La fiebre de Oropouche es una infección viral tropical que puede infectar a los humanos. Se transmite por picaduras de mosquitos y jejenes , desde un reservorio natural que incluye perezosos , primates no humanos y aves. [2] La enfermedad recibe su nombre de la región donde se descubrió y aisló por primera vez en 1955, junto al río Oropouche en Trinidad y Tobago . [3] La fiebre de Oropouche es causada por el virus Oropouche (OROV), del orden de virus Bunyavirales .
La fiebre de Oropouche es endémica de la cuenca del Amazonas , y hay algunas evidencias de que su área de distribución puede estar extendiéndose más ampliamente en América del Sur y Central. [4] Desde su descubrimiento en 1955, ha habido más de 30 epidemias de OROV en países como Brasil, Perú y Panamá, con más de medio millón de casos diagnosticados en total. [5] También se ha detectado entre epidemias, lo que indica que puede propagarse silenciosamente. [2]
Los signos y síntomas de la fiebre de Oropouche son similares a los del dengue , chikungunya y Zika . [6] Los síntomas suelen ser leves y suelen comenzar entre tres y ocho días después de la infección. Los más comunes son fiebre , dolor de cabeza y dolores musculares y articulares; también pueden presentarse erupción cutánea , sensibilidad inusual a la luz y náuseas y vómitos . La mayoría de los casos son autolimitados y la recuperación se produce en dos a siete días. Sin embargo, en casos graves, puede verse afectado el sistema nervioso central , con síntomas de meningitis y encefalitis , y se ha informado de una tendencia al sangrado excesivo en hasta el 15% de los casos. [6]
La oropouche ha sido reconocida como una de las enfermedades tropicales más desatendidas y como una enfermedad infecciosa emergente . Se sabe poco sobre su epidemiología, patogénesis e historia natural , y no existe un tratamiento específico ni una vacuna. [6] [7]
La fiebre de Oropouche se caracteriza por ser una enfermedad febril aguda, lo que significa que comienza con la aparición repentina de fiebre seguida de otros síntomas clínicos. [8] Por lo general, se necesitan de cuatro a ocho días desde el período de incubación para comenzar a notar los primeros signos de infección , comenzando por la picadura del mosquito o jején infectado. [9]
La fiebre es el síntoma más común y se presenta en casi todos los casos, con temperaturas que pueden alcanzar los 40 °C (104 °F). Otros síntomas incluyen escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular y articular (mialgia y artralgia), mareos, fotofobia, náuseas, vómitos, dolores articulares, dolor epigástrico y erupciones cutáneas. [10] Al igual que en el dengue, puede aparecer una erupción cutánea similar a la rubéola , inyección conjuntival y dolor detrás de los ojos. [9] El episodio febril inicial generalmente se resuelve en siete días, pero es muy común tener una recurrencia de estos síntomas con una intensidad menor. [9] Los estudios han demostrado que esto suele ocurrir en aproximadamente el 60% de los casos. [9] La fatiga y la debilidad también pueden persistir hasta un mes después de la infección. [8] [6]
En casos graves, particularmente en brotes grandes, el sistema nervioso central puede verse afectado con síntomas de meningitis y encefalitis , incluyendo dolor de cabeza intenso, mareos, rigidez de cuello , visión doble , movimientos rápidos de los ojos , movimientos descoordinados y evidencia de infección viral en el líquido cefalorraquídeo (LCR). [6] Se ha informado de una tendencia al sangrado anormal en hasta el 15% de los casos. [6]
En julio de 2024, el Ministerio de Salud de Brasil publicó un informe de cuatro casos de microcefalia en recién nacidos de madres infectadas. [11] Se observaron muertes fetales posiblemente asociadas a la transmisión vertical , es decir, de madre a hijo. [12]
El virus oropouche es un agente infeccioso emergente que causa la enfermedad llamada fiebre oropouche. [13] Este virus es un arbovirus y se transmite entre perezosos, marsupiales, primates y aves a través de especies de mosquitos, entre ellas Aedes serratus y Culex quinquefasciatus . [1] El virus oropouche ha evolucionado hasta un ciclo urbano que infecta a los humanos a través de un mosquito, Culicoides paraensis , como su principal vector de transporte , [1] con mosquitos como Culex quinquefasciatus también posiblemente contribuyendo. [14]
El OROV se describió por primera vez en Trinidad en 1955 cuando la cepa prototipo se aisló de la sangre de un paciente humano febril y de mosquitos Coquillettidia venezuelensis . [3] En Brasil, el OROV se describió por primera vez en 1960 cuando se aisló de un perezoso de tres dedos ( Bradypus tridactylus ) y de mosquitos Ochlerotatus serratus capturados cerca durante la construcción de la carretera Belém-Brasília . [3]
Las grandes epidemias son comunes y muy rápidas, una de las primeras y más grandes ocurrió en la ciudad de Belém , en el estado amazónico brasileño de Pará , con 11.000 casos registrados. En la Amazonia brasileña, la oropouche es la segunda enfermedad viral más frecuente, después del dengue. Varias epidemias han generado más de 263.000 casos, de los cuales la mitad ocurrieron en el período de 1978 a 1980. [15] Se estima que desde entonces han ocurrido más de medio millón de casos solo en Brasil, y la mayoría no han sido diagnosticados o se diagnosticaron erróneamente debido a la disponibilidad limitada de métodos de laboratorio para el diagnóstico (que son costosos y requieren mucho tiempo), la similitud clínica de la fiebre de Oropouche con otras enfermedades arbovirales más prevalentes y el hecho de que en muchos casos puede haber coinfección con otros virus similares transmitidos por mosquitos. [1]
El virus Oropouche es responsable de causar brotes masivos y explosivos en países de América Latina, lo que convierte a la fiebre Oropouche en la segunda infección arboviral más común observada en Brasil. [16] Entre diciembre de 2023 y junio de 2024, se reconocieron grandes brotes de enfermedad por el virus Oropouche en áreas con enfermedad endémica conocida, y el virus surgió en nuevas áreas de América del Sur y Cuba donde históricamente no se había informado. [17] Para agosto de 2024, se notificaron más de 8000 casos confirmados por laboratorio en Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba y Perú, grandes brotes que resultaron en casos asociados a viajes, incluidos 19 casos de enfermedad por el virus Oropouche en viajeros europeos que regresaron de Cuba (n = 18) y Brasil (uno) durante junio-julio de 2024, y 21 casos en residentes de EE. UU. que regresaron de un viaje a Cuba (20 en Florida, uno en Nueva York). Aunque la mayoría de los casos se caracterizaron por una enfermedad febril leve y autolimitada, se informaron dos muertes, ambas en mujeres no embarazadas que por lo demás estaban sanas. [14]
La fiebre ORO se presenta principalmente durante las estaciones lluviosas, debido a que hay un aumento en los sitios de reproducción en las poblaciones del vector. [9] También ha habido informes de epidemias de oropouche durante la estación seca, pero esto probablemente se debe a la alta densidad de población de mosquitos de la última estación lluviosa. [9]
La fiebre de Oropouche es causada por el virus oropouche (OROV).
No hay mucha información sobre la patogenia natural de las infecciones por OROV. Se sabe que en un plazo de dos a cuatro días desde la aparición inicial de los síntomas sistemáticos en humanos, se detecta la presencia de este virus en la sangre. En algunos casos, este virus también se ha recuperado del líquido cefalorraquídeo, pero la vía de invasión al sistema nervioso central (SNC) sigue sin estar clara. [9] En un estudio de tres pacientes con meningoencefalitis de Oropouche confirmada por reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa, dos de los pacientes tenían enfermedades subyacentes que pueden afectar al SNC y al sistema inmunológico (uno tenía VIH/SIDA) y el tercero tenía neurocisticercosis ; los autores teorizaron que la invasión del SNC por OROV puede verse facilitada por un daño preexistente a la barrera hematoencefálica. [16]
Para dilucidar aún más la patogenia del OROV, se han realizado estudios experimentales utilizando modelos murinos . [18]
Los ratones neonatos BALB/c fueron tratados con este virus por vía subcutánea y presentaron síntomas clínicos cinco días después de la inoculación . [9] Los ratones revelaron una alta concentración del virus replicante en el cerebro junto con inflamación de las meninges y apoptosis de neuronas sin encefalitis, [9] que es la inflamación del cerebro debido a una infección. [9] Estos hallazgos confirmaron el neurotropismo de este virus, lo que significa que este virus es capaz de infectar células nerviosas. La inmunohistoquímica se utilizó para revelar cómo este virus tuvo acceso al sistema nervioso central. [9] A medida que progresa la infección, el virus cruza la barrera hematoencefálica y se propaga al parénquima cerebral dando lugar a manifestaciones graves de encefalitis . [9] La infección por OROV comienza en las partes posteriores del cerebro y progresa hacia el prosencéfalo. [9] El virus oropouche se propaga a través de las vías neuronales durante las primeras etapas de la infección, llegando a la médula espinal y viajando hacia arriba hasta el cerebro a través del tronco encefálico con poca inflamación. [9]
El diagnóstico de laboratorio de la infección por Oropouche se realiza mediante técnicas de virología clásica y molecular . [9] Estas incluyen:
El diagnóstico clínico de la fiebre de Oropouche es difícil debido a la naturaleza inespecífica de la enfermedad; en muchos casos, puede confundirse con el dengue u otras enfermedades arbovirales. [13]
La fiebre de Oropouche se presenta en brotes, por lo que la probabilidad de contraerla incluso después de haber estado expuesto a áreas con mosquitos o jejenes es pequeña. [10] Las estrategias de prevención incluyen la reducción de la reproducción de mosquitos mediante la reducción de la fuente (eliminación y modificación de los sitios de reproducción) y la reducción del contacto entre mosquitos y personas. Esto se puede lograr reduciendo la cantidad de hábitats naturales y artificiales llenos de agua en los que crecen las larvas de mosquitos. [10]
No existe vacuna. [6] [7]
No existe cura ni terapia específica para la fiebre de Oropouche; solo se recomienda un tratamiento sintomático (como analgésicos para aliviar el dolor y líquidos para prevenir y tratar la deshidratación). [19] [20] La aspirina no es una opción recomendada de medicamento porque puede reducir la coagulación sanguínea y puede agravar los efectos hemorrágicos y prolongar el tiempo de recuperación. [ cita requerida ] La ribavirina es ineficaz y no se recomienda. [6] [7]
La infección suele ser autolimitada y las complicaciones son poco frecuentes. La enfermedad suele durar alrededor de una semana, aunque en casos extremos puede prolongarse [3] y los dolores y la fatiga pueden persistir durante varias semanas. [8] Los pacientes suelen recuperarse por completo sin efectos nocivos a largo plazo. No se habían registrado muertes como resultado de la fiebre de Oropouche hasta 2024, cuando se confirmaron dos muertes en el estado brasileño de Bahía . [21] [22]