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Desencadenante del asma

Ejemplos de desencadenantes del asma

Los desencadenantes del asma son factores o estímulos que provocan la exacerbación de los síntomas del asma o aumentan el grado de alteración del flujo de aire, lo que puede provocar un ataque de asma . [1] Un ataque de asma se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias , hipersecreción de moco y broncoconstricción debido a la contracción de los músculos lisos alrededor del tracto respiratorio . Sus síntomas incluyen una amplia gama de manifestaciones como dificultad para respirar , tos , opresión en el pecho y sibilancias . [2]

Un ataque de asma suele estar mediado por una vía inflamatoria , donde un desencadenante como un alérgeno podría dar lugar a una serie de respuestas inmunitarias mediadas por varios tipos de células inmunitarias. [3]

Los desencadenantes comunes del asma incluyen alérgenos como la caspa de las mascotas, los ácaros del polvo , el polen y el moho . Otros tipos de desencadenantes, como el ejercicio , los contaminantes del aire , el humo del tabaco , la humedad , el aire frío o ciertos medicamentos, también pueden desempeñar un papel en el desencadenamiento del asma. [4] Si bien se ha propuesto que los desencadenantes del asma se pueden clasificar en tres tipos: desencadenantes alérgicos, desencadenantes ambientales y desencadenantes físicos, aún no se ha realizado una categorización universal de los desencadenantes del asma. [4] Otros estudios también han clasificado los desencadenantes del asma en factores psicológicos, contaminantes del aire, actividad física, alérgenos e infecciones. [5]

El asma es una enfermedad crónica extremadamente común que afecta a más de 26 millones de personas y 7 millones de niños en los EE. UU. [3] Reconocer el desencadenante del asma y evitarlo puede ser una forma simple pero efectiva de lidiar con la enfermedad y evitar un ataque de asma. [6] Aunque aún no se ha inventado una cura para el asma, hay varios métodos de tratamiento disponibles tanto para el control a largo plazo como para el alivio inmediato de un ataque de asma. [7]

Fisiopatología

Figura que muestra los cambios fisiológicos en el tracto respiratorio durante un ataque de asma al entrar en contacto con un desencadenante.

La fisiopatología del asma involucra principalmente la vía inflamatoria, asociada con varios tipos de células inmunes en el cuerpo, principalmente células T auxiliares 2 (células Th2), células B y mastocitos . En pocas palabras, cuando un estímulo, como un alérgeno, entra en contacto con un paciente con asma, activa varios tipos de células inmunitarias que provocan una respuesta inflamatoria , provocando hiperreactividad bronquial , broncoconstricción , secreción excesiva de moco , obstrucción del flujo de aire y un ataque de asma. . [3] A continuación se proporciona un resumen más detallado del proceso.

Primero, durante la fase de sensibilización , donde las células T interactúan con las células dendríticas , las células dendríticas presentarán un antígeno específico del alérgeno a las células Th2 , lo que lleva a su desarrollo. [8] Posteriormente, las células Th2 activadas liberarían interleucina-4 , un tipo de citoquina para promover las células B , otro tipo de célula inmune para diferenciarse en células B de memoria específicas de alérgenos y células plasmáticas . [9] Las células plasmáticas producirán ampliamente anticuerpos IgE específicos de alérgenos , que son capturados por un tipo de receptor, FceRI , en los mastocitos . [9]

Los mastocitos son células inmunes generalmente ubicadas en tejidos expuestos al medio ambiente, como la piel , la mucosa del tracto respiratorio y la mucosa del tracto digestivo . [10] Están equipados con gránulos preformados cargados de aminas vasoactivas y proteasas . [11] A medida que los receptores FceRI de los mastocitos capturan los anticuerpos IgE producidos por las células Th2 , se vuelven sensibles al alérgeno específico.

Diagrama que muestra la vía típica de una respuesta alérgica que conduce al asma.

Debido a esto, los mastocitos se activarán cuando se expongan al alérgeno específico. A medida que un alérgeno se une a los anticuerpos IgE en la superficie de los mastocitos , se produce agrupación y formación de enlaces cruzados de FceRI . [12] [10] Esto conduce al reclutamiento y activación de varias tirosina quinasas , un tipo de enzima que fosforila las proteínas. [13] En consecuencia, la activación de estas quinasas contribuye al influjo de Ca2+ intracelular después de una serie de reacciones. El aumento del nivel de Ca2+ produce un reordenamiento del citoesqueleto , lo que permite la exocitosis y la desgranulación de los gránulos intracelulares, liberando así aminas vasoactivas y proteasas . [14] Estas aminas vasoactivas como la histamina , la heparina y la serotonina liberadas de los gránulos de los mastocitos causan vasodilatación , aumento de la permeabilidad vascular , contracción del músculo liso y aumento de la secreción de moco . [ cita necesaria ] La desgranulación de los mastocitos también da como resultado la liberación de factores quimiotácticos de eosinófilos y factores quimiotácticos de neutrófilos . Estos factores atraen a los eosinófilos y neutrófilos del cuerpo respectivamente, lo que puede intensificar la respuesta inflamatoria. [15] Además, el nivel elevado de Ca2+ también conduce a la activación de la vía enzimática del ácido araquidónico , lo que contribuye a la liberación de mediadores lipídicos. [16] Estos mediadores lipídicos, en particular las prostaglandinas y los leucotrienos, provocan vasodilatación , aumento de la permeabilidad vascular y contracción del músculo liso . [17] Además, el aumento en el nivel de Ca2+ también conduce a la activación de ciertos factores de transcripción que inducen la transcripción de citocinas proinflamatorias . [18] Estas citocinas proinflamatorias como el TNF , la interleucina-1 y la interleucina-8 provocan inflamación aguda y reclutamiento de leucocitos . [19]

Ejemplos de desencadenantes del asma

Imagen microscópica de un ácaro del polvo doméstico, que puede provocar asma.

Desencadenantes alérgicos

Los desencadenantes alérgicos son factores o sustancias químicas que podrían inducir sensibilización de las vías respiratorias, inflamación , broncoespasmo y otros síntomas asmáticos. [20]

Los alérgenos son el desencadenante más común del asma alérgica. Ejemplos de tales desencadenantes del asma incluyen aeroalérgenos naturales como los ácaros del polvo doméstico , las heces de animales y el polen . [21] Las mascotas , el moho y las plagas también son posibles desencadenantes. [22] Cuando un paciente con asma inhala o entra en contacto con dicho alérgeno, los mastocitos en el tracto respiratorio liberan aminas vasoactivas y proteasas . Esto conduce a la liberación de citoquinas y media una amplia gama de respuestas inflamatorias y alérgicas. [19]

Desencadenantes ambientales

Además de los alérgenos, los estudios han revelado que los factores ambientales también pueden aumentar el riesgo de desencadenar un ataque de asma. [21] [23] Ejemplos de estos factores incluyen infecciones virales del tracto respiratorio , [24] exposición a contaminantes del aire como el ozono [25] o un cambio en el estilo de vida que implica una disminución en la exposición a microbios y sus productos como las endotoxinas . [26] Aunque su mecanismo de acción aún se desconoce, un estudio in vivo [21] ha demostrado que estos factores ambientales conducen a la acumulación de trampas extracelulares de neutrófilos (NET) que liberan neutrófilos en los pulmones. Se ha descubierto que esta mayor liberación de NET está asociada con síntomas asmáticos como la hipersecreción de moco . [27]

Otro factor de riesgo ambiental es la exposición al formaldehído . [28] El formaldehído en sí es una sustancia química que puede causar irritación en el tracto respiratorio . Además, puede reaccionar con macromoléculas como la albúmina , que pueden inducir la producción de anticuerpos igE que pueden unirse a los mastocitos y provocar una hiperreactividad del tracto respiratorio. [28]

Ejercicio

El asma inducida por el ejercicio es común en la mayoría de los pacientes con asma. [29] Aunque el mecanismo de tal fenómeno aún no está claro, los investigadores han propuesto que a medida que el cuerpo busca más oxígeno durante el ejercicio, se inhala más aire frío y seco. El paso de este aire frío y seco provoca una pérdida de humedad de la membrana mucosa del tracto respiratorio . Los cambios de osmolaridad provocados por dicha acción pueden provocar una mayor liberación de mediadores proinflamatorios como las citocinas , lo que provoca una hipersensibilidad de las vías respiratorias. [30] [31] El enfriamiento del tracto respiratorio también puede activar los receptores colinérgicos , que pueden inducir broncoconstricción y secreción de moco , estrechando aún más las vías respiratorias. [32] Los nadadores con asma también pueden inhalar una cantidad excesiva de aire contaminado e irritante con compuestos derivados del cloro gaseoso, lo que puede aumentar el riesgo de un ataque de asma. [33]

Medicamentos

Imagen de aspirina que puede ser un desencadenante del asma en algunos pacientes.

El asma inducida por aspirina , o enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina , se refiere a situaciones en las que el uso de aspirina empeora las condiciones del asma. [34] Otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) que inhiben la enzima ciclooxigenasa-1 también pueden provocar un ataque de asma.

Después de la inhibición de la enzima ciclooxigenasa-1 por los AINE, se producirá una acumulación de ácido araquidónico . Esto, a su vez, aumentaría la producción de leucotrienos . Los leucotrienos son un mediador inflamatorio. La acumulación de leucotrienos proinflamatorios sobreestimularía los receptores de cisteinil leucotrienos en el sistema respiratorio, provocando broncoconstricción y secreción excesiva de moco , bloqueando así las vías respiratorias. [34]

Los betabloqueantes , o antagonistas betaadrenérgicos, también pueden inducir constricción bronquial y bloquear la acción de otros fármacos asmáticos dirigidos a los receptores beta, lo que lleva a un empeoramiento de la afección asmática. [35] Por lo tanto, los pacientes con asma deben tener cuidado e informar a sus médicos sobre sus afecciones asmáticas. [36]

Desencadenantes del asma ocupacional

El asma ocupacional se refiere a un tipo de asma que resulta de la exposición repetida a un agente que causa o exacerba el asma en el lugar de trabajo. [37] Aunque la causa principal del asma ocupacional varía de una situación a otra, los agentes comunes como el metal , el diesel , los agentes de limpieza , el sulfato de dimetilo , los diisocianatos , el látex , el persulfato , los aldehídos , los isocianatos , el polvo de madera y la harina deben manipularse con mucho cuidado. [38] [39] [40]

Humo de tabaco

Tanto el humo de tabaco de primera como el de segunda mano pueden ser un desencadenante de un ataque de asma. [41] Puede empeorar la condición del asma ya que es irritante e induce broncoconstricción. [42]

Desencadenantes psicológicos

Los estudios también han indicado que el estrés psicológico puede estar asociado con una mayor probabilidad de sufrir un ataque de asma. [5] Se ha descubierto que los pacientes con estrés psicológico tienen una menor conciencia de controlar el asma y una salud física menos deseable. [5] [43]

Síntoma

Uno de los síntomas clínicos del asma es la dificultad para respirar debido al estrechamiento del tracto respiratorio, causado por la formación de tapones mucosos y broncoconstricción cuando los músculos lisos se contraen. [44] Otro síntoma típico son las sibilancias . Durante la espiración, el flujo de aire turbulento aplasta el tracto respiratorio estrechado, lo que provoca un sonido de sibilancia. [45] Además, el aumento de la secreción de moco puede no limitarse al tracto respiratorio, y otros síntomas como ojos llorosos y rinitis también son comunes. [45] Además, el aumento de la vasodilatación y la permeabilidad vascular puede provocar angioedema , hinchazón de la piel y urticaria . [46] En complicaciones graves, como la ventilación se ve afectada, puede producirse insuficiencia respiratoria aguda debido a la cantidad inadecuada de oxígeno en el sistema circulatorio. [47] Otra afección potencialmente mortal es el neumotórax , el colapso de los pulmones debido a la hiperinflación. [48]

Evitación

Comprender los desencadenantes específicos del asma en un paciente y evitarlos puede ser una forma sencilla de prevenir un ataque de asma. [41] Lavar regularmente la ropa de cama , dejar de fumar , controlar las plagas , mantener un entorno de vida sensibilizado, eliminar el agua estancada , evitar productos con posibles irritantes , etc., pueden ser eficaces para evitar un ataque de asma. [41]

Los médicos deben impartir educación sobre los desencadenantes del asma para ayudar a los pacientes a comprender qué actividades o materiales deben evitarse. Los pacientes asmáticos también deben reducir la exposición a los desencadenantes del asma. [4] Los padres de niños asmáticos también deben tener cuidado con los desencadenantes comunes del asma para reducir los riesgos de un ataque de asma. [22]

Tratamiento

Imagen de un inhalador de medicamentos para el asma que se puede utilizar para administrar el medicamento por vía pulmonar.

Medicina de alivio rápido

Los medicamentos de alivio rápido se utilizan para tratar un ataque de asma agudo. La primera línea de medicina para tratar esta situación son los agonistas de los receptores adrenérgicos beta-2 a corto plazo , que son medicamentos que pueden estimular los receptores adrenérgicos beta-2. Son broncodilatadores y pueden aliviar eficazmente los síntomas al limpiar las vías respiratorias. Los ejemplos incluyen albuterol y levalbuterol . [7] Comúnmente se usan con un inhalador portátil que permite al paciente administrar el medicamento de inmediato durante un ataque.

Otro medicamento común para un ataque agudo son los fármacos anticolinérgicos como el ipratropio y el tiotropio , que también son broncodilatadores . [7] Actúan bloqueando los receptores colinérgicos y reducen la secreción de moco y la broncoconstricción . [7]

Otro tipo de tratamiento para el ataque agudo de asma son los medicamentos inmunosupresores como los corticosteroides , que también pueden aliviar una respuesta asmática. [49] Los ejemplos incluyen prednisona y metil prednisona, que generalmente se administran por vía oral o intravenosa para tratar una situación aguda. [7] Sin embargo, tenga en cuenta que el uso prolongado de corticosteroides puede provocar efectos secundarios graves.

Control a largo plazo

El uso continuo y prolongado de ciertos medicamentos puede ayudar a reducir el riesgo de sufrir un ataque de asma y mantener la enfermedad bajo control.

Estructura química de la prednisolona, ​​un corticosteroide que puede ayudar a aliviar un ataque agudo de asma

El uso prolongado de ciertos tipos de corticosteroides, como el propionato de fluticasona, se puede administrar por vía pulmonar para reducir el riesgo de un ataque de asma. [50]

El uso oral de antagonistas de los receptores de leucotrienos, como zafirlukast, también se puede utilizar como control a largo plazo del asma, además de los corticosteroides. [51] [52]

Además, otra opción es el uso de cromolín sódico , que puede prevenir un ataque de asma al detener el flujo de Ca2+, previniendo así la desgranulación de los mastocitos y las complicaciones asmáticas posteriores [53].

Además de los medicamentos, un método de tratamiento alternativo es la desensibilización , que implica la exposición a cantidades pequeñas, crecientes y bien controladas de un alérgeno específico durante un período prolongado. [54] La razón fundamental es desencadenar la competencia de antígenos mediante el desarrollo de anticuerpos IgG específicos de alérgenos , que pueden reducir el riesgo de una respuesta alérgica. [54]

Se habían utilizado betaagonistas de acción prolongada como el salmetrol en combinación con corticosteroides para controlar los síntomas del asma. Son fármacos que pueden estimular los receptores adrenérgicos beta-2 y mediar un efecto broncodilatador durante más de 12 horas. Sin embargo, un estudio reciente de 2010 descubrió que este método de tratamiento podría aumentar el riesgo de muertes e intubaciones relacionadas con el asma. [55] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) también recomienda la interrupción del medicamento si se ha logrado el control del asma. [56]

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