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Esteroides tópicos

Los esteroides tópicos son las formas tópicas de los corticosteroides . Los esteroides tópicos son los medicamentos tópicos que se recetan con más frecuencia para el tratamiento de la erupción y el eccema . Los esteroides tópicos tienen propiedades antiinflamatorias y se clasifican en función de sus capacidades vasoconstrictoras de la piel . [1] Existen numerosos productos esteroides tópicos. Todas las preparaciones de cada clase tienen las mismas propiedades antiinflamatorias, pero difieren esencialmente en la base y el precio.

Pueden producirse efectos secundarios por la interrupción repentina y el uso prolongado y continuo puede provocar adelgazamiento de la piel . [2] El uso intermitente de esteroides tópicos para la dermatitis atópica es seguro y no causa adelgazamiento de la piel. [3] [4] [5]

Usos médicos

Los esteroides tópicos más débiles se utilizan para áreas de piel fina y sensibles, especialmente áreas bajo oclusión, como la axila, la ingle, el pliegue de las nalgas y los pliegues del pecho. Los esteroides más débiles se utilizan en la cara, los párpados, el área del pañal, la piel perianal y el intertrigo de la ingle o los pliegues corporales. Los esteroides moderados se utilizan para la dermatitis atópica , el eccema numular , el eccema xerótico , el liquen escleroso y atrófico de la vulva , la sarna (después de la escabicida) y la dermatitis grave . Los esteroides fuertes se utilizan para la psoriasis , el liquen plano , el lupus discoide , los pies agrietados, el liquen simple crónico , la exposición grave a la hiedra venenosa , la alopecia areata , el eccema numular y la dermatitis atópica grave en adultos. [1]

Para el tratamiento de la dermatitis atópica, los corticosteroides más nuevos (de segunda generación), como el propionato de fluticasona y el furoato de mometasona , son más eficaces y seguros que los más antiguos. También son generalmente seguros y no causan adelgazamiento de la piel cuando se usan de forma intermitente para tratar los brotes de dermatitis atópica. También son seguros cuando se usan dos veces por semana para prevenir los brotes (también conocido como tratamiento de fin de semana). [6] [7] [8] Aplicar una vez al día es suficiente, ya que es tan eficaz como dos o más aplicaciones diarias. [9]

Para prevenir la taquifilaxia , a menudo se prescribe un esteroide tópico que se utiliza una semana sí y otra no. Algunos recomiendan utilizar el esteroide tópico durante 3 días consecutivos, seguidos de 4 días consecutivos de descanso. [10] El uso prolongado de esteroides tópicos puede provocar una infección secundaria por hongos o bacterias (ver tiña incógnita ), atrofia cutánea, telangiectasia (vasos sanguíneos prominentes), hematomas y fragilidad en la piel. [11]

El uso de la unidad en la punta del dedo puede ser útil para determinar la cantidad de esteroide tópico que se requiere para cubrir diferentes áreas del cuerpo.

Efectos adversos

Seguridad en el embarazo

El uso de esteroides tópicos según lo previsto durante el embarazo es seguro y no causa abortos espontáneos, defectos de nacimiento ni ningún problema relacionado con el embarazo. [17] [18] [19]

Sistemas de clasificación

Sistema de siete clases

En Estados Unidos se utilizan siete clases, que se clasifican según su capacidad para contraer los capilares y causar blanqueamiento de la piel . La clase I es la más fuerte o superpotente. La clase VII es la más débil y suave. [20]

Clase I

Muy potente: hasta 600 veces más fuerte que la hidrocortisona.

Clase II

Clase III

Clase IV

Clase V

Clase VI

Clase VII

La clase más débil de esteroides tópicos. Tiene poca permeabilidad lipídica y no puede penetrar bien las membranas mucosas.

Sistema de cinco clases

Japón clasifica los esteroides tópicos del 1 al 5, siendo 1 el más fuerte.

Sistema de cuatro clases

Muchos países, como el Reino Unido , Alemania , los Países Bajos y Nueva Zelanda , reconocen 4 clases. [21] En el Reino Unido y Nueva Zelanda la clase I es la más fuerte, mientras que en Europa continental , la clase IV se considera la más fuerte.

Clase IV (Reino Unido/Nueva Zelanda: clase I)

Muy potente (hasta 600 veces más potente que la hidrocortisona)

Clase III (Reino Unido/Nueva Zelanda: clase II)

Potente (50 a 100 veces más potente que la hidrocortisona)

Clase II (Reino Unido/Nueva Zelanda: clase III)

Moderado (2 a 25 veces más potente que la hidrocortisona)

Clase I (Reino Unido/Nueva Zelanda: clase IV)

Leve


Asociaciones de alergias

Los esteroides destacados se utilizan a menudo en la detección de alergias a esteroides tópicos y esteroides sistémicos. [22] Cuando uno es alérgico a un grupo, es alérgico a todos los esteroides de ese grupo.

Grupo A

Hidrocortisona , acetato de hidrocortisona , acetato de cortisona , pivalato de tixocortol , prednisolona , ​​metilprednisolona y prednisona

Grupo B

Acetónido de triamcinolona , ​​alcohol de triamcinolona , ​​amcinonida , budesonida , desonida , fluocinonida , acetónido de fluocinolona y halcinonida

Grupo C

Betametasona , fosfato sódico de betametasona , dexametasona , fosfato sódico de dexametasona y fluocortolona

Grupo D

17-butirato de hidrocortisona , 17-valerato de hidrocortisona , dipropionato de alclometasona , valerato de betametasona , dipropionato de betametasona , prednicarbato , 17-butirato de clobetasona, 17-propionato de clobetasol , caproato de fluocortolona, ​​pivalato de fluocortolona, ​​acetato de fluprednideno y furoato de mometasona

Historia

Los corticosteroides estuvieron disponibles por primera vez para uso general alrededor de 1950. [23]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Habif, Thomas P. (1990). Dermatología clínica: una guía en color para el diagnóstico y la terapia (2.ª ed.). St. Louis: Mosby. pág. 27. ISBN 0-8016-2465-7.
  2. ^ Coondoo, A; Phiske, M; Verma, S; Lahiri, K (2014). "Efectos secundarios de los esteroides tópicos: una revisión que se debía haber hecho hace tiempo". Indian Dermatol Online J. 5 ( 4): 416–425. doi : 10.4103/2229-5178.142483 . PMC: 4228634. PMID :  25396122. 
  3. ^ Harvey J, Lax SJ, Lowe A, Santer M, Lawton S, Langan SM, Roberts A, Stuart B, Williams HC, Thomas KS (octubre de 2023). "Seguridad a largo plazo de los corticosteroides tópicos en la dermatitis atópica: una revisión sistemática". Salud y enfermedad de la piel . 3 (5): e268. doi :10.1002/ski2.268. PMC 10549798 . PMID  37799373. 
  4. ^ Chu DK, Chu AW, Rayner DG, Guyatt GH, Yepes-Nuñez JJ, Gomez-Escobar L, Pérez-Herrera LC, Díaz Martinez JP, Brignardello-Petersen R, Sadeghirad B, Wong MM, Ceccacci R, Zhao IX, Basmaji J, MacDonald M, Chu X, Islam N, Gao Y, Izcovich A, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Capozza K, Chen L, Ellison K, Frazier WT, Greenhawt M, Huynh J, LeBovidge J, Lio PA , Martin SA, O'Brien M, Ong PY, Silverberg JI, Spergel JM, Smith Begolka W, Wang J, Wheeler KE, Gardner DD, Schneider L (diciembre de 2023). "Tratamientos tópicos para la dermatitis atópica (eccema): revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos aleatorizados". Revista de alergia e inmunología clínica . 152 (6): 1493–1519. doi :10.1016/j.jaci.2023.08.030 . Número de identificación personal  37678572. Número de identificación personal  261610152.
  5. ^ Axon E, Chalmers JR, Santer M, Ridd MJ, Lawton S, Langan SM, Grindlay DJ, Muller I, Roberts A, Ahmed A, Williams HC, Thomas KS (julio de 2021). "Seguridad de los corticosteroides tópicos en el eccema atópico: una revisión general". BMJ Open . 11 (7): e046476. doi :10.1136/bmjopen-2020-046476. PMC 8264889 . PMID  34233978. 
  6. ^ Harvey J, Lax SJ, Lowe A, Santer M, Lawton S, Langan SM, Roberts A, Stuart B, Williams HC, Thomas KS (octubre de 2023). "Seguridad a largo plazo de los corticosteroides tópicos en la dermatitis atópica: una revisión sistemática". Salud y enfermedad de la piel . 3 (5): e268. doi :10.1002/ski2.268. PMC 10549798 . PMID  37799373. 
  7. ^ Chu DK, Chu AW, Rayner DG, Guyatt GH, Yepes-Nuñez JJ, Gomez-Escobar L, Pérez-Herrera LC, Díaz Martinez JP, Brignardello-Petersen R, Sadeghirad B, Wong MM, Ceccacci R, Zhao IX, Basmaji J, MacDonald M, Chu X, Islam N, Gao Y, Izcovich A, Asiniwasis RN, Boguniewicz M, De Benedetto A, Capozza K, Chen L, Ellison K, Frazier WT, Greenhawt M, Huynh J, LeBovidge J, Lio PA , Martin SA, O'Brien M, Ong PY, Silverberg JI, Spergel JM, Smith Begolka W, Wang J, Wheeler KE, Gardner DD, Schneider L (diciembre de 2023). "Tratamientos tópicos para la dermatitis atópica (eccema): revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos aleatorizados". Revista de alergia e inmunología clínica . 152 (6): 1493–1519. doi :10.1016/j.jaci.2023.08.030 . Número de identificación personal  37678572. Número de identificación personal  261610152.
  8. ^ Axon E, Chalmers JR, Santer M, Ridd MJ, Lawton S, Langan SM, Grindlay DJ, Muller I, Roberts A, Ahmed A, Williams HC, Thomas KS (julio de 2021). "Seguridad de los corticosteroides tópicos en el eccema atópico: una revisión general". BMJ Open . 11 (7): e046476. doi :10.1136/bmjopen-2020-046476. PMC 8264889 . PMID  34233978. 
  9. ^ Lax SJ, Harvey J, Axon E, Howells L, Santer M, Ridd MJ, Lawton S, Langan S, Roberts A, Ahmed A, Muller I, Ming LC, Panda S, Chernyshov P, Carter B, Williams HC, Thomas KS, Chalmers JR, et al. (Grupo Cochrane de Piel) (marzo de 2022). "Estrategias para el uso de corticosteroides tópicos en niños y adultos con eccema". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (3): CD013356. doi :10.1002/14651858.CD013356.pub2. PMC 8916090. PMID 35275399  . 
  10. ^ Recomendaciones de la Sociedad Dermatológica de Nueva Zelanda Incorporated sobre corticosteroides Archivado el 8 de julio de 2016 en Wayback Machine
  11. ^ Habif, Thomas P. (1990). Dermatología clínica: una guía en color para el diagnóstico y la terapia (2.ª ed.). St. Louis: Mosby. pp. 27–30. ISBN 0-8016-2465-7.
  12. ^ Fisher, DA (1995). "Efectos adversos del uso tópico de corticosteroides". West. J. Med . 162 (2): 123–126. PMC 1022645. PMID  7794369 . 
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  21. ^ "Esteroides tópicos (cremas con corticosteroides)". DermNet NZ . Archivado desde el original el 25 de julio de 2016. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  22. ^ Wolverton, Stephen E. (2001). Terapia farmacológica dermatológica integral . Filadelfia: WB Saunders Company. pág. 562. ISBN 0-7216-7728-2.
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