La salud mental abarca el bienestar emocional , psicológico y social , influyendo en la cognición , la percepción y el comportamiento . Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) , es un "estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede hacer frente a las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y puede contribuir a su comunidad". [1] Asimismo, determina cómo un individuo maneja el estrés , las relaciones interpersonales y la toma de decisiones . [2] La salud mental incluye el bienestar subjetivo, la autoeficacia percibida , la autonomía , la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealización del propio potencial intelectual y emocional, entre otros. [3]
Desde la perspectiva de la psicología positiva o el holismo , la salud mental puede incluir la capacidad de un individuo para disfrutar de la vida y crear un equilibrio entre las actividades de la vida y los esfuerzos para lograr resiliencia psicológica . [4] Las diferencias culturales , la filosofía personal, las evaluaciones subjetivas y las teorías profesionales en competencia afectan la forma en que uno define la "salud mental". [5] Algunos signos tempranos relacionados con las dificultades de salud mental son irritación del sueño , falta de energía , falta de apetito , pensar en hacerse daño a uno mismo o a los demás, autoaislamiento (aunque la introversión y el aislamiento no son necesariamente insalubres) y distraerse con frecuencia. [5]
La salud mental, según la definición de la Agencia de Salud Pública de Canadá , [6] es la capacidad de un individuo para sentir, pensar y actuar de manera que logre una mejor calidad de vida respetando los límites personales, sociales y culturales. [7] El deterioro de cualquiera de estos es un factor de riesgo para los trastornos mentales o enfermedades mentales, [8] que son un componente de la salud mental. En 2019, alrededor de 970 millones de personas en todo el mundo sufrieron un trastorno mental, siendo la ansiedad y la depresión los más comunes. El número de personas que padecen trastornos mentales ha aumentado significativamente a lo largo de los años. [9] Los trastornos mentales se definen como condiciones de salud que afectan y alteran el funcionamiento cognitivo, las respuestas emocionales y el comportamiento asociado con la angustia y/o el deterioro del funcionamiento. [10] [11] La CIE-11 es el estándar global utilizado para diagnosticar , tratar, investigar e informar varios trastornos mentales. [12] [13] En los Estados Unidos, el DSM-5 se utiliza como sistema de clasificación de los trastornos mentales . [14]
La salud mental está asociada con una serie de factores de estilo de vida, como la dieta, el ejercicio, el estrés, el abuso de drogas, las conexiones e interacciones sociales. [14] [15] Los psiquiatras, psicólogos, consejeros clínicos profesionales autorizados, trabajadores sociales, enfermeras profesionales y médicos de familia pueden ayudar a controlar las enfermedades mentales con tratamientos como terapia, asesoramiento y medicación . [16]
A mediados del siglo XIX, William Sweetser fue el primero en acuñar el término higiene mental , que puede considerarse el precursor de los enfoques contemporáneos para trabajar en la promoción de la salud mental positiva. [17] [18] Isaac Ray , el cuarto presidente [19] de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y uno de sus fundadores, definió además la higiene mental como "el arte de preservar la mente contra todos los incidentes e influencias calculados para deteriorar sus cualidades, perjudicar sus energías o desorganizar sus movimientos". [18]
En la historia de Estados Unidos, se creía que los pacientes con enfermedades mentales debían ser castigados religiosamente. Esta respuesta persistió durante el siglo XVIII, junto con el confinamiento inhumano y la estigmatización de tales individuos. [20] Dorothea Dix (1802-1887) fue una figura importante en el desarrollo del movimiento de "higiene mental". Dix era una maestra de escuela que se esforzó por ayudar a las personas con trastornos mentales y por exponer las condiciones deficientes en las que se encontraban. [21] Esto se conoció como el "movimiento de higiene mental". [21] Antes de este movimiento, no era raro que las personas afectadas por enfermedades mentales fueran considerablemente descuidadas, a menudo abandonadas en condiciones deplorables sin ropa suficiente. [21] De 1840 a 1880, obtuvo el apoyo del gobierno federal para establecer más de 30 hospitales psiquiátricos estatales; sin embargo, no contaban con personal suficiente, no contaban con recursos suficientes y fueron acusados de violar los derechos humanos . [20]
En 1896, Emil Kraepelin desarrolló la taxonomía de los trastornos mentales que ha dominado el campo durante casi 80 años. Más tarde, el modelo de enfermedad propuesto como anormalidad fue sometido a análisis y se consideró que la normalidad era relativa a los aspectos físicos, geográficos y culturales del grupo definitorio. [22]
A principios del siglo XX, Clifford Beers fundó "Mental Health America - National Committee for Mental Hygiene", tras la publicación de sus relatos como paciente en varios manicomios , A Mind That Found Itself , en 1908 [23] [24] [25] y abrió la primera clínica ambulatoria de salud mental en los Estados Unidos. [24]
El movimiento de higiene mental, similar al movimiento de higiene social , a veces se asoció con la defensa de la eugenesia y la esterilización de aquellos considerados demasiado deficientes mentales como para recibir ayuda para trabajar de manera productiva y llevar una vida familiar feliz. [26] [27] En los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, las referencias a la higiene mental fueron reemplazadas gradualmente por el término "salud mental" debido a su aspecto positivo que evoluciona desde el tratamiento de enfermedades hasta áreas preventivas y de promoción de la atención médica. [25]
Cuando los hospitales del gobierno estadounidense fueron acusados de violar los derechos humanos, los defensores de los derechos humanos presionaron a favor de la desinstitucionalización : la sustitución de los hospitales psiquiátricos federales por servicios de salud mental comunitarios . El cierre de los hospitales psiquiátricos estatales se hizo cumplir mediante la Ley de Centros Comunitarios de Salud Mental de 1963, que establecía las condiciones en las que sólo los pacientes que representaban un peligro inminente para los demás o para ellos mismos podían ser admitidos en las instalaciones estatales. [28] Esto se consideró una mejora con respecto a las condiciones anteriores. Sin embargo, sigue habiendo un debate sobre las condiciones de estos recursos comunitarios.
Se ha demostrado que esta transición fue beneficiosa para muchos pacientes: hubo un aumento en la satisfacción general, una mejor calidad de vida y más amistades entre los pacientes, todo a un costo asequible. Esto resultó ser cierto solo en la circunstancia de que las instalaciones de tratamiento tenían suficiente financiación para el personal y el equipo, así como una gestión adecuada. [29] Sin embargo, esta idea es un tema polarizador. Los críticos de la desinstitucionalización argumentan que prevalecían malas condiciones de vida, los pacientes se sentían solos y no adquirían la atención médica adecuada en estos hogares de tratamiento. [30] Además, los pacientes que fueron trasladados de la atención psiquiátrica estatal a hogares de ancianos y residencias tenían déficits en aspectos cruciales de su tratamiento. Algunos casos dan como resultado el cambio de atención de los trabajadores de la salud a las familias de los pacientes, donde no tienen la financiación adecuada o la experiencia médica para brindar la atención adecuada. [30] Por otro lado, los pacientes que son tratados en centros de salud mental comunitarios carecen de suficientes pruebas de cáncer, vacunas o controles médicos regulares. [30]
Otros críticos de la desinstitucionalización estatal sostienen que esto fue simplemente una transición a la " transinstitucionalización ", o la idea de que las prisiones y los hospitales provistos por el estado son interdependientes. En otras palabras, los pacientes se convierten en reclusos. Esto se basa en la hipótesis de Penrose de 1939, que teorizó que había una relación inversa entre el tamaño de la población de las prisiones y el número de camas de hospital psiquiátrico. [31] Esto significa que las poblaciones que requieren atención mental psiquiátrica harán una transición entre instituciones, que en este caso, incluyen hospitales psiquiátricos estatales y sistemas de justicia penal. Por lo tanto, una disminución en las camas de hospital psiquiátrico disponibles ocurrió al mismo tiempo que un aumento en los reclusos. [31] Aunque algunos son escépticos de que esto se deba a otros factores externos, otros razonarán esta conclusión a una falta de empatía por los enfermos mentales. No hay argumentos para la estigmatización social de las personas con enfermedades mentales, han sido ampliamente marginadas y discriminadas en la sociedad. [20] En esta fuente, los investigadores analizan cómo la mayoría de los presos compensados (detenidos que no pueden o no quieren pagar una multa por delitos menores) están desempleados, sin hogar y con un grado extraordinariamente alto de enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias . [31] Los presos compensados pierden oportunidades laborales prospectivas, se enfrentan a la marginación social y carecen de acceso a programas de resocialización, lo que en última instancia facilita la reincidencia. [31] La investigación arroja luz sobre cómo los enfermos mentales, y en este caso, los pobres, son castigados aún más por ciertas circunstancias que están fuera de su control, y que este es un círculo vicioso que se repite. Por lo tanto, las prisiones encarnan otro hospital psiquiátrico provisto por el Estado.
Las familias de los pacientes, los defensores de los pacientes y los profesionales de la salud mental siguen pidiendo que se incrementen los centros comunitarios y los programas de tratamiento mejor estructurados, con una mayor calidad de los recursos y la atención a largo plazo para los pacientes internados. Con este entorno más estructurado, Estados Unidos seguirá teniendo más acceso a la atención de la salud mental y aumentará el tratamiento general de los enfermos mentales.
Sin embargo, todavía faltan estudios sobre las enfermedades mentales para generar conciencia, desarrollar conocimientos y fomentar actitudes hacia la búsqueda de tratamiento médico para las enfermedades mentales en Bangladesh. Las personas de las zonas rurales suelen buscar tratamiento de los curanderos tradicionales y las enfermedades mentales a veces se consideran un asunto espiritual. [32]
Las enfermedades mentales son más comunes que el cáncer , la diabetes o las enfermedades cardíacas . En 2021, más del 22 por ciento de todos los estadounidenses mayores de 18 años cumplen los criterios para tener una enfermedad mental. [33] La evidencia sugiere que 970 millones de personas en todo el mundo padecen un trastorno mental. [34] La depresión mayor ocupa el tercer lugar entre las 10 principales causas de enfermedad en todo el mundo. Para 2030, se prevé que se convierta en la principal causa de enfermedad en todo el mundo. [35] Más de 700 mil personas se suicidan cada año y alrededor de 14 millones lo intentan. [36] Un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima el costo global de las enfermedades mentales en casi 2,5 billones de dólares (dos tercios en costos indirectos) en 2010, con un aumento proyectado a más de 6 billones de dólares para 2030. [37]
La evidencia de la OMS sugiere que casi la mitad de la población mundial está afectada por enfermedades mentales que afectan su autoestima , sus relaciones y su capacidad para funcionar en la vida cotidiana. [38] La salud emocional de una persona puede afectar su salud física. Una mala salud mental puede provocar problemas como la incapacidad para tomar decisiones adecuadas y trastornos por consumo de sustancias . [39]
Una buena salud mental puede mejorar la calidad de vida, mientras que una mala salud mental puede empeorarla. Según Richards, Campania y Muse-Burke, "cada vez hay más pruebas de que las capacidades emocionales están asociadas a conductas prosociales como el manejo del estrés y la salud física". [39] Su investigación también concluyó que las personas que carecen de expresión emocional son propensas a conductas antisociales (por ejemplo, trastorno por consumo de sustancias y trastorno por consumo de alcohol , peleas físicas, vandalismo ), lo que refleja la salud mental y las emociones reprimidas de la persona. [39] Los adultos y los niños que enfrentan enfermedades mentales pueden experimentar estigma social , lo que puede exacerbar los problemas. [40]
La salud mental puede considerarse un continuo , donde la salud mental de un individuo puede tener muchos valores posibles diferentes . [41] El bienestar mental se considera un atributo positivo; esta definición de salud mental resalta el bienestar emocional , la capacidad de vivir una vida plena y creativa y la flexibilidad para lidiar con los desafíos inevitables de la vida. Algunas discusiones se formulan en términos de satisfacción o felicidad. [42] Muchos sistemas terapéuticos y libros de autoayuda ofrecen métodos y filosofías que propugnan estrategias y técnicas que se promocionan como efectivas para mejorar aún más el bienestar mental. La psicología positiva es cada vez más prominente en la salud mental.
Un modelo holístico de salud mental generalmente incluye conceptos basados en perspectivas antropológicas , educativas , psicológicas , religiosas y sociológicas . También existen modelos como perspectivas teóricas de la psicología de la personalidad , social , clínica , de la salud y del desarrollo . [43] [44]
El modelo tripartito de bienestar mental [41] [45] considera que el bienestar mental abarca tres componentes: bienestar emocional, bienestar social y bienestar psicológico . El bienestar emocional se define como tener altos niveles de emociones positivas, mientras que el bienestar social y psicológico se definen como la presencia de habilidades y capacidades psicológicas y sociales que contribuyen al funcionamiento óptimo en la vida diaria. El modelo ha recibido apoyo empírico en todas las culturas. [45] [46] [47] La escala de salud mental continua, forma corta (MHC-SF, por sus siglas en inglés) es la más utilizada para medir el modelo tripartito de bienestar mental. [48] [49] [50]
En 2019, aproximadamente uno de cada siete jóvenes de entre 10 y 19 años del mundo padecía un trastorno de salud mental; en total, unos 165 millones de jóvenes. [51] [52] La adolescencia es un período único en el que se produce un desarrollo psicológico crucial y también es un momento de mayor vulnerabilidad al desarrollo de trastornos de salud mental. Más de la mitad de los trastornos de salud mental comienzan antes de que el niño alcance los 20 años de edad, y su inicio se produce en la adolescencia con mucha más frecuencia que en la primera infancia o la edad adulta. Muchos de estos casos no se detectan ni se tratan. [53] [51] [54] [55]
Solo en los Estados Unidos, en 2021, se registró que al menos aproximadamente el 17,5% de la población (de 18 años o más) tenía una enfermedad mental. La comparación entre los informes y las estadísticas de problemas de salud mental en las generaciones más nuevas (de 18 a 25 años a 26 a 49 años) y la generación mayor (50 años o más) significa un aumento de los problemas de salud mental, ya que solo el 15% de la generación mayor informó un problema de salud mental, mientras que las generaciones más nuevas informaron el 33,7% (18-25) y el 28,1% (26-49). [56] El papel de los cuidadores de los jóvenes con necesidades de salud mental es valioso, y los cuidadores se benefician más cuando tienen suficiente psicoeducación y apoyo de pares. [57] La depresión es una de las principales causas de enfermedad y discapacidad entre los adolescentes. [51] El suicidio es la cuarta causa principal de muerte en los jóvenes de 15 a 19 años. [51] La exposición a traumas infantiles puede causar trastornos de salud mental y bajo rendimiento académico. [58] Ignorar las condiciones de salud mental en los adolescentes puede afectar la adultez. [59] El 50% de los niños en edad preescolar muestran una reducción natural en los problemas de conducta. El resto experimenta consecuencias a largo plazo. [59] Perjudica la salud física y mental y limita las oportunidades de vivir una vida plena. [59] Una consecuencia de la depresión durante la adolescencia y la adultez puede ser el abuso de sustancias. [59] [60] La edad promedio de aparición de los trastornos depresivos es entre los 11 y los 14 años. [60] Solo aproximadamente el 25% de los niños con problemas de conducta son derivados a servicios médicos. [59] La mayoría de los niños no reciben tratamiento. [59]
Se cree que las enfermedades mentales tienen una alta prevalencia entre las personas sin hogar, aunque el acceso a diagnósticos adecuados es limitado. Un artículo escrito por Lisa Goodman y sus colegas resumió la investigación de Smith sobre el trastorno de estrés postraumático en mujeres solteras y madres sin hogar en St. Louis, Missouri, que descubrió que el 53% de las encuestadas cumplían los criterios de diagnóstico y que describe la falta de vivienda como un factor de riesgo para la enfermedad mental. [61] Al menos dos síntomas de trauma psicológico comúnmente reportados, la desafiliación social y la indefensión aprendida, son altamente prevalentes entre las personas y familias sin hogar. [62]
Si bien las enfermedades mentales son frecuentes, las personas reciben con poca frecuencia la atención adecuada. [61] La gestión de casos vinculada a otros servicios es un enfoque de atención eficaz para mejorar los síntomas en las personas sin hogar. [62] La gestión de casos redujo las admisiones a hospitales y el consumo de sustancias por parte de quienes tenían problemas de abuso de sustancias más que la atención típica. [62]
Los Estados que producen refugiados son lugares de agitación social, guerra civil e incluso genocidio. [63] La mayoría de los refugiados experimentan traumas, que pueden manifestarse en forma de tortura, agresión sexual, fragmentación familiar y muerte de seres queridos. [63] [64]
Los refugiados e inmigrantes sufren factores de estrés psicosocial después del reasentamiento. [65] Estos incluyen discriminación, falta de estabilidad económica y aislamiento social que causan angustia emocional. Por ejemplo, no muy avanzado el siglo XX, se formaron campañas dirigidas a los inmigrantes japoneses que inhibieron su capacidad de participar en la vida estadounidense, presentándolos como una amenaza para la clase trabajadora estadounidense. Fueron objeto de prejuicios y calumnias por parte de los medios estadounidenses, así como de la implementación de una legislación antijaponesa. [66] [63] [64] Para los refugiados, la reunificación familiar puede ser una de las principales necesidades para mejorar la calidad de vida. [63] El trauma posterior a la migración es una causa de trastornos depresivos y angustia psicológica para los inmigrantes. [63] [64] [65]
La salud mental es un concepto construido socialmente; diferentes sociedades, grupos, culturas (tanto étnicas como nacionales/regionales), instituciones y profesiones tienen formas muy diferentes de conceptualizar su naturaleza y causas, determinar qué es mentalmente saludable y decidir qué intervenciones, si las hay, son apropiadas. [67] Por lo tanto, diferentes profesionales tendrán diferentes antecedentes culturales, de clase, políticos y religiosos, lo que afectará la metodología aplicada durante el tratamiento. En el contexto de la atención de la salud mental de las personas sordas , es necesario que los profesionales tengan competencia cultural de las personas sordas y con dificultades auditivas y entiendan cómo confiar adecuadamente en intérpretes capacitados, calificados y certificados cuando trabajan con clientes culturalmente sordos .
Las investigaciones han demostrado que las enfermedades mentales están estigmatizadas . [68] Debido a este estigma, las personas pueden resistirse a que se las etiquete y pueden verse obligadas a responder a los diagnósticos de salud mental con negación . [69] Los cuidadores familiares de personas con trastornos mentales también pueden sufrir discriminación o enfrentarse al estigma. [70]
Se ha reconocido que abordar y eliminar el estigma social y el estigma percibido asociado a las enfermedades mentales es crucial para la educación y la concienciación en torno a los problemas de salud mental. En el Reino Unido , el Royal College of Psychiatrists organizó la campaña Changing Minds (1998-2003) para ayudar a reducir el estigma, [71] mientras que en los Estados Unidos , los esfuerzos de entidades como Born This Way Foundation y The Manic Monologues se centran específicamente en eliminar el estigma que rodea a las enfermedades mentales. [72] [73] La National Alliance on Mental Illness (NAMI) es una institución estadounidense fundada en 1979 para representar y defender a quienes luchan con problemas de salud mental. NAMI ayuda a educar sobre las enfermedades mentales y los problemas de salud, al mismo tiempo que trabaja para eliminar el estigma [74] asociado a estos trastornos.
Muchos profesionales de la salud mental están empezando a comprender, o ya lo están haciendo, la importancia de la competencia en diversidad religiosa y espiritualidad , o la falta de ella . También están participando en la formación cultural para entender mejor qué intervenciones funcionan mejor para estos diferentes grupos de personas. La Asociación Estadounidense de Psicología afirma explícitamente que la religión debe ser respetada. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría también exige educación en asuntos espirituales y religiosos , [75] sin embargo, se presta mucha menos atención al daño que pueden causar las religiones más rígidas y fundamentalistas que se practican comúnmente en los Estados Unidos. [76] [ ¿ fuente poco fiable? ] Este tema ha sido ampliamente politizado en 2018, como con la creación del Grupo de Trabajo de Libertad Religiosa en julio de ese año. [77] Además, muchos proveedores y profesionales en los Estados Unidos apenas están empezando a darse cuenta de que la institución de la atención de la salud mental carece de conocimientos y competencia en muchas culturas no occidentales, lo que deja a los proveedores en los Estados Unidos mal equipados para tratar a pacientes de diferentes culturas. [78]
Los profesionales de la terapia ocupacional tienen como objetivo mejorar y permitir la participación de un cliente o un grupo en ocupaciones cotidianas significativas. [79] En este sentido, la ocupación se define como cualquier actividad que "ocupe el tiempo de uno". Ejemplos de esas actividades incluyen las tareas diarias (vestirse, bañarse, comer, tareas domésticas, conducir, etc.), dormir y descansar, educación, trabajo, juego, ocio (pasatiempos) e interacciones sociales. La profesión de TO ofrece una amplia gama de servicios para todas las etapas de la vida en una gran variedad de entornos de práctica, aunque los fundamentos de la TO provienen de la salud mental. El apoyo comunitario para la salud mental a través de grupos de apoyo moderados por expertos puede ayudar a quienes desean recuperarse de una enfermedad mental o mejorar su bienestar emocional. [80]
Los servicios de terapia ocupacional centrados en la salud mental se pueden proporcionar a personas, grupos y poblaciones [79] a lo largo de la vida y que experimentan distintos niveles de desempeño en materia de salud mental. Por ejemplo, los profesionales de la terapia ocupacional proporcionan servicios de salud mental en sistemas escolares, entornos militares, hospitales, clínicas ambulatorias y entornos de rehabilitación de salud mental para pacientes internados. Las intervenciones o el apoyo se pueden proporcionar directamente a través de intervenciones de tratamiento específicas o indirectamente proporcionando asesoramiento a empresas, escuelas u otros grupos más grandes para incorporar estrategias de salud mental a nivel programático. Incluso las personas mentalmente sanas pueden beneficiarse de la promoción de la salud y de estrategias de prevención adicionales para reducir el impacto de situaciones difíciles.
Las intervenciones se centran en el funcionamiento positivo, las estrategias sensoriales, la gestión de las emociones, las relaciones interpersonales, el sueño, la participación comunitaria y otras habilidades cognitivas (es decir, habilidades visoperceptivas, atención, memoria, excitación/gestión de la energía, etc.).
El trabajo social en salud mental, también llamado trabajo social psiquiátrico, es un proceso en el que se ayuda a un individuo en un entorno a lograr la libertad de los problemas internos y externos superpuestos (situaciones sociales y económicas, relaciones familiares y de otro tipo, el entorno físico y organizacional, síntomas psiquiátricos, etc.). Tiene como objetivo la armonía, la calidad de vida , la autorrealización y la adaptación personal en todos los sistemas. Los trabajadores sociales psiquiátricos son profesionales de la salud mental que pueden ayudar a los pacientes y a sus familiares a afrontar tanto los problemas de salud mental como los diversos problemas económicos o sociales causados por enfermedades mentales o disfunciones psiquiátricas y a lograr una mejor salud mental y bienestar. Son miembros vitales de los equipos de tratamiento en los Departamentos de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento en los hospitales. Se emplean tanto en entornos ambulatorios como hospitalarios de un hospital, hogares de ancianos, gobiernos estatales y locales, clínicas de consumo de sustancias, centros penitenciarios, servicios de atención médica, práctica privada, etc. [81]
En Estados Unidos, los trabajadores sociales proporcionan la mayoría de los servicios de salud mental. Según fuentes gubernamentales, el 60 por ciento de los profesionales de la salud mental son trabajadores sociales con formación clínica , el 10 por ciento son psiquiatras , el 23 por ciento son psicólogos y el 5 por ciento son enfermeros psiquiátricos . [82]
Los trabajadores sociales de salud mental en Japón tienen conocimientos profesionales de salud y bienestar y habilidades esenciales para el bienestar de las personas. Su formación en trabajo social les permite, como profesionales, llevar a cabo consultas sobre discapacidades mentales y su reintegración social; consultas sobre la rehabilitación de las víctimas; asesoramiento y orientación para la residencia y el reempleo después del alta hospitalaria, para los principales acontecimientos de la vida cotidiana, el dinero y la autogestión y otros asuntos pertinentes para prepararlos para adaptarse a la vida diaria. Los trabajadores sociales realizan visitas domiciliarias individuales a los enfermos mentales y ofrecen servicios de bienestar; con formación especializada, se coordinan una serie de servicios de procedimiento para el hogar, el lugar de trabajo y la escuela. En una relación administrativa, los trabajadores sociales psiquiátricos proporcionan consultas, liderazgo, gestión de conflictos y dirección laboral. Los trabajadores sociales psiquiátricos que proporcionan evaluación e intervenciones psicosociales funcionan como médicos, consejeros y personal municipal de los centros de salud. [83]
Hay muchos factores que pueden contribuir a los problemas de salud mental, incluidos factores biológicos, factores genéticos, experiencias de vida (como trauma psicológico o abuso ) y antecedentes familiares de problemas de salud mental. [84]
Según el libro de la serie de suplementos curriculares del Instituto Nacional de Salud , la mayoría de los científicos creen que los cambios en los neurotransmisores pueden causar enfermedades mentales. En la sección "La biología de las enfermedades mentales" se explica el tema en detalle: "...puede haber alteraciones en los neurotransmisores dopamina, glutamato y norepinefrina en las personas que padecen esquizofrenia". [85]
El género, la edad, la etnia, la esperanza de vida, la longevidad, la densidad de población y la diversidad de la comunidad son características demográficas que pueden aumentar el riesgo y la gravedad de los trastornos mentales. [86] La evidencia existente demuestra que el género femenino está relacionado con un riesgo elevado de depresión en diferentes fases de la vida, comenzando en la adolescencia en diferentes contextos. [87] [88] Las mujeres, por ejemplo, tienen un mayor riesgo de ansiedad [89] y trastornos alimentarios, [90] mientras que los hombres tienen una mayor probabilidad de abuso de sustancias y problemas de conducta y desarrollo. [91] Esto no implica que las mujeres tengan menos probabilidades de sufrir trastornos del desarrollo como el trastorno del espectro autista, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el síndrome de Tourette o la esquizofrenia de aparición temprana. La etnia y la heterogeneidad étnica también se han identificado como factores de riesgo para la prevalencia de los trastornos mentales, y los grupos minoritarios tienen un mayor riesgo debido a la discriminación y la exclusión. [86]
Se ha demostrado que el desempleo daña el bienestar emocional, la autoestima y, en términos más generales, la salud mental de las personas. Se ha demostrado que el aumento del desempleo tiene un impacto significativo en la salud mental, predominantemente en los trastornos depresivos. [92] Esta es una consideración importante al revisar los desencadenantes de los trastornos de salud mental en cualquier encuesta de población. [93] Según un metaanálisis de 2009 de Paul y Moser, los países con una alta desigualdad de ingresos y escasas protecciones contra el desempleo experimentan peores resultados en materia de salud mental entre los desempleados. [94]
Los trastornos mentales emocionales son una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Investigar el grado y la gravedad de los trastornos mentales emocionales no tratados en todo el mundo es una de las principales prioridades de la iniciativa de encuesta sobre salud mental mundial (WMH), [95] que fue creada en 1998 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). [96] " Los trastornos neuropsiquiátricos son las principales causas de discapacidad en todo el mundo y representan el 37% de todos los años de vida saludable perdidos por enfermedad. Estos trastornos son más destructivos en los países de ingresos bajos y medios debido a su incapacidad para proporcionar a sus ciudadanos la ayuda adecuada. A pesar del tratamiento y la rehabilitación modernos para los trastornos de salud mental emocional, "incluso las sociedades económicamente aventajadas tienen prioridades en competencia y limitaciones presupuestarias".
Las parejas infelices tienen entre 3 y 25 veces más riesgo de desarrollar depresión clínica. [97] [98] [99]
La iniciativa de la encuesta sobre salud mental mundial ha sugerido un plan para que los países rediseñen sus sistemas de atención de salud mental a fin de asignar mejor los recursos. "Un primer paso es documentar los servicios que se utilizan y el alcance y la naturaleza de las necesidades de tratamiento no satisfechas. Un segundo paso podría ser realizar una comparación transnacional del uso de los servicios y las necesidades no satisfechas en países con diferentes sistemas de atención de salud mental. Esas comparaciones pueden ayudar a descubrir la financiación óptima, las políticas nacionales y los sistemas de prestación de servicios de atención de salud mental". [ Esta cita necesita una cita ]
El conocimiento de cómo proporcionar una atención de salud mental emocional eficaz se ha vuelto imperativo en todo el mundo. Lamentablemente, la mayoría de los países no tienen datos suficientes para orientar las decisiones, no tienen visiones de los recursos o estas son contrapuestas y hay presiones casi constantes para recortar los seguros y los derechos. Las encuestas de WMH se realizaron en África ( Nigeria , Sudáfrica), las Américas (Colombia, México, Estados Unidos), Asia y el Pacífico ( Japón , Nueva Zelanda , Pekín y Shanghái en la República Popular China ), Europa (Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Países Bajos, España, Ucrania) y Oriente Medio (Israel, Líbano). Los países se clasificaron con los criterios del Banco Mundial como de ingresos bajos ( Nigeria ), ingresos medios bajos ( China , Colombia , Sudáfrica , Ucrania ), ingresos medios altos ( Líbano , México ) y ingresos altos.
Las encuestas coordinadas sobre los trastornos de salud mental emocional, su gravedad y tratamientos se llevaron a cabo en los países antes mencionados. Estas encuestas evaluaron la frecuencia, los tipos y la idoneidad del uso de los servicios de salud mental en 17 países en los que se han realizado encuestas del WMH. El WMH también examinó las necesidades insatisfechas de tratamiento en estratos definidos por la gravedad de los trastornos mentales. Su investigación mostró que "el número de encuestados que utilizaban un servicio de salud mental de 12 meses era generalmente menor en los países en desarrollo que en los desarrollados, y la proporción de los que recibían servicios tendía a corresponder a los porcentajes del producto interno bruto que los países gastaban en atención de la salud". "Los altos niveles de necesidades insatisfechas en todo el mundo no son sorprendentes, ya que los hallazgos del Proyecto ATLAS de la OMS de gastos en salud mental mucho menores de lo que sugería la magnitud de las cargas de las enfermedades mentales. En general, las necesidades insatisfechas en los países de ingresos bajos y medios podrían atribuirse a que estas naciones gastan cantidades reducidas (generalmente <1%) de los presupuestos de salud ya reducidos en atención de la salud mental, y dependen en gran medida del gasto directo de ciudadanos que no están bien equipados para ello".
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El Centro de Adicción y Salud Mental analiza cómo una cierta cantidad de estrés es una parte normal de la vida diaria. Pequeñas dosis de estrés ayudan a las personas a cumplir plazos, estar preparadas para presentaciones, ser productivas y llegar a tiempo a eventos importantes. Sin embargo, el estrés a largo plazo puede volverse perjudicial. Cuando el estrés se vuelve abrumador y prolongado, aumentan los riesgos de problemas de salud mental y problemas médicos. [100] También en ese sentido, algunos estudios han descubierto que el lenguaje deteriora la salud mental e incluso daña a los humanos. [101]
El impacto de un entorno estresante también ha sido resaltado por diferentes modelos. La salud mental a menudo se ha entendido desde la perspectiva del modelo de vulnerabilidad-estrés . [102] En ese contexto, las situaciones estresantes pueden contribuir a que se materialice una vulnerabilidad preexistente a resultados negativos para la salud mental. Por otro lado, la hipótesis de susceptibilidad diferencial sugiere que los resultados de salud mental se explican mejor por una mayor sensibilidad al entorno que por la vulnerabilidad. [103] Por ejemplo, se encontró que los niños que puntúan más alto en sensibilidad ambiental evaluada por el observador a menudo obtienen más daño de una crianza de baja calidad, pero también más beneficios de una crianza de alta calidad que los niños que puntúan más bajo en esa medida. [104]
Cuatro científicos han realizado un estudio psicológico durante la Convención inaugural de la Ciencia Psicológica. Los resultados indican que las personas que prosperan con estabilidad financiera o que se encuentran en un nivel socioeconómico bajo tienden a tener un peor rendimiento cognitivo debido a la presión externa que se les impone. La investigación descubrió que los factores estresantes como los bajos ingresos, la atención médica inadecuada, la discriminación y la exposición a actividades delictivas contribuyen a los trastornos mentales . Este estudio también descubrió que los niños expuestos a entornos afectados por la pobreza tienen un pensamiento cognitivo más lento. [105] Se observa que los niños se desempeñan mejor bajo el cuidado de sus padres y que los niños tienden a adoptar el lenguaje hablado a una edad más temprana. Dado que ser pobre desde la infancia es más perjudicial que para un adulto, se observa que los niños en hogares pobres tienden a quedarse atrás en ciertas habilidades cognitivas en comparación con otras familias promedio. [106]
Para que un niño crezca emocionalmente sano, los niños menores de tres años necesitan "un cuidador principal fuerte y confiable que proporcione amor, orientación y apoyo constantes e incondicionales. Entornos seguros, predecibles y estables. De diez a veinte horas semanales de interacciones armoniosas y recíprocas. Este proceso, conocido como sintonía, es más crucial durante los primeros 6 a 24 meses de vida de los bebés y los ayuda a desarrollar una gama más amplia de emociones saludables, incluida la gratitud, el perdón y la empatía. Enriquecimiento a través de actividades personalizadas y cada vez más complejas". [ cita requerida ] En una encuesta, el 67% de los niños de las ciudades del interior desfavorecidas dijeron que habían presenciado una agresión grave, y el 33% informaron haber presenciado un homicidio. [107] El 51% de los estudiantes de quinto grado de Nueva Orleans (ingreso medio por hogar: $ 27,133) han sido víctimas de violencia, en comparación con el 32% en Washington, DC (ingreso medio por hogar: $ 40,127). [108] Los estudios han demostrado que la pobreza cambia la personalidad de los niños que viven en ella. El estudio Great Smoky Mountains fue un estudio de diez años que pudo demostrarlo. Durante el estudio, aproximadamente una cuarta parte de las familias experimentaron un aumento dramático e inesperado en sus ingresos. El estudio mostró que entre estos niños, los casos de trastornos conductuales y emocionales disminuyeron, y la escrupulosidad y la amabilidad aumentaron. [109].jpg/1280px-Sydney_bushfire_smoke_on_George_St_(49197319478).jpg)
Los efectos del cambio climático en la salud mental y el bienestar se están documentando a medida que las consecuencias del cambio climático se vuelven más tangibles e impactantes. Este es especialmente el caso de las poblaciones vulnerables y aquellas con enfermedades mentales graves preexistentes . [110] Hay tres vías amplias por las que estos efectos pueden tener lugar: directamente, indirectamente o a través de la conciencia. [111] La vía directa incluye condiciones relacionadas con el estrés causadas por la exposición a fenómenos meteorológicos extremos . Estos incluyen el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Los estudios científicos han vinculado la salud mental a varias exposiciones relacionadas con el clima. Estas incluyen el calor, la humedad, las precipitaciones, la sequía, los incendios forestales y las inundaciones. [112] La vía indirecta puede ser la interrupción de las actividades económicas y sociales. Un ejemplo es cuando una zona de tierras de cultivo es menos capaz de producir alimentos. [112] La tercera vía puede ser la mera conciencia de la amenaza del cambio climático, incluso por parte de personas que no se ven afectadas por él de otra manera. [111] Esto se manifiesta especialmente en forma de ansiedad por la calidad de vida de las generaciones futuras. [113]
Un aspecto adicional a considerar es el impacto perjudicial que puede tener el cambio climático sobre los espacios naturales verdes o azules, que han demostrado tener un impacto beneficioso sobre la salud mental. [114] [115] Los impactos del cambio climático antropogénico, como la contaminación del agua dulce o la deforestación , degradan estos paisajes y reducen el acceso público a ellos. [116] Incluso cuando los espacios verdes y azules están intactos, su accesibilidad no es igual en toda la sociedad, lo que es un problema de justicia ambiental y desigualdad económica . [117]
Los resultados en materia de salud mental se han medido mediante distintos indicadores, entre los que se incluyen las admisiones en hospitales psiquiátricos , la mortalidad , las autolesiones y las tasas de suicidio . Las personas con enfermedades mentales preexistentes , los pueblos indígenas , los migrantes y refugiados, y los niños y adolescentes son especialmente vulnerables. Las respuestas emocionales a la amenaza del cambio climático pueden incluir la ecoansiedad , el duelo ecológico y la ecoira. [118] [119] Estas emociones pueden ser respuestas racionales a la degradación del mundo natural y pueden conducir a acciones adaptativas. [120]
Es difícil evaluar los efectos exactos del cambio climático sobre la salud mental; el aumento de los extremos de calor plantea riesgos para la salud mental que pueden manifestarse en un aumento de las admisiones hospitalarias relacionadas con la salud mental y de la conducta suicida . [121] : 9"Los términos promoción y prevención de la salud mental se han confundido a menudo. La promoción se define como la intervención para optimizar la salud mental positiva abordando los determinantes de la salud mental positiva (es decir, los factores de protección ) antes de que se haya identificado un problema de salud mental específico, con el objetivo final de mejorar la salud mental positiva de la población. La prevención de la salud mental se define como la intervención para minimizar los problemas de salud mental (es decir, los factores de riesgo ) abordando los determinantes de los problemas de salud mental antes de que se haya identificado un problema de salud mental específico en el individuo, el grupo o la población en cuestión con el objetivo final de reducir el número de futuros problemas de salud mental en la población". [122] [123]
Para mejorar la salud mental, hay que resolver la raíz del problema. "La prevención hace hincapié en evitar los factores de riesgo; la promoción tiene como objetivo mejorar la capacidad de un individuo para lograr un sentido positivo de autoestima , dominio, bienestar e inclusión social". [124] La promoción de la salud mental intenta aumentar los factores de protección y los comportamientos saludables que pueden ayudar a prevenir la aparición de un trastorno mental diagnosticable y reducir los factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de un trastorno mental. [122] El yoga es un ejemplo de una actividad que calma todo el cuerpo y los nervios. [125] Según un estudio sobre el bienestar de Richards, Campania y Muse-Burke, " la atención plena se considera un estado intencional, puede ser que quienes la practican crean en su importancia y valoren la atención plena, de modo que la valoración de las actividades de autocuidado puede influir en el componente intencional de la atención plena". [39] De manera similar a la cirugía, a veces el cuerpo debe sufrir más daños antes de que pueda curarse adecuadamente [126]
La salud mental se define convencionalmente como un híbrido entre la ausencia de un trastorno mental y la presencia de bienestar. Cada vez se presta más atención a la prevención de los trastornos mentales . La prevención está empezando a aparecer en las estrategias de salud mental, incluido el informe de la OMS de 2004 " Prevención de los trastornos mentales ", el "Pacto por la salud mental" de la UE de 2008 y la Estrategia nacional de prevención de los EE. UU. de 2011. [127] [128] [ página necesaria ] Algunos comentaristas han argumentado que un enfoque pragmático y práctico para la prevención de los trastornos mentales en el trabajo sería tratarlos de la misma manera que la prevención de las lesiones físicas. [129]
La prevención de un trastorno a una edad temprana puede reducir significativamente las probabilidades de que un niño tenga un trastorno más adelante en la vida, y será la medida más eficiente y eficaz desde una perspectiva de salud pública. [130] La prevención puede requerir la consulta regular de un médico al menos dos veces al año para detectar cualquier signo que revele algún problema de salud mental.
Además, las redes sociales se están convirtiendo en un recurso para la prevención. En 2004, la Ley de Servicios de Salud Mental [131] comenzó a financiar iniciativas de marketing para educar al público sobre la salud mental. Este proyecto con sede en California está trabajando para combatir la percepción negativa de la salud mental y reducir el estigma asociado con ella. Si bien las redes sociales pueden beneficiar la salud mental, también pueden conducir al deterioro si no se gestionan adecuadamente [132] . Limitar el uso de las redes sociales es beneficioso [133] .
Los estudios indican que los pacientes que reciben atención de salud mental y pueden acceder y leer sus registros médicos electrónicos (EHR) o Open Notes en línea experimentan una mayor comprensión de su salud mental, una sensación de control de su atención y una mayor confianza en sus médicos. Los pacientes también informaron sentimientos de mayor validación, compromiso, recuerdo de su plan de atención y adquisición de una mejor conciencia de los posibles efectos secundarios de sus medicamentos al leer sus notas de salud mental. Otras experiencias comunes fueron que las notas de salud mental compartidas mejoran el empoderamiento del paciente y aumentan su autonomía . [134] [135] [136] [137] [138] [139]
Además, estudios recientes han demostrado que las redes sociales son una forma eficaz de llamar la atención sobre los problemas de salud mental. Al recopilar datos de Twitter , los investigadores descubrieron que la presencia en las redes sociales aumenta después de que ocurre un evento relacionado con la salud conductual. [140] Los investigadores siguen encontrando formas efectivas de usar las redes sociales para generar más conciencia sobre los problemas de salud mental a través de campañas en línea en otros sitios como Facebook e Instagram . [141]
La navegación en el cuidado de la salud mental ayuda a guiar a los pacientes y a las familias a través de las fragmentadas y a menudo confusas industrias de la salud mental. Los navegadores de atención trabajan en estrecha colaboración con los pacientes y las familias a través del debate y la colaboración para proporcionar información sobre las mejores terapias, así como derivaciones a profesionales e instalaciones que se especializan en formas particulares de mejora emocional. La diferencia entre la terapia y la navegación en el cuidado es que el proceso de navegación en el cuidado proporciona información y dirige a los pacientes a la terapia en lugar de proporcionar terapia. Aun así, los navegadores de atención pueden ofrecer diagnóstico y planificación del tratamiento. Aunque muchos navegadores de atención también son terapeutas y médicos capacitados. La navegación en el cuidado es el vínculo entre el paciente y las terapias que se indican a continuación. Un claro reconocimiento de que la salud mental requiere intervención médica se demostró en un estudio de Kessler et al. sobre la prevalencia y el tratamiento de los trastornos mentales de 1990 a 2003 en los Estados Unidos. A pesar de que la prevalencia de los trastornos de salud mental se mantuvo sin cambios durante este período, el número de pacientes que buscaron tratamiento para trastornos mentales se triplicó. [142]
La farmacoterapia es una terapia que utiliza medicamentos farmacéuticos. La farmacoterapia se utiliza en el tratamiento de enfermedades mentales mediante el uso de antidepresivos , benzodiazepinas y el uso de elementos como el litio . Solo puede ser prescrita por un profesional médico formado en el campo de la Psiquiatría .
El ejercicio físico puede mejorar la salud mental y física. Practicar deportes, caminar, montar en bicicleta o realizar cualquier tipo de actividad física desencadena la producción de diversas hormonas, a veces incluidas las endorfinas, que pueden mejorar el estado de ánimo de una persona. [143]
Los estudios han demostrado que en algunos casos, la actividad física puede tener el mismo impacto que los antidepresivos en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. [144]
Además, dejar de hacer ejercicio físico puede tener efectos adversos en algunas afecciones de salud mental, como la depresión y la ansiedad. Esto podría dar lugar a diferentes resultados negativos, como la obesidad, una imagen corporal distorsionada y muchos riesgos para la salud asociados con las enfermedades mentales. [145] El ejercicio puede mejorar la salud mental, pero no debe utilizarse como una alternativa a la terapia. [146]
Las terapias de actividad, también llamadas terapias recreativas y terapias ocupacionales, promueven la curación a través de la participación activa. Un ejemplo de terapia ocupacional sería promover una actividad que mejore la vida diaria, como el cuidado personal o mejorar los pasatiempos. [147]
Se ha demostrado que cada una de estas terapias mejora la salud mental y da como resultado individuos más sanos y felices. En los últimos años, por ejemplo, se ha reconocido que colorear es una actividad que reduce significativamente los niveles de síntomas depresivos y ansiedad en muchos estudios. [148]
Las terapias expresivas o terapias de artes creativas son una forma de psicoterapia que involucra las artes o la creación de arte. Estas terapias incluyen la terapia artística , la musicoterapia , la terapia dramática , la terapia de baile y la terapia poética. Se ha demostrado que la musicoterapia es una forma eficaz de ayudar a las personas con un trastorno de salud mental. [149] La terapia dramática está aprobada por el NICE para el tratamiento de la psicosis. [150]
La psicoterapia es el término general que se utiliza para el tratamiento científico de los problemas de salud mental basado en la medicina moderna. Incluye varias escuelas, como la terapia gestalt , el psicoanálisis , la terapia cognitivo-conductual , la terapia psicodélica , la psicología/psicoterapia transpersonal y la terapia dialéctica conductual . La terapia de grupo implica cualquier tipo de terapia que se lleva a cabo en un entorno en el que participan varias personas. Puede incluir grupos psicodinámicos , grupos de terapia expresiva , grupos de apoyo (incluido el programa de doce pasos ), grupos de resolución de problemas y grupos de psicoeducación .
Según Neff, la autocompasión consta de tres componentes positivos principales y sus contrapartes negativas: autoamabilidad versus autojuicio, humanidad compartida versus aislamiento y atención plena versus sobreidentificación. [151] Además, hay evidencia de un estudio de Shin y Lin que sugiere que componentes específicos de la autocompasión pueden predecir dimensiones específicas de la salud mental positiva (bienestar emocional, social y psicológico). [152]
El proyecto colaborativo para el aprendizaje académico, social y emocional (CASEL, por sus siglas en inglés) aborda cinco áreas amplias e interrelacionadas de competencia y destaca ejemplos para cada una de ellas: autoconciencia, autogestión, conciencia social, habilidades relacionales y toma de decisiones responsable. [153] Alexendru Boncu, Iuliana Costeau y Mihaela Minulescu (2017) realizaron un metanálisis que analizó estudios sobre el aprendizaje socioemocional (SEL, por sus siglas en inglés) y sus efectos sobre los resultados emocionales y conductuales. Encontraron un tamaño de efecto pequeño pero significativo (en todos los estudios analizados) para los problemas externalizados y las habilidades socioemocionales. [154]
La práctica de la meditación consciente tiene varios beneficios potenciales para la salud mental, como reducir la depresión , la ansiedad y el estrés . [155] [156] [157] [158] La meditación consciente también puede ser eficaz en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias. [159]
Se ha descubierto que los sueños lúcidos están asociados con un mayor bienestar mental. Tampoco se asociaron con una peor calidad del sueño ni con la disociación cognitiva. [160] También hay cierta evidencia de que la terapia de sueños lúcidos puede ayudar a reducir las pesadillas. [161]
La aptitud mental es un movimiento de salud mental que alienta a las personas a regular y mantener intencionalmente su bienestar emocional a través de la amistad, el contacto humano regular y actividades que incluyen meditación, ejercicios relajantes, ejercicio aeróbico, atención plena, tener una rutina y mantener un sueño adecuado. La aptitud mental tiene como objetivo desarrollar resiliencia frente a los desafíos de salud mental y potencialmente física cotidianos para prevenir una escalada de ansiedad, depresión e ideación suicida. [162] Esto puede ayudar a las personas, incluidos los adultos mayores con problemas de salud, a enfrentar de manera más efectiva la escalada de esos sentimientos si ocurren. [163]
Los consejeros espirituales se reúnen con personas necesitadas para ofrecerles consuelo y apoyo y ayudarlas a comprender mejor sus problemas y desarrollar una relación de resolución de problemas con la espiritualidad . Estos tipos de consejeros brindan atención basada en principios espirituales, psicológicos y teológicos. [164]
Hay muchos factores que influyen en la salud mental, entre ellos:
Las enfermedades mentales emocionales son una preocupación particular en los Estados Unidos, ya que este país tiene las tasas de prevalencia anual más altas (26 por ciento) de enfermedades mentales en una comparación de 14 países en desarrollo y desarrollados. [165] Si bien aproximadamente el 80 por ciento de todas las personas en los Estados Unidos con un trastorno mental eventualmente reciben algún tipo de tratamiento, en promedio las personas no acceden a la atención hasta casi una década después del desarrollo de su enfermedad, y menos de un tercio de las personas que buscan ayuda reciben una atención mínimamente adecuada. [166] El gobierno ofrece programas y servicios a todos, pero los veteranos reciben la mayor ayuda, existen ciertos criterios de elegibilidad que se deben cumplir. [167]
Las políticas de salud mental en los Estados Unidos han experimentado cuatro reformas importantes: el movimiento de asilo estadounidense liderado por Dorothea Dix en 1843; el movimiento de higiene mental inspirado por Clifford Beers en 1908; la desinstitucionalización iniciada por Action for Mental Health en 1961; y el movimiento de apoyo comunitario exigido por las Enmiendas a la Ley CMCH de 1975. [168]
En 1843, Dorothea Dix presentó un Memorial a la Legislatura de Massachusetts, en el que describía el trato abusivo y las horribles condiciones que recibían los enfermos mentales en cárceles, jaulas y asilos. En su Memorial revelaba: "Señores, procedo a llamar brevemente su atención sobre el estado actual de las personas dementes confinadas en esta Commonwealth, en jaulas, armarios, sótanos, compartimentos, corrales. Encadenadas, desnudas, golpeadas con varas y azotadas hasta la obediencia..." [169] En ese período se construyeron muchos asilos, con altas vallas o muros que separaban a los pacientes de otros miembros de la comunidad y reglas estrictas respecto a la entrada y salida. En 1866, llegó una recomendación a la Legislatura del Estado de Nueva York para establecer un asilo separado para pacientes con enfermedades mentales crónicas. Algunos hospitales ubicaban a los pacientes crónicos en alas o pabellones separados, o en edificios diferentes. [170]
En A Mind That Found Itself (1908), Clifford Whittingham Beers describió el trato humillante que recibió y las condiciones deplorables en el hospital psiquiátrico. [171] Un año después, un pequeño grupo de académicos y científicos reformistas, incluido el propio Beers, fundó el Comité Nacional para la Higiene Mental (NCMH), lo que marcó el comienzo del movimiento de "higiene mental". El movimiento enfatizó la importancia de la prevención infantil. La Primera Guerra Mundial catalizó esta idea con un énfasis adicional en el impacto de la inadaptación, lo que convenció a los higienistas de que la prevención era el único enfoque práctico para tratar los problemas de salud mental. [172] Sin embargo, la prevención no tuvo éxito, especialmente para las enfermedades crónicas; las condiciones condenables en los hospitales eran aún más frecuentes, especialmente bajo la presión del creciente número de enfermos crónicos y la influencia de la depresión. [168]
En 1961, la Comisión Conjunta de Salud Mental publicó un informe llamado Acción por la Salud Mental, cuyo objetivo era que la atención clínica comunitaria asumiera la carga de la prevención y la intervención temprana de la enfermedad mental, dejando así espacio en los hospitales para pacientes graves y crónicos. El tribunal comenzó a fallar a favor de la voluntad de los pacientes sobre si debían ser obligados a recibir tratamiento. En 1977, se construyeron 650 centros de salud mental comunitarios para cubrir el 43 por ciento de la población y atender a 1,9 millones de personas al año, y la duración del tratamiento se redujo de 6 meses a solo 23 días. [173] Sin embargo, todavía existían problemas. Debido a la inflación, especialmente en la década de 1970, los hogares de ancianos comunitarios recibieron menos dinero para apoyar la atención y el tratamiento proporcionados. Se crearon menos de la mitad de los centros planificados, y los nuevos métodos no reemplazaron por completo los viejos enfoques para llevar a cabo su plena capacidad de poder de tratamiento. [173] Además, el sistema de ayuda comunitaria no estaba completamente establecido para apoyar la vivienda de los pacientes, las oportunidades vocacionales, los apoyos de ingresos y otros beneficios. [168] Muchos pacientes regresaron a instituciones de asistencia social y de justicia penal, y muchos más se quedaron sin hogar . El movimiento de desinstitucionalización se enfrentaba a grandes desafíos. [174]
Después de darse cuenta de que simplemente cambiar la ubicación de la atención de salud mental de los hospitales estatales a las casas de ancianos era insuficiente para implementar la idea de la desinstitucionalización , el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) creó en 1975 el Programa de Apoyo Comunitario (CSP) para proporcionar fondos a las comunidades para establecer un servicio integral de salud mental y apoyos para ayudar a los pacientes con enfermedades mentales a integrarse con éxito en la sociedad. El programa destacó la importancia de otros apoyos además de la atención médica, incluyendo vivienda, gastos de manutención, empleo, transporte y educación; y estableció una nueva prioridad nacional para las personas con trastornos mentales graves. Además, el Congreso promulgó la Ley de Sistemas de Salud Mental de 1980 para priorizar el servicio a los enfermos mentales y enfatizar la expansión de los servicios más allá de la atención clínica únicamente. [175] Más tarde en la década de 1980, bajo la influencia del Congreso y la Corte Suprema, muchos programas comenzaron a ayudar a los pacientes a recuperar sus beneficios. También se estableció un nuevo servicio de Medicaid para atender a las personas a las que se les diagnosticó una "enfermedad mental crónica". Las personas que habían sido hospitalizadas temporalmente también recibieron ayuda y cuidados, y se creó un programa de preliberación para que las personas pudieran solicitar su reincorporación antes del alta. [173] No fue hasta 1990, unos 35 años después del inicio de la desinstitucionalización, cuando empezó a cerrarse el primer hospital estatal. El número de hospitales se redujo de unos 300 a más de 40 en la década de 1990, y finalmente un Informe sobre Salud Mental mostró la eficacia del tratamiento de la salud mental, ofreciendo una gama de tratamientos disponibles para que los pacientes pudieran elegir. [175]
Sin embargo, varios críticos sostienen que la desinstitucionalización ha sido, desde el punto de vista de la salud mental, un rotundo fracaso. Los enfermos mentales graves están sin hogar o en prisión; en ambos casos (especialmente en el último), reciben poca o ninguna atención de salud mental. Este fracaso se atribuye a una serie de razones sobre las que existe cierto grado de controversia, aunque hay un acuerdo general en que los programas de apoyo comunitario han sido ineficaces en el mejor de los casos, debido a la falta de financiación. [174]
La Estrategia Nacional de Prevención de 2011 incluyó el bienestar mental y emocional, con recomendaciones que incluyen una mejor crianza y programas de intervención temprana, que aumentan la probabilidad de que se incluyan programas de prevención en las futuras políticas de salud mental de los EE. UU. [127] [ página necesaria ] El NIMH está investigando solo la prevención del suicidio y el VIH/SIDA , pero la Estrategia Nacional de Prevención podría llevar a que se centre más ampliamente en estudios de prevención longitudinales. [176] [ verificación fallida ]
En 2013, el representante de los Estados Unidos Tim Murphy presentó la Ley de Ayuda a las Familias en Crisis de Salud Mental, HR2646 . El proyecto de ley bipartidista pasó por una revisión sustancial y fue presentado nuevamente en 2015 por Murphy y la congresista Eddie Bernice Johnson . En noviembre de 2015, fue aprobado por el Subcomité de Salud por una votación de 18 a 12. [177]
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