33] Se pueden diagnosticar otras disforias de género especificadas o no especificadas si una persona no cumple con los criterios de disforia de género pero aún tiene angustia o deterioro clínicamente significativo. [25] Las personas intersexuales ya no están excluidas del diagnóstico de DG. [34]
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) enumera 3 condiciones relacionadas con la identidad de género: [35]
La CIE-11 define la incongruencia de género como "una incongruencia marcada y persistente entre el género experimentado por un individuo y el sexo asignado", sin necesidad de angustia o deterioro significativo. [35]
El tratamiento para una persona diagnosticada con DG puede incluir asesoramiento psicológico, apoyo a la expresión de género del individuo , o puede implicar una transición física resultante de intervenciones médicas como tratamiento hormonal, cirugía genital, electrólisis o depilación láser, cirugía de tórax/mamas u otras cirugías reconstructivas. . [36] El objetivo del tratamiento puede ser simplemente reducir los problemas resultantes de la condición transgénero de la persona, por ejemplo, asesorando al paciente para reducir la culpa asociada con el travestismo. [37]
Se han establecido directrices para ayudar a los médicos. Algunos médicos utilizan los estándares de atención de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH) como pautas de tratamiento. Otros utilizan las pautas descritas en Transgender Care de Gianna Israel y Donald Tarver . [38] Las pautas de tratamiento generalmente siguen un modelo de " reducción de daños ". [39] [40] [41]
Organizaciones médicas, científicas y gubernamentales se han opuesto a la terapia de conversión , definida como un tratamiento que considera la inconformidad de género como patológica y algo que debe cambiarse, apoyando en cambio enfoques que afirman las diversas identidades de género de los niños. [42] [43] [44] Es más probable que las personas sigan teniendo disforia de género cuanto más intensa sea su disforia de género, su comportamiento transgénero y su identificación verbal con el género deseado/experimentado (es decir, afirmar que son de un género diferente en lugar de que desear ser de un género diferente). [45]
Los profesionales que tratan la disforia de género en niños a veces prescriben bloqueadores de la pubertad para retrasar el inicio de la pubertad hasta que se crea que el niño tiene la edad suficiente para tomar una decisión informada sobre si la reasignación de género hormonal o quirúrgica es lo mejor para ellos. [46] [47] Los efectos secundarios a corto plazo de los bloqueadores de la pubertad incluyen dolores de cabeza, fatiga, insomnio, dolores musculares y cambios en el tejido mamario, el estado de ánimo y el peso. [48] La investigación sobre los efectos a largo plazo sobre el desarrollo del cerebro, la función cognitiva, la fertilidad y la función sexual es limitada. [49] [50] [51]
Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son reversibles y que están asociados con resultados tan positivos como una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, una mejora del funcionamiento afectivo y psicológico y una mejor vida social. [52]
Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , "Debido a la naturaleza dinámica del desarrollo de la pubertad, la falta de intervenciones de afirmación de género (es decir, sociales, psicológicas y médicas) no es una decisión neutral; los jóvenes a menudo experimentan un empeoramiento de la disforia y un impacto negativo en la salud mental como "La pubertad incongruente y no deseada progresa. El tratamiento de afirmación trans, como el uso de la supresión de la pubertad, se asocia con el alivio de la angustia emocional y avances notables en el desarrollo psicosocial y emocional en jóvenes trans y de género diverso". [14]
En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Sociedad Endocrina afirmó que existe evidencia duradera de un fundamento biológico de la identidad de género y que la supresión puberal, la terapia hormonal y la cirugía médicamente indicada son efectivas y relativamente seguras cuando se monitorean adecuadamente y se han establecido como las estándar de cuidado. Observaron una disminución en la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes en transición social. [53] En su guía de 2017 sobre el tratamiento de personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad ( Etapa 2 de Tanner para el desarrollo de los senos o los genitales) y que se comiencen a administrar hormonas entre sexos a los 16 años, aunque señalan " "Puede haber razones de peso para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental gestione el tratamiento para los menores de 18 años y recomiendan "monitorear el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales". [54]
Los Estándares de atención 8 de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero , publicados en 2022, declaran que los medicamentos que bloquean la pubertad son "médicamente necesarios" y recomiendan su uso en adolescentes transgénero una vez que el paciente haya alcanzado la etapa 2 de desarrollo de Tanner, y afirman que Los datos longitudinales muestran mejores resultados para los pacientes transgénero que los reciben. [55] Algunos profesionales médicos no están de acuerdo con que los adolescentes sean lo suficientemente maduros cognitivamente para tomar una decisión con respecto a la terapia hormonal o la cirugía, y aconsejan que no se deben realizar procedimientos genitales irreversibles en personas menores de la edad de consentimiento legal en sus respectivos países. [56]
Una revisión encargada por el Departamento de Salud del Reino Unido encontró que había muy baja certeza de la calidad de la evidencia sobre los resultados de los bloqueadores de la pubertad en términos de salud mental, calidad de vida e impacto en la disforia de género. [57] El gobierno finlandés encargó una revisión de la evidencia de la investigación para el tratamiento de menores y el Ministerio de Salud finlandés concluyó que no existen métodos de atención médica basados en investigaciones para menores con disforia de género. [58] Sin embargo, recomiendan el uso de bloqueadores de la pubertad para menores caso por caso, y la Academia Estadounidense de Pediatría afirma que "la supresión puberal en niños que se identifican como TGD [transgénero y de género diverso] generalmente conduce a una mejor funcionamiento psicológico en la adolescencia y la juventud". [59]
En Estados Unidos , varios estados han introducido o están considerando legislación que prohibiría el uso de bloqueadores de la pubertad en el tratamiento de niños transgénero. [60] La Asociación Médica Estadounidense , [61] la Sociedad Endocrina , [62] la Asociación Estadounidense de Psicología , [63] la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente [64] y la Academia Estadounidense de Pediatría [65] se oponen a las prohibiciones de la pubertad bloqueadores para niños transgénero. En el Reino Unido, en el caso Bell contra Tavistock , un tribunal de apelación, anulando la decisión original, dictaminó que los niños menores de 16 años podían dar su consentimiento para recibir bloqueadores de la pubertad. [66] En 2022, la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia emitió nuevas directrices recomendando que los bloqueadores de la pubertad sólo se administren en "casos excepcionales" y dijo que su uso se basaba en "ciencia incierta". En cambio, recomendaron que los médicos ofrecieran tratamiento psiquiátrico infantil, intervenciones psicosociales y medidas de prevención del suicidio. [67] [68]
Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para la disforia de género y generalmente estaba dirigida a ayudar a la persona a adaptarse al sexo asignado. La psicoterapia es cualquier interacción terapéutica que tiene como objetivo tratar un problema psicológico. La psicoterapia se puede utilizar además de las intervenciones biológicas, aunque algunos médicos utilizan únicamente la psicoterapia para tratar la disforia de género. [30] El tratamiento psicoterapéutico de la DG implica ayudar al paciente a adaptarse a su incongruencia de género o a una investigación exploratoria de problemas de salud mental concurrentes [69] [70] [71] [72] . Los intentos de aliviar la DG cambiando la identidad de género del paciente para reflejar el sexo asignado han sido ineficaces y la mayoría de las organizaciones de salud los consideran una terapia de conversión . [42] [73] : 1741
Los tratamientos biológicos alteran físicamente las características sexuales primarias y secundarias para reducir la discrepancia entre el cuerpo físico de un individuo y la identidad de género. [74] Los tratamientos biológicos para la DG generalmente se llevan a cabo junto con la psicoterapia; sin embargo, los Estándares de atención de WPATH establecen que la psicoterapia no debe ser un requisito absoluto para los tratamientos biológicos. [75]
Se ha demostrado que los tratamientos hormonales reducen una serie de síntomas de angustia psiquiátrica asociados con la disforia de género. [31] Una revisión sistemática encargada por WPATH de los resultados de la terapia hormonal "encontró evidencia de que la terapia hormonal de afirmación de género puede estar asociada con mejoras en las puntuaciones [de calidad de vida] y disminuciones en los síntomas de depresión y ansiedad entre las personas transgénero". La solidez de la evidencia fue baja debido a las limitaciones metodológicas de los estudios realizados. [76] Alguna literatura sugiere que la cirugía de afirmación de género se asocia con mejoras en la calidad de vida y una menor incidencia de depresión. [77] Aquellos que eligen someterse a una cirugía de reasignación de sexo informan altas tasas de satisfacción con el resultado, aunque estos estudios tienen limitaciones que incluyen riesgo de sesgo (falta de aleatorización, falta de estudios controlados, resultados autoinformados) y altas pérdidas durante el seguimiento. [78] [79] [80]
Para los adolescentes, mucho se desconoce, incluida la perseverancia. El desacuerdo entre los profesionales sobre el tratamiento de los adolescentes se debe en parte a la falta de datos a largo plazo. [20] Los jóvenes que califican para tratamiento biomédico según el modelo holandés [81] [82] (incluido tener DG desde la primera infancia, que se intensifica en la pubertad y la ausencia de comorbilidades psiquiátricas que podrían desafiar el diagnóstico o el tratamiento) encontraron una reducción en la disforia de género. aunque se han observado limitaciones en estos estudios de resultados, como la falta de controles o la consideración de alternativas como la psicoterapia. [83]
En su declaración de posición publicada en diciembre de 2020, la Sociedad Endocrina afirmó que existe evidencia duradera de un fundamento biológico de la identidad de género y que la supresión puberal, la terapia hormonal y la cirugía médicamente indicada son efectivas y relativamente seguras cuando se monitorean adecuadamente y se han establecido como las estándar de cuidado. Observaron una disminución en la ideación suicida entre los jóvenes que tienen acceso a atención de afirmación de género y niveles comparables de depresión a los de sus pares cisgénero entre los jóvenes prepúberes en transición social. [53] En su guía de 2017 sobre el tratamiento de personas con disforia de género, recomienda que los bloqueadores de la pubertad se inicien cuando el niño haya comenzado la pubertad ( Etapa 2 de Tanner para el desarrollo de los senos o los genitales) y que se comiencen a administrar hormonas entre sexos a los 16 años, aunque señalan " "Puede haber razones de peso para iniciar el tratamiento con hormonas sexuales antes de los 16 años en algunos adolescentes con DG/incongruencia de género". Recomiendan que un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y de salud mental gestione el tratamiento para los menores de 18 años. También recomiendan "monitorear el desarrollo puberal clínico cada 3 a 6 meses y los parámetros de laboratorio cada 6 a 12 meses durante el tratamiento con hormonas sexuales". [54]
Una revisión publicada en Child and Adolescent Mental Health encontró que los bloqueadores de la pubertad son completamente reversibles y que están asociados con resultados tan positivos como una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, una mejora del funcionamiento afectivo y psicológico y una mejor vida social. [52]
Se necesitan estudios más rigurosos para evaluar la eficacia, la seguridad y los beneficios y riesgos a largo plazo de los tratamientos hormonales y quirúrgicos. [78] Por ejemplo, una revisión Cochrane de 2020 encontró evidencia insuficiente para determinar si las hormonas feminizantes eran seguras o efectivas, debido a la falta de "estudios completos que cumplieran [sus] criterios de inclusión". [84] Varios estudios han encontrado patología psicológica y psiquiátrica significativa a largo plazo después de los tratamientos quirúrgicos. [78]
En 2021, una revisión publicada en Plastic and Reconstructive Surgery encontró que menos del 1% de las personas que se someten a una cirugía de afirmación de género se arrepienten de la decisión. Concluyó que "Existe una prevalencia extremadamente baja de arrepentimiento en pacientes transgénero después de GAS. Creemos que este estudio corrobora las mejoras realizadas con respecto a los criterios de selección para GAS. Sin embargo, existe una alta subjetividad en la evaluación del arrepentimiento y falta de cuestionarios estandarizados. , que resaltan la importancia de desarrollar cuestionarios validados en esta población". [85]
Entre los jóvenes, alrededor del 20% al 30% de las personas que asisten a clínicas de género cumplen con los criterios del DSM para un trastorno de ansiedad . [86] La disforia de género también se asocia con un mayor riesgo de trastornos alimentarios en jóvenes transgénero. [87]
Una opinión ampliamente compartida entre los médicos es que existe una sobrerrepresentación de las condiciones del desarrollo neurológico entre las personas con DG, aunque esta opinión ha sido cuestionada debido a la baja calidad de la evidencia. [88] Los estudios en niños y adolescentes con disforia de género han encontrado una alta prevalencia de rasgos del trastorno del espectro autista (TEA) o un diagnóstico confirmado de TEA. También se ha demostrado que los adultos con disforia de género que asisten a clínicas especializadas en género tienen altas tasas de rasgos de TEA o un diagnóstico de autismo. [89] Se ha estimado que los niños con TEA tenían cuatro veces más probabilidades de ser diagnosticados con DG, [88] y se informó que entre el 6% y más del 20% de los adolescentes que refirieron TEA a los servicios de identidad de género tenían TEA. [20]
Diferentes estudios han llegado a diferentes conclusiones sobre la prevalencia de la disforia de género. El DSM-5 proporciona una prevalencia de disforia de género del 0,005 % al 0,014 % de las personas asignadas como hombres al nacer (5-14 por 100 000) y del 0,002 % al 0,003 % de las personas asignadas como mujeres al nacer (2-3 por 100 000). [90] El DSM-5 afirma que es probable que estas cifras estén subestimadas, ya que se basan en el número de derivaciones a clínicas especializadas. [90] No todos los adultos que buscan una transición médica son remitidos a clínicas especializadas. [90]
Según el Black's Medical Dictionary , la disforia de género "ocurre en uno de cada 30.000 nacimientos de hombres y uno de cada 100.000 nacimientos de mujeres". [91] Estudios realizados en países europeos a principios de la década de 2000 encontraron que aproximadamente 1 de cada 12.000 adultos masculinos natales (8 por 100.000) y 1 de cada 30.000 (3 por 100.000) adultas femeninas natales buscan una cirugía de reasignación de sexo . [92] Los estudios sobre tratamiento hormonal o cambio de nombre legal encuentran una mayor prevalencia que la reasignación de sexo; por ejemplo, un estudio sueco de 2010 encontró que 1 de cada 7.750 (13 por 100.000) varones adultos natales y 1 de cada 13.120 (8 por 100.000) adultos natales las mujeres solicitaron un cambio de nombre legal por un nombre del sexo opuesto. [92]
Los estudios que miden el estatus transgénero mediante la autoidentificación encuentran una prevalencia aún mayor de identidad de género diferente del sexo asignado al nacer (aunque algunos de aquellos que se identifican como transgénero o no conformes con su género pueden no experimentar angustia clínicamente significativa y, por lo tanto, no tienen disforia de género). Un estudio realizado en Nueva Zelanda encontró que 1 de cada 3.630 hombres natales (13 por 100.000) y 1 de cada 22.714 (4 por 100.000) mujeres natales han cambiado sus marcadores legales de género. [92] Una encuesta de adultos de Massachusetts encontró que el 0,5% (500 por 100.000) se identifican como transgénero. [92] [93] Una encuesta nacional en Nueva Zelanda de 8.500 estudiantes de secundaria seleccionados al azar de 91 escuelas secundarias seleccionadas al azar encontró que el 1,2% (1.200 por 100.000) de los estudiantes respondieron "sí" a la pregunta "¿Crees que eres transgénero? ". [94] Fuera del entorno clínico, se desconoce la estabilidad de las identidades transgénero o no binarias. [92]
Las investigaciones indican que entre las personas que hacen la transición en la edad adulta, los individuos tienen hasta tres veces más probabilidades de ser hombres asignados al nacer. Sin embargo, entre las personas que hacen la transición en la niñez, la proporción de sexos es más cercana a 1:1. [95] La prevalencia de la disforia de género en los niños sigue siendo incierta debido a la falta de estudios formales de prevalencia. [45] Una revisión de la literatura de 2022 informó que aproximadamente el 36% de los adolescentes evaluados en clínicas especializadas en género eran hombres natales y el 63% eran mujeres natales. Un estudio destacado en la revisión no encontró cambios significativos en estas proporciones de 2014 a 2016. [96] Sin embargo, al comparar datos más recientes con estudios anteriores, ha habido un cambio que favorece a las mujeres natales (proporción de 1:3) en lugar de proporciones casi iguales en estudios anteriores (proporciones de 0,8 a 0,9:1). [97]
Ni el DSM-I (1952) ni el DSM-II (1968) contenían un diagnóstico análogo a la disforia de género. El trastorno de identidad de género apareció por primera vez como diagnóstico en el DSM-III (1980), donde apareció bajo "trastornos psicosexuales", pero se utilizó sólo para el diagnóstico infantil. Los adolescentes y adultos recibieron un diagnóstico de transexualismo (tipo homosexual, heterosexual o asexual). El DSM-III-R (1987) añadió “Trastorno de identidad de género de la adolescencia y la edad adulta, tipo no transexual” (GIDAANT). [98] [99] [100] El DSM-V (2013) reemplazó el trastorno de identidad de género (GID) por la disforia de género (GD) para evitar el estigma del término trastorno . [1]
Los investigadores no están de acuerdo sobre la naturaleza de la angustia y el deterioro en las personas con GD. Algunos autores han sugerido que las personas con DG sufren porque son estigmatizadas y victimizadas ; [15] [101] y que, si la sociedad tuviera divisiones de género menos estrictas, las personas transgénero sufrirían menos. [102]
Alguna controversia rodea la creación del diagnóstico de EG, con Davy et al. afirmando que si bien los creadores del diagnóstico afirman que cuenta con un respaldo científico riguroso, "es imposible escudriñar tales afirmaciones, ya que las discusiones, los procesos metodológicos y los ensayos de campo prometidos del diagnóstico no han sido publicados". [34]
Algunas culturas tienen tres o más géneros definidos . La existencia de categorías sociales aceptadas distintas de hombre o mujer puede aliviar la angustia asociada con la identidad transgénero. Por ejemplo, en Samoa , los fa'afafine , un grupo de varones femeninos , son en su mayoría aceptados socialmente. Las fa'afafine parecen similares a las mujeres transgénero en términos de sus identidades de por vida y su comportamiento de género, pero experimentan mucha menos angustia que las mujeres transgénero en las culturas occidentales. Esto sugiere que la angustia de la disforia de género no es causada principalmente por la identidad transgénero en sí, sino por las dificultades encontradas debido a la desaprobación social de la propia cultura. [103] En general, no está claro si la disforia de género persiste o no en culturas con categorías de tercer género. [104]
El diagnóstico psiquiátrico de trastorno de identidad de género (ahora disforia de género) se introdujo en el DSM-III en 1980. Arlene Istar Lev y Deborah Rudacille han caracterizado la adición como una maniobra política para volver a estigmatizar la homosexualidad. [105] [106] (La homosexualidad fue desclasificada como un trastorno mental en el DSM-II en 1974). Por el contrario, Kenneth Zucker y Robert Spitzer sostienen que el trastorno de identidad de género se incluyó en el DSM-III porque "cumplía con los criterios generalmente aceptados". utilizado por los redactores del DSM-III para su inclusión". [107] Algunos investigadores, incluidos Spitzer y Paul J. Fink, sostienen que los comportamientos y experiencias observados en el transexualismo son anormales y constituyen una disfunción. [108] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría afirmó que la inconformidad de género no es lo mismo que la disforia de género, [9] y que "la inconformidad de género no es en sí misma un trastorno mental. El elemento crítico de la disforia de género es la presencia de malestar clínicamente significativo asociado con la condición." [1]
Las personas con disforia de género pueden considerar o no sus propios sentimientos y comportamientos transgénero como un trastorno. Existen ventajas y desventajas al clasificar la disforia de género como un trastorno. [3] Debido a que la disforia de género había sido clasificada como un trastorno en los textos médicos (como el manual anterior del DSM, el DSM-IV-TR, bajo el nombre de "trastorno de identidad de género"), muchas compañías de seguros están dispuestas a cubrir algunos de los Gastos de la terapia de reasignación de sexo. Sin la clasificación de la disforia de género como un trastorno médico, la terapia de reasignación de sexo puede verse como un tratamiento cosmético, en lugar de un tratamiento médicamente necesario, y puede no estar cubierta. [16] En los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que otras de tener seguro médico y, a menudo, enfrentan hostilidad e insensibilidad por parte de los proveedores de atención médica. [109] El hecho de que la disforia de género sea un trastorno también significa que está cubierta por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades , que puede ayudar a las personas transgénero a acceder a protecciones legales que de otro modo no podrían. [110] Algunos investigadores y personas transgénero apoyan la desclasificación de la condición porque dicen que el diagnóstico patologiza la variación de género y refuerza el modelo binario de género . [15]
Un análisis de los fa'afafine del tercer género samoano sugiere que el componente diagnóstico de angustia del DSM-IV-TR no es inherente a la identidad transgénero; más bien se relaciona con el rechazo social y la discriminación que sufre el individuo. [103] El profesor de psicología Darryl Hill insiste en que la disforia de género no es un trastorno mental, sino que los criterios de diagnóstico reflejan la angustia psicológica en los niños que ocurre cuando los padres y otras personas tienen problemas para relacionarse con la variación de género de su hijo. [108] Las personas transgénero a menudo han sido acosadas, excluidas socialmente y sometidas a discriminación, abuso y violencia, incluido el asesinato. [4] [102]
En diciembre de 2002, la oficina del Lord Canciller británico publicó un documento de Política gubernamental sobre personas transexuales que afirma categóricamente: "Lo que no es el transexualismo... No es una enfermedad mental". [111] En mayo de 2009, el gobierno de Francia declaró que una identidad de género transexual ya no será clasificada como una condición psiquiátrica, [112] pero según organizaciones francesas de derechos trans, más allá del impacto del anuncio en sí, nada cambió. [113] Dinamarca hizo una declaración similar en 2016. [114]
En la CIE-11, el TIG se reclasifica como "incongruencia de género", una condición relacionada con la salud sexual. [35] El grupo de trabajo responsable de esta recategorización recomendó mantener dicho diagnóstico en la CIE-11 para preservar el acceso a los servicios de salud. [115]
Euforia de género (GE) es un término para la satisfacción, disfrute o alivio que sienten las personas trans y no binarias cuando sienten que su expresión de género coincide con su identidad de género personal . [92] [116] [117] La definición de Psych Central es "alegría profunda cuando su identidad de género interna coincide con su expresión de género". [118] Se propone que los sentimientos de euforia de género requieren la aceptación social de la expresión de género. [116] En el ámbito académico y médico, aún no se ha llegado a un consenso sobre una definición precisa del término, ya que se ha utilizado principalmente en un contexto social. [119] [120] El primer intento de definir rigurosamente la euforia de género a través de una encuesta en línea tuvo lugar en 2021, realizada por Will Beischel, Stéphanie Gauvin y Sari van Anders. [120] [121] La congruencia transgénero también se utiliza para atribuir a las personas transgénero que se sienten genuinas, auténticas y cómodas con su identidad de género y apariencia externa. [122] [123]
El término euforia de género ha sido utilizado por la comunidad transgénero desde al menos mediados de la década de 1970. [121] Originalmente, se refería al sentimiento de alegría que surge al cumplir una combinación de roles de género , que era diferente del concepto de disforia de género, que se utiliza para describir a personas que deseaban realizar una transición médica a un sexo diferente. [121] En la década de 1980, el término se publicó en contextos trans y apareció en entrevistas con personas trans. [124] [125] [126] Por ejemplo, en una entrevista de 1988 con un hombre trans , el sujeto afirma: "Creo que ese día [el Dr. Charles Ilhenfeld] me administró mi primera inyección de la 'droga maravillosa' debe haber sido una de las 'experiencias cumbre' de mi vida: ¡hablar de 'euforia de género'!" [127] La entrevista indica que se refiere a la testosterona . [127]
Otras figuras, incluidas Mariette Pathy Allen y Virginia Prince , han utilizado el término en sus trabajos. En 1990, Virginia Prince usó la frase en la revista trans Femme Mirror, terminando un artículo con: "...a partir de ahora podrás disfrutar de EUFORIA DE GÉNERO - ¡TENGA UNA BUENA VIDA!" [128] A partir de 1991, se publicó un boletín mensual llamado Gender Euphoria , [129] que presentaba artículos sobre temas transgénero; Leslie Feinberg leyó el boletín para comprender mejor a la comunidad transgénero. [130] Sin embargo, hay casos en los que la euforia de género se ha utilizado con un significado diferente, como en 1979, cuando la feminista negra Michele Wallace la utilizó para describir el privilegio masculino presente en los hombres negros. [131] [132]
El término ha sido adoptado como parte de un movimiento para dejar de patologizar el ser transgénero. [133] En 1989, Mariette Pathy Allen publicó la cita de una persona transgénero anónima en su libro de fotografía Transformations : "Los psiquiatras pueden llamarlo 'disforia de género', pero para algunos de nosotros, es 'euforia' de género, y no vamos a disculparme más!" [134] El movimiento para centrarse en el lado positivo de la expresión de género también fue defendido en 1994, cuando el periódico escocés " TV / TS " The Tartan Skirt escribió: "Acentuemos lo positivo, descartemos lo negativo y promovamos la nueva condición". de 'Euforia de Género'". [135] En 1997, Patrick Califia describió a activistas transgénero haciendo piquetes usando carteles que decían "Euforia de Género NO Disforia de Género" y repartiendo "miles de folletos" en las protestas. [133] Al año siguiente, en 1998, Second Skins: The Body Narratives of Transexuality informó:
El grupo transactivista Transexual Menace está haciendo campaña para eliminar por completo el diagnóstico "Trastorno de identidad de género" del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . "Euforia de género, NO disforia de género"; sus lemas invierten la patologización de las personas transgénero, ofreciendo el orgullo por la diferencia queer como una alternativa a la historia psiquiátrica. [136]
De manera similar, Florence Ashley ha abogado por que el campo médico se centre en ayudar a los pacientes a lograr la euforia de género en lugar de tratar a los pacientes sobre la base de la disforia de género. [137] [138] Argumentan que actualmente, para que las personas reciban atención de afirmación de género , deben ser diagnosticadas con disforia de género, que no siempre es accesible e implica que las personas deben estar experimentando una angustia significativa antes de que puedan expresar plenamente su propia identidad de género . [139] Elliot Tebbe y Stephanie Budge se hacen eco de la postura de Ashley de que la euforia de género no necesita ir precedida de un diagnóstico clínico de disforia de género, y que la euforia de género es compleja, en su artículo de 2022 Nature Reviews Psychology [140] , en el que escriben: "La euforia de género no es simplemente la ausencia de disforia de género, sino más bien un conglomerado de emociones positivas y bienestar subjetivo en respuesta a la afirmación del propio género". [141]
La euforia de género también se ha expresado a través del arte. En 2019, el festival Midsumma en Australia organizó "Gender Euphoria", un cabaret que se centra en la "felicidad" de las experiencias transgénero, incluidas actuaciones musicales, de ballet y burlescas . [142] [143] [144] [145] Un crítico lo describió como "triunfante: honesto, sin pretensiones, conmovedor y una celebración vital". [143] Además, la fotografía en el East Village de Manhattan ha servido como medio para expresar la euforia de género, en contraste con la fotografía de moda, que se dice que refuerza el binario de género . [146]
La identidad de género se refiere al sentido personal de identidad de un individuo como masculino o femenino, o alguna combinación de ambos.
Las personas que cumplen los criterios de disforia de género suelen identificarse como trans o transgénero. Trans o transgénero pueden usarse como términos generales para incluir el amplio espectro de personas cuya identidad de género difiere del género asignado (APA, 2013).
5 ("solo
algunas
personas no conformes con el género experimentan disforia de género en
algún
momento de sus vidas").
De 23 gemelos femeninos y masculinos
monocigóticos
, nueve (39,1%) fueron concordantes para GID; en contraste, ninguno de los 21 gemelos femeninos y masculinos dicigóticos del mismo sexo tuvo concordancia para el GID, una diferencia estadísticamente significativa (P = 0,005)... Estos hallazgos sugieren un papel de los factores genéticos en el desarrollo del GID.
Combinando datos de la presente encuesta con los de informes publicados anteriormente, se encontró que el 20% de todos los pares de gemelos monocigóticos masculinos y femeninos concordaban con la identidad transexual... Las respuestas de nuestros gemelos en relación con su crianza, junto con nuestros hallazgos Respecto a algunas de sus vivencias durante la niñez y adolescencia muestran que su identidad estuvo mucho más influenciada por su genética que por su crianza.
[Para el DSM-5] se articuló una reconceptualización en la que la "identidad" per se no se consideraba un signo de un trastorno mental. Más bien, fue la incongruencia entre el género percibido y el sexo/género asignado (generalmente al nacer), lo que conduce a angustia y/o deterioro, la característica central del diagnóstico.
[A pesar de algunos recelos], creo que el cambio de nomenclatura del DSM-IV al DSM-5 es un paso adelante, es decir, eliminar el concepto de género como lugar del trastorno y poner el foco en problemas de angustia y disforia.
Para la mayoría de los casos de inicio en la adolescencia, la DG se presentó en el contexto de trastornos mentales graves y confusión general de identidad. En tales situaciones, puede justificarse un tratamiento adecuado para las comorbilidades psiquiátricas antes de poder sacar conclusiones sobre la identidad de género."; "Aún no existe un consenso claro sobre el tratamiento hormonal para adolescentes porque no hay datos a largo plazo disponibles"; "En un análisis a largo plazo a nivel nacional estudio de seguimiento a largo plazo de casos en adultos, la morbilidad psiquiátrica, los intentos de suicidio y la mortalidad por suicidio persistieron elevadas después de la RS jurídica y médica.
Un estudio publicado recientemente (Colizzi et al. 2014), en el que se siguió a 118 pacientes antes y 12 meses después de la TRH, reveló que el 14% de los pacientes tenían un diagnóstico psiquiátrico comórbido del Eje-I. Se encontró que la angustia y el deterioro psiquiátricos eran mayores en la fase inicial del estudio, pero después de la TRH, hubo una mejora significativa en el trastorno depresivo mayor, la ansiedad y el deterioro funcional. De manera similar, el artículo de Fisher y colegas (Fisher et al. 2013) de 2013 sugiere que la disfunción y el deterioro en la población transgénero están altamente asociados con la falta de TRH, lo que puede sugerir que al menos una fracción del deterioro que se documentó como comórbido del Eje -Los trastornos psiquiátricos podrían de hecho ser un deterioro causado por la DG. Finalmente, un metanálisis realizado por Dhejne y colegas (Dhejne et al. 2016) revisó 38 estudios longitudinales que investigaron las comorbilidades psiquiátricas antes y después de los tratamientos de afirmación de género en personas transgénero con GD. Los resultados de este análisis indican que la depresión y el TAG tienen una mayor prevalencia en la población transgénero, pero este hallazgo se aisló al valor inicial (tratamientos previos a la afirmación de género), donde después de las terapias de afirmación de género, la tasa de comorbilidades psiquiátricas disminuyó a niveles de población cisgénero.
Sin embargo, los adolescentes con parejas múltiples o anónimas, que tienen relaciones sexuales sin protección o tienen problemas de abuso de sustancias deben hacerse pruebas en intervalos más cortos.
Resuelva además que la APA reconoce la eficacia, el beneficio y la necesidad de los tratamientos de transición de género para personas evaluadas adecuadamente y pide a las aseguradoras públicas y privadas que cubran estos tratamientos médicamente necesarios.
Si bien muchos pueden identificarse como identidades cuestionadoras, queer o una variedad de otras identidades, la terapia 'reparativa' o de conversión se basa en la suposición a priori de que las diversas orientaciones sexuales e identidades de género son mentalmente enfermo y debería cambiar... La APA fomenta la legislación que prohibiría la práctica de terapias 'reparativas' o de conversión que se basan en la suposición a priori de que las diversas orientaciones sexuales e identidades de género son enfermedades mentales (referencias omitidas)
Los principales riesgos de la supresión puberal en jóvenes con disforia de género tratados con agonistas de GnRH incluyen efectos adversos sobre la mineralización ósea, fertilidad comprometida y efectos desconocidos sobre el desarrollo del cerebro.
Los resultados positivos fueron una disminución de las tendencias suicidas en la edad adulta, una mejora del funcionamiento afectivo y psicológico y una mejor vida social.
Los resultados críticos para la toma de decisiones son el impacto en la disforia de género, la salud mental y la calidad de vida. La calidad de la evidencia para estos resultados se evaluó como de certeza muy baja mediante GRADE modificado.
Terveydenhuoltolain mukaan (8§) terveydenhuollon toiminnan on perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytäntöihin. Alaikäisten osalta tutkimusnäyttöön perustuvia terveydenhuollon menetelmiä ei ole.[Según la Ley de Atención Médica (artículo 8), las actividades de atención médica deben basarse en evidencia y en buenas prácticas operativas y de atención. No existen métodos de atención médica para menores basados en investigaciones. [traducción proporcionada por Wikipedia]]
Según la Figura 1, los delirios sobre sexo o género, los trastornos disociativos, los trastornos del pensamiento o los rasgos obsesivos o compulsivos deben evaluarse y tratarse antes de continuar con la terapia hormonal o la cirugía. Los trastornos del pensamiento, los trastornos disociativos y los trastornos obsesivo-compulsivos pueden, en raras ocasiones, provocar un deseo transitorio de reasignación de sexo que desaparece o disminuye significativamente cuando se trata la enfermedad mental subyacente. Es importante tratar estos trastornos antes de proceder con hormonas o cirugía para garantizar que el deseo de alteración de las características sexuales primarias o secundarias no sea un deseo temporal.Consulte también WPATH Standards of Care, versión 7 Archivado el 14 de agosto de 2015 en Wayback Machine , página 23: "El papel de los profesionales de la salud mental incluye asegurarse razonablemente de que la disforia de género no sea secundaria o se explique mejor por otros diagnósticos. " Y el modelo holandés paradigmático Archivado el 9 de junio de 2022 en Wayback Machine para considerar las condiciones comórbidas antes de proceder con el tratamiento para el inicio en la infancia.
Esta revisión sistemática de 20 estudios encontró evidencia de que la terapia hormonal de afirmación de género puede estar asociada con mejoras en las puntuaciones de calidad de vida y disminuciones de los síntomas de depresión y ansiedad entre las personas transgénero. Las asociaciones fueron similares según la identidad de género y la edad. La solidez de la evidencia para estas conclusiones es baja debido a limitaciones metodológicas.
En el futuro, necesitamos evaluaciones más rigurosas de la efectividad y seguridad de los protocolos endocrinos y quirúrgicos. Específicamente, los protocolos de tratamiento endocrino para la DG/incongruencia de género deben incluir la evaluación cuidadosa de lo siguiente: (1) los efectos del retraso prolongado de la pubertad en adolescentes sobre la salud ósea, la función gonadal y el cerebro (incluidos los efectos sobre el desarrollo cognitivo, emocional, social y sexual); [...] y (4) los riesgos y beneficios del tratamiento hormonal de afirmación de género en personas transgénero mayores". "Se necesitan investigaciones futuras para determinar el daño potencial de las terapias hormonales (176)". "La tasa de satisfacción con la reasignación quirúrgica "Debido a la falta de estudios controlados, seguimiento incompleto y falta de medidas de evaluación válidas, es difícil evaluar diversos enfoques y técnicas quirúrgicas". "Varios estudios postoperatorios informan importantes término patología psicológica y psiquiátrica (259-261)". "Necesitamos más estudios con controles apropiados que examinen la calidad de vida a largo plazo, los resultados psicosociales y psiquiátricos para determinar los beneficios a largo plazo del tratamiento quirúrgico.
La evidencia de esta revisión es de muy baja calidad9, 10 debido a las graves limitaciones metodológicas de los estudios incluidos. Los estudios carecían de medidas de protección contra sesgos, como la aleatorización y los grupos de control, y generalmente dependían del autoinforme para determinar la exposición (es decir, la terapia hormonal fue autoinformada en lugar de extraída de los registros médicos). Nuestra dependencia de las medidas de resultado informadas también puede indicar un mayor riesgo de sesgo de informe dentro de los estudios. La heterogeneidad estadística de los resultados también fue significativa.
La evidencia sobre la cirugía de reasignación de género en el transsexismo MTF y FTM tiene varias limitaciones en términos de: (a) falta de estudios controlados, (b) la evidencia no ha recopilado datos de manera prospectiva, (c) altas pérdidas durante el seguimiento y (d) falta de medidas de evaluación validadas. Se informaron algunos resultados satisfactorios, pero la magnitud del beneficio y el daño de los procedimientos quirúrgicos individuales no se puede estimar con precisión utilizando la evidencia disponible actualmente.
En el modelo holandés, se identificaron varios factores al considerar la elegibilidad de los adolescentes para un tratamiento biomédico temprano. Según Cohen-Kettenis, Delemarre-van de Waal y Gooren (2008), estos incluían lo siguiente: (1) la presencia de disforia de género desde la primera infancia en adelante; (2) una exacerbación de la disforia de género después de los primeros signos de la pubertad; (3) la ausencia de comorbilidad psiquiátrica que pudiera interferir con una evaluación diagnóstica o un tratamiento; (4) apoyo psicológico y social adecuado durante el tratamiento; y (5) una demostración de conocimiento del proceso de reasignación de sexo/género. Varios estudios han informado sobre los beneficios de este protocolo terapéutico para reducir la disforia de género (p. ej., de Vries et al., 2014, que es el mejor estudio hasta la fecha). Por supuesto, se deben tener en cuenta algunas de las limitaciones de estos estudios de resultados, incluido el hecho de que no todos los adolescentes evaluados fueron considerados elegibles para el protocolo de tratamiento (y por lo tanto sabemos relativamente poco sobre los resultados a largo plazo de estos jóvenes) y que los diseños de los estudios no han incluido opciones de tratamiento alternativas (como la terapia psicosocial) o incluso haber sido asignados a una condición de control en lista de espera
No encontramos evidencia suficiente para determinar la eficacia o seguridad de los enfoques de tratamiento hormonal para mujeres transgénero en transición.
Se documentaron tasas significativamente más altas de síntomas de trastornos alimentarios en jóvenes transgénero en comparación con jóvenes cisgénero.
Entre 2007 y 2009, se preguntó a los participantes de una encuesta de entre 18 y 64 años en el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Comportamiento de Massachusetts (MA-BRFSS; N = 28 662): "Algunas personas se describen a sí mismas como transgénero cuando experimentan una identidad de género diferente por su sexo al nacer, por ejemplo, una persona que nace en un cuerpo masculino, pero que se siente mujer o vive como mujer. ¿Se considera transgénero? ... Restringimos la muestra analítica a 28176 participantes que respondieron sí o no a la pregunta transgénero (excluyendo n=364, 1,0% ponderado que se negó a responder. ... Encuestados transgénero (n=131; 0,5%; 95% de confianza intervalo [IC] = 0,3%, 0,6%) eran algo más jóvenes y tenían más probabilidades de ser hispanos que los encuestados no transgénero.
Se midió si un estudiante era transgénero mediante la pregunta: "¿Crees que eres transgénero? Esta es una niña que siente que debería haber sido un niño, o un niño que siente que debería haber sido una niña (p. ej. , Trans, Queen,
Fa'faffine
, Whakawahine, Tangata ira Tane,
Genderqueer
)?" ... Más de 8.000 estudiantes (n = 8.166) respondieron a la pregunta sobre si eran transgénero. Aproximadamente el 95% de los estudiantes no reportaron ser transgénero (n=7,731; 94.7%), 96 estudiantes reportaron ser transgénero (1.2%), 202 reportaron no estar seguros (2.5%) y 137 no entendieron la pregunta (1.7%) .
En promedio, se estima que la proporción hombre [a mujer]:mujer [a hombre] en los estudios de prevalencia es de 3:1. Sin embargo... los estudios de incidencia han mostrado un predominio masculino [sobre femenino] considerablemente menor. En Suecia, Inglaterra y Gales se ha informado de una proporción de sexos de 1:1. En los datos de incidencia más recientes de Suecia, hay un ligero predominio masculino [sobre femenino] entre el grupo formado por todos los solicitantes de reasignación de sexo, mientras que en el grupo de transexuales primarios [de inicio temprano] no hay diferencia en la incidencia entre hombres y mujer.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)En realidad, este decreto n'a été rien d'autre qu'un coup médiatique, un très bel effet d'annonce. Sobre el terreno, rien n'a changé.[En realidad, este decreto no fue más que un truco mediático, un efecto publicitario muy bueno. Sobre el terreno, nada ha cambiado.]