El trastorno del desarrollo de la coordinación ( TDC ), también conocido como trastorno del desarrollo de la coordinación motora , dispraxia del desarrollo o simplemente dispraxia (del griego antiguo praxis, 'actividad'), es un trastorno del desarrollo neurológico [1] que se caracteriza por una coordinación deficiente de los movimientos físicos como resultado de que los mensajes cerebrales no se transmiten con precisión al cuerpo. Los déficits en los movimientos de motricidad fina o gruesa interfieren con las actividades de la vida diaria. A menudo se describe como un trastorno en la adquisición de habilidades, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas es sustancialmente inferior a lo esperado dada la edad cronológica del individuo. Las dificultades pueden presentarse como torpeza, lentitud e inexactitud en el desempeño de las habilidades motoras (p. ej., atrapar objetos, usar cubiertos, escribir a mano, andar en bicicleta, usar herramientas o participar en deportes de equipo o nadar). A menudo se acompaña de dificultad con la organización y/o problemas con la atención, la memoria de trabajo y la gestión del tiempo. [ cita requerida ]
El diagnóstico de TDC se realiza solo en ausencia de otros deterioros neurológicos como parálisis cerebral , esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson . La afección es de por vida y comienza en la primera infancia. Se cree que afecta a alrededor del 5% de la población. La terapia ocupacional puede ayudar a las personas con dispraxia a desarrollar su coordinación y lograr cosas que de otra manera les resultarían extremadamente difíciles de lograr. La dispraxia no tiene nada que ver con la inteligencia, pero las personas con dispraxia pueden tener problemas de autoestima porque sus compañeros pueden hacer fácilmente cosas con las que ellos tienen dificultades a diario. La dispraxia no suele ser conocida como una discapacidad entre el público en general.
6A04 Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
El trastorno del desarrollo de la coordinación motora se caracteriza por un retraso significativo en la adquisición de las habilidades motoras gruesas y finas y un deterioro en la ejecución de las habilidades motoras coordinadas que se manifiestan en torpeza, lentitud o inexactitud del rendimiento motor. Las habilidades motoras coordinadas están sustancialmente por debajo de lo esperado dada la edad cronológica del individuo y el nivel de funcionamiento intelectual. La aparición de dificultades en las habilidades motoras coordinadas se produce durante el período de desarrollo y suele ser evidente desde la primera infancia. Las dificultades en las habilidades motoras coordinadas causan limitaciones significativas y persistentes en el funcionamiento (p. ej., en las actividades de la vida diaria, el trabajo escolar y las actividades vocacionales y de ocio). Las dificultades con las habilidades motoras coordinadas no son únicamente atribuibles a una enfermedad del sistema nervioso, una enfermedad del sistema musculoesquelético o del tejido conectivo, un deterioro sensorial y no se explican mejor por un trastorno del desarrollo intelectual.
— Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-11, 11.ª revisión (2018) [2]
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) clasifica el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC) como un trastorno motor discreto dentro del título más amplio de trastornos del desarrollo neurológico. [1] A menudo se lo describe como un trastorno en la adquisición de habilidades o aprendizaje motor, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas es sustancialmente inferior a lo esperado dada la edad cronológica del individuo. [3] Varias áreas del desarrollo pueden verse afectadas por el TDC y estas pueden persistir hasta la edad adulta. [4] [5] [6]
En los niños, el TDC puede manifestarse como retrasos en el desarrollo temprano de sentarse, gatear y caminar; poca capacidad o dificultades con las actividades infantiles como correr, saltar, dar saltos, atrapar objetos, practicar deportes y nadar; lentitud; tropiezos y hematomas frecuentes; poca capacidad para escribir a mano; dificultades con el cuidado personal; dificultades con habilidades como usar cubiertos o atarse los cordones de los zapatos; poca comprensión espacial; dificultad para seguir instrucciones; mala gestión del tiempo; y pérdida frecuente de objetos. [7]
En la edad adulta, además de los antecedentes infantiles mencionados anteriormente, la afección puede manifestarse como dificultad para aprender nuevas habilidades motoras o aplicarlas en un entorno diferente o ajetreado, escasa capacidad de organización y gestión del tiempo, incumplimiento de plazos y llegadas tarde a citas (o llegadas temprano como estrategia de afrontamiento) y pausas incómodas antes de responder en una conversación. A menudo hay antecedentes de bajo rendimiento en la educación o en el lugar de trabajo. Aunque se pueden adquirir habilidades, como una escritura prolija, la velocidad de escritura será mucho menor de lo esperado. [7]
La evidencia de la investigación y la práctica clínica indica que el TDC no es solo un trastorno físico, y puede haber déficits en las funciones ejecutivas, la organización conductual y la regulación emocional que se extienden más allá de los deterioros motores y que son independientes de los diagnósticos de comorbilidades. [8] Además de los deterioros físicos o motores, el trastorno del desarrollo de la coordinación se asocia con problemas con la memoria, especialmente la memoria de trabajo . [9] Esto generalmente resulta en dificultad para recordar instrucciones, dificultad para organizar el tiempo y recordar plazos, mayor propensión a perder cosas o problemas para realizar tareas que requieren recordar varios pasos en secuencia (como cocinar). Si bien la mayoría de la población general experimenta estos problemas en cierta medida, tienen un impacto mucho más significativo en las vidas de las personas dispráxicas. [10] Sin embargo, muchos dispráxicos tienen excelentes memorias a largo plazo , a pesar de una mala memoria a corto plazo . [10] Muchas personas dispráxicas se benefician de trabajar en un entorno estructurado, ya que repetir la misma rutina minimiza la dificultad con la gestión del tiempo y les permite comprometer procedimientos en la memoria a largo plazo.
Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación a veces tienen dificultades para moderar la cantidad de información sensorial que su cuerpo les envía constantemente, por lo que, como resultado, estas personas dispráxicas pueden ser propensas a sufrir sobrecarga sensorial y ataques de pánico . [10]
Algunas personas con dispraxia experimentan una dificultad moderada o extrema para realizar tareas físicas, y la fatiga es común porque se gasta mucha energía tratando de ejecutar movimientos físicos correctamente. Algunas personas dispráxicas tienen hipotonía , un tono muscular bajo, que también puede afectar negativamente al equilibrio. [11]
Control motor grueso
Los problemas de coordinación motora y de movimiento de todo el cuerpo pueden afectar a objetivos importantes del desarrollo, como caminar, correr, trepar y saltar. Las dificultades varían de persona a persona y pueden incluir las siguientes:
Mal momento. [12]
Falta de equilibrio [12] [13] (a veces incluso se cae a mitad de un paso). Tropezar con los propios pies también es común.
Dificultad para combinar movimientos en una secuencia controlada.
Dificultad para recordar el siguiente movimiento en una secuencia.
Problemas con la conciencia espacial, [13] [14] o propiocepción .
Dificultad para recoger y sostener objetos simples, como lápices, debido a un tono muscular o propiocepción deficientes.
Torpeza hasta el punto de tirar cosas, causarse heridas leves y chocar con personas accidentalmente.
La lateralidad cruzada, la ambidextría y un cambio en la mano preferida también son comunes en personas con trastorno del desarrollo de la coordinación.
Problemas con la masticación de alimentos.
Control motor fino
Los problemas de motricidad fina pueden causar dificultades con una amplia variedad de otras tareas, como usar un cuchillo y un tenedor, abrochar botones y cordones de zapatos, cocinar, cepillarse los dientes, peinarse, afeitarse, [11] [15] aplicar cosméticos, abrir frascos y paquetes, cerrar y desbloquear puertas y hacer tareas domésticas.
Las dificultades con la coordinación motora fina conducen a problemas con la escritura a mano, [11] [16]
Los problemas asociados con esta área pueden incluir:
Aprendizaje de patrones básicos de movimiento. [17]
Desarrollar una velocidad de escritura deseada. [15]
Cómo establecer el agarre correcto del lápiz. [15]
Escritura a mano difícil de leer, en la que pueden faltar palabras en las oraciones o colocar las palabras en el orden incorrecto
La adquisición de grafemas , por ejemplo, las letras del alfabeto latino , así como los números.
Dispraxia verbal del desarrollo
La dispraxia verbal del desarrollo (DVD) es un tipo de dispraxia ideacional que provoca trastornos del habla y del lenguaje . Este es el término preferido en el Reino Unido; sin embargo, a veces también se la conoce como dispraxia articulatoria, y en los Estados Unidos el término habitual es apraxia infantil del habla (CAS). [18] [19] [20]
Se sabe que el TDC se presenta junto con otros trastornos del desarrollo neurológico. El más común es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y se estima que el 50 % de las personas con TDAH también tienen TDC y viceversa. [21] Otras afecciones coexistentes son el trastorno del espectro autista (TEA), [22] [23] [24] el trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje [25] y el trastorno del desarrollo del aprendizaje. [2]
Las personas que padecen un trastorno del desarrollo de la coordinación también pueden tener una o más de estas otras afecciones comórbidas:
Sin embargo, es poco probable que una persona con TDC presente todas estas afecciones. El patrón de dificultad varía ampliamente de una persona a otra; un área de debilidad importante para una persona dispráxica puede ser un área de fortaleza o talento para otra. Por ejemplo, mientras que algunas personas dispráxicas tienen dificultad con la lectura y la ortografía debido a la dislexia, o con el cálculo debido a la discalculia, otras pueden tener habilidades brillantes de lectura y ortografía o matemáticas. La comorbilidad entre el TDAH y el TDC es particularmente alta. [33] [34] [35]
Trastorno del procesamiento sensorial
El trastorno del procesamiento sensorial (TPS) se refiere a la hipersensibilidad o hiposensibilidad a estímulos físicos, como el tacto, la luz, el sonido y el olfato. [36] Esto puede manifestarse como una incapacidad para tolerar ciertas texturas como el papel de lija o ciertas telas como la lana, intolerancia oral a alimentos con textura excesiva (comúnmente conocido como comer de forma selectiva), ser tocado por otra persona (en el caso de la hipersensibilidad al tacto) o puede requerir el uso constante de gafas de sol al aire libre, ya que la luz del sol puede ser lo suficientemente intensa como para causar molestias a una persona dispráxica (en el caso de la hipersensibilidad a la luz). La aversión a la música alta y a los entornos naturalmente ruidosos (como clubes y bares) es un comportamiento típico de las personas con dispraxia que tienen hipersensibilidad auditiva , mientras que solo sentirse cómodo en entornos inusualmente cálidos o fríos es típico de una persona dispráxica con hipersensibilidad a la temperatura. La hiposensibilidad a los estímulos también puede causar problemas, ya que las personas no reciben la información sensorial que necesitan para comprender dónde están sus cuerpos en el espacio. Esto puede hacer que sea aún más difícil completar las tareas. [37] Las personas dispráxicas que son poco sensibles al dolor pueden lesionarse sin darse cuenta. Algunas personas dispráxicas pueden ser hipersensibles a algunos estímulos e poco sensibles a otros. [38]
Trastorno del desarrollo del lenguaje
Las investigaciones sobre el trastorno del desarrollo del lenguaje ( TDL ) han descubierto que los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación y habilidades lingüísticas normales aún experimentan dificultades de aprendizaje a pesar de tener fortalezas relativas en el lenguaje. Esto significa que, en el caso de los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación, sus capacidades de memoria de trabajo determinan sus dificultades de aprendizaje. Cualquier fortaleza en el lenguaje que tengan no es suficiente para respaldar su aprendizaje. [25]
Los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación son los que más dificultades tienen en la memoria visoespacial. En comparación con sus compañeros sin dificultades motoras, los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen siete veces más probabilidades que los estudiantes con un desarrollo normal de obtener puntuaciones muy bajas en memoria visoespacial. [39] Como resultado de este deterioro de la memoria de trabajo, los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación también tienen déficits de aprendizaje. [40]
Consecuencias psicológicas y sociales
Dominio psicológico: Los niños con TDC pueden tener una menor autoeficacia y una menor percepción de competencia en las relaciones sociales y con sus pares. Algunos muestran mayor agresividad e hiperactividad. [41]
Dominio social: Los niños pueden ser más vulnerables al rechazo social y al acoso, lo que posiblemente resulte en mayores niveles de soledad. [41]
Diagnóstico
Las evaluaciones para el trastorno del desarrollo de la coordinación generalmente requieren una historia clínica del desarrollo, [42] que detalle las edades en las que ocurrieron hitos significativos del desarrollo , como gatear y caminar , [43] [44] [45] . La evaluación de las habilidades motoras incluye actividades diseñadas para indicar el trastorno del desarrollo de la coordinación, que incluyen el equilibrio, la secuenciación física, la sensibilidad al tacto y variaciones en las actividades de caminar. [ cita requerida ]
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene cuatro criterios diagnósticos inclusivos primarios [45] para determinar si un niño tiene un trastorno del desarrollo de la coordinación.
Los criterios son los siguientes:
La coordinación motora estará muy reducida, aunque la inteligencia del niño sea normal para su edad.
Las dificultades que experimenta el niño con la coordinación motora o la planificación interfieren en su vida diaria.
Las dificultades de coordinación no se deben a ninguna otra condición médica.
Si el niño también presenta comorbilidades como discapacidad intelectual u otra discapacidad del desarrollo, la coordinación motora aún se ve afectada desproporcionadamente. [42]
Pruebas de detección
Actualmente no existe una única prueba de evaluación "estándar de oro" para el TDC. [46] Se pueden utilizar varias pruebas de detección, incluidas las siguientes.
Una evaluación motora de referencia establece el punto de partida para los programas de intervención del desarrollo. Comparar a los niños con las tasas de desarrollo normales puede ayudar a identificar áreas de dificultad significativa.
Sin embargo, una investigación publicada en el British Journal of Special Education ha demostrado que el conocimiento es muy limitado en muchas personas que deberían recibir formación para reconocer y responder a diversas dificultades, entre ellas el trastorno del desarrollo de la coordinación, la dislexia y los déficits de atención, control motor y percepción (DAMP) . [45] Cuanto antes se detecten las dificultades y se realicen evaluaciones oportunas, más rápidamente se podrá comenzar la intervención. Un profesor o un médico de cabecera podrían pasar por alto un diagnóstico si solo aplican un conocimiento superficial.
"Los profesores no podrán reconocer ni atender a los niños con dificultades de aprendizaje en clase si sus conocimientos son limitados. Del mismo modo, a los médicos de cabecera les resultará difícil detectar y derivar adecuadamente a los niños con dificultades de aprendizaje". [60]
El trastorno del desarrollo de la coordinación está clasificado en la quinta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) como un trastorno motor , en la categoría de trastornos del neurodesarrollo . [1]
Predominio
Se desconoce la proporción exacta de personas que padecen este trastorno, ya que puede ser difícil de detectar debido a la falta de pruebas de laboratorio específicas, por lo que el diagnóstico de la afección se basa en la eliminación de todas las demás posibles causas o enfermedades. Aproximadamente el 5-6% de los niños y adultos padecen esta afección. [62] [63] [43] [64] [65] y aproximadamente el 2% padecen esta afección de forma grave. [7]
El DCD es una enfermedad neurológica que dura toda la vida y que se espera que sea tan común en hombres como en mujeres . [4] [5] [6] Sin embargo, actualmente los criterios de diagnóstico favorecen a los hombres, lo que da como resultado que más del 80 % de los hombres sean diagnosticados antes de los 16 años, en comparación con solo el 22 % de las mujeres. [ cita requerida ]
Gestión
No existe cura para esta afección. En cambio, se controla mediante terapia. La fisioterapia o la terapia ocupacional pueden ayudar a quienes viven con esta afección.
Algunas personas con este trastorno encuentran útil encontrar formas alternativas de realizar tareas u organizarse, como escribir en una computadora portátil en lugar de escribir a mano, o usar diarios y calendarios para mantenerse organizados. [66] Una revisión completada en 2017 por Cochrane sobre intervenciones orientadas a tareas para el TDC arrojó resultados inconsistentes y un llamado a realizar más investigaciones y ensayos controlados aleatorios. [67]
Historia
Collier fue el primero en describir el trastorno del desarrollo de la coordinación como una "mala ortodoncia congénita". A. Jean Ayres se refirió al trastorno del desarrollo de la coordinación como un trastorno de la integración sensorial en 1972, [68] [69] mientras que en 1975 Sasson Gubbay, MD, lo llamó el "síndrome del niño torpe". [42] [70] [71] El trastorno del desarrollo de la coordinación también se ha denominado "disfunción cerebral mínima", aunque los dos últimos nombres ya no se utilizan.
Otros nombres incluyen apraxia del desarrollo, [42] trastorno de la atención y la percepción motora (DAMP) [42] [70] dispraxia, [44] dispraxia del desarrollo, [42] [72] [73] "dificultades de aprendizaje motor", [42] [70] disfunción perceptivo-motora, [42] [70] [69] y disfunción sensoriomotora. [42]
La Organización Mundial de la Salud clasifica actualmente el trastorno del desarrollo de la coordinación como "trastorno específico del desarrollo de la función motora". [44]
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