Se ha informado de abstinencia de esteroides tópicos , también conocida como piel roja y ardiente y dermatitis por esteroides , en personas que aplican esteroides tópicos durante 2 semanas o más y luego interrumpen su uso. [4] [5] [2] [1] Los síntomas afectan la piel e incluyen enrojecimiento, sensación de ardor y picazón, [2] que luego pueden ir seguidos de descamación. [2]
Esta afección generalmente requiere la aplicación diaria de un esteroide tópico durante más de dos semanas, pero a veces puede ocurrir incluso con un uso menor de esteroides. Parece ser un efecto adverso específico del uso de corticosteroides tópicos. [6] Las personas con dermatitis atópica son las que corren mayor riesgo. [3]
El tratamiento consiste en suspender el uso de esteroides tópicos, [2] ya sea de forma gradual o repentina. [2] La terapia psicológica y las compresas frías también pueden ayudar. [2] Miles de personas se congregan en comunidades en línea para apoyarse mutuamente durante el proceso de curación, y se han reportado casos tanto en adultos como en niños. [2] [1] Se describió por primera vez en 1979. [3]
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La adicción a los esteroides tópicos (TSA) se caracteriza por una dermatitis incontrolable y que se propaga y empeora la inflamación de la piel , lo que requiere un esteroide tópico más fuerte para obtener el mismo resultado que la primera receta. Este ciclo se conoce como síndrome de adicción a los esteroides. [7] Cuando se deja de tomar la medicación con esteroides tópicos, la piel experimenta enrojecimiento, ardor, picazón profunda e incontrolable, costras, piel caliente, hinchazón, escozor, urticaria y/o supuración durante un tiempo prolongado. Esto también se denomina "síndrome de piel roja" o "síndrome de abstinencia de esteroides tópicos" (TSW). Una vez finalizado el período de abstinencia , la dermatitis atópica puede cesar o ser menos grave que antes. [8] También se ha informado de adicción a los esteroides tópicos en el área del escroto masculino. [9] Otros síntomas incluyen dolor nervioso, insomnio, sudoración excesiva, ansiedad, depresión grave, fatiga, problemas oculares e infecciones frecuentes.
La duración de la abstinencia aguda de corticosteroides tópicos es variable; la piel puede tardar meses o años en volver a su estado original. [2] [10] La duración del uso de esteroides puede influir en el factor tiempo de recuperación, y los pacientes que usaron esteroides durante más tiempo informaron la recuperación más lenta.
Para experimentar esta abstinencia, generalmente se requiere el uso indebido y/o la aplicación de un esteroide tópico diariamente durante 2 a 4 meses, dependiendo de la potencia del corticosteroide tópico. En algunos casos, esto se ha reportado después de tan solo 2 semanas de uso. [11] [1]
Históricamente, se creía que el cortisol solo lo producían las glándulas suprarrenales , pero las investigaciones han demostrado que los queratinocitos de la piel humana también producen cortisol. [12] La aplicación prolongada de esteroides tópicos (TS) cambia el patrón de expresión del receptor de glucocorticoides (GR) en la superficie de los linfocitos; un paciente que experimenta resistencia a un TS tiene una proporción baja de GR-α a GR-β. Además, el eritema característico del "síndrome de la piel roja" se debe a una liberación de óxido nítrico (NO) endotelial almacenado y a la posterior vasodilatación de los vasos dérmicos. [1]
El diagnóstico se basa en una erupción que aparece en las semanas siguientes a la interrupción del tratamiento con esteroides tópicos a largo plazo. [2] Los signos específicos incluyen el "signo del faro" (enrojecimiento de la parte inferior de la cara, pero no de la nariz ni del área alrededor de la boca); "manga roja" (una erupción de rebote que se detiene abruptamente en la parte inferior de los brazos y las manos); y "arrugas de elefante" (elasticidad reducida de la piel). [3]
Puede resultar difícil diferenciar esta afección de la afección cutánea que originalmente se trataba con esteroides. [2] La piel enrojecida y ardiente puede ser mal diagnosticada. [8]
Esta condición se puede evitar si no se utilizan cremas con esteroides durante períodos superiores a 2 semanas. [2] [3]
El tratamiento consiste en dejar de usar esteroides tópicos, ya sea de forma gradual o repentina. [2] Mantener las áreas afectadas secas y desinfectadas acelerará la curación. [ cita requerida ] [ dudoso – discutir ] Evite la crema hidratante, ya que la humedad alarga el proceso de curación y fomenta el crecimiento bacteriano. [ cita requerida ] [ dudoso – discutir ] Los antihistamínicos pueden ayudar con la picazón. [3] Los inmunosupresores y la fototerapia también pueden ayudar a algunas personas. [3] A menudo se recomienda apoyo psicológico. [2] [3] [11] En este momento, las opciones de tratamiento que se han documentado en la literatura incluyen Tacrolimus , Pimecrolimus y Dupixent . Algunos médicos también han visto resultados positivos con doxiciclina oral y/o clindamicina tópica . [13]
Se desconoce la prevalencia de la enfermedad. [14] Se han notificado muchos casos que van desde leves a graves tanto en adultos como en niños. Una encuesta de pacientes con dermatitis atópica tratados con corticosteroides tópicos en Japón estimó que aproximadamente el 12% de los pacientes adultos pueden parecer casos no controlados, aunque en realidad son adictos a un corticosteroide tópico (TCS). [8]
En 2016 se realizó una revisión sistemática ( metanálisis ) de acuerdo con los marcos de la medicina basada en evidencia y los estándares de investigación actuales para la toma de decisiones clínicas y se volvió a publicar con actualizaciones en 2020. [15]