El músculo piriforme (del latín piriformis ' en forma de pera ') es un músculo plano y de forma piramidal de la región de los glúteos de los miembros inferiores . Es uno de los seis músculos del grupo rotador lateral .
El músculo piriforme tiene su origen en la superficie anterior del sacro y se inserta en el trocánter mayor del fémur . Según la posición de la pierna, actúa como rotador externo (lateral) del muslo o como abductor del mismo. Está inervado por el nervio piriforme .
El piriforme es un músculo plano y tiene forma piramidal. [1]
El músculo piriforme se origina en la superficie anterior (frontal) del sacro [2] [3] mediante tres digitaciones carnosas unidas a la segunda, tercera y cuarta vértebra sacra . [1]
También surge del margen superior del hueco ciático mayor , [4] la superficie glútea del íleon (cerca de la espina ilíaca posteroinferior ), la cápsula de la articulación sacroilíaca y (a veces) el ligamento sacrotuberoso (más específicamente, la parte superior de la superficie pélvica de este ligamento). [3]
El músculo se inserta en el trocánter mayor del fémur [2] (su tendón se une con los tendones de los músculos gemelo superior , gemelo inferior y obturador interno antes de la inserción). [5]
El músculo piriforme está inervado por el nervio piriforme . [2]
La cara posterior del músculo se apoya contra el sacro. La cara anterior del músculo se relaciona con el recto (especialmente en el lado izquierdo del cuerpo) y el plexo sacro . [3]
El músculo se encuentra casi paralelo al borde posterior del glúteo medio . Está situado en parte dentro de la pelvis contra su pared posterior y en parte en la parte posterior de la articulación de la cadera . [5]
Sale de la pelvis a través del agujero ciático mayor [1] superior al ligamento sacroespinoso. [3]
En aproximadamente el 80% de la población, el nervio ciático pasa por debajo del músculo piriforme. [2] [1] En el 17% de las personas, el músculo piriforme es atravesado por partes o por la totalidad del nervio ciático. [2] Existen varias variaciones, una de las cuales es el tipo B de Beaton, que rara vez se encuentra, en el que el nervio ciático se divide entre el piriforme y por debajo de él. [6]
Puede unirse con el glúteo medio , enviar fibras al glúteo menor o recibir fibras del gemelo superior .
Puede tener una o dos inserciones sacras; o puede insertarse en la cápsula de la articulación de la cadera.
El músculo piriforme forma parte de los rotadores laterales de la cadera , junto con el cuadrado femoral , el gemelo inferior , el gemelo superior , el obturador externo y el obturador interno . El piriforme rota lateralmente el fémur con la extensión de la cadera y abduce el fémur con la flexión de la cadera. [2] La abducción del muslo flexionado es importante en la acción de caminar porque desplaza el peso corporal hacia el lado opuesto del pie que se levanta, lo que evita las caídas. La acción de los rotadores laterales se puede entender cruzando las piernas para apoyar un tobillo sobre la rodilla de la otra pierna. Esto hace que el fémur rote y apunte la rodilla lateralmente. Los rotadores laterales también se oponen a la rotación medial del glúteo medio y el glúteo menor . Cuando la cadera se flexiona a 90 grados, el piriforme abduce el fémur en la cadera e invierte la función primaria, rotando internamente la cadera cuando la cadera se flexiona a 90 grados o más. [7]
El síndrome del piriforme se produce cuando el piriforme irrita el nervio ciático , que llega a la región de los glúteos debajo del músculo, causando dolor en las nalgas y dolor referido a lo largo del nervio ciático. [8] Este dolor referido se conoce como ciática . El diecisiete por ciento de la población tiene su nervio ciático recorriendo el músculo piriforme. Este subgrupo de la población está predispuesto a desarrollar ciática. La ciática puede describirse como dolor, hormigueo o entumecimiento en la profundidad de las nalgas y a lo largo del nervio ciático. Sentarse, estirarse, subir escaleras y hacer sentadillas generalmente aumenta el dolor. El diagnóstico del síndrome generalmente se basa en los síntomas y en el examen físico. Se pueden administrar más pruebas, incluidas resonancias magnéticas, radiografías y pruebas de conducción nerviosa para excluir otras posibles enfermedades. [8] Si se diagnostica síndrome del piriforme, el primer tratamiento incluye ejercicios de estiramiento progresivo, terapia de masajes (incluida la terapia neuromuscular) y tratamiento físico. Se pueden inyectar corticosteroides en el músculo piriforme si el dolor persiste. Los hallazgos sugieren la posibilidad de que la toxina botulínica tipo B pueda ser de beneficio potencial en el tratamiento del dolor atribuido al síndrome piriforme. [9] Un tratamiento más invasivo, pero a veces necesario, implica la exploración quirúrgica; sin embargo, los efectos secundarios de la cirugía podrían ser mucho peores que los de los tratamientos alternativos, como la fisioterapia. La cirugía siempre debe ser el último recurso. [8]
El piriforme es un punto de referencia muy importante en la región de los glúteos. A medida que pasa por el agujero ciático mayor, lo divide en una parte inferior y otra superior.
Esto determina el nombre de los vasos y nervios en esta región: el nervio y los vasos que emergen por encima del piriforme son el nervio glúteo superior y los vasos glúteos superiores. Inferiormente, es lo mismo, y el nervio ciático también viaja inferiormente al piriforme. [10]
El músculo piriforme fue nombrado por primera vez por Adriaan van den Spiegel , un profesor de la Universidad de Padua en el siglo XVI. [11]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 476 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
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