La miliaria , comúnmente conocida como sarpullido por calor , sarpullido por sudor o picazón , [1] es una enfermedad de la piel caracterizada por pequeñas erupciones que causan picazón debido al sudor atrapado debajo de la piel por los conductos de las glándulas sudoríparas obstruidos . La miliaria es una dolencia común en condiciones cálidas y húmedas, como en los trópicos y durante el verano. [2] Aunque afecta a personas de todas las edades, es especialmente común en niños y bebés debido a sus glándulas sudoríparas poco desarrolladas .
Los síntomas de la miliaria incluyen pequeñas erupciones rojas, llamadas pápulas , que irritan y pican. Estos pueden ocurrir simultáneamente en varias áreas del cuerpo de un paciente, las más comunes incluyen la parte superior del pecho, el cuello, los pliegues del codo, debajo de los senos y debajo del escroto. [3] Otras áreas incluyen pliegues de la piel y áreas del cuerpo que pueden rozar la ropa, como la espalda, el pecho y el estómago. Una afección relacionada y a veces simultánea es la foliculitis , en la que los folículos pilosos se obstruyen con materia extraña, lo que provoca inflamación.
Los síntomas relacionados con la miliaria no deben confundirse con los del herpes zóster , ya que pueden ser muy similares. La culebrilla se limita a un lado del cuerpo, pero también tiene una apariencia similar a una erupción. También se acompaña de sensación de picazón y dolor en toda la región. Aquellos que sospechen que tienen culebrilla y no miliaria deben buscar atención médica de inmediato, ya que cuanto antes se tomen antivirales, mejor.
La miliaria se puede clasificar según el nivel superior en el que se produce la obstrucción de las glándulas sudoríparas.
La obstrucción más superficial (con la presentación clínica más leve), se conoce como miliaria cristalina; en lugar de una erupción, el paciente presenta múltiples lesiones pequeñas, parecidas a ampollas, que parecen gotas de transpiración y esencialmente no causan síntomas. [4] : 23 [5] La miliaria cristalina también se conoce como miliaria crystallina, [6] y sudamina. Las vesículas superficiales no se asocian con una reacción inflamatoria. [4] : 23
La forma más común de la enfermedad es la miliaria rubra, en la que la obstrucción provoca la fuga de sudor hacia las capas más profundas de la epidermis, provocando una reacción inflamatoria local y dando lugar a la apariencia típica de enrojecimiento (de ahí la rubra) y mayor tamaño (pero aún así). sólo unos pocos milímetros), lesiones tipo ampolla. Esta forma de la enfermedad suele ir acompañada de los síntomas típicos: picazón intensa o hormigueo con falta de sudoración ( anhidrosis ) en las zonas afectadas. [4] : 23 Existe un pequeño riesgo de agotamiento por calor debido a la incapacidad de sudar si la erupción afecta una gran proporción de la superficie corporal o el paciente continúa realizando actividades que producen calor. Miliaria rubra también se conoce como picazón y sarpullido por calor. [6] Se debe utilizar el diagnóstico diferencial para descartar la policitemia vera , que es un trastorno hematológico poco común y aparece con más frecuencia en hombres que en mujeres, generalmente no antes de los 40 años. Ambos trastornos comparten el rasgo común de aparecer después de tomar una ducha caliente. . [ cita necesaria ]
La forma más grave de miliaria, la miliaria profunda, a veces denominada "fuego forestal" debido a su rápida propagación y a sus intensas sensaciones de ardor, generalmente ocurre como una complicación de episodios repetidos de miliaria rubra. La obstrucción está profunda en la estructura de la glándula sudorípara, lo que hace que las secreciones de la glándula se filtren entre las capas superficiales y profundas de la piel. La erupción y los síntomas asociados tienden a aparecer a las pocas horas de una actividad que provoca sudoración, pero de manera similar desaparecen a las pocas horas cuando se elimina el estímulo de la sudoración. La miliaria profunda se caracteriza por pápulas blanquecinas, profundas, de color carne, no pruriginosas . [4] : 24 La erupción tiende a ser de color carne, a diferencia del enrojecimiento prominente de la miliaria rubra, y el riesgo de agotamiento por calor es mayor. Miliaria profunda también se conoce menos comúnmente como "mammillaria" [6] : capítulo 40 [7]
Miliaria pustulosa describe pústulas debidas a inflamación e infección bacteriana. [8] La miliaria pustulosa está precedida por otra dermatitis que ha producido lesión, destrucción o bloqueo de los conductos sudoríparos. [4] : 23
La hipohidrosis posmiliar es una afección de la piel que resulta de la oclusión de los conductos sudoríparos y los poros, y puede ser lo suficientemente grave como para afectar la capacidad de un individuo para realizar un trabajo sostenido en un ambiente caluroso. [4] : 24
La astenia anhidrótica tropical es una afección de la piel, una forma rara de miliaria, con oclusión poral de larga duración, que produce anhidrosis y retención de calor. [4] : 24 [6]
La oclusión miliaria es una afección de la piel que se acompaña de anhidrosis y mayor susceptibilidad al estrés por calor, todo después de la aplicación de una oclusión extensa con película de polietileno durante 48 horas o más. [4] : 24
El milium coloide es una afección de la piel caracterizada por pápulas translúcidas, de color carne o ligeramente amarillas, de 1 a 5 mm . [4] : 31
La miliaria ocurre cuando las glándulas sudoríparas se obstruyen debido a células muertas de la piel o bacterias como Staphylococcus epidermidis , [9] una bacteria común que se encuentra en la piel y que también está asociada con el acné .
El sudor atrapado provoca irritación (picazón), picazón y una erupción de ampollas muy pequeñas, generalmente en un área localizada de la piel.
El picor se puede prevenir evitando actividades que induzcan a la sudoración, utilizando aire acondicionado para refrescar el ambiente, [10] usando ropa ligera y, en general, evitando el clima cálido y húmedo. Las duchas o baños fríos frecuentes con un jabón suave pueden ayudar a prevenir el sarpullido por calor.
El principal remedio para el picor o el sarpullido es usar ropa más ligera o evitar el sobrecalentamiento del cuerpo. El tratamiento inmediato de las zonas de la piel afectadas implica el uso de una pomada calmante, como la loción de calamina.
Se debe buscar asistencia médica ante el primer episodio de erupción con apariencia de miliaria. El diagnóstico diferencial incluye varias condiciones que un médico experimentado debería poder reconocer y pueden requerir un tratamiento distinto de las medidas habituales que se toman para la miliaria. En la mayoría de los casos, la erupción de miliaria se resuelve sin intervención, pero los casos graves pueden durar semanas y causar una discapacidad significativa. Se deben recomendar medidas generales para todos los pacientes, incluido trasladarse a un ambiente con aire acondicionado si es posible, evitar actividades que provoquen sudor y ropa oclusiva, y tomar duchas frecuentes y frías.
El uso de antibacterianos tópicos (incluidos jabones antibacterianos) puede acortar la duración de los síntomas de miliaria rubra incluso en ausencia de una sobreinfección evidente. Otros agentes tópicos que pueden reducir la gravedad de los síntomas incluyen preparaciones contra la picazón, como preparaciones a base de calamina o mentol o alcanfor , y cremas con esteroides tópicos . Sin embargo, se debe tener precaución con las preparaciones a base de aceite (ungüentos y cremas aceitosas en lugar de lociones o lociones acuosas) que pueden aumentar la obstrucción de las glándulas sudoríparas y prolongar la duración de la enfermedad. Se han investigado otros agentes, incluidos suplementos de vitamina A y C y medicamentos a base de vitamina A , pero poca evidencia científica respalda que cualquiera de los tratamientos anteriores reduzca la duración de los síntomas o la frecuencia de las complicaciones.
En la mayoría de las zonas tropicales, los dispensarios locales venden polvo de picante, una mezcla de talco que contiene proteínas de la leche seca (labilina) y triclosán para combatir las infecciones bacterianas. Estos incluyen mentol refrescante para ayudar a aliviar la dificultad para conciliar el sueño. Este es un tratamiento eficaz; el polvo permanece en la piel por más tiempo y trata las bacterias dispersas en la ropa de cama, proporcionando un área de refugio razonablemente seca para la curación. La miliaria suele cubrir grandes áreas y el uso generoso de cortisona puede estar contraindicado por los motivos indicados en las advertencias del paquete. El talco común no reduce la erupción, pero puede aliviar el ardor y la picazón. En los casos en que la erupción se haya convertido en ampollas abiertas o lesiones pustulosas, se debe consultar a un médico, ya que puede ser necesario un tratamiento más agresivo y supervisado médicamente.