Figura 1 . Antes y después del blanqueamiento dental.
El blanqueamiento dental o blanqueamiento dental es el proceso de aclarar el color de los dientes humanos . [1] El blanqueamiento suele ser deseable cuando los dientes se vuelven amarillentos con el tiempo por varias razones, y se puede lograr cambiando el color intrínseco o extrínseco del esmalte dental . [2] La degradación química de los cromógenos dentro o sobre el diente se denomina blanqueamiento. [1]
Peróxido de hidrógeno ( H 2oh 2) es el ingrediente activo más comúnmente utilizado en productos blanqueadores y se administra como peróxido de hidrógeno o peróxido de carbamida [1] El peróxido de hidrógeno es análogo al peróxido de carbamida ya que se libera cuando el complejo estable está en contacto con el agua. Cuando se difunde en el diente, el peróxido de hidrógeno actúa como un agente oxidante que se descompone para producir radicales libres inestables . En los espacios entre las sales inorgánicas del esmalte dental, estos radicales libres inestables se adhieren a moléculas de pigmentos orgánicos, lo que da como resultado componentes pequeños y menos pigmentados. [3] Al reflejar menos luz, estas moléculas más pequeñas crean un "efecto blanqueador". [3] Los peroxiácidos son una alternativa al peróxido de hidrógeno y también contribuyen a la descomposición de las moléculas de pigmento. Existen diferentes productos disponibles en el mercado para quitar las manchas. [1] Para que el tratamiento blanqueador tenga éxito, los profesionales dentales ( higienista dental o dentista ) deben diagnosticar correctamente el tipo, la intensidad y la ubicación de la decoloración del diente . [3] El tiempo de exposición y la concentración del compuesto blanqueador determinan el punto final del blanqueamiento dental. [1]
sombra natural
La percepción del color de los dientes es multifactorial. La reflexión y absorción de la luz por el diente pueden verse influenciadas por una serie de factores que incluyen la transmisión especular de la luz a través del diente; reflexión especular en la superficie; reflexión de luz difusa en la superficie; absorción y dispersión de luz dentro de los tejidos dentales; contenido de minerales del esmalte; espesor del esmalte; el color de la dentina, el observador humano, la fatiga del ojo, el tipo de luz incidente y la presencia de manchas extrínsecas e intrínsecas. [4] Además, el brillo percibido del diente puede cambiar dependiendo del brillo y el color del fondo. [4]
La combinación del color intrínseco y la presencia de manchas extrínsecas en la superficie del diente influyen en el color y, por tanto, en el aspecto general de los dientes. [2] La dispersión de la luz y la absorción dentro del esmalte y la dentina determinan el color intrínseco de los dientes y, debido a que el esmalte es relativamente translúcido, las propiedades de la dentina pueden desempeñar un papel importante en la determinación del color general del diente. [4] Por otro lado, la mancha y el color extrínsecos son el resultado de regiones coloreadas que se han formado dentro de la película adquirida en la superficie del esmalte y pueden verse influenciadas por comportamientos o hábitos de estilo de vida. [2] Por ejemplo, la ingesta dietética de alimentos ricos en taninos , una mala técnica de cepillado de dientes , productos de tabaco y la exposición a sales de hierro y clorhexidina pueden oscurecer el color de un diente. [2]
Con la edad, los dientes tienden a tener un tono más oscuro. [5] Esto puede atribuirse a la formación de dentina secundaria y al adelgazamiento del esmalte debido al desgaste de los dientes , lo que contribuye a una disminución significativa de la luminosidad y un aumento del color amarillento. [5] El color de los dientes no está influenciado por el género o la raza. [5]
Manchas y decoloración
La decoloración y las manchas de los dientes se deben principalmente a dos fuentes de manchas: intrínsecas y extrínsecas (ver Figura 2). [1] En esencia, el blanqueamiento dental se dirige principalmente a aquellas manchas intrínsecas que no se pueden eliminar mediante mecanismos como un desbridamiento (limpieza) o profilaxis , en el consultorio dental. [6] A continuación se explica en profundidad las diferencias entre las dos fuentes que contribuyen a dicha decoloración de la superficie del diente.
Figura 2 . Ejemplos de tinción dental. Ejemplos de tinciones extrínsecas: A. Fumar; B. Mancha de vino; y C. Mancha de comida. Ejemplos de tinción intrínseca: D. Amarilleamiento por edad; E. Decadencia; F. Lesión de mancha blanca ortodóncica; G. Fluorosis leve; H. Restauración de amalgama; I. Tinción con tetraciclina; J. Genético (amelogénesis imperfecta); K. y coloración no vital.
Tinción extrínseca
Las tinciones extrínsecas se deben en gran medida a factores ambientales, como el tabaquismo, los pigmentos en bebidas y alimentos, los antibióticos y metales como el hierro o el cobre. Los compuestos coloreados de estas fuentes se absorben en la película dental adquirida o directamente sobre la superficie del diente, provocando la aparición de una mancha. [7]
Placa dental : la placa dental es una biopelícula transparente de bacterias que se forma naturalmente en la boca, particularmente a lo largo de la línea de las encías , y se produce debido al desarrollo normal y las defensas del sistema inmunológico. [8] Aunque generalmente es prácticamente invisible en la superficie del diente, la placa puede teñirse por bacterias cromogénicas como las especies de Actinomyces . [9] La acumulación prolongada de placa dental en la superficie del diente puede provocar la desmineralización del esmalte y la formación de manchas blancas que aparecen como una lesión opaca de color lechoso. [10] Los subproductos ácidos de los carbohidratos fermentables derivados de alimentos ricos en azúcar contribuyen a mayores proporciones de bacterias, como Streptococcus mutans y Lactobacillus, en la placa dental. Un mayor consumo de carbohidratos fermentables promoverá la desmineralización y aumentará el riesgo de desarrollar lesiones de manchas blancas. [8]
Cálculo : la placa descuidada eventualmente se calcificará y dará lugar a la formación de un depósito duro en los dientes, especialmente alrededor de la línea de las encías. La matriz orgánica de la placa dental y los tejidos calcificados sufren una serie de cambios químicos y morfológicos que conducen a la calcificación de la placa dental y por tanto a la formación de cálculo. [11] El color del cálculo varía y puede ser gris, amarillo, negro o marrón. [9] El color del cálculo depende de cuánto tiempo ha estado presente en la cavidad bucal; Por lo general, comienza de color amarillo y, con el tiempo, el cálculo comenzará a teñirse de un color más oscuro y se volverá más tenaz y difícil de eliminar.
Tabaco : el alquitrán en el humo de los productos del tabaco (y también de los productos del tabaco sin humo ) tiende a formar una mancha de color amarillo, marrón y negro alrededor del cuello de los dientes, encima de la línea de las encías. [9] La nicotina y el alquitrán del tabaco, combinados con el oxígeno, se vuelven amarillos y con el tiempo se absorben en los poros del esmalte y tiñen los dientes de amarillo. Las manchas de color marrón oscuro a negro a lo largo de la línea de las encías de los dientes son el resultado de la naturaleza porosa del cálculo que inmediatamente capta las manchas de nicotina y alquitrán.
Masticar betel . [12] Masticar betel produce saliva de color rojo sangre que tiñe los dientes de color marrón rojizo a casi negro. [13] El extracto en gel de hoja de betel contiene tanino, un agente cromogénico que provoca la decoloración del esmalte dental. [14]
El tanino también está presente en el café, el té y el vino tinto y produce un agente cromogénico que puede decolorar los dientes. [15] El consumo excesivo de bebidas que contienen taninos tiñe el esmalte dental de color marrón debido a su naturaleza cromogénica. [dieciséis]
Ciertos alimentos, incluidos el curry y las salsas a base de tomate, pueden provocar manchas en los dientes. [17]
Ciertos medicamentos tópicos: la clorhexidina (enjuague bucal antiséptico) se une a los taninos, lo que significa que el uso prolongado en personas que consumen café, té o vino tinto se asocia con tinciones extrínsecas (es decir, tinciones removibles) de los dientes. [18] El enjuague bucal con clorhexidina tiene una preferencia natural por los grupos sulfato y ácidos que se encuentran comúnmente en áreas donde se acumula placa, como a lo largo de la línea de las encías, en el dorso de la lengua y en las cavidades. La clorhexidina queda retenida en estas zonas y se tiñe de color amarillo-marrón. Las manchas no son permanentes y se pueden eliminar con un cepillado adecuado. [19]
Compuestos metálicos. La exposición a dichos compuestos metálicos puede realizarse en forma de medicación o exposición ocupacional. Los ejemplos incluyen hierro (tinte negro), yodo (negro), cobre (verde), níquel (verde) y cadmio (amarillo-marrón). [20] Las fuentes de exposición al metal incluyen la colocación de metal en la cavidad bucal, la inhalación de polvo que contiene metal o la administración oral de drogas. Los metales pueden entrar en la estructura ósea del diente, provocando una decoloración permanente, o pueden adherirse a la película provocando manchas en la superficie. [19]
Eliminación de tinciones extrínsecas.
Las tinciones extrínsecas se pueden eliminar mediante varios métodos de tratamiento:
Profilaxis : la profilaxis dental incluye la eliminación de tinciones extrínsecas utilizando una pieza de mano giratoria de baja velocidad y una copa de goma con pasta abrasiva, que en su mayoría contiene fluoruro . [21] La naturaleza abrasiva de la pasta profiláctica, como se la conoce, actúa para eliminar las manchas extrínsecas mediante la acción de la pieza de mano de baja velocidad y la pasta contra el diente. Por el contrario, la acción de la copa de goma junto con la naturaleza abrasiva de la pasta elimina alrededor de una micra de esmalte de la superficie del diente cada vez que se realiza una profilaxis. Este método de eliminación de manchas sólo puede realizarse en el consultorio dental.
Microabrasión: permite al profesional dental utilizar un instrumento que emite un polvo, agua y aire comprimido para eliminar la biopelícula y las tinciones extrínsecas. Este método de eliminación de manchas sólo se puede realizar en un consultorio dental, no en casa.
Pasta de dientes : hay muchas disponibles en el mercado que implementan tanto peróxido como partículas abrasivas, como el gel de sílice , para ayudar a eliminar las manchas extrínsecas, mientras que el peróxido actúa sobre las manchas intrínsecas. Este método de eliminación de manchas puede realizarse tanto en casa como en el consultorio dental.
Tinción intrínseca
La tinción intrínseca ocurre principalmente durante el desarrollo de los dientes, ya sea antes del nacimiento o en la primera infancia. Las manchas intrínsecas son aquellas que no se pueden eliminar mediante medidas mecánicas como el desbridamiento o una eliminación profiláctica de las manchas. A medida que aumenta la edad de la persona, los dientes también pueden aparecer más amarillos con el tiempo. [15] A continuación se muestran ejemplos de fuentes intrínsecas de manchas:
Desgaste y envejecimiento de los dientes: El desgaste de los dientes es una pérdida progresiva de esmalte y dentina debido a la erosión , abrasión y desgaste de los dientes . A medida que el esmalte se desgasta, la dentina se vuelve más evidente y los agentes cromogénicos penetran más fácilmente en el diente. La producción natural de dentina secundaria también oscurece gradualmente los dientes con la edad. [22]
Caries dentales (caries): [12] La evidencia sobre la decoloración de los dientes por caries no es concluyente; sin embargo, la evidencia más confiable sugiere que la lesión por caries permite que agentes exógenos ingresen a la dentina y, por lo tanto, una mayor absorción de agentes cromogénicos que causan la decoloración del diente. [22]
Materiales de restauración: Los materiales utilizados durante los tratamientos de conducto , como el eugenol y los compuestos fenólicos, contienen pigmentos que tiñen la dentina. Las restauraciones que utilizan amalgama también penetran los túbulos dentinarios con estaño con el tiempo, provocando manchas oscuras en el diente. [22]
Hipoplasia del esmalte : la hipoplasia del esmalte hace que el esmalte sea delgado y débil. Produce una decoloración marrón amarillenta y también puede hacer que la superficie lisa del esmalte se vuelva áspera y picada, lo que hace que el diente sea susceptible a tinciones extrínsecas, sensibilidad dental, maloclusión y caries dentales. [23] La evidencia sobre la hipoplasia del esmalte no es concluyente; sin embargo, la causa más probable es una infección o un traumatismo causado en la dentición temporal. Las alteraciones del germen dental en desarrollo durante las etapas neonatal y de la primera infancia, como la deficiencia materna de vitamina D , las infecciones y la ingesta de medicamentos, pueden causar hipoplasia del esmalte. [22]
Hiperemia pulpar : la hiperemia pulpar se refiere a la inflamación de un diente traumatizado que puede ser causada por estímulos como traumatismo, choque térmico o caries dental. La hiperemia pulpar es reversible [24] y produce un tono rojo que se observa inicialmente después de un traumatismo y que tiene la capacidad de desaparecer si el diente se revasculariza. [22]
Fluorosis : [20] La fluorosis dental hace que el esmalte se vuelva opaco, de color blanco tiza y poroso. El esmalte puede romperse y hacer que el esmalte subsuperficial expuesto se mote y produzca manchas extrínsecas de color marrón oscuro a negro. [25] La fluorosis dental se produce debido a la ingestión excesiva de fluoruro o la sobreexposición al fluoruro durante el desarrollo del esmalte, que generalmente ocurre entre las edades de uno a cuatro. El agua potable fluorada , los suplementos de fluoruro , el fluoruro tópico (pastas dentales con fluoruro) y las fórmulas recetadas para niños pueden aumentar el riesgo de fluorosis dental. El fluoruro se considera un factor importante en el manejo y prevención de las caries dentales; el nivel seguro para la ingesta diaria de fluoruro es de 0,05 a 0,07 mg/kg/día. [26]
Dentinogénesis imperfecta : [20] La dentinogénesis imperfecta es un defecto de la dentina hereditario , asociado con la osteogénesis imperfecta , que hace que el diente se decolore, generalmente de color azul o marrón, y se vuelva translúcido, dando a los dientes un brillo opalescente. [22] La afección es autosómica dominante , lo que significa que es hereditaria.
Amelogénesis imperfecta : [20] La apariencia de la amelogénesis imperfecta depende del tipo de amelogénesis , hay 14 subtipos diferentes y puede variar desde la apariencia de hipoplasia hasta hipomineralización que puede producir diferentes apariencias del esmalte, desde moteados blancos hasta apariencias de color marrón amarillento. [22]
Tetraciclina y minociclina . La tetraciclina es un antibiótico de amplio espectro , [27] y su derivado minociclina es común en el tratamiento del acné . [28] El fármaco es capaz de quelar iones de calcio y se incorpora a los dientes, cartílagos y huesos. [27] La ingestión durante los años de desarrollo dental provoca una decoloración amarillo verdosa de la dentina visible a través del esmalte que es fluorescente bajo la luz ultravioleta . Posteriormente, la tetraciclina se oxida y la tinción se vuelve más marrón y ya no emite fluorescencia bajo la luz ultravioleta. [9] [29]
Porfiria : [9] Un trastorno metabólico poco común en el que el cuerpo no metaboliza adecuadamente las porfirinas , lo que conduce a la acumulación o excreción de porfirinas en los dientes. La excreción de porfirinas produce pigmentos de color rojo púrpura en los dientes. [30]
Enfermedad hemolítica del recién nacido : [9] Esta enfermedad ocurre cuando los glóbulos rojos de un recién nacido están siendo atacados por anticuerpos de la madre causados por una incompatibilidad entre la sangre de la madre y el bebé. Esta condición puede producir manchas verdes en los dientes debido a la ictericia, que es la incapacidad de excretar bilirrubina adecuadamente. [31]
Resorción radicular : [32] La reabsorción radicular es clínicamente asintomática; sin embargo, puede producir una apariencia rosada en la unión amelocementaria. [22]
Alcaptonuria : [32] Trastorno metabólico que promueve la acumulación de ácido homogentísico en el cuerpo y puede causar pigmentación de color marrón en los dientes, encías y mucosa bucal . [33]
Métodos
Antes de proceder con alternativas de blanqueamiento dental, se recomienda que el paciente acuda al consultorio dental para realizarse un examen bucal completo que consta de un historial médico, dental y social completo. Esto permitirá al médico ver si es necesario realizar algún tratamiento, como restauraciones para eliminar caries, y evaluar si el paciente será o no un buen candidato para realizarse el blanqueamiento. Luego, el médico desbridaría (limpiaría) la superficie del diente con un raspador ultrasónico , instrumentos manuales y potencialmente una pasta profiláctica para eliminar las manchas extrínsecas como se mencionó anteriormente. Esto permitirá una superficie limpia para obtener los máximos beneficios de cualquier método de blanqueamiento dental que elija el paciente. [6] A continuación se analizarán los diversos tipos de métodos de blanqueamiento dental, incluida la aplicación interna de blanqueamiento y la aplicación externa mediante el uso de agentes blanqueadores.
En la oficina
Figura 3 . Guías de sombra
Antes del tratamiento, el médico debe examinar al paciente: realizar un historial médico y dental (incluidas alergias y sensibilidades), observar los tejidos duros y blandos, la colocación y las condiciones de las restauraciones y, a veces, radiografías para determinar la naturaleza y profundidad de posibles irregularidades. . Si esto no se completa antes de aplicar los agentes blanqueadores a la superficie del diente, puede ocurrir una sensibilidad excesiva y otras complicaciones.
Blanqueamiento dental en el consultorio con activación de luz láser.
Las guías de colores de blanqueamiento se utilizan para medir el color de los dientes. Estos tonos determinan la eficacia del procedimiento de blanqueamiento, que puede variar de dos a siete tonos. [34] Estos tonos se pueden alcanzar después de una única cita en el consultorio o pueden llevar más tiempo, dependiendo de cada individuo. Los efectos del blanqueamiento pueden durar varios meses, pero pueden variar según el estilo de vida del paciente. El consumo de alimentos o bebidas que manchan los dientes y tienen un color fuerte puede comprometer la eficacia del tratamiento. Estos incluyen alimentos y bebidas que contienen taninos como; café, té, vinos tintos y curry.
Los procedimientos de blanqueamiento en el consultorio generalmente utilizan una capa protectora fotopolimerizable que se aplica cuidadosamente sobre las encías y la papila (las puntas de las encías entre los dientes) para reducir el riesgo de quemaduras químicas en los tejidos blandos . El agente blanqueador es peróxido de carbamida , que se descompone en la boca para formar peróxido de hidrógeno , o el propio peróxido de hidrógeno. El gel blanqueador normalmente contiene entre 10 % y 44 % de peróxido de carbamida, lo que equivale aproximadamente a una concentración de peróxido de hidrógeno de 3 % a 16 %. El porcentaje legal de peróxido de hidrógeno que se permite administrar es del 0,1 al 6%. [ ¿dónde? ] Los agentes blanqueadores solo pueden ser administrados por odontólogos, terapeutas dentales e higienistas dentales .
El blanqueamiento es menos efectivo cuando el color original del diente es grisáceo y puede requerir bandejas de blanqueamiento personalizadas. El blanqueamiento es más eficaz con dientes descoloridos de color amarillo. Si los dientes de un paciente tienen manchas intensas o daños por tetraciclina y el blanqueamiento es ineficaz (la tinción con tetraciclina puede requerir un blanqueamiento prolongado, ya que el blanqueador tarda más en llegar a la capa de dentina), existen otros métodos para enmascarar la mancha. El bonding , que también enmascara las manchas dentales, se produce cuando se aplica una fina capa de material compuesto a la parte frontal de los dientes de una persona y luego se cura con una luz azul. Una carilla también puede enmascarar la decoloración de los dientes.
El blanqueamiento en silla es más rápido y eficaz en comparación con las opciones de blanqueamiento en casa. [ cita médica necesaria ] Algunos médicos también fabrican bandejas de blanqueamiento personalizadas, cuya creación puede tardar hasta una semana. Una vez finalizado el tratamiento de blanqueamiento, el paciente puede utilizar estas cubetas para el mantenimiento de su blanqueamiento con kits caseros o para usar con productos desensibilizantes.
Blanqueamiento acelerado por luz
El blanqueamiento eléctrico o acelerado por luz utiliza energía luminosa destinada a acelerar el proceso de blanqueamiento en un consultorio dental. En este procedimiento se pueden utilizar diferentes tipos de energía, siendo las más comunes la halógena , LED o arco de plasma . El uso de luz durante el blanqueamiento aumenta el riesgo de sensibilidad dental y puede no ser más efectivo que el blanqueamiento sin luz cuando se usan altas concentraciones de peróxido de hidrógeno. [35] Un estudio de 2015 demostró que el uso de un activador de luz no mejora el blanqueamiento, no tiene ningún efecto mensurable y, más bien, es probable que aumente la temperatura de los tejidos asociados, lo que provoca daños. [36] [37]
La fuente ideal de energía debe ser alta para excitar las moléculas de peróxido sin sobrecalentar la pulpa del diente. [38] Las luces suelen estar dentro del espectro de luz azul , ya que se ha descubierto que contiene las longitudes de onda más efectivas para iniciar la reacción de peróxido de hidrógeno. Un tratamiento de blanqueamiento potente generalmente implica el aislamiento del tejido blando con una barrera fotocurable a base de resina, la aplicación de un gel blanqueador de peróxido de hidrógeno de calidad dental profesional (25 a 38 % de peróxido de hidrógeno) y la exposición a la fuente de luz durante 6 a 10 minutos. 15 minutos. Los avances técnicos recientes han minimizado las emisiones de calor y rayos UV, lo que permite un procedimiento de preparación del paciente más corto.
Para cualquier tratamiento de blanqueamiento, se recomienda realizar un examen completo del paciente, incluido el uso de radiografías para ayudar en el diagnóstico del estado actual de la boca, incluidas las alergias que puedan estar presentes. El paciente necesitará tener una boca sana y libre de enfermedad periodontal o caries y haberse realizado un desbridamiento/limpieza para eliminar cualquier acumulación de sarro o placa. [39]
Se recomienda evitar fumar, beber vino tinto, comer o beber alimentos de colores intensos después de esto, ya que los dientes pueden mancharse considerablemente inmediatamente después del tratamiento.
Catalizadores de nanopartículas para reducir la concentración de peróxido de hidrógeno.
Una incorporación reciente al campo son los nuevos agentes blanqueadores acelerados por luz que contienen concentraciones más bajas de peróxido de hidrógeno con un catalizador basado en nanopartículas de óxido de titanio. Las concentraciones reducidas de peróxido de hidrógeno provocan menores incidencias [ ¿ortografía? ] de hipersensibilidad dental. [40] Las nanopartículas actúan como fotocatalizadores y su tamaño les impide difundirse profundamente en el diente. Cuando se exponen a la luz, los catalizadores producen una descomposición rápida y localizada del peróxido de hidrógeno en radicales altamente reactivos. Debido a la vida extremadamente corta de los radicales libres, son capaces de producir efectos blanqueadores similares a agentes blanqueadores de concentración mucho mayor dentro de las capas externas de los dientes donde se encuentran los catalizadores de nanopartículas. Esto proporciona un blanqueamiento dental eficaz al tiempo que reduce la concentración requerida de peróxido de hidrógeno y otros subproductos reactivos en la pulpa del diente.
Blanqueamiento interno
El blanqueamiento interno es un proceso que se produce después de que un diente ha sido tratado endodónticamente. Esto significa que al diente se le habrá extirpado o eliminado el nervio del diente mediante un tratamiento de conducto en el dentista o por un endodoncista especialista . El blanqueamiento interno a menudo se busca en dientes que han sido tratados endodónticamente, ya que la decoloración del diente se convierte en un problema debido a la falta de inervación del diente. Es común que este blanqueamiento interno se realice en un diente anterior (un diente frontal que se puede ver al sonreír y hablar). Una forma de evitar esto es sellar el agente blanqueador dentro del diente y reemplazarlo cada pocas semanas hasta lograr el tono deseado. La cantidad de tiempo entre las citas varía de un paciente a otro y según la preferencia del operador hasta que se logra el tono deseado. [41] Aunque esta es una gran opción, la desventaja de este tratamiento es el riesgo de reabsorción radicular interna del diente que se está blanqueando internamente. Es posible que esto no ocurra en todos los pacientes ni en todos los dientes, y su aparición es difícil de determinar antes de completar el tratamiento. [41]
En casa
En casa, los productos para blanquear los dientes están disponibles en los dentistas o " sin receta " (OTC). [42] Los métodos de blanqueamiento caseros incluyen tiras y geles de venta libre, enjuagues blanqueadores, pastas dentales blanqueadoras y blanqueadores dentales en bandeja. [42] Los productos de venta libre se pueden utilizar para casos más leves de tinción dental. [42] El blanqueamiento casero (siguiendo las instrucciones del fabricante) produce menos sensibilidad dental que el blanqueamiento en el consultorio. [43]
Tiras y geles
Las tiras blanqueadoras de plástico contienen una fina capa de gel de peróxido y tienen una forma que se adapta a las superficies bucales/labiales de los dientes. [1] Muchos tipos diferentes de tiras blanqueadoras están disponibles en el mercado, después de su introducción a fines de la década de 1980. [1] Los productos de tiras blanqueadoras específicas tienen su propio conjunto de instrucciones; sin embargo, las tiras generalmente se aplican dos veces al día durante 30 minutos durante 14 días. [1] En varios días, el color de los dientes puede aclararse 1 o 2 tonos. [1] El criterio de valoración del blanqueamiento dental depende de la frecuencia de uso y de los ingredientes del producto. [1]
Los geles blanqueadores se aplican sobre la superficie del diente con un cepillo pequeño. [1] Los geles contienen peróxido y se recomienda aplicarlos dos veces al día durante 14 días. [1] El punto final del blanqueamiento dental es como el de las tiras blanqueadoras. [1]
Enjuagues
Los enjuagues blanqueadores funcionan mediante la reacción de fuentes de oxígeno, como el peróxido de hidrógeno dentro del enjuague, y los cromógenos sobre o dentro del diente. [1] Se recomienda utilizar dos veces al día, enjuagando durante un minuto. [1] Para ver una mejora en el color del tono, pueden pasar hasta tres meses. [1]
Pastas de dientes
Las pastas dentales blanqueadoras se diferencian de las pastas dentales normales en que contienen mayores cantidades de abrasivos y detergentes para ser más eficaces a la hora de eliminar las manchas más difíciles. [1] Algunas pastas dentales blanqueadoras contienen bajas concentraciones de peróxido de carbamida o peróxido de hidrógeno que ayudan a aclarar el color de los dientes; sin embargo, no contienen lejía ( hipoclorito de sodio ). [1] Con la continuidad del uso a lo largo del tiempo, el color de los dientes puede aclararse uno o dos tonos. [1]
Basado en bandeja
El blanqueamiento dental con bandeja se logra usando una bandeja ajustada que contiene gel blanqueador de peróxido de carbamida durante la noche o durante dos a cuatro horas al día. [1] Si se siguen las instrucciones del fabricante, el blanqueamiento dental puede realizarse en tres días y aclarar los dientes en uno o dos tonos. [1] Este tipo de blanqueamiento dental está disponible sin receta y de forma profesional por parte de un profesional de la salud bucal. [1]
Bicarbonato
El bicarbonato de sodio es una pasta de dientes blanqueadora y quitamanchas segura, poco abrasiva y eficaz. [44] La pasta de dientes blanqueadora que tiene una abrasividad excesiva es dañina para el tejido dental, por lo que el bicarbonato de sodio es una alternativa deseable. [44] Hasta la fecha, los estudios clínicos sobre bicarbonato de sodio informan que no se han informado efectos adversos. [44] También contiene componentes amortiguadores de ácido que hacen que el bicarbonato de sodio sea biológicamente antibacteriano en altas concentraciones y capaz de prevenir el crecimiento de Streptococcus mutans. [44] El bicarbonato de sodio podría ser útil para pacientes propensos a las caries, así como para aquellos que desean tener dientes más blancos. [44]
Plumas
Los bolígrafos blanqueadores son una forma cómoda de retocar cualquier superficie dental. El práctico tubo de plástico contiene un gel blanqueador que se puede aplicar fácilmente en lugares de difícil acceso. Para que funcione, el gel debe permanecer en la superficie del diente durante unos 20 a 30 minutos. [45]
Indicaciones
El blanqueamiento dental se puede realizar por diversas razones, pero los profesionales dentales también pueden recomendarlo a algunas personas. [46]
Tinción dental intrínseca
Estética
fluorosis dental
Tratamiento de endodoncia (blanqueamiento interno)
Tinción con tetraciclina
Contraindicaciones
A algunos grupos se les recomienda realizar el blanqueamiento dental con precaución, ya que pueden tener un mayor riesgo de sufrir efectos adversos.
Caries dental. La descalcificación de las manchas blancas puede resaltarse y volverse más notoria inmediatamente después de un proceso de blanqueamiento, pero con aplicaciones adicionales las otras partes de los dientes generalmente se vuelven más blancas y las manchas menos notorias.
Patología periapical activa
Enfermedad periodontal no tratada
Mujeres embarazadas o lactantes
Niños menores de 16 años. Esto se debe a que la cámara pulpar, o nervio del diente, se agranda hasta esta edad. El blanqueamiento dental en esta condición podría irritar la pulpa o hacer que se vuelva sensible. Las personas más jóvenes también son más susceptibles a abusar del blanqueamiento. [47]
Personas con empastes o coronas blancas visibles. El blanqueamiento dental no cambia el color de los empastes ni de otros materiales de restauración. No afecta la porcelana , otras cerámicas ni el oro dental. Sin embargo, puede afectar levemente a restauraciones realizadas con materiales compuestos, cementos y amalgamas dentales . El blanqueamiento dental no restaurará el color de los empastes , la porcelana y otras cerámicas cuando se manchen con alimentos, bebidas y fumar, ya que estos productos solo son efectivos en la estructura dental natural. Como tal, se puede crear una falta de coincidencia de tono a medida que las superficies de los dientes naturales aumentan en blancura y las restauraciones mantienen el mismo tono. Los agentes blanqueadores no funcionan donde se ha utilizado adhesivo y tampoco son efectivos en materiales de obturación del color del diente. Otras opciones para afrontar este tipo de casos son las carillas de porcelana o el bonding dental . [48]
Personas con mala higiene bucal.
Riesgos
Algunos de los efectos secundarios comunes relacionados con el blanqueamiento dental son aumento de la sensibilidad de los dientes, irritación de las encías y decoloración extrínseca de los dientes. [42]
Hipersensibilidad
El uso de lejía con niveles de pH extremadamente bajos en el procedimiento de blanqueamiento dental puede provocar dientes hipersensibles, ya que provoca la apertura de los túbulos dentinarios . [49] La exposición a estímulos fríos, calientes o dulces puede exacerbar aún más la intensidad de la respuesta hipersensible. Entre aquellos que reciben un tratamiento de blanqueamiento en el consultorio, entre el 67 y el 78% de las personas experimentan sensibilidad después del procedimiento en el que se utiliza peróxido de hidrógeno y calor. [50] [51] Aunque varía de persona a persona, la sensibilidad después del tratamiento blanqueador puede durar hasta 4 a 39 días. [52] [53]
El nitrato de potasio y el fluoruro de sodio en las pastas dentales se utilizan para aliviar las molestias después del blanqueamiento; sin embargo, no hay evidencia que sugiera que este sea un método permanente para erradicar el problema de la hipersensibilidad. [54]
Irritación de las mucosas.
El peróxido de hidrógeno es irritante y citotóxico . El peróxido de hidrógeno en concentraciones del 10% o superiores puede causar daño a los tejidos, ser corrosivo para las membranas mucosas y provocar sensación de ardor en la piel. [55] Es común que se produzcan quemaduras químicas, mientras que puede producirse blanqueamiento, irritación y decoloración de las membranas mucosas si una alta concentración de agente oxidante entra en contacto con tejido desprotegido. Las bandejas de blanqueo mal ajustadas se encuentran entre las razones más comunes de quemaduras químicas. El ardor temporal inducido por los tratamientos blanqueadores se puede reducir utilizando bandejas de plástico hechas a medida o protectores nocturnos proporcionados por el profesional dental. Esto evita la fuga de solución hacia la mucosa circundante . [56]
Resultados desiguales
Los resultados desiguales son bastante comunes después de la decoloración. Consumir menos alimentos y bebidas que causen manchas en la superficie de los dientes puede contribuir a lograr un buen resultado del blanqueamiento dental.
Volver al tono original del pretratamiento
Casi la mitad del cambio de color inicial proporcionado por un tratamiento intensivo en el consultorio (es decir, un tratamiento de una hora en el sillón del dentista) se puede perder en siete días. [57] El rebote se experimenta cuando una gran proporción del blanqueamiento dental proviene de la deshidratación dental (también un factor importante que causa sensibilidad). [58] A medida que el diente se rehidrata, el color del diente "rebota" hacia donde comenzó. [59]
Blanqueo excesivo
El blanqueamiento excesivo, más conocido como "efecto blanqueado", ocurre entre tratamientos que prometen un gran cambio en un corto período de tiempo, por ejemplo, horas. El exceso de blanqueo puede emitir una apariencia translúcida y quebradiza. [60]
Daño al esmalte
El esmalte de los dientes puede tener un efecto negativo adverso con el tratamiento blanqueador. [61] La evidencia de estudios muestra que el peróxido de carbamida presente en los geles blanqueadores puede dañar la superficie del esmalte. Aunque este efecto no es tan dañino como el grabado con ácido fosfórico, [62] la mayor irregularidad de la superficie de los dientes hace que los dientes sean más susceptibles a las manchas extrínsecas, lo que tiene un mayor efecto perjudicial sobre la estética. El aumento de la porosidad y los cambios en la rugosidad de la superficie pueden tener un impacto en la formación de placa supra y subgingival , aumentando así la adhesión de especies bacterianas como Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus , contribuyentes importantes a las caries dentales . [56] Las restauraciones dentales son susceptibles a cambios de color inaceptables incluso cuando se utilizan sistemas domésticos. [1]
dentina debilitada
El blanqueamiento intracoronal es un método de blanqueamiento dental que utiliza un 30% más de peróxido de hidrógeno. Estos métodos de blanqueamiento dental pueden debilitar las propiedades mecánicas de la dentina y provocar una sensibilidad dental grave. [63]
Efectos sobre las restauraciones existentes.
Las restauraciones dentales son susceptibles a cambios de color inaceptables incluso cuando se utilizan sistemas domésticos. [1]
Coronas de cerámica : el blanqueamiento agresivo puede reaccionar químicamente con las coronas de cerámica y reducir su estabilidad. [1]
Amalgama dental : la exposición a soluciones de peróxido de carbamida aumenta la liberación de mercurio durante uno o dos días. [63] [64] Se dice que la liberación de los componentes de la amalgama se debe a la oxidación activa . Este aumento en la liberación de mercurio en las amalgamas es proporcional a la concentración de peróxido de carbamida. [sesenta y cinco]
Compuesto de resina : la fuerza de unión entre el esmalte y los empastes a base de resina se debilita. [66] Muchos estudios han encontrado que los geles blanqueadores dentales con peróxido de carbamida al 10-16% (que contienen aproximadamente 3,6-5,76% de peróxido de hidrógeno) conducen a un aumento en la rugosidad y porosidad de la superficie de las resinas compuestas. [65] Sin embargo, la saliva puede ejercer un efecto protector. Además, se han analizado los cambios en la reflectancia del composite después del blanqueamiento con peróxido de hidrógeno de alta concentración (30-35%). [65] Esto sugiere que el blanqueamiento dental afecta negativamente a las restauraciones de resina compuesta. [sesenta y cinco]
Ionómero de vidrio y otros cementos: los estudios sugieren que la solubilidad de estos materiales puede aumentar. [67]
Blanqueorexia
Bleacorexia es el término que se utiliza para describir a un individuo que desarrolla una obsesión poco saludable por el blanqueamiento dental. [47] Esta condición es similar al trastorno dismórfico corporal . Las características de la blanqueaorexia son el uso continuo de productos blanqueadores a pesar de que los dientes no pueden volverse más blancos, a pesar del tratamiento repetido. [60] Una persona con blanqueadorexia buscará continuamente diferentes productos blanqueadores, por lo que se recomienda acordar un tono objetivo antes de comenzar el procedimiento de tratamiento para ayudar con este problema. [60]
Riesgos del blanqueamiento dental casero
El uso de férulas de blanqueamiento casero personalizadas es una terapia administrada por el paciente, prescrita y dispensada por un dentista. [68] Los pacientes deben participar activamente en su tratamiento y seguir con precisión las pautas dadas por el dentista. [69] El uso errático o inexacto de las cubetas de blanqueamiento podría causar daños al paciente, como ampollas o sensibilidad en los dientes y los tejidos blandos circundantes. [70] El uso inconsistente de las cubetas de blanqueo puede provocar una ralentización e irregularidad del proceso de blanqueamiento. [71] Es posible que algunos pacientes con un reflejo nauseoso importante no puedan tolerar las bandejas y necesitarían considerar otros métodos de blanqueamiento dental. [69]
Agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno
Los agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno siempre están asociados con especies reactivas de oxígeno (ROS). Los radicales libres se difunden a través del esmalte y la dentina y descomponen las moléculas de color, lo que da como resultado la percepción de un color dental más blanco. [72] La desventaja es que estos radicales tienen ciertos efectos nocivos locales, como erosión del esmalte, cambios en la microdureza de los dientes, irritación de las encías, hipersensibilidad post-blanqueo y sensaciones de ardor. [73] También se conocen los siguientes efectos secundarios:
Incluso durante el tratamiento suele aparecer una sensibilidad muy dolorosa al agente blanqueador. Los dientes recién tratados pueden ser sensibles a los dulces, los ácidos y la temperatura, lo que puede resultar bastante doloroso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser temporales y desaparecen unos días después del tratamiento.
Los efectos a largo plazo de agentes blanqueadores de mayor concentración (>6 % de H₂O₂ o equivalente) en la pulpa, la dentina, el esmalte y los tejidos blandos orales aún no están aclarados. Estos agentes blanqueadores son potencialmente dañinos y deben usarse con precaución sólo en la práctica dental. [74]
El blanqueamiento puede agotar los minerales de los dientes, lo que provoca la desmineralización y la degradación temporal de la película proteica (la capa protectora del diente). [75] Esto puede resultar en manchas blancas más o menos pronunciadas, que generalmente se normalizan unos días después del tratamiento. La remineralización se puede favorecer con geles especiales.
El blanqueamiento puede debilitar la estructura dental. El blanqueamiento interno puede provocar fragilidad dental y reabsorción radicular.
Agentes blanqueadores a base de ácidos peroxicarboxílicos
Se pueden elegir agentes blanqueadores basados en ácidos peroxicarboxílicos (PAP) como vehículo eficaz para el blanqueamiento dental. PAP ha demostrado ser casi inofensivo para el esmalte con un efecto blanqueador seguro y fiable. [76] En la aplicación clínica de PAP para blanquear los dientes, también ocurren reacciones de oxidación y las moléculas de color se blanquean mediante procesos químico-físicos. Sin embargo, la reacción se produce sin formación de radicales libres. Ésta es la diferencia principal y decisiva, ya que los radicales libres son la principal causa de sensibilidad dental e irritación de las encías en el blanqueamiento dental con agentes blanqueadores a base de peróxido de hidrógeno. [77]
Otros riesgos
La evidencia sugiere que el peróxido de hidrógeno podría actuar como promotor de tumores . [78] Aunque la reabsorción de la raíz cervical se observa más evidentemente en los métodos de blanqueamiento termocatalítico, el blanqueamiento interno intracoronal también puede conducir a la reabsorción de la raíz del diente. [78] Además, este método de blanqueamiento puede producir daños graves a la dentina intracoronal y fractura de la corona del diente. [78]
Sin embargo, la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC) ha llegado a la conclusión de que no hay pruebas suficientes para demostrar que el peróxido de hidrógeno sea carcinógeno para los seres humanos. [79] Recientemente, se evaluó el potencial genotóxico del peróxido de hidrógeno. Los resultados indicaron que los productos para la salud bucal que contienen o liberan peróxido de hidrógeno hasta un 3,6% no aumentarán el riesgo de cáncer de un individuo, [80] por lo tanto, es seguro usarlos con moderación.
Mantenimiento
A pesar de lograr los resultados del tratamiento, las manchas pueden reaparecer dentro de los primeros meses de tratamiento. Se pueden emplear varios métodos para prolongar los resultados del tratamiento, como: [ cita necesaria ]
Cepillarse o enjuagarse la boca con agua después de comer y beber.
Hilo dental para eliminar la placa y las biopelículas entre los dientes.
Tenga especial cuidado durante los primeros 2 días: las primeras 24 a 48 horas después del procedimiento de blanqueamiento se consideran el período más crucial en el que debe proteger sus dientes al máximo. Por lo tanto, es vital que durante este tiempo se consuman bebidas o alimentos que no manchen, ya que el esmalte es propenso a adherirse a las manchas.
Beba líquidos que puedan causar manchas a través de una pajita.
Dependiendo del método utilizado para blanquear los dientes, es posible que sea necesario repetir el tratamiento cada seis meses o después de un año. Si una persona es fumadora o consume bebidas con capacidad de manchar, sería necesario repetir los tratamientos con regularidad.
Historia
Los remedios para blanquear los dientes han estado presentes desde la antigüedad. A pesar de parecer absurdos, algunos métodos resultaron algo efectivos en sus resultados.
Los dentistas de la antigua Roma creían en el uso de orina con leche de cabra para que sus dientes parecieran más blancos. [81] [82] [83] Los dientes blancos y nacarados simbolizaban la belleza y la riqueza marcada. En el sistema de medicina Auyrveda, la extracción de aceite se utilizaba como terapia oral. Para este proceso hoy, enjuague su boca con aceite de coco o de oliva durante hasta 20 minutos cada día. A finales del siglo XVII, muchas personas acudieron a los barberos, quienes utilizaban una lima para limar los dientes antes de aplicar un ácido que, de hecho, los blanquearía. Aunque el procedimiento fue exitoso, los dientes quedarían completamente erosionados y más propensos a sufrir caries. [84] Guy de Chauliac sugirió lo siguiente para blanquear los dientes: "Limpia los dientes suavemente con una mezcla de miel y sal quemada a la que se le ha añadido un poco de vinagre". [85] En 1877, se propuso el ácido oxálico para blanquear, seguido del hipoclorito de calcio . [85]
A finales de la década de 1920, se descubrió que el enjuague bucal que contenía pirozona (peróxido de éter) reducía las caries y proporcionaba una apariencia más blanca a los dientes. [86] En las décadas de 1940 y 1950, se utilizaban geles de éter y peróxido de hidrógeno para blanquear los dientes vitales, mientras que los dientes no vitales se blanqueaban con pirozona y perborato de sodio. [86]
A finales de la década de 1960, el Dr. William Klusmeier, un ortodoncista de Fort Smith, Arkansas, introdujo el blanqueamiento con bandeja personalizado. Sin embargo, no fue hasta 1989 que Haywood y Heymann publicaron un artículo apoyando este método. El peróxido de carbamida, con una vida útil de uno a dos años, a diferencia del peróxido de hidrógeno, con una vida útil de uno a dos meses, se consideró un agente más estable para blanquear los dientes. [86]
sociedad y Cultura
El blanqueamiento dental se ha convertido en la metodología más promocionada y mencionada en odontología estética . Más de 100 millones de estadounidenses se aclaran los dientes utilizando diferentes métodos; gastando 15 mil millones de dólares en 2010. [87] La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. solo recomienda geles que contengan menos del 6 % de peróxido de hidrógeno o 16 % o menos de peróxido de carbamida. El Comité Científico de Seguridad del Consumidor de la UE considera que los geles que contienen fijaciones superiores pueden ser peligrosos. [ cita necesaria ]
Según las directrices del Consejo Europeo , sólo un profesional dental certificado puede administrar legalmente productos de blanqueamiento dental que utilicen entre 0,1 y 6 % de peróxido de hidrógeno, siempre que el paciente tenga 18 años o más. [88] En 2010, el Consejo Dental General del Reino Unido se preocupó por el "riesgo para la seguridad del paciente debido al blanqueamiento dental de mala calidad realizado por personal no capacitado o mal capacitado". [89] Una encuesta de actitudes públicas, realizada por el GDC, mostró que el 83% de las personas apoyan "políticas de regulación del blanqueamiento dental para proteger la seguridad del paciente y perseguir prácticas ilegales". [89] Se fundó un grupo de profesionales y asociaciones dentales llamado The Tooth Whitening Information Group (TWIG) para promover información y asistencia sobre blanqueamiento dental protegido y beneficioso para la población en general. Se pueden presentar informes a TWIG a través de su sitio web con respecto a cualquier persona que brinde servicios de blanqueamiento dental ilegales, o si una persona se ha sometido personalmente a un tratamiento realizado por un profesional no dental.
En Brasil, todos los productos blanqueadores están clasificados como cosméticos (Grado II). [47] Existe la preocupación de que esto provoque un mayor abuso de productos blanqueadores y, por lo tanto, se ha pedido un nuevo análisis. [47]
Según la investigación, el blanqueamiento dental puede producir cambios positivos en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (OHRQoL) de los jóvenes participantes en áreas estéticas como sonreír, reír y mostrar los dientes sin vergüenza. Sin embargo, su principal efecto secundario, la sensibilidad dental , afecta negativamente a la calidad de vida. [90]
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