La pierna es la extremidad inferior del cuerpo humano , que incluye el pie , el muslo o, a veces, incluso la región de la cadera o la nalga . Los huesos principales de la pierna son el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné adyacente .
El muslo se encuentra entre la cadera y la rodilla , mientras que la pantorrilla (parte trasera) y la espinilla (parte delantera), o caña, se encuentran entre la rodilla y el tobillo. [1]
Las piernas se utilizan para estar de pie , para muchas formas de movimiento humano, para la recreación como la danza , y constituyen una parte significativa de la masa de una persona. La evolución ha llevado al desarrollo de la pierna humana hasta convertirse en un mecanismo específicamente adaptado para una marcha bípeda eficiente . [2] Si bien la capacidad de caminar erguido no es exclusiva de los humanos, otros primates solo pueden lograrlo durante períodos cortos y con un gran gasto de energía. [3] En los humanos, las piernas femeninas generalmente tienen una anteversión de cadera y ángulos tibiofemorales mayores, mientras que las piernas masculinas tienen longitudes de fémur y tibia más largas . [4]
En los humanos , cada miembro inferior se divide en cadera , muslo , rodilla , pierna , tobillo y pie . [5] En anatomía , así como brazo se refiere a la parte superior del brazo , pierna se refiere a la parte inferior de la pierna .
En anatomía humana, la parte inferior de la pierna es la parte del miembro inferior que se encuentra entre la rodilla y el tobillo . [1] Los anatomistas restringen el término pierna a este uso, en lugar de a todo el miembro inferior. [6] El muslo está entre la cadera y la rodilla y constituye el resto del miembro inferior. [1] El término miembro inferior o extremidad inferior se utiliza comúnmente para describir toda la pierna.
La pierna desde la rodilla hasta el tobillo se llama crus . [7] La pantorrilla es la porción posterior, y la tibia o hueso de la espinilla junto con el peroné más pequeño forman la espinilla, la parte delantera de la parte inferior de la pierna. [8]
La evolución ha proporcionado al cuerpo humano dos características distintivas: la especialización de la extremidad superior para la manipulación guiada visualmente y el desarrollo de la extremidad inferior como un mecanismo específicamente adaptado para una marcha bípeda eficiente . [2] Si bien la capacidad de caminar erguido no es exclusiva de los humanos, otros primates solo pueden lograrlo durante períodos cortos y con un gran gasto de energía. [3]
La adaptación humana al bipedalismo también ha afectado a la ubicación del centro de gravedad del cuerpo , la reorganización de los órganos internos y la forma y biomecanismo del tronco. [9] En los humanos, la columna vertebral en forma de doble S actúa como un gran amortiguador que desplaza el peso del tronco sobre la superficie de carga de los pies. Las piernas humanas son excepcionalmente largas y poderosas como resultado de su especialización exclusiva para el apoyo y la locomoción: en los orangutanes, la longitud de la pierna es del 111% del tronco; en los chimpancés , del 128%, y en los humanos, del 171%. Muchos de los músculos de las piernas también están adaptados al bipedalismo , sobre todo los músculos de los glúteos , los extensores de la articulación de la rodilla y los músculos de la pantorrilla . [10]
Los huesos principales de la pierna son el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y el peroné adyacente , y todos ellos son huesos largos . La rótula es el hueso sesamoideo que se encuentra delante de la rodilla . La mayor parte del esqueleto de la pierna tiene prominencias y márgenes óseos que se pueden palpar y algunos sirven como puntos de referencia anatómicos que definen la extensión de la pierna. Estos puntos de referencia son la espina ilíaca anterosuperior , el trocánter mayor , el margen superior del cóndilo medial de la tibia y el maléolo medial . [11] Las excepciones notables a la palpación son la articulación de la cadera y el cuello y el cuerpo, o diáfisis del fémur.
Por lo general, las grandes articulaciones de la extremidad inferior se alinean en una línea recta, que representa el eje longitudinal mecánico de la pierna, la línea de Mikulicz . Esta línea se extiende desde la articulación de la cadera (o más precisamente la cabeza del fémur ), a través de la articulación de la rodilla (la eminencia intercondílea de la tibia) y hasta el centro del tobillo (la mortaja del tobillo, el agarre en forma de horquilla entre los maléolos medial y lateral ). En la diáfisis tibial , los ejes mecánico y anatómico coinciden, pero en la diáfisis femoral divergen 6°, lo que da como resultado el ángulo femorotibial de 174° en una pierna con alineación axial normal. Una pierna se considera recta cuando, con los pies juntos, tanto los maléolos mediales del tobillo como los cóndilos mediales de la rodilla se tocan. La divergencia del ángulo femorotibial normal se denomina genu varo si el centro de la articulación de la rodilla se encuentra lateral al eje mecánico (la distancia intermaleolar supera los 3 cm), y genu valgo si se encuentra medial al eje mecánico (la distancia intercondílea supera los 5 cm). Estas condiciones imponen cargas desequilibradas sobre las articulaciones y el estiramiento de los aductores y abductores del muslo. [12]
El ángulo de inclinación formado entre el cuello y el eje del fémur (ángulo colodiafisario) varía con la edad: alrededor de 150° en el recién nacido, disminuye gradualmente a 126-128° en los adultos, para llegar a 120° en la vejez. Los cambios patológicos en este ángulo dan lugar a una postura anormal de la pierna: un ángulo pequeño produce coxa vara y un ángulo grande, coxa valga ; este último suele combinarse con genu varum, y la coxa vara da lugar a genu valgum. Además, una línea trazada a través del cuello femoral superpuesta a una línea trazada a través de los cóndilos femorales forma un ángulo, el ángulo de torsión , que permite que los movimientos de flexión de la articulación de la cadera se transpongan en movimientos rotatorios de la cabeza femoral. Los ángulos de torsión anormalmente aumentados dan lugar a una extremidad girada hacia dentro y un ángulo reducido en una extremidad girada hacia fuera; ambos casos dan lugar a una reducción del rango de movilidad de una persona. [13]
Hay varias formas de clasificar los músculos de la cadera:
Algunos músculos de la cadera también actúan sobre la articulación de la rodilla o sobre las articulaciones vertebrales. Además, debido a que las áreas de origen e inserción de muchos de estos músculos son muy extensas, estos músculos suelen estar involucrados en varios movimientos muy diferentes. En la articulación de la cadera, la rotación lateral y medial se produce a lo largo del eje de la extremidad; la extensión (también llamada dorsiflexión o retroversión) y la flexión (anteflexión o anteversión) se producen a lo largo de un eje transversal; y la abducción y la aducción se producen alrededor de un eje sagital . [14]
Los músculos dorsales anteriores de la cadera son el iliopsoas , un grupo de dos o tres músculos con una inserción compartida en el trocánter menor del fémur. El psoas mayor se origina en la última vértebra y a lo largo de la columna lumbar para extenderse hacia abajo hasta la pelvis. El ilíaco se origina en la fosa ilíaca en el lado interior de la pelvis. Los dos músculos se unen para formar el músculo iliopsoas, que se inserta en el trocánter menor del fémur. El psoas menor , presente solo en aproximadamente el 50 por ciento de los sujetos, se origina por encima del psoas mayor para extenderse oblicuamente hacia abajo hasta su inserción en el lado interior del músculo mayor. [16]
Los músculos dorsales posteriores de la cadera se insertan en el trocánter mayor del fémur o directamente debajo de él . El tensor de la fascia lata , que se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tracto iliotibial , presiona la cabeza del fémur hacia el acetábulo , pero también se flexiona, rota medialmente y se abduce hacia la articulación de la cadera. El piriforme se origina en la superficie pélvica anterior del sacro , pasa por el agujero ciático mayor y se inserta en la cara posterior de la punta del trocánter mayor. En posición de pie, es un rotador lateral, pero también ayuda a extender el muslo. El glúteo mayor tiene su origen entre (y alrededor de) la cresta ilíaca y el cóccix , desde donde una parte irradia hacia el tracto iliotibial y la otra se extiende hasta la tuberosidad del glúteo debajo del trocánter mayor. El glúteo mayor es principalmente un extensor y rotador lateral de la articulación de la cadera, y entra en acción al subir escaleras o al levantarse de una postura sentada a una de pie. Además, la parte insertada en la fascia lata abduce y la parte insertada en la tuberosidad del glúteo aduce la cadera. Los dos músculos profundos de los glúteos, el glúteo medio y el glúteo menor , se originan en el lado lateral de la pelvis. El músculo medio tiene forma de gorra. Sus fibras anteriores actúan como rotador y flexor medial; las fibras posteriores como rotador y extensor lateral; y todo el músculo abduce la cadera. El mínimo tiene funciones similares y ambos músculos se insertan en el trocánter mayor. [17]
Los músculos ventrales de la cadera funcionan como rotadores laterales y juegan un papel importante en el control del equilibrio del cuerpo. Debido a que son más fuertes que los rotadores mediales, en la posición normal de la pierna, el ápice del pie está apuntando hacia afuera para lograr un mejor apoyo. El obturador interno se origina en la pelvis en el agujero obturador y su membrana , pasa por el agujero ciático menor y se inserta en la fosa trocantérea del fémur. "Inclinado" sobre el hueco ciático menor , que actúa como fulcro, el músculo forma los rotadores laterales más fuertes de la cadera junto con el glúteo mayor y el cuadrado femoral. Al sentarse con las rodillas flexionadas actúa como abductor. El obturador externo tiene un curso paralelo con su origen ubicado en el borde posterior del agujero obturador. Está cubierto por varios músculos y actúa como rotador lateral y aductor débil. Los músculos gemelo inferior y superior representan las cabezas marginales del obturador interno y asisten a este músculo. Estos tres músculos forman un músculo de tres cabezas (tricipital) conocido como tríceps coxae . [18] El cuadrado femoral se origina en la tuberosidad isquiática y se inserta en la cresta intertrocantérea entre los trocánteres. Este músculo aplanado actúa como un fuerte rotador lateral y aductor del muslo. [19]
Los músculos aductores del muslo están inervados por el nervio obturador , con excepción del pectíneo que recibe fibras del nervio femoral , y el aductor mayor que recibe fibras del nervio tibial . El grácil surge cerca de la sínfisis púbica y es único entre los aductores porque llega más allá de la rodilla para insertarse en el lado medial del eje de la tibia , actuando así sobre dos articulaciones. Comparte su inserción distal con el sartorio y el semitendinoso , los tres músculos forman el pie de ganso . Es el músculo más medial de los aductores, y con el muslo abducido su origen se puede ver claramente arqueándose debajo de la piel. Con la rodilla extendida, aduce el muslo y flexiona la cadera. El pectíneo tiene su origen en la eminencia iliopúbica lateralmente al grácil y, de forma rectangular, se extiende oblicuamente para insertarse inmediatamente detrás del trocánter menor y por la línea pectínea y la parte proximal de la línea áspera en el fémur. Es un flexor de la articulación de la cadera y un aductor y un rotador medial débil del muslo. El aductor corto se origina en la rama inferior del pubis debajo del grácil y se extiende oblicuamente por debajo del pectíneo hasta el tercio superior de la línea áspera. Además de ser un aductor, es un rotador lateral y un flexor débil de la articulación de la cadera. [20]
El aductor largo tiene su origen en la rama superior del pubis y se inserta medialmente en el tercio medio de la línea áspera. Es principalmente un aductor y también es responsable de cierta flexión. El aductor mayor tiene su origen justo detrás del largo y se encuentra profundo a él. Su amplio vientre se divide en dos partes: una se inserta en la línea áspera y el tendón de la otra llega hasta el tubérculo aductor en el lado medial del extremo distal del fémur, donde forma un tabique intermuscular que separa los flexores de los extensores. El mayor es un aductor poderoso, especialmente activo al cruzar las piernas. Su parte superior es un rotador lateral, pero la parte inferior actúa como un rotador medial en la pierna flexionada cuando se rota hacia afuera y también extiende la articulación de la cadera. El aductor menor es una subdivisión incompletamente separada del aductor mayor. Su origen forma una parte anterior del mayor y distalmente se inserta en la línea áspera por encima del mayor. Actúa aduciendo y rotando lateralmente el fémur. [21]
Los músculos del muslo pueden clasificarse en tres grupos según su localización: músculos anteriores y posteriores y los aductores (en el lado medial). Todos los aductores, excepto el grácil, se insertan en el fémur y actúan sobre la articulación de la cadera, por lo que funcionalmente se los califica como músculos de la cadera. La mayoría de los músculos del muslo, los músculos "verdaderos" del muslo, se insertan en la pierna (ya sea la tibia o el peroné) y actúan principalmente sobre la articulación de la rodilla. Generalmente, los extensores se encuentran en la parte anterior del muslo y los flexores en la parte posterior. Aunque el sartorio flexiona la rodilla, ontogenéticamente se lo considera un extensor ya que su desplazamiento es secundario. [15]
De los músculos anteriores del muslo, los más grandes son los cuatro músculos del cuádriceps femoral : el recto femoral central , que está rodeado por los tres vastos, el vasto intermedio , el medial y el lateral . El recto femoral está unido a la pelvis con dos tendones, mientras que los vastos se insertan en el fémur. Los cuatro músculos se unen en un tendón común que se inserta en la rótula desde donde el ligamento rotuliano lo extiende hasta la tuberosidad tibial . Las fibras de los vastos medial y lateral forman dos retináculos que se extienden más allá de la rótula a ambos lados hasta los cóndilos de la tibia. El cuádriceps es el extensor de la rodilla, pero el recto femoral además flexiona la articulación de la cadera, y el músculo articular de la rodilla protege la cápsula articular de la articulación de la rodilla para que no se pinche durante la extensión. El sartorio se extiende superficialmente y de forma oblicua hacia abajo en el lado anterior del muslo, desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el pie de ganso en el lado medial de la rodilla, desde donde se extiende aún más hacia la fascia crural . El sartorio actúa como un flexor tanto en la cadera como en la rodilla, pero, debido a su curso oblicuo, también contribuye a la rotación medial de la pierna como uno de los músculos del pie de ganso (con la rodilla flexionada) y a la rotación lateral de la articulación de la cadera. [23]
Hay cuatro músculos posteriores del muslo. El bíceps femoral tiene dos cabezas: la cabeza larga tiene su origen en la tuberosidad isquiática junto con el semitendinoso y actúa sobre dos articulaciones. La cabeza corta se origina en el tercio medio de la línea áspera en el eje del fémur y el tabique intermuscular lateral del muslo , y actúa solo en una articulación. Estas dos cabezas se unen para formar el bíceps que se inserta en la cabeza del peroné . El bíceps flexiona la articulación de la rodilla y rota la pierna flexionada lateralmente: es el único rotador lateral de la rodilla y, por lo tanto, tiene que oponerse a todos los rotadores mediales. Además, la cabeza larga extiende la articulación de la cadera. El semitendinoso y el semimembranoso comparten su origen con la cabeza larga del bíceps, y ambos se unen en el lado medial de la cabeza proximal de la tibia junto con el gracilis y el sartorio para formar el pie de ganso. El semitendinoso actúa sobre dos articulaciones; extensión de la cadera, flexión de la rodilla y rotación medial de la pierna. Distalmente, el tendón del semimembranoso se divide en tres partes denominadas pie de ganso profundo . Funcionalmente, el semimembranoso es similar al semitendinoso y, por lo tanto, produce extensión en la articulación de la cadera y flexión y rotación medial en la rodilla. [24] Posteriormente, debajo de la articulación de la rodilla, el poplíteo se extiende oblicuamente desde el epicóndilo femoral lateral hasta la superficie posterior de la tibia. La bursa subpoplítea se encuentra profunda al músculo. El poplíteo flexiona la articulación de la rodilla y rota medialmente la pierna. [25]
Con el poplíteo (ver arriba) como única excepción, todos los músculos de la pierna están unidos al pie y, según su ubicación, pueden clasificarse en un grupo anterior y un grupo posterior separados entre sí por la tibia, el peroné y la membrana interósea . A su vez, estos dos grupos pueden subdividirse en subgrupos o capas: el grupo anterior consta de los extensores y los peroneos, y el grupo posterior de una capa superficial y una profunda. Funcionalmente, los músculos de la pierna son extensores, responsables de la dorsiflexión del pie, o flexores, responsables de la flexión plantar . Estos músculos también pueden clasificarse por inervación, músculos inervados por la subdivisión anterior del plexo y aquellos inervados por la subdivisión posterior . [27] Los músculos de la pierna que actúan sobre el pie se denominan músculos extrínsecos del pie, mientras que los músculos del pie ubicados en el pie se denominan intrínsecos. [28]
La dorsiflexión (extensión) y la flexión plantar se producen alrededor del eje transversal que recorre la articulación del tobillo desde la punta del maléolo medial hasta la punta del maléolo lateral. La pronación (eversión) y la supinación (inversión) se producen a lo largo del eje oblicuo de la articulación del tobillo. [26]
Tres de los músculos anteriores son extensores. Desde su origen en la superficie lateral de la tibia y la membrana interósea, el vientre trilateral del tibial anterior se extiende hacia abajo por debajo de los retináculos extensores superior e inferior hasta su inserción en el lado plantar del hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano . En la pierna que no soporta peso, el tibial dorsal anterior flexiona el pie y levanta el borde medial del pie. En la pierna que soporta peso, tira de la pierna hacia el pie. El extensor largo de los dedos tiene un origen amplio que se extiende desde el cóndilo lateral de la tibia hacia abajo a lo largo del lado anterior del peroné y la membrana interósea. En el tobillo, el tendón se divide en cuatro que se extienden a través del pie hasta las aponeurosis dorsales de las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. En la pierna que no soporta peso, el músculo extiende los dedos y dorsiflexiona el pie, y en la pierna que soporta peso actúa de manera similar al tibial anterior. El extensor largo del dedo gordo tiene su origen en el peroné y la membrana interósea entre los otros dos extensores y, de manera similar al extensor de los dedos, se inserta en la última falange del dedo gordo del pie ("hallux"). El músculo dorsiflexiona el hallux y actúa de manera similar al tibial anterior en la pierna que soporta peso. [29] Dos músculos en el lado lateral de la pierna forman el grupo peroneo. El peroneo largo y el peroneo corto tienen su origen en el peroné y ambos pasan detrás del maléolo lateral , donde sus tendones pasan por debajo de los retináculos peroneos . Debajo del pie, el peroné largo se extiende desde el lado lateral al medial en un surco, reforzando así el arco transversal del pie . El peroné corto se une en el lado lateral a la tuberosidad del quinto metatarsiano. Juntos, estos dos músculos peroneos forman los pronadores más fuertes del pie. [30] Los músculos peroneos son muy variables y, ocasionalmente, pueden presentarse varias variantes. [31]
De los músculos posteriores, tres se encuentran en la capa superficial. Los principales flexores plantares, comúnmente denominados tríceps sural , son el sóleo , que surge en el lado proximal de ambos huesos de la pierna, y el gastrocnemio , cuyas dos cabezas surgen en el extremo distal del fémur. Estos músculos se unen en un gran tendón terminal, el tendón de Aquiles , que está unido al tubérculo posterior del calcáneo . El plantar sigue de cerca la cabeza lateral del gastrocnemio. Su tendón discurre entre los del sóleo y el gastrocnemio y está incrustado en el extremo medial del tendón del calcáneo. [32]
En la capa profunda, el tibial posterior tiene su origen en la membrana interósea y las áreas óseas vecinas y desciende por detrás del maléolo medial . Bajo el pie se divide en una parte medial gruesa unida al hueso navicular y una parte lateral ligeramente más débil insertada en los tres huesos cuneiformes. El músculo produce flexión plantar y supinación simultáneas en la pierna que no soporta peso, y aproxima el talón a la pantorrilla de la pierna. El flexor largo del dedo gordo surge distalmente en el peroné y en la membrana interósea desde donde su vientre muscular relativamente grueso se extiende muy distalmente. Su tendón se extiende por debajo del retináculo flexor hasta la planta del pie y finalmente se une a la base de la última falange del dedo gordo. Plantarflexiona el dedo gordo y ayuda a la supinación. El flexor largo de los dedos , finalmente, tiene su origen en la parte superior de la tibia. Su tendón se extiende hasta la planta del pie, donde se bifurca en cuatro tendones terminales unidos a las últimas falanges de los cuatro dedos laterales. Cruza el tendón del tibial posterior distalmente en la tibia y el tendón del flexor largo del dedo gordo en la planta. Distalmente a su división, el cuadrado plantar irradia hacia él y cerca de las falanges medias sus tendones penetran en los tendones del flexor corto de los dedos . En la pierna que no soporta peso, flexiona plantar los dedos y el pie y supina. En la pierna que soporta peso, sostiene el arco plantar . [25] (Para el poplíteo , véase más arriba).
Los músculos intrínsecos del pie, músculos cuyos vientres se encuentran en el pie propiamente dicho, son dorsales (superiores) o plantares (plantares). En el lado dorsal, dos músculos extensores extrínsecos largos son superficiales a los músculos intrínsecos, y sus tendones forman la aponeurosis dorsal de los dedos. Los extensores intrínsecos cortos y los interóseos plantares y dorsales irradian hacia estas aponeurosis. El extensor corto de los dedos y el extensor corto del dedo gordo tienen un origen común en el lado anterior del calcáneo, desde donde sus tendones se extienden hacia las aponeurosis dorsales de los dedos 1 a 4. Actúan para dorsiflexionar estos dedos. [33]
Los músculos plantares se pueden subdividir en tres grupos asociados a tres regiones: los del dedo gordo, los del dedo meñique y la región entre estos dos. Todos estos músculos están cubiertos por la gruesa y densa aponeurosis plantar , que, junto con dos septos resistentes, forman los espacios de los tres grupos. Estos músculos y su tejido graso funcionan como cojines que transmiten el peso del cuerpo hacia abajo. En su conjunto, el pie es una entidad funcional. [34]
El abductor hallucis se extiende a lo largo del borde medial del pie, desde el calcáneo hasta la base de la primera falange del primer dedo y el hueso sesamoideo medial. Es un abductor y un flexor débil, y también ayuda a mantener el arco del pie. Lateral al abductor hallucis está el flexor hallucis brevis , que se origina en el hueso cuneiforme medial y en el tendón del tibial posterior. El flexor hallucis tiene una cabeza medial y una lateral insertadas lateralmente al abductor hallucis. Es un flexor plantar importante que se usa de manera destacada en el ballet clásico (es decir, para el trabajo de puntas ). [34] El aductor hallucis tiene dos cabezas; una cabeza oblicua más fuerte que surge de los huesos cuneiformes cuboides y lateral y las bases del segundo y tercer metatarsianos; y una cabeza transversal que surge de los extremos distales del tercer-quinto metatarsianos. Ambas cabezas se insertan en el hueso sesamoideo lateral del primer dedo. El músculo actúa como tensor de los arcos del pie, pero también puede aducir el primer dedo y flexionar plantar su primera falange. [35]
El oponente del dedo meñique se origina en el ligamento plantar largo y la vaina tendinosa plantar del peroneo largo y se inserta en el quinto metatarsiano. Cuando está presente, actúa para flexionar plantar el quinto dedo y sostiene el arco plantar. El flexor del dedo meñique surge de la región de la base del quinto metatarsiano y se inserta en la base de la primera falange del quinto dedo, donde generalmente se fusiona con el abductor del primer dedo. Actúa para flexionar plantar el último dedo. El músculo más grande y más largo del dedo meñique es el abductor del dedo meñique . Se extiende desde el proceso lateral del calcáneo, con una segunda inserción en la base del quinto metatarsiano, hasta la base de la primera falange del quinto dedo, el músculo forma el borde lateral de la suela. Además de sostener el arco, flexiona plantar el dedo meñique y también actúa como abductor. [35]
Los cuatro músculos lumbricales tienen su origen en los tendones del flexor largo de los dedos, desde donde se extienden hasta el lado medial de las bases de la primera falange de los dedos dos a cinco. A excepción de reforzar el arco plantar, contribuyen a la flexión plantar y mueven los cuatro dedos hacia el dedo gordo. Son, en contraste con los músculos lumbricales de la mano, bastante variables, a veces ausentes y a veces hay más de cuatro. El músculo cuadrado plantar surge con dos falanges de los márgenes de la superficie plantar del calcáneo y se inserta en el tendón o los tendones del flexor largo de los dedos, y se lo conoce como la "cabeza plantar" de este último músculo. Los tres músculos interóseos plantares surgen con sus cabezas individuales en el lado medial de los metatarsianos tercero a quinto y se insertan en las bases de las primeras falanges de estos dedos. Las dos cabezas de los cuatro interóseos dorsales surgen de dos metatarsianos adyacentes y se fusionan en los espacios intermedios. Su inserción distal está en las bases de las falanges proximales de los dedos segundo a cuarto. Los interóseos están organizados con el segundo dedo como eje longitudinal; los plantares actúan como aductores y tiran de los dedos 3-5 hacia el segundo dedo; mientras que los dorsales actúan como abductores. Además, los interóseos actúan como flexores plantares en las articulaciones metatarsofalángicas . Por último, el flexor corto de los dedos surge de debajo del calcáneo para insertar sus tendones en las falanges medias de los dedos 2-4. Debido a que los tendones del flexor largo de los dedos corren entre estos tendones, el brevis a veces se llama perforatus . Los tendones de estos dos músculos están rodeados por una vaina tendinosa. El brevis actúa para flexionar plantar las falanges medias. [36]
La flexibilidad se puede definir simplemente como el rango de movimiento (ROM) disponible proporcionado por una articulación específica o un grupo de articulaciones. [37] En su mayor parte, los ejercicios que aumentan la flexibilidad se realizan con la intención de aumentar la longitud muscular general, reducir los riesgos de lesiones y mejorar potencialmente el rendimiento muscular en la actividad física . [38] Estirar los músculos después de participar en cualquier actividad física puede mejorar la fuerza muscular, aumentar la flexibilidad y reducir el dolor muscular . [39] Si hay un movimiento limitado dentro de una articulación, la "extensibilidad insuficiente" del músculo o grupo de músculos podría estar restringiendo la actividad de la articulación afectada. [40]
Se ha pensado que el estiramiento previo a una actividad física intensa aumenta el rendimiento muscular al extender el tejido blando más allá de su longitud alcanzable para aumentar el rango de movimiento. [37] Muchas personas físicamente activas practican estas técnicas como un " calentamiento " para lograr un cierto nivel de preparación muscular para movimientos de ejercicios específicos. Al estirar, los músculos deben sentirse algo incómodos pero no físicamente dolorosos.
Las arterias de la pierna se dividen en una serie de segmentos.
En la zona de la pelvis, a la altura de la última vértebra lumbar , la aorta abdominal , continuación de la aorta descendente , se divide en un par de arterias ilíacas comunes , que se dividen inmediatamente en las arterias ilíacas interna y externa , la última de las cuales desciende por el borde medial del psoas mayor para salir de la zona de la pelvis a través de la laguna vascular bajo el ligamento inguinal . [43]
La arteria ingresa al muslo como la arteria femoral que desciende por el lado medial del muslo hasta el canal aductor . El canal pasa del lado anterior al posterior de la extremidad, donde la arteria sale a través del hiato aductor y se convierte en la arteria poplítea . En la parte posterior de la rodilla, la arteria poplítea corre a través de la fosa poplítea hasta el músculo poplíteo , donde se divide en las arterias tibiales anterior y posterior . [43]
En la parte inferior de la pierna, el tibial anterior ingresa al compartimento extensor cerca del borde superior de la membrana interósea para descender entre el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo . Distal a los retináculos superior y extensor del pie, se convierte en la arteria dorsal del pie . El tibial posterior forma una continuación directa de la arteria poplítea que ingresa al compartimento flexor de la parte inferior de la pierna para descender detrás del maléolo medial , donde se divide en las arterias plantares medial y lateral , de las cuales la rama posterior da lugar a la arteria fibular . [43]
Por razones prácticas, el miembro inferior se subdivide en regiones algo arbitrarias: [44] Las regiones de la cadera están todas ubicadas en el muslo: anteriormente, la región subinguinal está limitada por el ligamento inguinal, el sartorio y el pectíneo y forma parte del triángulo femoral que se extiende distalmente hasta el aductor largo. Posteriormente, la región glútea corresponde al glúteo mayor. La región anterior del muslo se extiende distalmente desde el triángulo femoral hasta la región de la rodilla y lateralmente hasta la fascia lata tensora. La región posterior termina distalmente antes de la fosa poplítea. Las regiones anterior y posterior de la rodilla se extienden desde las regiones proximales hasta el nivel de la tuberosidad de la tibia. En la parte inferior de la pierna, las regiones anterior y posterior se extienden hasta los maléolos. Detrás de los maléolos están las regiones retromaleolares lateral y medial y detrás de estas está la región del talón. Finalmente, el pie se subdivide en una región dorsal superiormente y una región plantar inferiormente. [44]
Las venas se subdividen en tres sistemas. Las venas profundas devuelven aproximadamente el 85 por ciento de la sangre y las venas superficiales aproximadamente el 15 por ciento. Una serie de venas perforantes interconectan los sistemas superficial y profundo. En la postura de pie, las venas de la pierna tienen que soportar una carga excepcional ya que actúan contra la gravedad cuando devuelven la sangre al corazón. Las válvulas venosas ayudan a mantener la dirección superficial a profunda del flujo sanguíneo . [45]
Venas superficiales:
Venas profundas:
La inervación sensitiva y motora de la extremidad inferior es suministrada por el plexo lumbosacro , que está formado por las ramas ventrales de los nervios espinales lumbar y sacro con contribuciones adicionales del nervio subcostal (T12) y el nervio coccígeo (Co1). Según la distribución y la topografía, el plexo lumbosacro se subdivide en el plexo lumbar (T12-L4) y el plexo sacro (L5-S4); este último a menudo se subdivide a su vez en los plexos ciático y pudendo : [46]
El plexo lumbar se forma lateralmente a los agujeros intervertebrales por las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios espinales lumbares (L1-L4), que pasan todos a través del psoas mayor . Las ramas más grandes del plexo salen del músculo para pasar bruscamente hacia abajo para alcanzar la pared abdominal y el muslo (debajo del ligamento inguinal ); con la excepción del nervio obturador que pasa a través de la pelvis menor para llegar a la parte medial del muslo a través del agujero obturador . Los nervios del plexo lumbar pasan por delante de la articulación de la cadera y sostienen principalmente la parte anterior del muslo. [46]
Los nervios iliohipogástrico (T12-L1) e ilioinguinal (L1) emergen del psoas mayor cerca del origen del músculo, desde donde corren lateralmente hacia abajo para pasar anteriormente por encima de la cresta ilíaca entre el transverso del abdomen y el oblicuo interno abdominal , y luego corren por encima del ligamento inguinal. Ambos nervios emiten ramas musculares para ambos músculos. El iliohipogástrico suministra ramas sensoriales a la piel de la región lateral de la cadera, y su rama terminal finalmente perfora la aponeurosis del oblicuo externo abdominal por encima del anillo inguinal para suministrar ramas sensoriales a la piel allí. El ilioinguinal sale a través del anillo inguinal y suministra ramas sensoriales a la piel por encima de la sínfisis púbica y la porción lateral del escroto . [47]
El nervio genitofemoral (L1, L2) sale del psoas mayor por debajo de los dos nervios anteriores, se divide inmediatamente en dos ramas que descienden a lo largo del lado anterior del músculo. La rama femoral sensitiva irriga la piel por debajo del ligamento inguinal, mientras que la rama genital mixta irriga la piel y los músculos alrededor del órgano sexual. El nervio femoral cutáneo lateral (L2, L3) sale del psoas mayor lateralmente por debajo del nervio anterior, corre oblicua y lateralmente hacia abajo por encima del ilíaco , sale del área pélvica cerca de la espina ilíaca e irriga la piel de la parte anterior del muslo. [47]
El nervio obturador (L2-L4) pasa medialmente detrás del psoas mayor para salir de la pelvis a través del canal obturador , después de lo cual emite ramas hacia el obturador externo y se divide en dos ramas que pasan por detrás y por delante del aductor corto para proporcionar inervación motora a todos los demás músculos aductores. La rama anterior también proporciona nervios sensoriales a la piel en una pequeña área en el aspecto medial distal del muslo. [48] El nervio femoral (L2-L4) es el más grande y más largo de los nervios del plexo lumbar. Proporciona inervación motora al iliopsoas , pectíneo , sartorio y cuádriceps ; y ramas sensoriales a la parte anterior del muslo, la parte medial de la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie. [48]
Los nervios del plexo sacro pasan detrás de la articulación de la cadera para inervar la parte posterior del muslo, la mayor parte de la parte inferior de la pierna y el pie. [46] Los nervios glúteos superior (L4-S1) e inferior (L5-S2) inervan los músculos de los glúteos y la fascia lata tensora . El nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3) aporta ramas sensoriales a la piel de la parte posterior del muslo. [49] El nervio ciático (L4-S3), el nervio más grande y largo del cuerpo humano, sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor . En la parte posterior del muslo, primero emite ramas a la cabeza corta del bíceps femoral y luego se divide en los nervios tibial (L4-S3) y peroneo común (L4-S2). El nervio peroneo continúa hacia abajo en el lado medial del bíceps femoral, se enrolla alrededor del cuello peroneo y entra en la parte delantera de la parte inferior de la pierna. Allí se divide en una rama terminal superficial y una profunda . La rama superficial irriga los músculos fibulares y la rama profunda ingresa al compartimento extensor; ambas ramas llegan hasta el dorso del pie. En el muslo, el nervio tibial emite ramas para el semitendinoso , el semimembranoso , el aductor mayor y la cabeza larga del bíceps femoral. Luego, el nervio corre directamente por la parte posterior de la pierna, a través de la fosa poplítea para irrigar los flexores del tobillo en la parte posterior de la parte inferior de la pierna y luego continúa hacia abajo para irrigar todos los músculos de la planta del pie. [50] Los nervios pudendo (S2-S4) y coccígeo (S5-Co2 [ verificar ortografía ] ) irrigan los músculos del piso pélvico y la piel circundante. [51]
El tronco lumbosacro es una rama comunicante que pasa entre los plexos sacro y lumbar y que contiene fibras ventrales de L4. El nervio coccígeo , el último nervio espinal, emerge del hiato sacro , se une con las ramas ventrales de los dos últimos nervios sacros y forma el plexo coccígeo . [46]
La parte inferior de la pierna y el tobillo necesitan ejercitarse y moverse bien, ya que son la base de todo el cuerpo. Las extremidades inferiores deben ser fuertes para equilibrar el peso del resto del cuerpo y los músculos gastrocnemios participan en gran parte de la circulación sanguínea.
Hay una serie de ejercicios que se pueden hacer para fortalecer la parte inferior de la pierna. Por ejemplo, para activar los flexores plantares en los flexores plantares profundos, uno puede sentarse en el suelo con las caderas flexionadas, el tobillo en posición neutra y las rodillas completamente extendidas mientras se alternan empujando el pie contra una pared o una plataforma. Este tipo de ejercicio es beneficioso, ya que apenas causa fatiga. [52] Otra forma de ejercicio isométrico para el gastrocnemio sería la elevación de pantorrillas sentado, que se puede hacer con o sin equipo. Uno puede sentarse en una mesa con los pies apoyados en el suelo y luego flexionar plantar ambos tobillos de modo que los talones se levanten del suelo y el gastrocnemio se flexione. [53] Un movimiento alternativo podría ser ejercicios de caída del talón con los dedos de los pies apoyados en una superficie elevada; como movimiento opuesto, esto mejoraría el rango de movimiento. [54] Los levantamientos de dedos de los pies con una pierna para el músculo gastrocnemio se pueden realizar sosteniendo una mancuerna en una mano mientras se usa la otra para mantener el equilibrio y luego parándose con un pie sobre una plataforma. El siguiente paso sería realizar una flexión plantar y mantener la articulación de la rodilla recta o ligeramente flexionada . El tríceps sural se contrae durante este ejercicio. [55] Los ejercicios de estabilización como la sentadilla con pelota BOSU también son importantes, especialmente porque ayudan a que los tobillos tengan que adaptarse a la forma de la pelota para mantener el equilibrio. [56]
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Las lesiones en la parte inferior de las piernas son comunes al correr o practicar deportes. Alrededor del 10% de todas las lesiones en los atletas involucran las extremidades inferiores. [57] La mayoría de los atletas se tuercen los tobillos; esto se debe principalmente a las mayores cargas en los pies cuando se mueven hacia abajo o en una posición de tobillo exterior . Todas las áreas del pie, que son el antepié, el mediopié y el retropié, absorben varias fuerzas mientras se corre y esto también puede provocar lesiones. [58] Correr y diversas actividades pueden causar fracturas por estrés, tendinitis, lesiones musculotendinosas o cualquier dolor crónico en nuestras extremidades inferiores, como la tibia. [57]
Las lesiones en los cuádriceps o los isquiotibiales son causadas por las cargas de impacto constantes que reciben las piernas durante actividades como patear una pelota. Al realizar este tipo de movimiento, el 85 % de ese impacto es absorbido por los isquiotibiales, lo que puede provocar tensión en esos músculos. [58]
Las lesiones más comunes al correr afectan a las rodillas y los pies. Varios estudios se han centrado en la causa inicial de estas lesiones relacionadas con la carrera y han descubierto que hay muchos factores que se correlacionan con ellas. Las corredoras de fondo que tenían antecedentes de lesiones por fractura por estrés tenían fuerzas de impacto verticales más altas que las sujetos no lesionadas. [59] Las grandes fuerzas sobre la parte inferior de las piernas se asociaron con fuerzas gravitacionales, y esto se correlacionó con dolor patelofemoral o posibles lesiones de rodilla. [59] Los investigadores también han descubierto que estas lesiones relacionadas con la carrera afectan también a los pies, porque los corredores con lesiones previas mostraron más eversión y sobrepronación del pie mientras corrían que los corredores no lesionados. [60] Esto provoca más cargas y fuerzas en el lado medial del pie, lo que provoca más estrés en los tendones del pie y el tobillo. [60] La mayoría de estas lesiones al correr son causadas por el uso excesivo: correr distancias más largas semanalmente durante un período prolongado es un riesgo de lesionar la parte inferior de las piernas. [61]
Los estiramientos voluntarios de las piernas, como el estiramiento contra la pared, preparan los isquiotibiales y el músculo de la pantorrilla para diversos movimientos antes de trabajarlos vigorosamente. [62] El entorno y el entorno, como un terreno irregular, pueden hacer que los pies se posicionen de una manera poco natural, por lo que usar zapatos que puedan absorber las fuerzas del impacto del suelo y permitan estabilizar los pies también puede prevenir algunas lesiones mientras se corre. Los zapatos deben estar estructurados para permitir la tracción por fricción en la superficie del zapato, espacio para diferentes tensiones de impacto del pie y para arcos cómodos y regulares para los pies. [58]
La posibilidad de sufrir lesiones en las extremidades inferiores se reducirá si se tienen conocimientos sobre algunas actividades asociadas a las lesiones en la parte inferior de las piernas y se desarrolla una forma correcta de correr, como no sobrepronar el pie ni usar las piernas en exceso. Las medidas preventivas, como realizar diversos estiramientos y usar el calzado adecuado, también reducirán las lesiones.
Una fractura de pierna se puede clasificar según el hueso afectado en:
El manejo del dolor en la parte inferior de la pierna y el pie es fundamental para reducir la progresión de otras lesiones, sensaciones incómodas y limitar las alteraciones al caminar y correr. La mayoría de las personas sufren diversos dolores en la parte inferior de la pierna y el pie debido a diferentes factores. La inflamación muscular , la distensión , la sensibilidad , la hinchazón y el desgarro muscular por uso excesivo de los músculos o movimientos incorrectos son varias afecciones que suelen experimentar los atletas y el público en general durante y después de las actividades físicas de alto impacto. Por lo tanto, se proporcionan mecanismos sugeridos para el manejo del dolor para reducir el dolor y prevenir la progresión de la lesión.
El estiramiento del pie para la fascitis plantar es uno de los métodos recomendados para reducir el dolor causado por esta afección (Figura 1). Para realizar el estiramiento de la fascitis plantar , mientras está sentado en una silla, coloque el tobillo sobre la rodilla opuesta y sostenga los dedos del pie afectado, tirando lentamente hacia atrás. El estiramiento debe mantenerse durante aproximadamente diez segundos, tres veces al día. [63]
Se pueden utilizar varios métodos para ayudar a controlar el dolor causado por la periostitis tibial . Colocar hielo en la zona afectada antes y después de correr ayudará a reducir el dolor. Además, el uso de dispositivos ortopédicos, incluida una manga de neopreno (Figura 2), y el uso de calzado adecuado, como un arco para el pie, pueden ayudar a eliminar la afección. El estiramiento y fortalecimiento de la tibia anterior o la tibia medial mediante la realización de ejercicios de flexores plantares y dorsales, como el estiramiento de la pantorrilla, también puede ayudar a aliviar el dolor. [64]
Existen numerosos enfoques adecuados para tratar el dolor resultante de la tendinitis aquílea . La acción principal es descansar. También se recomiendan actividades que no proporcionen estrés adicional al tendón afectado. El uso de aparatos ortopédicos o prótesis proporcionará amortiguación y evitará que el tendón de Aquiles afectado experimente más estrés al caminar y realizar estiramientos terapéuticos. Algunas modalidades de estiramiento o ejercicios excéntricos , como la extensión y flexión de los dedos del pie y el estiramiento de la pantorrilla y el talón, son beneficiosos para reducir el dolor en pacientes con tendinopatía aquílea (Figura 4) [65]
En la mitología nórdica, la raza de los Jotuns nació de las piernas de Ymir . En la mitología finesa, la Tierra fue creada a partir de los fragmentos del huevo de un ojo de oro que cayó de las rodillas de Ilmatar . Si bien esta historia no se encuentra en otras mitologías finougrias, Pavel Melnikov-Pechersky ha señalado varias veces que la belleza de las piernas se menciona comúnmente en la mitología mordvina como una característica tanto de los personajes mitológicos femeninos como de las mujeres reales de Erzya y Mokshan .
En la Europa medieval, mostrar las piernas era uno de los mayores tabúes para las mujeres, especialmente las de alto estatus social. En la Inglaterra victoriana, varios siglos después, las piernas no debían mencionarse en absoluto (no solo las humanas, sino incluso las de una mesa o un piano), y se las denominaba en su lugar "extremidades". [66] Las minifaldas y otras prendas que revelan las piernas se hicieron populares por primera vez en la ciencia ficción de mediados del siglo XX. Desde entonces, se convirtió en algo común en las culturas occidentales , y las piernas femeninas se centraron con frecuencia en películas, anuncios de televisión, videos musicales, espectáculos de danza y varios tipos de deportes (es decir, patinaje sobre hielo o gimnasia femenina). [67]
Muchos hombres que se sienten atraídos por las piernas femeninas tienden a considerarlas estéticamente casi tanto como sexualmente, percibiéndolas como más elegantes, sugerentes, sensuales o seductoras (especialmente con ropa que hace que las piernas sean fáciles de revelar y ocultar), mientras que los pechos o las nalgas femeninas son vistos como mucho más "en tu cara" sexual. [67] Dicho esto, las piernas (especialmente la parte interna de la parte superior de la pierna que tiene la piel más sensible y delicada) se consideran uno de los elementos más sexualizados del cuerpo de una mujer, especialmente en las películas de Hollywood. [68]
Tanto los hombres como las mujeres suelen considerar atractivas las piernas largas, [69] lo que puede explicar la preferencia por modelos altas. Los hombres también tienden a favorecer a las mujeres que tienen una proporción mayor de longitud de piernas en relación con el cuerpo, pero lo opuesto es cierto en lo que respecta a las preferencias de las mujeres por los hombres. [67]
Las mujeres adolescentes y adultas en muchas culturas occidentales a menudo se depilan las piernas . [70] Las piernas tonificadas, bronceadas y afeitadas a veces se perciben como un signo de juventud y a menudo se consideran atractivas en estas culturas.
En general, los hombres no se afeitan las piernas en ninguna cultura. Sin embargo, afeitarse las piernas es una práctica generalmente aceptada en el mundo del modelaje . También es bastante común en los deportes, donde la depilación hace que el atleta sea considerablemente más rápido al reducir la resistencia ; el caso más común de esto es la natación competitiva . [71]
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