Un creciente conjunto de investigaciones ha comenzado a resaltar las diferencias en la forma en que los grupos raciales y étnicos responden a la medicación psiquiátrica. [1] [2]
Se ha observado que existen "variaciones dramáticas entre etnias y países en las prácticas de dosificación y perfiles de efectos secundarios en respuesta a prácticamente todas las clases de psicotrópicos". [3]
El metabolismo de los fármacos está controlado por varias enzimas específicas y la acción de estas enzimas varía entre los individuos. Por ejemplo, la mayoría de las personas muestran una actividad normal de la isoenzima IID6, que es responsable del metabolismo de muchos medicamentos antidepresivos tricíclicos y de la mayoría de los fármacos antipsicóticos. Sin embargo, los estudios han encontrado que un tercio de los asiáticoamericanos y afroamericanos tienen una alteración genética que disminuye la tasa metabólica de la isoenzima IID6, lo que lleva a un mayor riesgo de efectos secundarios y toxicidad. [4] La enzima CYP2D6, importante para la forma en que el hígado elimina muchos medicamentos del cuerpo, varía mucho entre individuos en formas que pueden ser étnicamente específicas. [2] Aunque la actividad enzimática está influenciada genéticamente, también puede verse alterada por factores culturales y ambientales como la dieta, el uso de otros medicamentos, el alcohol y las enfermedades.
Si dos personas tienen el mismo nivel de un medicamento en sangre, aún puede haber diferencias en la forma en que responde el cuerpo debido a diferencias farmacodinámicas ; Las respuestas farmacodinámicas también pueden verse influenciadas por factores raciales y culturales. [5]
Además de la biología y el medio ambiente, las actitudes determinadas culturalmente hacia la enfermedad pueden afectar la forma en que un individuo responde a la medicación psiquiátrica.
Además de la biología y el medio ambiente, las actitudes determinadas culturalmente hacia la enfermedad y su tratamiento pueden afectar la respuesta de un individuo a la medicación psiquiátrica. Algunas culturas ven el sufrimiento y la enfermedad como inevitables y no susceptibles de medicación, [6] mientras que otras tratan los síntomas con polifarmacia, a menudo mezclando medicamentos con medicamentos a base de hierbas. [7] Las diferencias culturales pueden tener un efecto sobre la adherencia a los regímenes de medicación, así como influir en el efecto placebo . [8]
Además, la forma en que un individuo expresa y reacciona ante los síntomas de una enfermedad psiquiátrica y las expectativas culturales del médico pueden afectar el diagnóstico que recibe un paciente. Por ejemplo, el trastorno bipolar a menudo se diagnostica erróneamente como esquizofrenia en personas de color.
La respuesta diferencial de muchas minorías étnicas a ciertos medicamentos psiquiátricos plantea importantes preocupaciones tanto para la investigación como para la práctica.
Incluir grupos étnicos . La mayoría de los estudios sobre medicamentos psiquiátricos tienen sujetos varones blancos. [5] Debido a que a menudo hay una mayor diferencia dentro de los grupos raciales y étnicos que entre ellos, los investigadores deben asegurarse de elegir representantes prototípicos de estos grupos o utilizar una muestra aleatoria más grande. [9]
Además, porque los grupos raciales y étnicos amplios tienen muchos subgrupos diferentes. Por ejemplo, en la investigación norteamericana puede no ser suficiente caracterizar a los individuos como asiáticos, hispanos, nativos americanos o afroamericanos. [9] Incluso dentro del mismo grupo étnico, no existen medidas confiables para determinar diferencias culturales importantes. [10]
" Empiece poco a poco y vaya despacio ". Las personas que reciben una dosis de medicación psiquiátrica más alta de la necesaria pueden interrumpir el tratamiento debido a efectos secundarios o pueden desarrollar niveles tóxicos que provoquen complicaciones graves. Un enfoque razonable para prescribir medicamentos a cualquier paciente psiquiátrico, independientemente de su raza o cultura, es "empezar poco a poco e ir despacio". [5]
Algún día puede haber un simple análisis de sangre para predecir cómo responderá un individuo a una clase específica de medicamentos; La investigación en estos campos cae en el dominio de la farmacogenómica y la farmacometabólica .