La prevención del cáncer es la práctica de tomar medidas activas para disminuir la incidencia del cáncer y la mortalidad . [1] [2] La práctica de la prevención depende tanto de los esfuerzos individuales para mejorar el estilo de vida y buscar exámenes preventivos , como de las políticas socioeconómicas o públicas relacionadas con la prevención del cáncer. [3] La prevención globalizada del cáncer se considera un objetivo crítico debido a su aplicabilidad a grandes poblaciones, reduciendo los efectos a largo plazo del cáncer mediante la promoción de prácticas y comportamientos de salud proactivos , y su percibida rentabilidad y viabilidad para todas las clases socioeconómicas . [2]
La mayoría de los casos de cáncer se deben a la acumulación de contaminación ambiental que se hereda como daño epigenético y la mayoría de estos factores ambientales son elecciones de estilo de vida controlables. [4] Más del 75% de las muertes por cáncer reportadas podrían prevenirse evitando factores de riesgo que incluyen: tabaco , sobrepeso / obesidad , una dieta insuficiente , inactividad física , alcohol , infecciones de transmisión sexual y contaminación del aire . [5] [6] No todas las causas ambientales son controlables, como la radiación de fondo que ocurre naturalmente , y otros casos de cáncer son causados por trastornos genéticos hereditarios . Las técnicas actuales de ingeniería genética que se están desarrollando pueden servir como medidas preventivas en el futuro. [7] Las futuras medidas de detección preventiva se pueden mejorar adicionalmente minimizando la invasividad y aumentando la especificidad al tener en cuenta la composición biológica individual, también conocida como " detección de cáncer personalizada basada en la población ". [2]
Si bien cualquiera puede contraer cáncer, [9] la edad es uno de los factores más importantes que aumenta el riesgo de cáncer: 3 de cada 4 cánceres se encuentran en personas de 55 años o más.
Si bien se han propuesto muchas recomendaciones dietéticas para reducir el riesgo de cáncer, la evidencia que las respalda no es definitiva. [10] [11] Los principales factores dietéticos que aumentan el riesgo son la obesidad y el consumo de alcohol ; con una dieta baja en frutas y verduras y rica en carnes rojas implicada, pero no confirmada. [12] [13] Un metanálisis de 2014 no encontró una relación entre las frutas y verduras y el cáncer. [14] El consumo de café se asocia con un riesgo reducido de cáncer de hígado . [15] Los estudios han relacionado el consumo excesivo de carnes rojas o procesadas con un mayor riesgo de cáncer de mama , cáncer de colon y cáncer de páncreas , fenómeno que podría deberse a la presencia de carcinógenos en las carnes cocinadas a altas temperaturas. [16] [17] Las recomendaciones dietéticas para la prevención del cáncer generalmente incluyen un énfasis en verduras , frutas , cereales integrales y pescado, y evitar las carnes rojas y procesadas (ternera, cerdo, cordero), grasas animales y carbohidratos refinados . [10] [11]
Las investigaciones muestran que la actividad física regular ayuda a reducir hasta un 30% [18] [19] del riesgo de padecer una variedad de tipos de cáncer, como cáncer de colon , cáncer de mama , cáncer de pulmón y cáncer de endometrio . [20] [21] Los mecanismos biológicos subyacentes a esta asociación aún no se comprenden bien [21] pero se han estudiado diferentes vías biológicas involucradas en el cáncer, lo que sugiere que la actividad física reduce el riesgo de cáncer al ayudar a controlar el peso, reducir hormonas como el estrógeno y la insulina . reduciendo la inflamación y fortaleciendo el sistema inmunológico . [21] [22] Se ha demostrado que tan solo cuatro minutos de ejercicio al día reducen el riesgo de cáncer en un 17%. [23]
El concepto de que los medicamentos pueden usarse para prevenir el cáncer es atractivo y la evidencia respalda su uso en algunas circunstancias definidas. [24] [ no es lo suficientemente específico como para verificarlo ] En la población general, los AINE reducen el riesgo de cáncer colorrectal ; sin embargo, debido a los efectos secundarios cardiovasculares y gastrointestinales, causan daños generales cuando se usan con fines preventivos. [25] Se ha descubierto que la aspirina reduce el riesgo de muerte por cáncer en aproximadamente un 7%. [26] Los inhibidores de la COX-2 pueden disminuir la tasa de formación de pólipos en personas con poliposis adenomatosa familiar ; sin embargo, se asocian con los mismos efectos adversos que los AINE. [27] Se ha demostrado que el uso diario de tamoxifeno o raloxifeno reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres de alto riesgo. [28] El beneficio versus el daño del inhibidor de la 5-alfa-reductasa como la finasterida no está claro. [29] También se ha realizado un estudio que muestra una prueba de principio con las proteínas humanas IFNalpha2a y macrófago-CSF, producidas por gallinas genéticamente modificadas . [30]
No se ha descubierto que las vitaminas sean efectivas para prevenir el cáncer, [31] aunque los niveles bajos de vitamina D en la sangre se correlacionan con un mayor riesgo de cáncer. [32] [33] No se ha determinado si esta relación es causal y si la suplementación con vitamina D tiene un efecto protector. [34] Se ha descubierto que la suplementación con betacaroteno aumenta las tasas de cáncer de pulmón en personas de alto riesgo. [35] No se ha demostrado que los suplementos de ácido fólico sean eficaces para prevenir el cáncer de colon y pueden aumentar los pólipos de colon. [36] Una revisión sistemática de 2018 concluyó que el selenio no tiene ningún efecto beneficioso para reducir el riesgo de cáncer según evidencia de alta calidad. [37]
El Programa Nacional de Toxicología (NTP) de los Estados Unidos ha identificado las sustancias químicas que se enumeran a continuación como carcinógenos humanos conocidos en el 15º Informe sobre carcinógenos del NTP. Sin embargo, el simple hecho de que una sustancia haya sido designada como carcinógena no significa que necesariamente causará cáncer. Muchos factores influyen en si una persona expuesta a un carcinógeno desarrollará cáncer, incluida la cantidad y duración de la exposición y los antecedentes genéticos del individuo. [38]
Las vacunas contra el cáncer pueden ser preventivas o utilizarse como tratamiento terapéutico . [2] Todas estas vacunas incitan la inmunidad adaptativa al mejorar el reconocimiento y la actividad de los linfocitos T citotóxicos (CTL) contra antígenos asociados a tumores o específicos de tumores (TAA y TSA).
Se han desarrollado vacunas que previenen la infección por algunos virus cancerígenos . [39] La vacuna contra el virus del papiloma humano ( Gardasil y Cervarix ) disminuye el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino . [39] La vacuna contra la hepatitis B previene la infección por el virus de la hepatitis B y, por lo tanto, disminuye el riesgo de cáncer de hígado. [39] Se recomienda la administración de vacunas contra el virus del papiloma humano y la hepatitis B cuando los recursos lo permitan. [40]
Algunas vacunas contra el cáncer suelen estar basadas en inmunoglobulinas y se dirigen a antígenos específicos del cáncer o de células humanas anormales. [2] [41] Estas vacunas se pueden administrar para tratar el cáncer durante la progresión de la enfermedad para estimular la capacidad del sistema inmunológico para reconocer y atacar los antígenos del cáncer como entidades extrañas. Los anticuerpos para las vacunas contra células cancerosas se pueden tomar del propio cuerpo del paciente ( vacuna autóloga ) o de otro paciente ( vacuna alogénica ). [39] Varias vacunas autólogas, como Oncophage para el cáncer de riñón y Vitespen para una variedad de cánceres, se han lanzado o se encuentran en ensayos clínicos . Las vacunas aprobadas por la FDA , como Sipuleucel-T para el cáncer de próstata con metástasis o Nivolumab para el melanoma y el cáncer de pulmón, pueden actuar dirigiéndose a proteínas sobreexpresadas o mutadas o inhibiendo temporalmente los puntos de control inmunológico para estimular la actividad inmune. [2] [42]
Los procedimientos de detección, comúnmente buscados para cánceres más prevalentes, como el de colon, mama y cuello uterino, han mejorado mucho en las últimas décadas gracias a los avances en la identificación y detección de biomarcadores . [2] La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró mediante un enfoque de inmunoensayo basado en SERS . [43] Se puede utilizar una plataforma de detección de biomarcadores de proteínas múltiples basada en SERS en un chip de microfluidos para detectar varios biomarcadores de proteínas para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos y aumentar las posibilidades de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (por ejemplo, cáncer de páncreas , cáncer de ovario) . cáncer y pancreatitis ). [44]
Para mejorar las posibilidades de detectar el cáncer en forma temprana, todas las personas elegibles deben aprovechar los servicios de detección del cáncer. Sin embargo, la aceptación general de las pruebas de detección del cáncer entre la población general no está generalizada, especialmente entre los grupos desfavorecidos (por ejemplo, aquellos con bajos ingresos , enfermedades mentales o que pertenecen a diferentes grupos étnicos ) que enfrentan diferentes barreras que conducen a tasas de asistencia más bajas. [45]
El cáncer de cuello uterino generalmente se detecta mediante un examen in vitro de las células del cuello uterino (por ejemplo, prueba de Papanicolaou ), colposcopia o inspección directa del cuello uterino (después de la aplicación de ácido acético diluido ), o pruebas de detección del VPH , el virus oncogénico que es necesario. causa del cáncer de cuello uterino. [39] Se recomienda la prueba de detección para mujeres mayores de 21 años; inicialmente se recomienda que las mujeres entre 21 y 29 años se hagan una prueba de Papanicolaou cada tres años, y las mayores de 29 años, cada cinco años. [2] Para las mujeres mayores de 65 años y sin antecedentes de cáncer o anomalías de cuello uterino, y con una precedencia adecuada de resultados negativos de la prueba de Papanicolaou, se pueden suspender las pruebas de detección periódicas. [46]
Aún así, el cumplimiento de los planes de detección recomendados depende de la edad y puede estar relacionado con " el nivel educativo , la cultura , los problemas psicosociales y el estado civil ", lo que enfatiza aún más la importancia de abordar estos desafíos con respecto a la detección del cáncer. [2]
El cáncer colorrectal se detecta con mayor frecuencia mediante la prueba de sangre oculta en heces (FOBT). Las variantes de esta prueba incluyen FOBT a base de guayaco (gFOBT), la prueba inmunoquímica fecal (FIT) y la prueba de ADN en heces (sDNA). [47] Otras pruebas incluyen sigmoidoscopia flexible (FS), colonoscopia total (TC) o tomografía computarizada (CT) si una colonoscopia total no es ideal. Una edad recomendada para comenzar el cribado es los 50 años. Sin embargo, esto depende en gran medida del historial médico y de la exposición a factores de riesgo de cáncer colorrectal. Se ha demostrado que la detección eficaz reduce la incidencia del cáncer colorrectal en un 33% y la mortalidad por cáncer colorrectal en un 43%. [2]
Se prevé que el número estimado de nuevos casos de cáncer de mama en los EE. UU. en 2018 será de más de 1,7 millones, con más de seiscientas mil muertes. [48] Factores como el tamaño de los senos , la reducción de la actividad física, la obesidad y el sobrepeso , la infertilidad y nunca haber tenido hijos, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la genética son factores de riesgo para el cáncer de mama. [2] Las mamografías se utilizan ampliamente para detectar el cáncer de mama y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) las recomienda para mujeres de 50 a 74 años de edad. Sin embargo, la USPSTF no recomienda mamografías para mujeres de 40 a 49 años debido a la posibilidad de sobrediagnóstico . [2] [49]
A partir de 2017, se ha informado que el consumo de tabaco , la dieta y la nutrición , la actividad física , la obesidad/sobrepeso, los agentes infecciosos y los carcinógenos químicos y físicos son las principales áreas en las que se puede practicar la prevención del cáncer mediante la implementación de cambios positivos en el estilo de vida y la ingesta regular adecuada. exámenes de detección y vacunación. [50]
El desarrollo de muchos cánceres comunes se ve incitado por estos factores de riesgo. Por ejemplo, el consumo de tabaco y alcohol, un historial médico de verrugas genitales y ETS , inmunosupresión , relaciones sexuales sin protección y una edad temprana de la primera relación sexual y el embarazo pueden servir como factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino. La obesidad, el consumo de carnes rojas o procesadas , el tabaco y el alcohol , y un historial médico de enfermedades inflamatorias intestinales son factores de riesgo para el cáncer colorrectal (CCR). Por otro lado, el ejercicio y el consumo de verduras pueden ayudar a disminuir el riesgo de CCR. [2]
En el histórico estudio de Doll y Peto de 1981 se destacaron varias causas prevenibles de cáncer, [5] estimando que entre el 75 y el 80 % de los cánceres en los Estados Unidos podrían prevenirse evitando 11 factores diferentes. Una revisión de 2013 de la literatura más reciente sobre prevención del cáncer realizada por Schottenfeld et al., [51] que resume los estudios informados entre 2000 y 2010, señala la mayoría de los mismos factores evitables identificados por Doll y Peto. Sin embargo, Schottenfeld et al. consideraron menos factores (por ejemplo, la no inclusión de la dieta) en su revisión que Doll y Peto, e indicaron que evitar estos factores daría como resultado la prevención del 60% de las muertes por cáncer. La siguiente tabla indica las proporciones de muertes por cáncer atribuidas a diferentes factores, y resume las observaciones de Doll y Peto, Shottenfeld et al. y varios otros autores, y muestra la influencia de importantes factores del estilo de vida en la prevención del cáncer, como el tabaco, una dieta poco saludable, la obesidad y las infecciones.
* Incluido en la dieta
†Las infecciones cancerígenas incluyen: el cuello uterino ( virus del papiloma humano [VPH]), el hígado ( virus de la hepatitis B [VHB] y el virus de la hepatitis C [VHC]), el estómago ( Helicobacter pylori [ H pylori ]), los tejidos linfoides ( Epstein-Barr virus [EBV]), nasofaringe (EBV), vejiga urinaria ( Schistosoma hematobium ) y vías biliares ( Opisthorchis viverrini , Clonorchis sinensis )
Se ha pensado que el cáncer es una enfermedad prevenible desde la época del médico romano Galeno , quien observó que una dieta poco saludable se correlacionaba con la incidencia del cáncer. En 1713, el médico italiano Ramazzini planteó la hipótesis de que la abstinencia provocaba tasas más bajas de cáncer de cuello uterino en las monjas. Nuevas observaciones en el siglo XVIII llevaron al descubrimiento de que ciertas sustancias químicas, como el tabaco, el hollín y el alquitrán (que provocan cáncer de escroto en los deshollinadores , según lo informado por Percivall Pott en 1775), podrían servir como carcinógenos para los humanos. Aunque Pott sugirió medidas preventivas para los deshollinadores (usar ropa para evitar el contacto corporal con el hollín), sus sugerencias solo se pusieron en práctica en Holanda , lo que resultó en una disminución de las tasas de cáncer de escroto en los deshollinadores. Posteriormente, en el siglo XIX se inició la clasificación de los carcinógenos químicos. [62]
A principios del siglo XX se identificaron carcinógenos físicos y biológicos, como la radiación de rayos X o el virus del sarcoma de Rous , descubierto en 1911. A pesar de la correlación observada entre factores ambientales o químicos con el desarrollo del cáncer, hubo un déficit de investigación formal sobre prevención y los cambios en el estilo de vida para la prevención del cáncer no fueron factibles durante este tiempo. [62]
En Europa, en 1987 la Comisión Europea lanzó el Código Europeo Contra el Cáncer para ayudar a educar al público sobre las acciones que pueden tomar para reducir el riesgo de contraer cáncer. [63] La primera versión del código cubría 10 recomendaciones que abarcaban tabaco, alcohol, dieta, peso, exposición al sol, exposición a carcinógenos conocidos, detección temprana y participación en programas organizados de detección de cáncer de mama y de cuello uterino. [64] A principios de la década de 1990, la Escuela Europea de Oncología dirigió una revisión del código y agregó detalles sobre la evidencia científica detrás de cada una de las recomendaciones. [64] Las actualizaciones posteriores fueron coordinadas por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer . La cuarta edición del código [1], desarrollada en 2012-2013, también incluye recomendaciones sobre la participación en programas de vacunación contra la hepatitis B (bebés) y el virus del papiloma humano (niñas), lactancia materna y terapia de reemplazo hormonal , y participación en programas colorrectales organizados. programas de detección del cáncer.
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