El equilibrio de líquidos es un aspecto de la homeostasis de los organismos en el que la cantidad de agua en el organismo necesita ser controlada, a través de la osmorregulación y el comportamiento , de modo que las concentraciones de electrolitos ( sales en solución ) en los diversos líquidos corporales se mantengan dentro de rangos saludables . El principio básico del equilibrio de líquidos es que la cantidad de agua perdida del cuerpo debe ser igual a la cantidad de agua ingerida; por ejemplo, en los humanos, la salida (a través de la respiración , la transpiración , la micción , la defecación y la expectoración ) debe ser igual a la entrada (a través de la comida y la bebida , o por la ingesta parenteral ). La euvolemia es el estado del volumen normal de líquido corporal, incluido el volumen de sangre , el volumen de líquido intersticial y el volumen de líquido intracelular ; la hipovolemia y la hipervolemia son desequilibrios. El agua es necesaria para toda la vida en la Tierra. Los humanos pueden sobrevivir de 4 a 6 semanas sin comida, pero solo unos pocos días sin agua.
La sudoración profusa puede aumentar la necesidad de reposición de electrolitos. El desequilibrio hidroelectrolitario produce dolor de cabeza y fatiga si es leve; enfermedad si es moderado y, a veces, incluso la muerte si es grave. Por ejemplo, la intoxicación hídrica (que produce hiponatremia ), el proceso de consumir demasiada agua demasiado rápido, puede ser mortal. Los déficits de agua corporal dan lugar a contracción del volumen y deshidratación . La diarrea es una amenaza tanto para el volumen de agua corporal como para los niveles de electrolitos, por lo que las enfermedades que causan diarrea son grandes amenazas para el equilibrio de líquidos.
La cantidad diaria recomendada de agua potable para los seres humanos varía. [1] Depende de la actividad, la edad, la salud y el medio ambiente. En los Estados Unidos, la ingesta adecuada de agua total, basada en la ingesta media, es de 4,0 litros (141 imp fl oz; 135 US fl oz) por día para los hombres mayores de 18 años y 3,0 litros (106 imp fl oz; 101 US fl oz) por día para las mujeres mayores de 18 años; se supone que aproximadamente el 80% proviene de la bebida y el 20% de los alimentos. [2] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria recomienda 2,0 litros (70 imp fl oz; 68 US fl oz) de agua total por día para las mujeres y 2,5 litros (88 imp fl oz; 85 US fl oz) por día para los hombres. [3]
El consejo común de beber 8 vasos (1900 ml o 64 onzas líquidas estadounidenses) de agua simple por día no es científico; la sed es una mejor guía para la cantidad de agua que se debe beber que una cantidad fija y específica. [4] Los estadounidenses de 21 años o más, en promedio, beben 1043 ml (36,7 onzas líquidas imp; 35,3 onzas líquidas estadounidenses) de agua potable por día, y el 95% bebe menos de 2958 ml (104,1 onzas líquidas imp; 100,0 onzas líquidas estadounidenses) [¿de qué?] por día. [5] El ejercicio y la exposición al calor causan pérdida de agua y, por lo tanto, pueden inducir sed y una mayor ingesta de agua. [6] Las personas activas en climas cálidos pueden necesitar 6,0 litros (211 onzas líquidas imp; 203 onzas líquidas estadounidenses) de agua, o más, por día. [6]
No está claro en qué medida el agua potable contribuye a la ingesta de nutrientes minerales. Los minerales inorgánicos generalmente ingresan a las aguas superficiales y subterráneas a través de la escorrentía de aguas pluviales y a través del suelo. El tratamiento del agua también agrega algunos minerales, como calcio , zinc , manganeso , fosfato , flúor y compuestos de sodio . [7] El agua generada por el metabolismo bioquímico de los nutrientes proporciona una parte significativa de las necesidades diarias de agua para algunos artrópodos y animales del desierto , pero proporciona solo una pequeña fracción de la ingesta necesaria de un humano. Hay oligoelementos en casi toda el agua potable; algunos de estos afectan el metabolismo, como el sodio, el potasio y el cloruro , que son comunes en pequeñas cantidades en la mayoría del agua. Otros elementos, como el flúor , si bien son beneficiosos en bajas concentraciones, pueden causar problemas dentales y de otro tipo en niveles altos.
El equilibrio de líquidos es importante para la salud. La sudoración profusa puede aumentar la necesidad de reponer electrolitos (sales). La intoxicación hídrica (el consumo excesivo de agua demasiado rápido) causa hiponatremia , que puede causar la muerte en minutos u horas. [8] El agua constituye aproximadamente el 60% del peso corporal en los hombres y el 55% en las mujeres. [9] Un bebé está compuesto por aproximadamente entre el 70% y el 80%; las personas mayores están compuestas por aproximadamente el 45% de agua. [10]Cuando una persona está enferma, también puede perder líquido a través de vómitos , diarrea y hemorragias . En estos casos, la persona corre un mayor riesgo de deshidratación, ya que a los riñones les resultará más difícil compensar la pérdida de líquido al reducir la producción de orina (los riñones deben producir al menos algo de orina para excretar los desechos metabólicos).
La terapia de rehidratación oral (TRO) es un tipo de reposición de líquidos que se utiliza como tratamiento para la deshidratación. En un entorno hospitalario de cuidados agudos, se controla cuidadosamente el equilibrio de líquidos. Esto proporciona información sobre el estado de hidratación del paciente, la función renal y la función cardiovascular.
Si la presión arterial es baja ( hipotensión ), la tasa de filtración en los riñones disminuirá, lo que provocará una menor reabsorción de líquidos y, por lo tanto, una menor producción de orina.
Por lo tanto, una medición precisa del equilibrio de líquidos es una herramienta de diagnóstico importante y permite una intervención rápida para corregir el desequilibrio.
Los líquidos pueden salir del cuerpo de muchas maneras. Pueden entrar en el cuerpo como agua preformada, alimentos y bebidas ingeridos y, en menor medida, como agua metabólica que se produce como subproducto de la respiración aeróbica ( respiración celular ) y la síntesis por deshidratación. [11]
Se necesita un suministro constante para reponer los líquidos perdidos a través de actividades fisiológicas normales, como la respiración, la sudoración y la micción . El agua generada a partir del metabolismo bioquímico de los nutrientes proporciona una proporción significativa de los requerimientos diarios de agua para algunos artrópodos y animales del desierto , pero solo proporciona una pequeña fracción de la ingesta necesaria para un ser humano.
En el estado normal de reposo, el aporte de agua a través de los líquidos ingeridos es de aproximadamente 1200 ml/día, de los alimentos ingeridos 1000 ml/día y de la respiración aeróbica 300 ml/día, totalizando 2500 ml/día. [12]
La ingesta de agua se regula principalmente a través de los líquidos ingeridos, que, a su vez, dependen de la sed . Una insuficiencia de agua produce un aumento de la osmolaridad en el líquido extracelular . Esto es detectado por los osmorreceptores del órgano vasculoso de la lámina terminal , que desencadenan la sed. La sed puede resistirse hasta cierto punto de forma voluntaria, como ocurre durante la restricción de líquidos .
Los riñones humanos normalmente se adaptan a distintos niveles de ingesta de agua. Los riñones necesitarán tiempo para adaptarse al nuevo nivel de ingesta de agua. Esto puede hacer que alguien que bebe mucha agua se deshidrate más fácilmente que alguien que bebe menos habitualmente.
Estas salidas están en equilibrio con la entrada de ~2500 ml/día. [12]
Los mecanismos de control homeostático del organismo , que mantienen un ambiente interno constante, garantizan que se mantenga un equilibrio entre la ganancia y la pérdida de líquidos. Las hormonas antidiuréticas vasopresina (ADH) y aldosterona desempeñan un papel importante en este aspecto.
Si el cuerpo se está volviendo deficiente en líquidos , esto será detectado por los osmorreceptores en el órgano vascular de la lámina terminal y el órgano subfornical . [17] Estas áreas se proyectan al núcleo supraóptico y al núcleo paraventricular , que contienen neuronas que secretan la hormona antidiurética, vasopresina, desde sus terminaciones nerviosas en la hipófisis posterior . Por lo tanto, habrá un aumento en la secreción de hormona antidiurética, lo que hará que los riñones retengan líquido y se reduzca la producción de orina.
Una insuficiencia de líquidos provoca una disminución de la perfusión del aparato yuxtaglomerular en los riñones. Esto activa el sistema renina-angiotensina. Entre otras acciones, hace que los túbulos renales (es decir, los túbulos contorneados distales y los conductos colectores corticales ) reabsorban más sodio y agua de la orina. El potasio se secreta en el túbulo a cambio del sodio, que se reabsorbe. El sistema renina-angiotensina activado estimula la zona glomerular de la corteza suprarrenal, que a su vez secreta la hormona aldosterona. Esta hormona estimula la reabsorción de iones de sodio de los túbulos distales y los conductos colectores . El agua en el lumen tubular no puede seguir la reabsorción de sodio osmóticamente, ya que esta parte del riñón es impermeable al agua; se requiere la liberación de ADH (vasopresina) para aumentar la expresión de los canales de acuaporina en el conducto colector cortical, lo que permite la reabsorción de agua.
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