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El suelo pélvico o diafragma pélvico es una localización anatómica del cuerpo humano, [1] que tiene un papel importante en la continencia urinaria y anal, la función sexual y el soporte de los órganos pélvicos. [2] El suelo pélvico incluye músculos, tanto esqueléticos como lisos, ligamentos y fascia. [3] y separa entre la cavidad pélvica desde arriba, y el perineo desde abajo. [ cita requerida ] Está formado por el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo , y tejido conectivo asociado . [4]
El suelo pélvico tiene dos hiatos (espacios): (anteriormente) el hiato urogenital por donde pasan la uretra y la vagina , y (posteriormente) el hiato rectal por donde pasa el canal anal . [5]
Algunas fuentes no consideran que el "suelo pélvico" y el "diafragma pélvico" sean idénticos, ya que el "diafragma" consiste únicamente en el elevador del ano y el coccígeo, mientras que el "suelo" también incluye la membrana perineal y la bolsa perineal profunda . [6] Sin embargo, otras fuentes incluyen la fascia como parte del diafragma. [7] En la práctica, los dos términos a menudo se usan indistintamente. [ cita requerida ]
La cavidad pélvica de la pelvis verdadera tiene como límite inferior el suelo pélvico (y como límite superior el borde pélvico ). El perineo tiene como límite superior el suelo pélvico. [ cita requerida ]
Posteriormente, el suelo pélvico se extiende hacia el triángulo anal . [ cita requerida ]
Es importante para brindar soporte a las vísceras (órganos) pélvicas, por ejemplo, la vejiga , los intestinos , el útero (en las mujeres), y para el mantenimiento de la continencia como parte de los esfínteres urinario y anal . Facilita el parto al resistir el descenso de la parte que se presenta, lo que hace que el feto rote hacia adelante para navegar a través de la cintura pélvica. Ayuda a mantener una presión intraabdominal óptima. [5]
El suelo pélvico está sujeto a cambios clínicamente relevantes que pueden resultar en:
La disfunción del suelo pélvico puede aparecer después del tratamiento de cánceres ginecológicos. [9]
El daño al suelo pélvico no sólo contribuye a la incontinencia urinaria, sino que puede provocar un prolapso de los órganos pélvicos . El prolapso de los órganos pélvicos se produce en las mujeres cuando los órganos pélvicos (por ejemplo, la vagina, la vejiga, el recto o el útero) sobresalen hacia dentro o hacia fuera de la vagina. Las causas del prolapso de los órganos pélvicos no son diferentes de las que también contribuyen a la incontinencia urinaria. Estas incluyen un tono muscular inadecuado (asimétrico, excesivo, insuficiente) y asimetrías causadas por un traumatismo en la pelvis. La edad, el embarazo, los antecedentes familiares y el estado hormonal contribuyen al desarrollo del prolapso de los órganos pélvicos. La vagina está suspendida por uniones al perineo, la pared lateral pélvica y el sacro a través de uniones que incluyen colágeno, elastina y músculo liso. Se puede realizar una cirugía para reparar los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico se pueden fortalecer con ejercicios de Kegel . [10]
Los trastornos del suelo pélvico posterior incluyen prolapso rectal , rectocele , hernia perineal y una serie de trastornos funcionales, incluido el anismo . El estreñimiento debido a cualquiera de estos trastornos se denomina "estreñimiento funcional" y se puede identificar mediante criterios de diagnóstico clínico. [11]
El ejercicio del suelo pélvico (EPP), también conocido como ejercicios de Kegel , puede mejorar el tono y la función de los músculos del suelo pélvico, lo que es especialmente beneficioso para las mujeres (y con menos frecuencia para los hombres) que sufren incontinencia urinaria de esfuerzo . [12] [10] Sin embargo, el cumplimiento de los programas de EPP a menudo es deficiente, [12] El EPP generalmente es ineficaz para la incontinencia urinaria a menos que se realice con biorretroalimentación y supervisión capacitada, [10] y en casos graves puede no tener ningún beneficio. El tono muscular del suelo pélvico se puede estimar utilizando un perineómetro , que mide la presión dentro de la vagina. [13] También se pueden utilizar medicamentos para mejorar la continencia. [14] En casos graves, se puede utilizar cirugía para reparar o incluso reconstruir el suelo pélvico. [14] Una cirugía que interrumpe la musculatura del suelo pélvico en los hombres es una prostatectomía radical . Con la extirpación de la próstata , muchos hombres experimentan incontinencia urinaria después de la operación; se pueden utilizar ejercicios del suelo pélvico para contrarrestar esto antes y después de la operación. Los ejercicios preoperatorios del suelo pélvico reducen significativamente la prevalencia de incontinencia urinaria después de una prostatectomía radical. [15] La prostatitis y la prostatectomía son dos factores que contribuyen a la disfunción eréctil ; después de una prostatectomía radical, los estudios muestran que la disfunción eréctil mejora con el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico bajo la supervisión de fisioterapeutas certificados en rehabilitación del suelo pélvico. [16]
La perineología o pelviperineología es una especialidad que se ocupa de los problemas funcionales de los tres ejes (urológico, ginecológico y coloproctológico) del suelo pélvico. [17]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
